Les fractures de l’avant-bras font partie des traumatismes les plus fréquents aux urgences. Une évaluation systématique des radiographies est essentielle pour détecter de manière fiable les fractures, les mauvaises positions et les lésions associées.
Dans cette série de fractures, vous trouverez six cas radiographiques réels. Analysez chaque cliché vous-même avant de vérifier le diagnostic.
Portez une attention particulière à :
- Quel os est atteint ?
- Où se situe la fracture ?
- La fracture est-elle déplacée ?
- Y a-t-il une atteinte articulaire ?
- Y a-t-il des signes de lésions associées ?
- Quelle thérapie recommanderiez-vous ?
Fachleiter
Cas 1
Patient (19 ans) après une chute sur l’avant-bras droit avec douleurs, tuméfaction et mobilité réduite.
Votre mission
- Quel os est fracturé ?
- Dans quel segment se situe la fracture ?
- Y a-t-il une dislocation ?
- Traitement conservateur ou opératoire ?
Description radiologique
- Localisation : tiers moyen de la diaphyse radiale – la ligne de fracture se situe approximativement à mi-distance entre le coude et le poignet.
- Type de fracture : fracture oblique avec fragment en coin (fragment en « butterfly ») – la ligne de fracture est oblique par rapport à l’axe de l’os ; un fragment triangulaire intercalaire est visible.
- Caractère : fracture complète – la ligne de fracture traverse complètement les deux corticales.
- Déplacement : présent (translation et angulation) – les segments sont déplacés l’un par rapport à l’autre et montrent une déviation d’axe.
- Raccourcissement : léger – les fragments se chevauchent légèrement, le radius paraît légèrement raccourci.
- Constat associé : œdème des tissus mous – densification et élargissement des contours des tissus mous au niveau de la fracture, évoquant un hématome post-traumatique ou un œdème.
Question
- Existe-t-il une fracture du processus styloïde du radius ou de l’ulna ?
- Pourquoi la deuxième incidence (latérale) a-t-elle été réalisée avec le coude en extension et non en flexion à 90° ?
Fachleiter
Cas 2
Patient (24 ans) après traumatisme à haute énergie avec douleurs et déformation de l’avant-bras.
Votre mission
- Quels os sont atteints ?
- Dans quel segment se situent les fractures ?
- Une prise en charge chirurgicale est-elle probable ?
Description radiologique
- Localisation : tiers distal des diaphyses du radius et de l’ulna
- Type de fracture radius : fracture transversale – la ligne de fracture est presque perpendiculaire à l’axe de l’os.
- Type de fracture ulna : courte fracture oblique – la ligne de fracture est légèrement oblique par rapport à l’axe de l’os.
- Caractère : fractures complètes des deux os – les deux corticales sont entièrement traversées.
- Déplacement : présent (translation et légère angulation) – les fragments sont déplacés et légèrement basculés.
- Raccourcissement : léger à modéré – dû au chevauchement des fragments.
- Constat associé : œdème des tissus mous.
- Os du carpe : alignement normal, pas de preuve sûre de fracture.
- Articulation radio-carpienne et articulation radio-ulnaire distale : position articulaire normale, aucune luxation visible.
Fachleiter
Cas 3
Traumatisme aigu du poignet après une chute.
Votre mission
- S’agit-il du même type de fracture ?
- Quelles structures supplémentaires devraient être évaluées ?
- L’articulation radio-ulnaire distale est-elle normale ?
- Localisation : métaphyse distale du radius – la fracture est située immédiatement proximalement à la surface articulaire.
- Type de fracture : fracture transversale (métaphysaire) – la ligne de fracture traverse quasi-transversalement la métaphyse distale.
- Caractère : fracture complète – la ligne de fracture traverse complètement les deux corticales.
- Déplacement : présent (translation et angulation dorsale marquée) – le fragment distal est déplacé dorsalement et basculé.
- Raccourcissement : léger – par impaction et chevauchement des fragments, il existe une petite perte de longueur du radius.
- Atteinte articulaire : aucune – la fracture n’atteint pas la surface articulée radiocarpienne.
- Constat associé : œdème des tissus mous au niveau du poignet distal.
Quels os sont le plus souvent superposés sur une incidence A-P du poignet ?
- Os trapezium ↔ Os trapezoideum
- Os capitatum ↔ Os hamatum (partiellement)
- Os pisiforme ↔ Os triquetrum (surtout en incidence A-P)
Fachleiter
Cas 4
👧 Fille de 8 ans
- Chute en jouant
- Chute sur la main en extension
- Douleurs au poignet droit
- Tuméfaction
- Pas de plaie ouverte
Votre mission
- Quel os est fracturé ?
- Dans quel segment se situe la fracture ?
- Y a-t-il une dislocation ?
- Traitement conservateur ou opératoire ?
Description radiologique
Localisation : métaphyse distale du radius – la fracture est située immédiatement proximalement à la plaque de croissance distale.
Type de fracture : fracture en tonneau (Torus) – bombement cortical localisé ou enfoncement de la corticale sans ligne de fracture complète.
Caractère : fracture incomplète – la corticale est comprimée et non traversée complètement.
Déplacement : aucun – l’axe osseux est conservé, il n’y a pas de déplacement significatif des fragments.
Raccourcissement : aucun – la longueur du radius est préservée.
Constat associé : légère tuméfaction des tissus mous au niveau du poignet distal. Aucun signe de lésion associée de l’ulna ni d’atteinte articulaire.