Giriş
-
Giriş
-
Akut və xronik
-
Ağrı növləri
Ağrı yanma, təzyiq və ya küt ağrı kimi meydana çıxa bilən xoşagəlməz bir hissdir və müxtəlif bədən bölgələrini təsir edə bilər. Ağrı toxuma zədəsini və ya funksional pozğunluğu göstərə bilər və vaxtında qiymətləndirilmə və lazım olduqda dərhal müalicə tələb edir.
Xəstələr tez-tez ilkin prioritet kimi müalicə heyətindən effektiv və əhatəli ağrı yüngülləşdirilməsi gözləyirlər. Bu yalnız dərman vasitəsilə əldə edilməməlidir: dəstək, diqqət və söhbətlər də kömək edə bilər. Doğru diaqnoz qoymaq tibbi fəaliyyətin mərkəzi vəzifəsi olsa da, xəstələrin baxış bucağından ağrının yüngülləşdirilməsi çox vaxt üstünlük təşkil edir. Bu, müalicədən məmnuniyyətə əhəmiyyətli dərəcədə töhfə verir.
Ətraflı ağrı anamnezi aşağıdakılardan ibarətdir:
- Yer: Ağrılar harada yerləşir?
- Başlanğıc və gedişat: Ağrılar nə qədər müddətdir mövcuddur və necə inkişaf edib?
- Radiasiya: Ağrılar digər bədən bölgələrinə yayılırmı?
- Ağrının keyfiyyəti: Məsələn, ağrılar yanma, təzyiq, batıcı və ya küt xarakterlidirmi?
- Ağrı intensivliyi: Ağrının şiddəti nə dərəcədədir, məsələn 0–10 miqyasında?
- Ağrını ağırlaşdıran və yüngülləşdirən amillər: Nə ağrını pisləşdirir və ya yaxşılaşdırır?
- Əvvəlki epizodlar: Oxşar ağrılar əvvəllər olubmu?
- Əvvəlki tədbirlər: Hansı müalicələr sınanıb və nə dərəcədə effektiv olub?
- Mümkün tetiklər: Müəyyən hadisə və ya vəziyyətlə müəyyən əlaqə varmı?
- Əlaqədar simptomlar: Hansı digər şikayətlər müşahidə olunur?
Akut ağrı cari zədə və ya xəstəliklə əlaqədar meydana gəlir və adətən zamanda məhdud olur. Ağrı ümumiyyətlə xronik hesab edilir, əgər o, üç aydan uzun müddət davam edibsə və ya təkrarlanır.
Akut ağrı, məsələn bel ağrısında xronikləşə bilər. Əksinə, xronik ağrı xətai kəskinləşmələr göstərə bilər, məsələn xroniki iltihabi bağırsaq xəstəliyində olduğu kimi.
-
Viskeral
-
Somatik
-
Neyropatik
-
Psixoloji amillərlə əlaqəli ağrı
Viskeral ağrı daxili orqanlardan yaranır. Adətən yaxşı lokalizasiya olunmur və küt, təzyiqli və ya kolik kimi hiss edilə bilər. Ağrının digər bədən bölgələrinə yayılması mümkündür.
Məsələn, miokard infarktı, nefrolitiaz və ya simptomatik öd kisəsi daşlarının (kolesistolitiaz) verdiyi ağrılar.
Şiddətli ağrıda səbəbə və vəziyyətə görə opioid analgetiklər istifadə oluna bilər.
Somatik ağrı dəri, əzələlər, sümük və ya oynaqlarda yaranır. Adətən daha yaxşı lokalizasiya olunur və hərəkət və ya təzyiq ilə pisləşə bilər.
Məsələn, sınıqlar, faringit və ya osteoartritdən qaynaqlanan ağrılar.
Ağrının intensivliyi və səbəbinə görə qeyri-opioid analgetiklər və lazım gəldikdə opioid analgetiklər istifadə olunur.
Neyropatik ağrı somatosensor sistemin zədələnməsi və ya xəstəliyi nəticəsində yaranır. Tipik simptomlar yanma, elektrik və ya atma tipli ağrılardır, tez-tez qarışıqlıq, keyimə və ya toxunuşa həssaslığın artması ilə müşayiət olunur.
