Ağrı

By /

Giriş

  • Giriş
     
  • Akut ve kronik
     
  • Ağrı türleri
     
Ağrı, örneğin yanma, basınç veya künt ağrı şeklinde ortaya çıkabilen hoş olmayan bir duyu olup farklı vücut bölgelerini etkileyebilir. Ağrı, doku hasarına veya fonksiyonel bir bozukluğa işaret edebilir ve zamanında değerlendirme ile gerekirse acil tedavi gerektirir. Hastalar genellikle tedavi ekibinden öncelikle etkili ve kapsamlı ağrı giderimi beklerler. Bu yalnızca ilaçla sağlanmak zorunda değildir: destek, ilgi ve konuşmalar da katkıda bulunabilir. Doğru tanıyı koymak tıbbi eylemin merkezi bir görevi olsa da, hastaların bakış açısından ağrının giderilmesi çoğu zaman önceliklidir. Bu, tedaviden memnuniyete önemli ölçüde katkı sağlar. Kapsamlı bir ağrı öyküsü şunları içerir:
  • Yer: Ağrılar nerede oluyor?
  • Başlangıç ve seyir: Ağrılar ne kadar zamandır var ve nasıl gelişti?
  • Yayılma: Ağrılar başka vücut bölgelerine yayılıyor mu?
  • Ağrının niteliği: Örneğin ağrılar yanıcı, basıcı, batıcı mı yoksa künt mü?
  • Ağrı şiddeti: Ağrı ne kadar şiddetli, örneğin 0 ile 10 arası bir skalada?
  • Kötüleştiren ve rahatlatan faktörler: Neler ağrıyı kötüleştiriyor veya iyileştiriyor?
  • Önceki epizodlar: Benzer ağrılar daha önce oldu mu?
  • Önceki uygulamalar: Hangi tedaviler denendi ve ne kadar etkili oldular?
  • Olası tetikleyiciler: Belirli olaylar veya durumlarla ilişkili olduğu tespit edilebiliyor mu?
  • Eşlik eden semptomlar: Başka hangi şikayetler var?
Ağrı ayrıca diğer tıbbi sorunları da etkileyebilir. Örneğin kardiyovasküler sistemi zorlayabilir, deliryuma yatkınlık oluşturabilir, anksiyeteyi artırabilir ve uyku bozukluklarına neden olabilir. Bu nedenle etkili ağrı tedavisi diğer yakınmaları da hafifletebilir veya iyileştirebilir. Tersine, altta yatan hastalığın tedavisi ağrı giderilmesine katkı sağlayabilir. Örneğin bakteriyel farenjitte, endikasyon varsa hedefe yönelik antibiyotik tedavisi ağrıyı azaltabilir. Ancak bu etki tedavi başlandıktan sonra bir gecikme ile ortaya çıkar. Ağrı tedavisi ağrının türü, şiddeti ve altta yatan nedene göre yönlendirilir. Gereksinime göre doz ayarlanabilir, farklı bir ilaç sınıfı seçilebilir veya birden fazla etkin madde makul şekilde kombine edilebilir. Tamamlayıcı farmakolojik olmayan önlemler de kullanılır; örneğin fizyoterapi, bireye uygun egzersiz, sıcak veya soğuk uygulamalar, gevşeme teknikleri ile psikolojik destek ve danışmanlık. Seçim ağrının nedenine ve bireyin ihtiyaçlarına bağlıdır.
Akut ağrı mevcut bir yaralanma veya hastalıkla ilişkilidir ve genellikle zamanla sınırlıdır. Ağrı, genellikle üç aydan uzun sürdüğünde veya tekrarladığında kronik kabul edilir. Akut ağrı örneğin bel ağrısında kronikleşebilir. Tersine kronik ağrıda da akut alevlenmeler görülebilir; örneğin kronik inflamatuvar barsak hastalığında olduğu gibi.
  • Viseral
     
  • Somatik
     
  • Nöropatik
     
  • Psikolojik faktörlerle ilişkili ağrı
     
Viseral ağrı iç organlardan kaynaklanır. Genellikle iyi sınırlanamaz ve künt, basıcı veya kolik tarzında algılanabilir. Başka vücut bölgelerine yayılma olabilir. Örnekler arasında miyokard enfarktüsü, nefrolitiyazis veya semptomatik safra kesesi taşları kaynaklı ağrı yer alır. Şiddetli ağrıda, nedene ve duruma bağlı olarak opioid analjezikler kullanılabilir.
Somatik ağrı örneğin deri, kas, kemik veya eklemlerden kaynaklanır. Genellikle daha iyi lokalize edilebilir ve hareket veya basınca bağlı olarak kötüleşebilir. Örnekler arasında kırıklar, farenjit veya osteoartrit kaynaklı ağrılar bulunur. Ağrı şiddeti ve nedene bağlı olarak non-opioid analjezikler ve gerekirse opioid analjezikler kullanılır.
Nöropatik ağrı somatosensoriyel sinir sisteminin hasarı veya hastalığından kaynaklanır. Tipik semptomlar yanma, elektriklenme veya ateşlenme tarzı (shooting) ağrılar olup sıklıkla karıncalanma, uyuşma veya dokunmaya aşırı duyarlılık eşlik eder. Örnekler arasında postherpetik nevralji, ağrılı diyabetik nöropati ve örneğin siyatikte görülen radiküler ağrı yer alır. Tedavi seçenekleri arasında gabapentinoidler ve bazı antidepresanlar, örneğin trisiklik antidepresanlar bulunur.
Ağrı psikolojik stresörler veya bozukluklarla bağlantılı olarak ortaya çıkabilir veya bunlar tarafından şiddetlenebilir. Muayenelerde bazen şikayetleri yeterince açıklayan fiziksel bir bulgu olmayabilir. Ağrı buna rağmen gerçekten deneyimlenir. Şiddeti ve sunumu dalgalanabilir. Psikolojik faktörler tüm ağrı türlerinde rol oynayabilir. Bu nedenle açıklayıcı organik bir bulgunun olmaması ağrının otomatik olarak yalnızca psikolojik kökenli olduğu anlamına gelmez.
Ağrı tedavisi ağrı şiddeti, ağrının nedeni ve bireysel riske göre yönlendirilir. Hafif ila orta şiddette ağrıda uygun bir non-opioid analjezik, örneğin ibuprofen veya parasetamol, başlangıçta kullanılabilir. Beklenen etki başladıktan sonra ağrı kesmenin yeterli olup olmadığı kontrol edilir. Etki yetersizse tedavi ayarlanır veya tamamlanır. “Zayıf”ten “orta”ya ve oradan “güçlü”ye doğru katı bir yaklaşım her zaman mantıklı değildir. Örneğin büyük travma sonrası akut şiddetli ağrıda baştan güçlü bir opioid gerekebilir. Akut koroner sendromda da izlem altında şiddetli sürekli göğüs ağrısı için morfin kullanılabilir – ancak bu her kardiyak hastalıkta rutin değildir. Nedene yönelik tedavi eş zamanlı yapılır ve analjezik etkinin beklenmesi nedeniyle geciktirilmemelidir.

