Переломи передпліччя — одні з найчастіших ушкоджень у приймальному відділенні. Системна оцінка рентгенівських знімків є вирішальною для надійного виявлення переломів, зміщень і супутніх ушкоджень.
У цій серії переломів представлено шість реальних рентген-кейсів. Спочатку самостійно проаналізуйте кожен знімок, перш ніж перевіряти діагноз.
Зверніть особливу увагу на:
- Яка кістка уражена?
- Де розташований перелом?
- Чи є перелом зі зміщенням?
- Чи є ураження суглоба?
- Чи є ознаки супутніх ушкоджень?
- Яку терапію ви б рекомендували?
Fachleiter
Випадок 1
Пацієнт (19 років) після падіння на праве передпліччя зі скаргами на біль, набряк і обмеження рухливості.
Ваше завдання
- Яка кістка зламанa?
- У якій ділянці знаходиться перелом?
- Чи є зміщення?
- Консервативне чи оперативне лікування?
Рентгенологічний опис
- Локалізація: середня третина діафіза променевої кістки – лінія перелому розташована приблизно на півдорозі між ліктем і зап’ястям.
- Тип перелому: косий перелом з клиноподібним фрагментом (butterfly‑фрагмент) – лінія перелому йде під кутом до осі кістки; додатково видно трикутний проміжний фрагмент.
- Повнота: повний перелом – лінія перелому повністю перетинає обидва кортикальні шари.
- Зміщення: наявне (трансляція та кутова деформація) – фрагменти зміщені відносно один одного та мають відхилення осі.
- Укорочення: невелике – фрагменти частково перекриваються, внаслідок чого радіус здається трохи вкороченим.
- Супутній знахід: набряк м’яких тканин – підвищена щільність і розширення контурів м’яких тканин у ділянці перелому як ознака посттравматичного гематому або набряку.
Питання
- Чи є перелом шилоподібного відростка променевої або ліктьової кістки?
- Чому другий знімок (бокова проєкція) виконаний з розігнутим ліктем, а не при 90° згині?
Fachleiter
Випадок 2
Пацієнт (24 роки) після високої енергії травми зі скаргами на біль та деформацію передпліччя.
Ваше завдання
- Які кістки уражені?
- У якій ділянці розташовані переломи?
- Чи ймовірне оперативне лікування?
Рентгенологічний опис
- Локалізація: дистальна третина діафізу променевої і ліктьової кісток
- Тип перелому променевої кістки: поперечний перелом – лінія перелому майже перпендикулярна осі кістки.
- Тип перелому ліктьової кістки: короткий косий перелом – лінія перелому трохи похила щодо осі кістки.
- Повнота: повні переломи обох кісток – обидва кортикали повністю перетнуті.
- Зміщення: наявне (трансляція і невелика кутова деформація) – фрагменти зміщені відносно один одного і легкo нахилені.
- Укорочення: легке до помірного – через перекриття фрагментів.
- Супутній знахід: набряк м’яких тканин.
- Кістки зап’ястка: нормальна орієнтація, достовірних ознак перелому не виявлено.
- Радіокарпальний суглоб та дистальний променево-ліктьовий суглоб: нормальна конфігурація суглобів, вивихів не виявлено.
Fachleiter
Випадок 3
Гостра травма зап’ястка після падіння.
Ваше завдання
- Чи йдеться про ту саму форму перелому?
- Які додаткові структури слід оцінити?
- Чи є дистальний променево-ліктьовий суглоб у нормі?
- Локалізація: дистальна метафіза променевої кістки – перелом розташований безпосередньо проксимальніше суглобової поверхні.
- Тип перелому: поперечний перелом (метафізарний) – лінія перелому майже поперечна через дистальну метафізу.
- Повнота: повний перелом – лінія перелому повністю перетинає обидва кортикали.
- Зміщення: наявне (трансляція і виражена дорсальна кутова деформація) – дистальний фрагмент зміщений назад і нахилений.
- Укорочення: невелике – через імпакцію та перекриття фрагментів можливе незначне вкорочення променевої кістки.
- Участь суглоба: відсутня – перелом не доходить до радіокарпальної суглобової поверхні.
- Супутній знахід: набряк м’яких тканин у ділянці дистального передпліччя.
Які кістки найчастіше накладаються на рентген-знімку зап’ястка в передньозадній (AP) проєкції?
- Os trapezium ↔ Os trapezoideum
- Os capitatum ↔ Os hamatum (частково)
- Os pisiforme ↔ Os triquetrum (особливо в AP-знімку)
Fachleiter
Випадок 4
👧 8-річна дівчинка
- Падіння під час гри
- Приземлення на витягнуту руку
- Біль у правому зап’ясті
- Набряк
- Без відкритої рани
Ваше завдання
- Яка кістка зламана?
- У якій ділянці знаходиться перелом?
- Чи є зміщення?
- Консервативне чи оперативне лікування?
Рентгенологічний опис
Локалізація: дистальна метафіза променевої кістки – перелом розташований безпосередньо проксимальніше дистальної зони росту.
Тип перелому: торусний перелом – локальне випинання або втиснення кортикального шару без повної лінії перелому.
Повнота: неповний перелом – кортикальний шар лише втиснутий і не повністю перетнутий.
Зміщення: відсутнє – вісь кістки збережена, немає істотного зміщення фрагментів.
Укорочення: немає – довжина променевої кістки збережена.
Супутній знахід: невеликий набряк м’яких тканин у ділянці дистального зап’ястка. Ознак ушкодження ліктьової кістки або залучення суглоба немає.