Məsələn, postherpetik nevralgiya, diabetik neyropatiyanın ağrılı forması və radikulyar ağrılar, məsələn siyatikada olduğu kimi.
Müalicə variantları kimi gabapentinoidlər və bəzi antidepresantlar, məsələn trisiklik antidepresantlar istifadə olunur.
Ağrı psixoloji gərginlik və ya pozğunluqlarla əlaqəli olaraq meydana çıxa və ya onlarla güclənə bilər. Müayinə zamanı şikayətləri kifayət qədər izah edən fiziki tapıntı bəzən olmaya bilər. Buna baxmayaraq ağrı həqiqətən hiss edilir. Onun intensivliyi və təqdimatı dəyişkən ola bilər.
Psixoloji amillər bütün ağrı növlərində rol oynaya bilər. Buna görə orqaniki izahedici tapıntının olmaması ağrının avtomatik olaraq yalnız psixoloji mənşəli olduğunu demir.
Vaka nümunələri
-
Viskeral
-
Somatik
-
Nevropatik
-
psixoloji təsir edən amillərlə birlikdə
-
Sağ tərəfli böyrək kolikası
-
Öd kolikası
-
Primer dismenoreya
43 yaşlı kişi, 82 kg, təcili yardım şöbəsinə sağ tərəf bel ağrısı ilə müraciət edir; ağrı 90 dəqiqə davam edir. Ağrı kolik xarakterlidir, sağ qasığa şüalanır və 9/10-ə çatır. O, narahat şəkildə gəzir və bir dəfə qusmuşdur. Üç il əvvəl onun sidik daşı olmuşdur. Böyük mətbəxdə işlədiyindən tez-tez az maye qəbul edir.
Fiziki müayinə: Qan təzyiqi 146/88 mmHg, nəbz 96/min, hərarət 36,8 °C. Sağ kostovertebral bucaqda həssaslıq; qarın yumşaq, defans yoxdur. Klinik olaraq əhəmiyyətli dehidratsiya yoxdur.
Laboratoriya: Kreatinin 0,95 mg/dl, CRP 2 mg/l, leykositlər 8,9 G/l. Sidikdə qan aşkarlanır, lakin sidik yolu infeksiyasına dair əlamət yoxdur.
Əlavə diaqnostika: Kontrastsız, aşağı dozalı KT sağ ureterin distal hissəsində 4-mm daş və yüngül sidik obstruksiyasını göstərir.
Ehtiyat tədbirləri: Böyrək funksiyası və maye balansı yoxlanılıb. Peptik xorası, əhəmiyyətli ürək-damar xəstəliyi və ya antikoaqulyasiya tarixi yoxdur. Əlavə NSAID-lər verilməyib.
İlkin müalicə: Qusma səbəbindən xəstəyə ketorolak 30 mg i.m. və ya i.v. verilir. İlk ağrı azalma təxminən 30 dəqiqədən sonra gözlənilir. Ağrı kifayət qədər yumuşalmadığı üçün müalicə edən həkim əvvəlcə 2,5 mg morfini nəfəslənmə, oksigen saturasiyası və dövranın monitorinqi altında yavaş i.v. yolla verir. Daha sonra doza şəxsi reaksiyaya görə tənzimlənir.
52 yaşlı qadın, 91 kg, nahardan sonra sağ üst qarın nahiyəsində şiddətli ağrı hiss edir. Şikayətlər bir saatdır mövcuddur, ağrı sağ qabırğaaltı sahəyə şüalanır və 7/10-ə çatır. O, iki dəfə qusmuşdur. Oxşar epizod altı həftə əvvəl baş vermişdir. Onun BMI-si 33 kg/m²; anası öd daşları səbəbindən əməliyyat olunub.
Fiziki müayinə: Qan təzyiqi 138/82 mmHg, nəbz 88/min, hərarət 36,7 °C. Sağ üst qarında palpasiya zamanı həssaslıq, defans yoxdur, dəqiq Murphy işarəsi yoxdur və sarılıq yoxdur.
Laboratoriya: Leykositlər 7,8 G/l, CRP 3 mg/l, bilirubin 0,7 mg/dl. ALP, GGT, transaminazalar, lipaza və kreatinin referens diapazonundadır.