Olgu örnekleri

  • Viseral
     
  • Somatik
     
  • Nöropatik
     
  • psikolojik katkı faktörleri olan
     
  • Sağ taraflı renal kolik
     
  • Safra kolik
     
  • Primer dismenore
     
43 yaşında, 82 kg erkek hasta 90 dakikadır devam eden sağ taraflı flank ağrısı ile acil servise başvurur. Ağrı kolik karakterli, sağ kasığa yayılıyor ve 9/10 şiddetine ulaşıyor. Huzursuzca yürünüyor ve bir kez kusmuş. Üç yıl önce idrar taşı öyküsü var. Büyük bir mutfakta çalışmasından dolayı sıklıkla az sıvı alıyor. Fizik muayene: Kan basıncı 146/88 mmHg, nabız 96/dk, sıcaklık 36,8 °C. Sağ taraflı kostovertebral açı hassasiyeti; karın yumuşak, defans yok. Klinik olarak anlamlı dehidratasyon yok. Laboratuvar: Kreatinin 0,95 mg/dl, CRP 2 mg/l, lökositler 8,9 G/l. İdrarda kan tespit edildi, ancak idrar yolu enfeksiyonu kanıtı yok. İleri tanı: Kontrastsız düşük doz BT, distal sağ üreterde 4-mm taş ve hafif idrar tıkanıklığı gösteriyor.

İlk tedavi: Kusma nedeniyle hasta ketorolak 30 mg i.m. veya i.v. alır. İlk ağrı kesme yaklaşık 30 dakika sonra beklenir. Ağrı yeterince geçmediği için tedavi eden hekim ilk olarak solunum, oksijen satürasyonu ve dolaşım izlemi altında yavaşça 2,5 mg morfin i.v. uygular. İlave dozlama bireysel yanıta bağlıdır.

Önlemler: Böbrek fonksiyonu ve sıvı dengesi kontrol edildi. Peptik ülser öyküsü, anlamlı kardiyovasküler hastalık veya antikoagülasyon öyküsü yok. İlave NSAID verilmez.
52 yaşında, 91 kg kadın hasta akşam yemeğinden sonra sağ üst karında şiddetli ağrı gelişir. Şikayetler bir saattir, sağ kürek kemiği altına yayılıyor ve 7/10 şiddetine ulaşıyor. İki kez kusmuş. Benzer bir epizod altı hafta önce olmuş. VKİ’si 33 kg/m²; annesi safra taşı nedeniyle ameliyat olmuş. Fizik muayene: Kan basıncı 138/82 mmHg, nabız 88/dk, sıcaklık 36,7 °C. Sağ üst karında palpasyonda hassasiyet, defans yok, belirgin Murphy belirtisi yok ve sarılık yok. Laboratuvar: Lökositler 7,8 G/l, CRP 3 mg/l, bilirubin 0,7 mg/dl. ALP, GGT, transaminazlar, lipaz ve kreatinin referans aralığında. İleri tanı: Ultrason çoklu safra kesesi taşları gösteriyor; duvar kalınlaşması veya safra yollarında dilatasyon yok. İlk tedavi: Kusma nedeniyle hastaya bir kez rektal olarak diklofenak 50 mg verilir. Etki yaklaşık 30–60 dakika sonra beklenir ve birkaç saat sürer. Ardından ağrı ve abdominal bulgular yeniden değerlendirilir. Önlemler: Bilinen peptik ülser, NSAID intoleransı veya anlamlı kardiyovasküler hastalık öyküsü yok. Diğer NSAID’ler eşzamanlı verilmez. İleri hekim istemleri için günlük maksimum doz 150 mg’dır. Kolik geçtikten sonra tekrarlayan semptomatik atak nedeniyle laparoskopik kolesistektomi planlamak üzere cerrahi konsültasyon ayarlanır.
23 yaşında öğrenci, 61 kg, bu sabah adetinin başlamasıyla kramp tarzı alt karın ağrısı bildirdi. Ağrı şiddeti 6/10. 16 yaşından beri kanamanın ilk iki gününde benzer şikayetleri oluyor. Adetler arası dönemde şikayeti yok. Kız kardeşi de belirgin adet ağrıları çekiyor. Fizik muayene: Ateş 36,6 °C, nabız 76/dk. Hafif orta hat alt karın hassasiyeti, defans yok. Laboratuvar: Olası gebelik için yapılan idrar gebelik testi negatif. Normal kanama ve enfeksiyon bulgusu olmadığından ek laboratuvar incelemesi yapılmadı. İleri tanı: Üç ay önce aynı şikayetler için yapılan jinekolojik muayene ve ultrason bulgusu normaldi. Yeni veya atipik semptom yok. İlk tedavi: Hasta ibuprofen 400 mg oral alır. Ağrı tekrar ederse dozu en az altı saat ara ile tekrarlayabilir, günde en fazla üç kez veya 24 saatte 1.200 mg’ye kadar, kanamanın ilk iki günü için. Rahatlama yaklaşık 30–60 dakika içinde beklenir ve yaklaşık 4–6 saat sürer. Önlemler: Böbrek hastalığı, ülser öyküsü veya NSAID intoleransı yok. Diğer NSAID’ler eşzamanlı alınmaz.
  • Ağrılı sağ dizde gonartroz
     
