전완 골절은 응급실에서 흔히 발생하는 손상입니다. 엑스레이 영상을 체계적으로 평가하는 것이 골절, 변형 및 동반 손상을 놓치지 않고 판별하는 데 중요합니다.
이 골절 시리즈에는 실제 엑스레이 6례가 수록되어 있습니다. 진단을 확인하기 전에 각 영상 하나씩 먼저 스스로 분석해 보십시오.
특히 다음 사항에 주의하십시오:
- 어떤 뼈가 손상되었는가?
- 골절은 어느 부위에 위치하는가?
- 골절에 변위가 있는가?
- 관절 침범이 있는가?
- 동반 손상의 단서는 있는가?
- 어떤 치료를 권하겠는가?
Fachleiter
사례 1
환자 (19세) 오른쪽 전완을 짚고 넘어져 통증, 부종 및 운동제한을 호소합니다.
당신의 과제
- 어떤 뼈에 골절이 있는가?
- 골절은 어느 부위에 위치하는가?
- 변위가 있는가?
- 보존적 치료 또는 수술적 치료?
Fall 1
AP (anteroposterior)
Lateral
방사선 소견
- 위치: 요골 골간부 중간 3분의 1 – 골절선은 팔꿈치와 손목의 중간 지점에 거의 위치합니다.
- 골절 형태: 사선 골절과 쐐기형 분절(버터플라이 분절) – 골절선이 뼈의 축에 대해 사선으로 주행하며, 삼각형 모양의 중간 분절이 관찰됩니다.
- 완전성: 완전 골절 – 골절선이 양쪽 피질을 완전히 관통합니다.
- 변위: 존재(이동 및 각도) – 분절들이 서로 이동되어 축이 편위되어 있습니다.
- 단축: 경미 – 분절들이 약간 겹쳐져 요골이 다소 단축되어 보입니다.
- 동반 소견: 연부조직 부종 – 골절 부위의 연부조직 밀도 증가 및 윤곽 확장으로 외상 후 혈종 또는 부종을 시사합니다.
질문
- 요골 또는 척골의 경상돌기(Processus styloideus)에 골절이 있는가?
- 왜 두 번째 촬영(측면)은 팔꿈치를 굽힌 90°가 아니라 신전 상태에서 촬영되었는가?
Fachleiter
사례 2
환자 (24세) 고에너지 외상 후 전완 통증과 변형을 주소로 내원.
당신의 과제
- 어떤 뼈들이 손상되었는가?
- 골절들이 어느 부위에 위치하는가?
- 수술적 치료가 필요할 가능성이 높은가?
Fall 2
AP
Lateral
방사선 소견
- 위치: 요골 및 척골의 원위 3분의 1
- 요골의 골절 형태: 횡행 골절 – 골절선이 뼈의 축에 대해 거의 수직입니다.
- 척골의 골절 형태: 짧은 사선 골절 – 골절선이 뼈의 축에 대해 약간 사선입니다.
- 완전성: 양측 뼈 모두 완전 골절 – 양쪽 피질이 완전히 절단되어 있습니다.
- 변위: 존재(이동 및 경미한 각도) – 분절들이 서로 이동하고 약간 기울어져 있습니다.
- 단축: 경미~중등도 – 분절들의 겹침으로 인한 길이 감소.
- 동반 소견: 연부조직 부종.
- 수근골: 정위치, 명확한 골절 소견은 관찰되지 않음.
- 요측 수근관절 및 원위 요척 관절: 관절 정렬은 정상으로 보이며 탈구는 관찰되지 않음.
Fachleiter
사례 3
낙상 후 손목의 급성 외상.
당신의 과제
- 동일한 골절 형태인가?
- 추가로 평가해야 할 구조물은 무엇인가?
- 원위 요척 관절은 정상인가?
Fall 3
Lateral
AP
AP 2
- 위치: 원위 요골 골간부(메타피시스) – 골절은 관절면 바로 근위부에 위치합니다.
- 골절 형태: 횡행 골절(메타피시어) – 골절선이 원위 골간부를 거의 횡단합니다.
- 완전성: 완전 골절 – 골절선이 양측 피질을 완전히 통과합니다.
- 변위: 존재(이동 및 뚜렷한 요측(배측) 각도) – 원위 분절이 배측으로 변위되고 기울어져 있습니다.
- 단축: 경미 – 끼임 및 분절 겹침으로 인한 약간의 요골 길이 손실이 있습니다.
- 관절 침범: 없음 – 골절이 요관절면까지 도달하지 않습니다.
- 동반 소견: 원위 전완부의 연부조직 부종.
전완의 전후(AP) 촬영에서 가장 자주 겹쳐 보이는 수근골은 무엇인가?
- Os trapezium ↔ Os trapezoideum
- Os capitatum ↔ Os hamatum (부분적으로)
- Os pisiforme ↔ Os triquetrum (특히 AP 촬영에서)
Fachleiter
사례 4
👧 8세 여자아이
- 놀이 중 낙상
- 펼친 손바닥으로 착지
- 오른쪽 손목 통증
- 부종
- 개방성 상처는 없음
당신의 과제
- 어떤 뼈에 골절이 있는가?
- 골절은 어느 부위에 위치하는가?
- 변위가 있는가?
- 보존적 치료 또는 수술적 치료?
Fall 4
AP
Lateral
방사선 소견
위치: 원위 요골 골간부(메타피시스) – 골절은 원위 성장판 바로 근위부에 위치합니다.
골절 형태: 버클 골절(토러스 골절) – 피질의 국소적 팽창 또는 함몰로 완전한 골절선이 보이지 않습니다.
완전성: 불완전 골절 – 피질이 단지 함몰되어 있으며 완전히 절단되지는 않았습니다.
변위: 없음 – 골 축은 유지되며 유의한 분절 이동은 관찰되지 않습니다.
단축: 없음 – 요골의 길이는 보존되어 있습니다.
동반 소견: 원위 손목 부위의 경미한 연부조직 부종. 척골 손상이나 관절 침범을 시사하는 소견은 없음.