Переломы предплечья — одни из наиболее частых травм в приёмном отделении. Систематическая оценка рентгеновских снимков имеет решающее значение для надёжного выявления переломов, деформаций и сопутствующих повреждений.
В этой серии переломов представлены шесть реальных рентгенологических случаев. Проанализируйте каждый снимок самостоятельно, прежде чем свериться с диагнозом.
Обратите при этом особое внимание на:
- Какая кость поражена?
- Где расположена линия перелома?
- Имеется ли смещение?
- Есть ли вовлечение сустава?
- Есть ли признаки сопутствующих повреждений?
- Какое лечение вы бы рекомендовали?
Fachleiter
Случай 1
Пациент (19 лет) после падения на правое предплечье с болями, отёком и ограничением подвижности.
Ваша задача
- Какая кость переломана?
- В каком отделе находится перелом?
- Имеется ли дислокация?
- Консервативное или оперативное лечение?
Рентгенологическое описание
- Локализация: средняя треть диафиза лучевой кости – линия перелома находится примерно на полпути между локтевым и лучезапястным суставами.
- Тип перелома: косой перелом с клиновидным фрагментом (butterfly-фрагмент) – линия перелома идёт косо по отношению к оси кости; дополнительно виден треугольный промежуточный фрагмент.
- Целостность: полный перелом – линия перелома полностью пересекает обе кортикальные пластины.
- Дислокация: имеется (трансляция и ангуляция) – фрагменты смещены относительно друг друга и наблюдается отклонение оси.
- Укорачивание: незначительное – фрагменты слегка перекрываются, из‑за чего лучевая кость выглядит немного укороченной.
- Сопутствующее: отёк мягких тканей – повышенная плотность мягких тканей и расширение контура в области перелома, указывающие на посттравматическую гематому или отёк.
Вопрос
- Имеется ли перелом шиловидного отростка лучевой или локтевой кости?
- Почему второй снимок (боковой) выполнен с выпрямлённым локтем, а не в 90° сгибании?
Fachleiter
Случай 2
Пациент (24 года) после травмы высокой энергии с болями и деформацией предплечья.
Ваша задача
- Какие кости поражены?
- В каком отделе расположены переломы?
- Вероятна ли оперативная фиксация?
Рентгенологическое описание
- Локализация: дистальные трети диафизов лучевой и локтевой костей
- Тип перелома лучевой кости: поперечный перелом – линия перелома почти перпендикулярна оси кости.
- Тип перелома локтевой кости: короткий косой перелом – линия перелома слегка наклонена относительно оси кости.
- Целостность: полные переломы обеих костей – обе кортикальные пластины полностью пересечены.
- Дислокация: имеется (трансляция и небольшая ангуляция) – фрагменты смещены относительно друг друга и слегка наклонены.
- Укорачивание: лёгкое до умеренного – из‑за перекрытия фрагментов.
- Сопутствующее: отёк мягких тканей.
- Кости запястья: положение обычное, надёжных признаков перелома не выявлено.
- Лучезапястный сустав и дистальный лучелоктевой сустав: нормальное положение суставов, вывиха не видно.
Fachleiter
Случай 3
Острая травма запястья после падения.
Ваша задача
- Является ли это тем же типом перелома?
- Какие дополнительные структуры следует оценить?
- Нормально ли дистальное лучелоктевое сочленение?
- Локализация: дистальная метафиза лучевой кости – перелом располагается непосредственно проксимальнее суставной поверхности.
- Тип перелома: поперечный перелом (метафизарный) – линия перелома проходит почти поперечно через дистальную метафизу.
- Целостность: полный перелом – линия перелома полностью пересекает обе кортикальные пластины.
- Дислокация: имеется (трансляция и выраженная дорсальная ангуляция) – дистальный фрагмент смещён в дорсальном направлении и наклонён.
- Укорачивание: незначительное – за счёт импакции и наложения фрагментов происходит небольшой укорочение лучевой кости.
- Вовлечение сустава: отсутствует – перелом не достигает радиокарпальной суставной поверхности.
- Сопутствующее: отёк мягких тканей в области дистального предплечья.
Какие кости чаще всего накладываются друг на друга на AP-снимке запястья?
- Os trapezium ↔ Os trapezoideum
- Os capitatum ↔ Os hamatum (частично)
- Os pisiforme ↔ Os triquetrum (особенно на AP-снимке)
Fachleiter
Случай 4
👧 8-летняя девочка
- Падение во время игры
- Упала на вытянутую руку
- Боли в правом запястье
- Отёк
- Нет открытого ранения
Ваша задача
- Какая кость переломана?
- В каком отделе находится перелом?
- Имеется ли дислокация?
- Консервативное или оперативное лечение?
Рентгенологическое описание
Локализация: дистальная метафиза лучевой кости – перелом расположен непосредственно проксимальнее дистальной зоны роста.
Тип перелома: торусный перелом – местное выпячивание или вдавление кортикального слоя без полной линии перелома.
Целостность: неполный перелом – кортикальная пластина лишь вдавлена и не полностью перерезана.
Дислокация: отсутствует – ось кости сохранена, значимого смещения фрагментов нет.
Укорачивание: отсутствует – длина лучевой кости сохранена.
Сопутствующее: лёгкий отёк мягких тканей в области дистального запястья. Нет признаков сопутствующего поражения локтевой кости или вовлечения сустава.