  • Yer değiştirmemiş distal radius kırığı
     
  • Akut viral farenjit
     
68 yaşında kadın hasta, 84 kg, altı aydır sağ dizde artan ağrıdan şikayetçi. Merdiven çıkarken ağrı 5/10’a ulaşıyor; dinlenmede çok az rahatsızlık var. Uzun süre oturduktan sonra ilk adımlar ağrılı. Sabah tutukluğu on dakika sürüyor. On beş yıl önce sağ menisküste ameliyat geçirmiş. Fizik muayene: Medial eklem aralığında hassasiyet, krepitus ve fleksiyon sınırlılığı 110°. Kızarıklık, belirgin ısı artışı veya anlamlı efuzyon yok. Laboratuvar: İnflamatuar veya enfeksiyöz eklem hastalığına işaret eden bulgular yoksa laboratuvar tetkiki yapılmaz. İleri tanı: Mevcut röntgende medial eklem aralığı daralması ve osteofitler görülüyor. İlk tedavi: Hasta hedefe yönelik egzersiz tedavisine başlar; altı hafta boyunca haftada iki kez 30 dakika süren fizyoterapi. Ayrıca öğrenilen egzersizleri günlük yaklaşık on dakika yapar. Odak kuadriseps güçlendirme ve diz hareketliliğini artırmaktır. Fonksiyonel iyileşme birkaç hafta içinde beklenir. Egzersizler düzenli olarak devam ettirilir. Farmakolojik tedavi olarak topikal bir NSAID, örneğin diklofenak jeli kullanılabilir. Etki yetersiz veya semptomlar daha belirginse gastrointestinal, renal ve kardiyovasküler riskler değerlendirildikten sonra oral NSAID’ler düşünülebilir. Önlemler: Önceki hareketsizliğe bağlı olarak yük düşük başlatılır ve kademeli olarak ayarlanır. Yeni belirgin şişlik veya artmış ısı oluşursa diz yeniden değerlendirilir.
58 yaşında kadın hasta, 64 kg, uzanmış sol eline düşme sonucu başvurmuş. Başvuruda ağrı 5/10. Bilinen osteoporozu var. Fizik muayene: Distal radius üzerinde ödem ve hassasiyet, açık yara yok. Parmak hareketleri, duyuş ve perfüzyon atel uygulamadan önce ve sonra korunmuş. Laboratuvar: Komplike olmayan konservatif yönetimde acil laboratuvar tetkiklerine gerek yoktur. İleri tanı: Röntgende ekstraartiküler, yer değiştirmemiş distal radius kırığı gösteriliyor. İlk tedavi: Radius kırığı immobilize edilir. Ağrı şiddetli kalırsa hastaya başlangıçta morfin 2 mg yavaş i.v. verilir. Ağrı giderilmesi birkaç dakika içinde başlar. Solunum hızı, oksijen satürasyonu, kan basıncı ve bilinç düzeyi izlenir. Yeterli ağrı kontrolünden sonra ek analjezi gerekiyorsa oral non-opioid analjeziye geçilir. Önlemler: Karaciğer hastalığı yok. Ek parasetamol içeren preparatlar alınmıyor. Atel altında artan ağrı, uyuşma veya soğuk parmaklar hemen yeniden değerlendirmeyi gerektirir. Ortopedik travma takip randevusu düzenlenir.
28 yaşında erkek öğretmen, 74 kg, iki gündür boğaz ağrısı ile başvuruyor. Yutkunma sırasında ağrı 5/10 seviyesine ulaşıyor. Ayrıca burun akıntısı ve kuru öksürükten şikayetçi. Sınıfındaki birkaç çocuk nezle olmuş. Sıvı alımını yeterince sağlayabiliyor. Fizik muayene: Ateş 37,6 °C, nabız 80/dk. Farinks mukozası kızarmış, tonsiller belirgin büyüme veya eksudat göstermiyor. Hassas anterior servikal lenf nodu yok. Uvula ortada; trismus, boğuk ses veya dispne yok. Laboratuvar: Hafif seyirli ve sistemik enfeksiyon bulgusu olmadığından ne tam kan sayımı ne de CRP çalışılmadı. İleri tanı: Rinore ve öksürük ile muayene bulguları viral bir etiyolojiyi düşündürür. Bu olguda hızlı streptokok testi veya boğaz kültürü yapılmamıştır. İlk tedavi: Ağrı kontrolü için hasta ibuprofen 400 mg oral alır. Gerekirse dozu en az altı saat ara ile tekrarlayabilir, günde en fazla üç kez veya 24 saatte 1.200 mg’ye kadar, başlangıçta iki gün süreyle. İlk rahatlama yaklaşık 30–60 dakika içinde beklenir; etki yaklaşık 4–6 saat sürer. Bu olguda antibiyotik tedavisi endike değildir. Önlemler: Hastanın ülser, böbrek hastalığı veya NSAID intoleransı öyküsü yok ve antikoagülan kullanmıyor. Diğer NSAID’ler eşzamanlı alınmaz. Dispne, sıvı alamama, tek taraflı belirgin semptomların artması veya belirgin kötüleşme durumunda yeniden değerlendirme yapılır.
  • Ağrılı diyabetik polinöropati
     
  • Yersel postherpetik nevralji
     
62 yaşında erkek hasta, 86 kg, 16 yıldır tip 2 diyabeti var. Dört aydır çift taraflı yanıcı ayak ağrıları var, gece 7/10’a kadar çıkıyor. Yorgan örtüsü ağrılı olarak algılanıyor. Aynı zamanda ayak parmaklarında uyuşma hissi var. Fizik muayene: Çorap deseninde azalmış dokunma ve titreşim duyusu ve azalmış Aşil tendon refleksleri. Yaralar yok; ayak nabızları palpe edilebilir. Laboratuvar: HbA₁c %8,6, eGFR 78 ml/dak/1,73 m². Vitamin B₁₂, TSH ve karaciğer değerleri normal. İleri tanı: Simetrik bulgular diyabetik polinöropati ile uyumlu. Tipik seyir ve motor defisit olmaması halinde başlangıçta elektromiyografi/elektro-nörografi yapılmaz. İlk tedavi: Hasta duloksetin 60 mg oral günde bir kez başlar. Kan basıncı 128/78 mmHg. Önemli karaciğer hastalığı veya serotonerjik eş zamanlı ilaçlar yok. İlk etki ilk hafta içinde görülebilir. İki hafta sonra tolerabilite ve kan basıncı kontrol edilir, dört haftada ağrı seyri değerlendirilir. Duloksetin düzenli alınır; ihtiyaç halinde anlık alınmaz. Önlemler: Bulantı, baş dönmesi ve olası kan basıncı artışı hastaya bildirilir. İlaç kesilirken doz kademeli azaltılarak sonlandırılır. Paralel olarak diyabet yönetimi ve günlük ayak muayenesi optimize edilir.
73 yaşında, 67 kg kadın hasta sol taraftaki zona sonrası lateral göğüs duvarında dört ay devam eden yanma ağrısı çekmeye devam ediyor. Giysinin temasıyla ağrı 6/10’a ulaşıyor. Etkilenen alan yaklaşık bir avuç içi büyüklüğünde. Daha önce düşme öyküleri nedeniyle mümkünse ek sedatif ilaçlardan kaçınmayı tercih ediyor. Fizik muayene: Deri tamamen iyileşmiş, daha önce etkilenen dermatomda lokalize allodini ve hafif hipoestezi. Yeni vezikül yok. Laboratuvar: Klinik olarak belirgin tanı için ek laboratuvar testi istenmez. İleri tanı: Tipik zaman ve lokal ilişki nedeniyle görüntüleme gerekmez. İlk tedavi: Hasta ağrılı alan üzerine topikal olarak uygulanan lidokain yaması 5 % kullanır. Akşam uygulanır ve en fazla 12 saat sonra çıkarılır. Bunu en az 12 saat yama olmadan takip eder. Kullanım sırasında rahatlama olabilir. Faydası 2–4 hafta sonra değerlendirilir. Etkili değilse tedavi gözden geçirilir.

Ağrı kesme yetersizse ek olarak gabapentin reçete edilir. Normal böbrek fonksiyonunda hasta birinci gün akşam 300 mg ile başlar, ikinci gün sabah ve akşam 300 mg alır ve üçüncü günden itibaren günde 3 kez 300 mg alır. İleri doz artışları etki ve tolere edilebilirliğe bağlıdır. Yaşlı veya güçsüz hastalarda titrasyon daha yavaş; böbrek fonksiyonu bozuksa doz ayarlanır.

