Fracturile antebrațului sunt unele dintre cele mai frecvente leziuni în urgenţă. O evaluare sistematică a radiografiilor este esenţială pentru a recunoaşte în siguranţă fracturile, deplasările şi leziunile asociate.
În această serie de fracturi găsiţi şase cazuri reale de radiografii. Analizaţi fiecare imagine iniţial pe cont propriu înainte de a verifica diagnosticul.
Acordaţi atenţie în mod special la:
- Care os este afectat?
- Unde se află fractura?
- Este fractura deplasată?
- Există implicare articulară?
- Există semne de leziuni asociate?
- Ce tratament aţi recomanda?
Fachleiter
Cazul 1
Pacient (19 ani) după cădere pe antebraţul drept cu durere, edem şi mobilitate redusă.
Sarcina dvs
- Care os este fracturat?
- În ce segment se află fractura?
- Există dislocare?
- Tratament conservator sau operator?
Descriere radiologică
- Localizare: Trecutul mijlociu al diafizei radiusului – linia fracturii se situează aproximativ la jumătatea distanţei dintre cot şi încheietură.
- Tip fractură: Fractură oblică cu fragment în pană (fragment tip “butterfly”) – linia fracturii este oblică faţă de axa osului; se observă şi un fragment triunghiular intermediar.
- Completitudine: Fractură completă – linia fracturii traversează ambele corticale complet.
- Dislocare: Prezentă (translaţie şi angulaţie) – fragmentele sunt deplasate unul faţă de celălalt şi prezintă deviaţie axială.
- Scurtare: Mică – fragmentele se suprapun uşor, ceea ce determină o uşoară scurtare a radiusului.
- Descoperire asociată: Edem de ţesuturi moi – intensificare a densităţii ţesuturilor moi şi lărgire de contur în zona fracturii, sugestiv pentru hematom posttraumatic sau edem.
Întrebare
- Există o fractură a procesului stiloid al radiusului sau al ulnarei?
- De ce a fost realizată a doua proiecţie (laterală) cu cotul întins şi nu în flexie la 90°?
Fachleiter
Cazul 2
Pacient (24 ani) după traumatism de înaltă energie cu durere şi deformare a antebraţului.
Sarcina dvs
- Ce oase sunt afectate?
- În ce segment se află fracturile?
- Este probabilă o tratamentare chirurgicală?
Descriere radiologică
- Localizare: treimea distală a diafizelor radiusului şi ulnarei
- Tip fractură radius: fractură transversală – linia fracturii aproape perpendiculară pe axa osului.
- Tip fractură ulna: fractură oblică scurtă – linia fracturii uşor oblică faţă de axa osului.
- Completitudine: fracturi complete ale ambelor oase – ambele corticale sunt întrerupte complet.
- Dislocare: prezentă (translaţie şi uşoară angulaţie) – fragmentele sunt deplasate unul faţă de celălalt şi uşor înclinate.
- Scurtare: uşoară până la moderată – din cauza suprapunerii fragmentelor.
- Descoperire asociată: edem de ţesuturi moi.
- Oasele carpiene: aliniere normală, fără dovezi sigure de fractură.
- Articulaţia radiocarpiană şi articulaţia radioulnară distală: aliniere articulară normală, fără luxaţie evidentă.
Fachleiter
Cazul 3
Traumatism acut al încheieturii după cădere.
Sarcina dvs
- Este vorba despre aceeaşi formă de fractură?
- Ce alte structuri ar trebui evaluate?
- Este articulaţia radioulnară distală normală?
- Localizare: metafiza distală a radiusului – fractura este imediat proximală faţă de suprafaţa articulară.
- Tip fractură: fractură transversală (metafizară) – linia fracturii traversează aproape transversal metafiza distală.
- Completitudine: fractură completă – linia fracturii traversează ambele corticale complet.
- Dislocare: prezentă (translaţie şi angulaţie dorsală marcată) – fragmentul distal este deplasat dorsal şi înclinat.
- Scurtare: mică – prin impacţie şi suprapunerea fragmentelor există o uşoară pierdere de lungime a radiusului.
- Implicare articulară: nu – fractura nu se extinde în suprafaţa articulară radiocarpiană.
- Descoperire asociată: edem al ţesuturilor moi în zona distală a antebraţului.
Ce oase sunt cel mai frecvent suprapuse pe o proiecţie a.-p. a încheieturii?
- Os trapezium ↔ Os trapezoideum
- Os capitatum ↔ Os hamatum (parţial)
- Os pisiforme ↔ Os triquetrum (în special în proiecţia AP)
Fachleiter
Cazul 4
👧 fetiţă de 8 ani
- Cădere în timpul jocului
- A căzut pe palma întinsă
- Durere la încheietura dreaptă
- Edem
- Fără leziune deschisă
Sarcina dvs
- Care os este fracturat?
- În ce segment se află fractura?
- Există dislocare?
- Tratament conservator sau operator?
Descriere radiologică
Localizare: Metafiza distală a radiusului – fractura este imediat proximală faţă de cartilajul de creştere distal.
Tip fractură: Fractură Buckle (Torus) – bombare corticală locală sau comprimare a corticale fără linie fracturară completă.
Completitudine: Fractură incompletă – cortica este doar comprimată şi nu este întreruptă complet.
Dislocare: Nu – axa osoasă este păstrată, nu există o deplasare relevantă a fragmentelor.
Scurtare: Nu – lungimea radiusului este conservată.
Descoperire asociată: Edem uşor al ţesuturilor moi în zona distală a încheieturii. Fără indicii de leziune asociată a ulnei sau de implicare articulară.