Önlemler: Yama sadece bütün, iyileşmiş deriye uygulanır. Belirgin deri irritasyonu durumunda çıkarılır. Lidokain alerjisi bilinmiyor.
  • Fibromiyalji sendromu
     
  • Stresle kötüleşen kronik boyun ağrısı
     
44 yaşında kadın hasta, 14 aydır omuz kuşağı, sırt ile kollarda ve bacaklarda ağrı olduğunu bildiriyor. Ayrıca yorgunluk ve dinlendirici olmayan uyku var. Stresli iş günlerinden sonra şikayetler artıyor. Fiziksel aktivitelerini giderek azaltmış. Fizik muayene: Yaygın hassasiyet, eklem şişliği yok, objektif kas güçsüzlüğü ve fokal nörolojik defisit yok. Laboratuvar: Tam kan sayımı, CRP, TSH ve CK normal. İleri tanı: Ağrının dağılımı, süresi ve eşlik eden semptomların klinik değerlendirmesi fibromiyalji sendromunu düşündürür. Ek bir inflamatuvar veya nöromüsküler hastalığı destekleyen somut bulgu yoktur. İlk tedavi: Hasta bireye özel, denetimli bir egzersiz programına başlar. İlk iki haftada haftada üç kez on dakika, tolere edilebilir bir tempoda yürür. İyi tolerans halinde egzersiz hacmi kademeli olarak birlikte ayarlanır. Seyir altı hafta sonra değerlendirilir. Amaç dayanıklılık ve günlük fonksiyonların iyileştirilmesidir. Anında ağrıdan tamamen kurtulma beklenmez. Önlemler: Belirgin, süreğen kötüleşme programın ayarlanmasına yol açar. Fibromiyalji yalnızca psikolojik kökenli bir hastalık olarak sınıflandırılmaz. Ağrı ve uyku bozukluğu şiddetliyse, egzersiz ve diğer farmakolojik olmayan önlemlere ek olarak amitriptilin kullanılabilir. Tedavi örneğin gece 10 mg oral ile başlanır. İyi tolerans ve yetersiz etki durumunda bir-dört hafta içinde gece 25 mg’a çıkarılabilir. Fibromiyaljide kullanımı genellikle endikasyon dışıdır; uygun bilgilendirme gereklidir.
36 yaşında kadın öğretmen, yedi aydır boyun ve omuz kuşağı ağrısından şikayetçi. Ders günlerinde ağrı 5/10’a kadar çıkarken hafta sonları genellikle 2/10 oluyor. Gece geç saatlere kadar bilgisayar başında oturuyor, uyku kalitesi düşük ve gergin olduğunda omuzlarını kaldırdığını fark ediyor. Fizik muayene: Omuz kuşağı kaslarında hassasiyet ve hafif sınırlı servikal rotasyon. Kol ağrısı, parezi, duyusal bozukluk veya refleks anormalliği yok. Laboratuvar: Sistemik hastalık göstergesi olmadığından laboratuvar tetkiki yapılmaz. İleri tanı: Kırmızı bayrak yokluğu ve normal nörolojik muayene halinde başlangıçta görüntüleme gerekmez. İlk tedavi: Hasta denetimli bir hareket ve güçlendirme programına altı hafta boyunca haftada iki kez 30 dakika süreyle başlar. Öğrenilen omuz kuşağı ve boyun egzersizlerini ayrıca günlük beş-d on dakika yapar. Ders hazırlığı sırasında kısa hareket molaları verir. Etki altı hafta sonra ağrı, hareket açıklığı ve dayanıklılık açısından değerlendirilir. Önlemler: Şikayetlerde belirgin artış halinde antrenman ayarlanır. Kolda yeni başlayan güçsüzlük veya uyuşma durumunda yeniden değerlendirme yapılır.

Özel ağrı tedavisi

  • Migren atağı
     
  • Trigeminal nevralji
     
  • Akut gut atağı
     
Tipik olgu: 32 yaşında kadın hasta sabahından beri sağ taraflı, ataklar halinde baş ağrısı, mide bulantısı ve fotofobi şikayeti var. Fiziksel hareket şikayetleri kötüleştiriyor. Benzer ataklar birkaç yıldır biliniyor. Ibuprofen bu kez yeterince etkili olmadı. Nörolojik muayene ve kan basıncı dikkate değer değil. Tedavi seçenekleri: Sumatriptan tablet, nazal sprey veya subkutan enjeksiyon şeklinde kullanılabilir. Formülasyon özellikle kusma ve istenen etki başlama hızına göre seçilir. Aşağıdaki dozlar erişkinler için geçerlidir. Oral tedavi: Hasta kusmadığı için başlangıçta sumatriptan 50 mg p.o. alır, örneğin Imigran 50 mg. İlk etki yaklaşık 30 dakika sonra ortaya çıkabilir. Semptomlar başlangıçta gerileyip daha sonra yeniden ortaya çıkarsa en az 2 saat sonra bir doz daha 50 mg alınabilir. Bahsi geçen reçeteli ürün için 24 saat içinde maksimum doz 300 mg’dır. Tam etkisizlik varsa aynı atak için ikinci doz alınmaz. Nazal sprey: Belirgin bulantı veya kusma durumunda sumatriptan 20 mg nazal, örneğin Imigran Nasal 20 mg düşünülebilir. Tek doz bir burun deliğine sıkılır. İlk etki yaklaşık 15 dakika sonra görülebilir. Tedavi başlangıçta başarılı olup semptomlar tekrarlarsa ek doz en erken 2 saat sonra verilebilir. 24 saat içinde en fazla iki adet 20 mg’lik tekil doz uygulanır. Tam etkisizlik halinde aynı atak için ikinci doz kullanılmaz. Subkutan enjeksiyon: Özellikle şiddetli bir atakta, tekrarlayan kusma durumunda veya hızlı etki gerektiğinde sumatriptan 6 mg s.c., örneğin Imigran-Inject, kullanılabilir. İlk etki yaklaşık 10–15 dakika sonra ortaya çıkabilir. Ağrı başlangıçta azalır sonra tekrar ortaya çıkarsa, ilave 6 mg enjeksiyon en erken bir saat sonra yapılabilir. 24 saat içinde maksimum 12 mg. Tam etki yoksa aynı atak için ikinci enjeksiyon uygulanmaz. İntravenöz olarak uygulanmaz. Yan etkiler: Olası olanlar baş dönmesi, yorgunluk, karıncalanma, ısı hissi ve geçici basınç veya sıkışma hissidir. Belirgin veya kalıcı göğüs ağrısı derhal değerlendirme gerektirir. Kontrendikasyonlar ve önlemler: Sumatriptan, koroner arter hastalığı, önceki inme veya TIA, periferik arter tıkayıcı hastalığı, kontrolsüz hipertansiyon ve şiddetli hepatik yetmezlik dahil olmak üzere belirli durumlarda kullanılmamalıdır. Diğer triptanlar veya ergotaminlerle eşzamanlı kullanım yok; reçete edilen doz aralıklarına uyun. MAO inhibitörleri ile tedavi de kullanımını engelleyebilir.
Tipik olgu: 61 yaşında bir kadın sağ yanakta ve alt çenede saniyeler süren, elektrik şoku benzeri ağrılar tanımlıyor. Diş fırçalama ve çiğneme atakları tetikliyor. Ataklar arasında büyük ölçüde belirtilerden muaf. Diş muayenesinde neden bulunmadı. MRI dahil nörolojik değerlendirme yapıldı. Tedavi: Hasta karbamazepin başlar, örneğin Tegretal 200 mg tablet. Doz ve tekrarlama: Başlangıçta sabah 100 mg p.o. ve akşam 100 mg p.o. alır; bu bölünebilir 200 mg tabletin yarısına karşılık gelir. Ataklar devam ederse doz tıbbi gözetim altında yavaşça artırılır, genellikle toplam günlük 400–800 mg’a kadar, birkaç doza bölünmüş olarak. Karbamazepin düzenli alınır ve bir atak sırasında tek seferlik talep üzerine kullanım için uygun değildir. Yan etkiler: Olası olanlar yorgunluk, baş dönmesi, çift görme, yürüme dengesizliği ve hiponatremidir. Nadir olarak şiddetli cilt reaksiyonları, hematolojik değişiklikler veya karaciğer hasarı görülür. Kontrendikasyonlar ve önlemler: Kontrendikasyonlar arasında, diğerlerinin yanı sıra, AV blok, önceki kemik iliği süpresyonu, bazı porfiriler ve eşzamanlı veya yakın zamanda tamamlanmış MAO inhibitörü tedavisi yer alır. Tedavi öncesinde ve sırasında kan sayımı, karaciğer testleri ve sodyum izlenir. Hormonal kontraseptifler ve antikoagülanlar dahil çok sayıda ilaç etkileşimi dikkate alınmalıdır. Döküntü, ateş veya mukozal değişiklikler derhal bir hekim tarafından değerlendirilmelidir.
Tipik olgu: 52 yaşında bir erkek gece boyunca sağ birinci metatarsofalangeal eklemde şiddetli ağrı gelişir. Eklem kırmızı, sıcak ve şiştir. Benzer ataklar bilinmektedir; önceki eklem aspirasyonu ürat kristallerini göstermişti. Ateşi yok. Böbrek fonksiyonu, karaciğer testleri ve kan sayımı normaldir. Tedavi: Olası bir tedavi kolşisindir, örneğin Colchicin-ratiopharm 0,5 mg tablet. Doz ve tekrarlama: Hasta başlangıçta sabah 0,5 mg p.o. ve akşam 0,5 mg p.o. alır, ilk iki gün için. Semptomlar devam eder ve tolere edilebilirse tedavi üçüncü günde devam ettirilir. Atak geçince tedavi kesilir. İki-üç gün sonra düzelme yoksa tedavi yeniden değerlendirilmelidir. Adı geçen preparat için maksimum doz tedavi siklusu başına 6 mg’dır. Yeni bir siklus önceki siklusun bitiminden en az 72 saat sonra başlayabilir. Yan etkiler: İshal, bulantı, kusma ve karın ağrısı gelişen toksisitenin işaretleri olabilir. Bu durumda kolşisin derhal kesilir ve tıbbi değerlendirme yapılır. Nadir olarak şiddetli hematolojik değişiklikler veya kas hasarı görülür. Kontrendikasyonlar ve önlemler: Şiddetli böbrek veya karaciğer yetmezliği veya mevcut hematolojik bozukluklarda kullanılmaz. Özellikle klaritromisin, bazı azol antimikotikler, siklosporin ve diğer CYP3A4 veya P-glikoprotein inhibitörleri ile tehlikeli etkileşimler vardır. Hafif-orta dereceli böbrek veya karaciğer yetmezliğinde bu preparatın dozu azaltılmalıdır.

Tedavi

  • Opioid olmayan analjezikler
     
  • NSAID’ler
     
  • Topikal NSAID’ler
     
  • Opioid analjezikler
     
  • Gabapentinoidler
     
  • Antidepresanlar
     
  • Lokal anestetikler
     
  • Selektif COX-2 inhibitörleri
     
Etken madde Marka adları Formlar Tipik güçler Tek doz ve uygulama Günlük doz / Maksimum Önemli yan etkiler Kontrendikasyonlar ve önlemler Endikasyonlar Ağrı tipi
Paracetamol ben-u-ron; Paracetamol-ratiopharm; Perfalgan Tabletler, fitiller, şurup, infüzyon solüsyonu Tabletler: 500/1.000 mg; infüzyon: 10 mg/ml p.o.: 500–1.000 mg, genellikle en az 6 saat aralıkla. i.v.: >50 kg hastalarda 15 dakika içinde 1.000 mg; en az 4 saat aralığı Ürüne bağlı maksimum genellikle 3–4 g/gün; risk faktörleriyle daha az. Tüm uygulama yollarını toplayın Özellikle aşırı dozda ciddi karaciğer hasarı; nadir ciddi deri veya alerjik reaksiyonlar Ciddi karaciğer disfonksiyonu; karaciğer riski, kötü beslenme veya düşük vücut ağırlığı durumunda doz ayarı. Ciddi böbrek yetmezliğinde daha uzun aralıklar Bhafif ila orta şiddetli akut ağrı; postoperatif veya posttravmatik tamamlayıcı analjezi Nositeptif, ağırlıklı olarak somatik
Metamizole Novalgin; Novaminsulfon-ratiopharm; Metamizol HEXAL Tabletler, damlalar, fitiller, enjeksiyon solüsyonu Tabletler: 500 mg; damlalar ve enjeksiyon solüsyonu genellikle 500 mg/ml p.o.: >53 kg erişkinlerde 500–1.000 mg her 6–8 saatte bir. Parenteral dozlama ayrı belirlenir; i.v. yavaş ve monitorizasyon altında Oral maksimum 4.000 mg/gün. Parenteral maksimumlar ürün spesifik olarak değişir Agranülositoz, anafilaksi, kan basıncı düşüşü; nadir karaciğer yaralanması Önceki metamizole bağlı agranülositoz, ilgili hematopoetik bozukluklar, bazı analjezik intoleransları; gebeliğin son üç aylık dönemi. Ateş, boğaz ağrısı veya mukozal lezyonlar ortaya çıkarsa hemen durdurun ve kan sayımını kontrol edin Ciddi postoperatif, posttravmatik ve kanser ağrısı; kolik; alternatiflerin uygun olmadığı diğer şiddetli ağrılar Nositeptif, somatik ve visceral
Etken madde Üç marka adı Formlar Tipik güçler Tek doz ve uygulama Günlük doz / Maksimum Önemli yan etkiler Kontrendikasyonlar ve önlemler Endikasyonlar Ağrı tipi
Ibuprofen Nurofen; Dolgit; Ibu-ratiopharm Tabletler, kapsüller, süspansiyon, fitiller 200/400/600/800 mg Kısa süreli analjezi genellikle 200–400 mg p.o.; 400 mg ile en az 6 saat aralık. Daha yüksek tek dozlar, gerektiğinde hekim tarafından reçete edilebilir Reçetesiz maksimum 1.200 mg/gün; uygun endikasyonla hekim tarafından 2.400 mg/gün’e kadar Mide şikayetleri, ülserler, kanama, böbrek hasarı, ödem, kan basıncı artışı Aktif veya tekrarlayan ülserler, anlamlı kanama, ciddi organ yetmezliği, NSAID alerjisi; gebeliğin son üç aylık dönemi. Dehidrasyon ve antikoagülasyon ile dikkatli olun Dismenore, kas ve eklem ağrıları, travma ağrısı, ağrılı farenjit Nositeptif, somatik ve kısmen visceral
Diclofenac Voltaren; Diclac; Diclofenac-ratiopharm Tabletler, retard (uzatılmış salınım) formülasyonlar, fitiller; ürünlere bağlı enjeksiyonlar Hızlı salınım: 25/50 mg; retard: örn. 75/100 mg; fitiller: 50/100 mg Örneğin 25–50 mg p.o. veya 50 mg rektal. Sıklık ürün ve seyire göre değişir Sistemik maksimum genellikle 150 mg/gün Mide-bağırsak kanaması, böbrek disfonksiyonu, karaciğer enzimlerinde yükselme, ödem; arteriyel tromboz riskinde artış İnter alia ülserler, ciddi organ yetmezlikleri, bilinen koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı, serebrovasküler hastalık veya NYHA II–IV kalp yetmezliği; gebeliğin son üç aylık dönemi Böbrek ve safra kolikleri; inflamatuar ve dejeneratif eklem yakınmaları Nositeptif, somatik ve visceral
Naproxen Dolormin für Frauen; Dolormin GS; Naproxen-CT Tabletler 250/500 mg Genellikle 250–500 mg p.o., örn. günde iki kez. Akut ve reçetesiz rejimler ürüne bağlıdır Bazı reçetesiz ürünler için maksimum 750 mg/gün; hekim reçetesiyle genellikle 500–1.000 mg/gün. Belirli akut rejimler kısa süreli olarak 1.250 mg/gün’e kadar izin verir Ülserler ve kanama, böbrek disfonksiyonu, ödem, kan basıncı artışı NSAID kontraendikasyonları; gastrointestinal risk, böbrek yetmezliği ve antikoagülasyon ile özel dikkat Dismenore, artrit, osteoartrit yakınmaları, ürün izinlerine göre akut gut atağı Nositeptif, somatik ve kısmen visceral
Dexketoprofen Sympal; Keral; Enantyum — kısmen uluslararası isimler Tabletler, granüller veya oral solüsyon; enjeksiyon/infüzyon solüsyonu Oral: 25 mg; parenteral: 50 mg/2 ml p.o.: 25 mg her 8 saatte veya 12.5 mg her 4–6 saatte. Parenteral: gerekirse her 8–12 saatte 50 mg Oral maksimum 75 mg/gün; parenteral maksimum 150 mg/gün, genellikle en fazla 2 gün. Yaşlı veya organ disfonksiyonu olanlarda daha düşük sınırlar Mide bulantısı, karın ağrısı, ülserler, kanama, böbrek hasarı NSAID kontraendikasyonları; bozulmuş böbrek veya karaciğer fonksiyonunda ürün bağımlı kısıtlamalar. Kritiksiz uzun süreli kullanım için uygun değil Kısa süreli akut kas, diş, adet ve postoperatif ağrılar Nositeptif, somatik ve visceral
Ketorolac Toradol; Droal; Tonum — uluslararası ürünler Enjeksiyon solüsyonu; uluslararası olarak ayrıca tabletler Enjeksiyon genellikle 30 mg/ml; tabletler: 10 mg Birleşik Krallık Toradol ürün bilgisine göre başlangıçta 10 mg i.v./i.m., ardından gerekirse her 4–6 saatte 10–30 mg Bu rejimde maksimum 90 mg/gün; yaşlı hastalarda, böbrek yetmezliği veya <50 kg ise maksimum 60 mg/gün. Parenteral kullanım maks. 2 gün Özellikle gastrointestinal kanama riski, böbrek hasarı, kanama eğilimi Ülser veya gastrointestinal kanama öyküsü, anlamlı böbrek yetmezliği, volüm eksikliği ve artmış kanama eğilimi; diğer NSAID’ler ile kombine edilmemeli. Ulusal ruhsatlamayı gözlemleyin Kısa süreli akut ağrı, özellikle yerel ruhsatlara göre postoperatif Nositeptif, somatik ve visceral
Etken madde Üç marka adı Formlar Tipik güçler Tek doz ve uygulama Günlük doz / Maksimum Önemli yan etkiler Kontrendikasyonlar ve önlemler Endikasyonlar Ağrı tipi
Diclofenac Voltaren Schmerzgel; Diclac Schmerzgel; Diclo-ratiopharm Schmerzgel Jel Örneğin %1 diklofenak sodyum veya %1,16 diklofenak dietilamin; daha yüksek konsantrasyonlu jeller mevcut Düşük konsantrasyonlu jellerde genellikle günde üç-dört kez 2–4 g cilde; daha yüksek konsantrasyonlu ürünler genellikle günde iki kez Ürüne bağlı; bazı düşük konsantrasyonlu jeller için maksimum günde 16 g jel Dermal kızarıklık, kaşıntı, kontakt dermatit; geniş alan uygulamada sistemik etkiler mümkün Açık veya iltihaplı cilde uygulamayın; NSAID alerjisi düşünün. Örtücü pansuman kullanmayın; gebeliğin son üç aylık dönemi Lokal sınırlı kas, tendon ve eklem ağrıları; ürün ruhsatına göre osteoartrit yakınmaları Somatik-nositeptif
Etken madde Üç marka adı Formlar Tipik güçler Tek doz ve uygulama Günlük doz / Maksimum Önemli yan etkiler Kontrendikasyonlar ve önlemler Endikasyonlar Ağrı tipi
Tramadol Tramal; Tramagit; Tramadol-ratiopharm Kapsüller, damlalar, retard formlar, fitiller, enjeksiyon solüsyonu Hızlı salınım: 50 mg; retard sıklıkla 100/150/200 mg; damlalar genellikle 100 mg/ml Hızlı salınım 50–100 mg p.o. her 4–6 saatte bir. Retard formlar genellikle günde iki kez, ürüne bağlı Genellikle maksimum 400 mg/gün; yaşlı veya organ disfonksiyonu olanlarda olası daha az veya daha uzun aralıklar Mide bulantısı, baş dönmesi, sedasyon, kabızlık; nöbetler, serotonin sendromu, solunum depresyonu Kontrolsüz epilepsi, MAO inhibitörleri veya son 14 gün içinde alınması, merkezi depresanlarla akut intoksikasyon. Serotonerjik ilaçlarla dikkatli olun Endike olduğunda orta ila şiddetli ağrı Öncelikle nosiseptif; nöropatik ağrı için birinci basamak değildir
Tilidine/Naloxone Valoron N; Tilidin-ratiopharm plus; Tilidin AL comp. Damlalar, retard tabletler Retard örn. 50/4, 100/8, 150/12 veya 200/16 mg Opioid-naif erişkinlerde örn. 50/4 mg retard p.o. her 12 saatte bir; bireysel olarak titrasyon Tilidin açısından genellikle 100–600 mg/gün, retard formlarda iki doz halinde; maksimum 600 mg tilidin/gün Mide bulantısı, baş dönmesi, yorgunluk, terleme; özellikle riskli durumlarda bağımlılık ve solunum depresyonu Ciddi karaciğer yetmezliğinde ve eşzamanlı merkezi depresanlarla kullanımda özel dikkat. Nalokson doğru kullanıldığında tüm opioid risklerini önlemez Opioid tedavisinin gerekçelendirildiği daha güçlü ağrı Ağırlıklı olarak nosiseptif
Morphine MSI Mundipharma; MST Mundipharma; Oramorph Enjeksiyon solüsyonu, oral solüsyon, hızlı ve retard formlar Örneğin enjeksiyon için 10 mg/ml; retard tabletler 10/30/60/100/200 mg; diğer güçler mevcuttur Akut örn. 1–2 mg yavaş i.v., etkiye göre monitorizasyon altında titrasyon. Opioid-naif erişkinlerde hızlı salınım p.o. genellikle 5–10 mg, bireysel olarak ayarlanır Genel sabit günlük maksimum yok; etki, yan etkiler ve organ fonksiyonuyla sınırlanır Solunum depresyonu, sedasyon, mide bulantısı, kabızlık, idrar retansiyonu, hipotansiyon Anlamlı solunum depresyonu, paralitik ileus; böbrek yetmezliğinde metabolit birikimi riski. Retard formlar hızlı akut titrasyon için uygun değildir Ciddi kırık, postoperatif ve kanser ağrısı Öncelikle şiddetli nosiseptif ağrı
Oxycodone Oxygesic; Oxycodon-ratiopharm; Oxycodon HEXAL Hızlı salınım kapsül/tablet, retard tabletler; diğer formlar ürüne bağlı Hızlı salınım örn. 5/10/20 mg; retard örn. 5–80 mg Opioid-naif erişkinlerde hızlı salınım genellikle 5 mg p.o. her 6 saatte bir; retard genellikle 5–10 mg her 12 saatte bir, risk profiline bağlı Genel sabit günlük maksimum yok; bireysel titrasyon Solunum depresyonu, sedasyon, mide bulantısı, kabızlık, kaşıntı Anlamlı solunum depresyonu, paralitik ileus; organ disfonksiyonunda doz ayarı. CYP3A4 etkileşimlerini göz önünde bulundurun; retard tabletleri çiğnemeyin Şiddetli postoperatif, kanser ve diğer uygun şiddetli ağrılar Ağırlıklı olarak nosiseptif
Hydromorphone Palladon; Hydromorphon-ratiopharm; Hydromorphon-dura Hızlı salınım kapsüller, retard formlar, enjeksiyon solüsyonu Hızlı salınım: 1.3/2.6 mg; retard örn. 4/8/16/24 mg Hızlı salınım genellikle başlangıçta 1.3 mg p.o. her 4 saatte bir; seçilmiş hastalarda 2.6 mg. Retard dozlaması ayrı belirlenir Genel sabit günlük maksimum yok; bireysel titrasyon Solunum depresyonu, sedasyon, kabızlık, mide bulantısı Anlamlı solunum depresyonu, paralitik ileus; böbrek ve karaciğer yetmezliğinde dikkat. Opioid dönüşümleri yalnızca uygun eşdeğerlik hesaplaması ile Özellikle kanser ve palyatif durumlarda şiddetli ağrı; diğer uygun endikasyonlar Ağırlıklı olarak nosiseptif
Fentanyl, transdermal Durogesic SMAT; Fentanyl-ratiopharm; Matrifen — kısmen uluslararası ürünler Transdermal yama Örneğin 12/25/50/75/100 µg/h Mevcut opioid tedavisine ve uygun dönüşüme dayanarak yama gücü seçin; genellikle her 72 saatte bir değiştirin Genel günlük maksimum yok; süreğen teslimat µg/h cinsinden, tek doz mg olarak verilmez Solunum depresyonu, sedasyon, kabızlık, mide bulantısı; artmış alımıyla aşırı doz Akut ağrı veya opioid-naif hastalarda rutin başlangıç için uygun değil. Yamaya ısıtma pedleri veya sıcak su torbaları koymayın; ateş ve CYP3A4 etkileşimlerini dikkate alın Uygun ve tercihen stabil opioid ihtiyacı olan şiddetli kronik ağrı Ağırlıklı olarak kronik-nositeptif
Buprenorphine, transdermal Norspan; Transtec PRO; Buprenorphin-ratiopharm Transdermal yama 7 günlük sistemler örn. 5/10/20/30/40 µg/h; diğer sistemler 35/52.5/70 µg/h Uygun opioid-naif hastalarda 7 günlük 5 µg/h yama başlanabilir. Diğer sistemlerin kendi şemaları vardır Norspan şeması ile 40 µg/h’ye kadar; Transtec-PRO sistemlerinin farklı limitleri vardır. Sistemler birbirinin yerine kullanılamaz Mide bulantısı, kabızlık, baş dönmesi, sedasyon, deri reaksiyonları; solunum depresyonu Akut ağrının hızlı tedavisi için uygun değil. Isı uygulanmasından kaçının; sedatiflerle dikkat. Yamaları kesmeyin Uygun kronik ağrı; sisteme bağlı olarak orta ila şiddetli ağrı Ağırlıklı olarak kronik-nositeptif
Etken madde Üç marka adı Formlar Tipik güçler Tek doz ve uygulama Günlük doz / Maksimum Önemli yan etkiler Kontrendikasyonlar ve önlemler Endikasyonlar Ağrı tipi
Pregabalin Lyrica; Pregabalin-ratiopharm; PregabaHEXAL Kapsüller, kısmen tabletler, oral solüsyon Kapsüller: 25–300 mg; solüsyon: 20 mg/ml Normal böbrek fonksiyonunda örn. günde iki kez 75 mg ile başlanır; zayıf hastalarda bireysel olarak daha düşük Günde iki veya üç dozda 150–600 mg/gün; normal böbrek fonksiyonunda maksimum 600 mg/gün Baş dönmesi, yorgunluk, ödem, kilo artışı; solunum depresyonu, bağımlılık ve kesilme belirtileri Aşırı duyarlılık; böbrek yetmezliğinde doz ayarı. Opioidler ve diğer sedatiflerle dikkat; keserken azaltarak bırakın Ağrılı diyabetik polinöropati, postherpetik nevralji, diğer periferik veya santral nöropatik ağrılar Nöropatik
Gabapentin Neurontin; Gabapentin-ratiopharm; Gabapentin HEXAL Kapsüller, tabletler Kapsüller: 100/300/400 mg; tabletler: 600/800 mg Olası şema: 1. gün 300 mg 1 kez, 2. gün 300 mg 2 kez, 3. gün 300 mg 3 kez p.o.; risk arttıkça daha yavaş Çoğunlukla günde üç dozda 900–3.600 mg/gün; normal böbrek fonksiyonunda maksimum 3.600 mg/gün Yorgunluk, baş dönmesi, ataksi, ödem; riskli durumlardaki solunum depresyonu, bağımlılık ve kesilme Aşırı duyarlılık; böbrek dozlaması. Opioidler ve diğer sedatiflerle dikkat; aniden kesmeyin Ağrılı diyabetik polinöropati, postherpetik nevralji, diğer periferik nöropatik ağrılar Nöropatik
Etken madde Üç marka adı Formlar Tipik güçler Tek doz ve uygulama Günlük doz / Maksimum Önemli yan etkiler Kontrendikasyonlar ve önlemler Endikasyonlar Ağrı tipi
Duloxetine — SNRI Cymbalta; Duloxetin-ratiopharm; Duloxetin Viatris Gastro-rezistan kapsüller 30/60 mg Ağrılı diyabetik nöropati için genellikle günde bir kez 60 mg p.o. Genellikle 60 mg/gün; seçilmiş hastalarda 120 mg/gün’e kadar; daha yüksek dozlar güvenilir şekilde daha fazla fayda vermez Mide bulantısı, terleme, ağız kuruluğu, baş dönmesi, kan basıncı artışı; serotonin sendromu, kesilme belirtileri İleri karaciğer hastalığı, kreatinin klerensi <30 ml/dk, başlangıçta kontrolsüz hipertansiyon; bazı MAO inhibitörleri ve güçlü CYP1A2 inhibitörleri Ağrılı diyabetik polinöropati; Almanya’da fibromiyalji muhtemelen ruhsat dışı Nöropatik; fibromiyaljide nociplastic
Amitriptyline — trisiklik antidepresan Amineurin; Saroten; Amitriptylin-neuraxpharm Tabletler, kısmen retard, oral solüsyon Örneğin 10/25/50 mg; tuz ve etken madde göstergeleri ürünler arasında farklılık gösterir Genellikle gece 10–25 mg ile başlanır, ardından yavaş artış Nöropatik ağrı için genellikle 25–75 mg/gün. Daha yüksek dozlar ancak özel değerlendirmeden sonra; tüm endikasyonlar için genel maksimum yok Yorgunluk, ağız kuruluğu, kabızlık, idrar retansiyonu, kilo artışı, ortostatik hipotansiyon, aritmiler Yakın zamanda geçirilmiş miyokard enfarktüsü, önemli ritim/iletim bozuklukları, bazı MAO inhibitörleri; dar açılı glokom ve idrar retansiyonu ile dikkat Nöropatik ağrı; kronik gerilim tipi baş ağrısı ve migren profilaksisi; fibromiyalji muhtemelen ruhsat dışı Nöropatik; seçilmiş kronik veya nociplastic ağrılar
Etken madde Üç marka adı Formlar Tipik güçler Tek doz ve uygulama Günlük doz / Maksimum Önemli yan etkiler Kontrendikasyonlar ve önlemler Endikasyonlar Ağrı tipi
Lidocaine Versatis; Xylocain; Lidocain B. Braun — farklı formlar Aktif madde yamaları; diğer ürünler enjeksiyon, jel veya sprey olarak Versatis: %5, 700 mg/yama; enjeksiyonlar örn. %1 veya %2 Postherpetik nevralji için 1–3 yama cilde, alana bağlı olarak Maksimum 3 yama eşzamanlı, maksimum 12 saat/24 saat, sonra en az 12 saat ara. Bu limit yalnızca yama için geçerlidir Yerel deri reaksiyonları; aşırı sistemik alımda nörolojik ve kardiyak toksisite Amid tipi lokal anesteziklere alerji; yama yalnızca sağlam, iyileşmiş cilde. Enjeksiyon dozları teknik, vücut ağırlığı ve ürüne göre ayrı belirlenir Yamalar: lokalize postherpetik nevralji; diğer formlar: lokal veya bölgesel anestezi Yerel nöropatik; anestezide ağrı iletiminin blokajı
Etken madde Üç marka adı Formlar Tipik güçler Tek doz ve uygulama Günlük doz / Maksimum Önemli yan etkiler Kontrendikasyonlar ve önlemler Endikasyonlar Ağrı tipi
Celecoxib Celebrex; Celecoxib-ratiopharm; Celecoxib TAD Hard kapsüller 100/200 mg Osteoartritte genellikle 200 mg p.o. günde bir veya 100 mg iki kez; diğer onaylı endikasyonlarda daha yüksek olabilir Genellikle 200–400 mg/gün, maksimum 400 mg/gün Karın şikayetleri, ödem, kan basıncı artışı, böbrek disfonksiyonu; trombotik olaylar Bilinen koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı veya serebrovasküler hastalık, NYHA II–IV kalp yetmezliği, aktif ülserler, ciddi böbrek/karaciğer yetmezliği; sülfonamit aşırı duyarlılığı; gebelik Osteoartrit, romatoid artrit, ankilozan spondilit Somatik-nositeptif, özellikle inflamatuar
Etoricoxib Arcoxia; Etoricoxib-ratiopharm; Etoriax Film kaplı tabletler 30/60/90/120 mg Günde bir kez p.o.: osteoartrit genellikle 30 mg; romatoid artrit veya ankilozan spondilit genellikle 60 mg; akut gut atağı 120 mg Endikasyona bağlı: osteoartrit için 60 mg/güne kadar; RA/spondilit için 90 mg/güne kadar; gut atağı için 120 mg/gün maksimum 8 gün; postoperatif diş ağrısında kısa süreli 90 mg/gün maksimum 3 gün Kan basıncı artışı, ödem, böbrek disfonksiyonu, gastrointestinal şikayetler; trombotik olaylar Bunlar arasında yeterince kontrol edilmeyen 140/90 mmHg üzeri kan basıncı, bilinen vasküler hastalık, NYHA II–IV kalp yetmezliği, aktif ülserler, ciddi organ yetmezliği; gebelik Osteoartrit, romatoid artrit, ankilozan spondilit, akut gut atağı, kısa süreli postoperatif diş ağrısı Somatik-nositeptif, genellikle inflamatuar

Kombinasyon analjezikler

Etken maddeler Ticari ad – örnek Form ve dozaj Tek doz Tekrar ve günlük maksimum Önemli yan etkiler Kontrendikasyonlar ve önlemler
ASA + parasetamol + kafein Thomapyrin Intensiv Tablet başına 250 mg ASA + 250 mg parasetamol + 50 mg kafein Migren için genellikle 2 tablet p.o. Gerekirse 4–8 saat sonra; maksimum 6 tablet/24 saat Mide şikayetleri, kanama, huzursuzluk, çarpıntı ve uyku bozuklukları ASA ve parasetamolün kontrendikasyonlarına uyun. Aynı etken maddelerin ek, kontrolsüz alımına izin verilmez. Kafein anksiyeteyi, çarpıntıyı ve uyku bozukluklarını kötüleştirebilir.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top