Əlavə diaqnostika: Ultrasonoqrafiya çoxsaylı öd kisəsi daşlarını göstərir; divar qalınlaşması və öd yollarının genişlənməsi yoxdur.
İlkin müalicə: Qusma səbəbindən xəstəyə diklofenak 50 mg rektal yolla bir dəfə verilir. Təsirin təxminən 30–60 dəqiqədən sonra başlaması və bir neçə saat davam etməsi gözlənilir. Sonra ağrı və qarın tapıntıları yenidən qiymətləndirilir.
Ehtiyat tədbirləri: Mədə xorası, NSAID intoleransiyası və ya əhəmiyyətli ürək-damar xəstəliyi barədə məlum tarixçə yoxdur. Başqa NSAID-lər eyni vaxtda verilməyəcək. Həkim tərəfindən əlavə tətbiqlər üçün günlük maksimal doza 150 mg-dir.
Qolik səngidikdən sonra təkrarlanan simptomatik epizod səbəbindən laparaskopik xolesistektomiya planlaşdırmaq üçün cərrahla konsultasiya təyin olunur.
23 yaşlı tələbə, 61 kg, bu səhər menstruasiyasının başlanğıcından etibarən sancı tipli aşağı qarın ağrısı olduğunu bildirir. Ağrı intensivliyi 6/10-dur. 16 yaşından etibarən menstrual qanamanın ilk iki günündə oxşar şikayətlər olub. Menstruasiyalar arasında simptom yoxdur. Onun bacısı da kəskin menstrual ağrıdan əziyyət çəkir.
Fiziki müayinə: temperatur 36,6 °C, pulse 76/min. Yüngül mərkəzi aşağı qarın həssaslığı, qorunma yoxdur.
Laboratoriya: Mümkün hamiləlik üçün edilən sidik hamiləlik testi neqativdir. Normaya uyğun qanama və infeksiya əlamətləri olmadığından əlavə laboratoriya testləri tələb olunmur.
Daha ətraflı diaqnostika: Eyni şikayətlərlə üç ay əvvəl aparılan ginekoloji müayinə, o cümlədən ultrasəs, patologiya aşkarlanmayıb. Yeni və ya tipik olmayan simptomlar yoxdur.
İlkin müalicə: Xəstə ibuprofen 400 mg p.o. qəbul edir. Ağrı təkrarlanarsa dozanı ən azı altı saat fasilə ilə təkrar edə bilər, gündə üç dəfəə qədər və ya 1.200 mg 24 saat ərzində, qanamanın ilk iki günü üçün.
Yüngülləşmə təxminən 30–60 dəqiqədən sonra gözlənilir və təxminən 4–6 saat davam edir.
Ehtiyat tədbirləri: Böyrək xəstəliyi, ülser anamnezi və ya NSAID dözümsüzlüyü yoxdur. Digər NSAID-lər eyni vaxtda qəbul edilmir.
-
Gonartrozda ağrılı sağ diz
-
Yerdəyişməyən distal radius sınığı
-
Akut viral farenjit
68 yaşlı qadın, 84 kg, son altı ay ərzində sağ dizdə artan ağrıdan şikayət edir. Pilləkənlə çıxarkən ağrı 5/10-a çatır; istirahətdə narahatlıq azdır. Uzaq müddət oturduqdan sonra ilk addımlar ağrılı olur. Səhər sərtliyi on dəqiqə davam edir. On beş il əvvəl sağ meniskdə cərrahiyyə edilib.
Fiziki müayinə: medial oynaq aralığında həssaslıq, krepitasiya və fleksiyanın 110°-ə məhdudlaşması. Qızarma, nəzərəçarpacaq istilik və ya əhəmiyyətli effuziya yoxdur.
Laboratoriya: İnflamatuar və ya infeksion oynaq xəstəliyinə işarə olmadığı üçün laboratoriya testləri tələb olunmur.
Daha ətraflı diaqnostika: Mövcud rentgen medial oynaq aralığının daralmasını və osteofitləri göstərir.
İlkin müalicə: Xəstə hədəfli hərəkət terapiyasına başlayır — fizioterapiya həftədə iki dəfə, 30 dəqiqə, altı həftə müddətində. Bundan əlavə o, öyrənilmiş məşqləri gündə təxminən on dəqiqə yerinə yetirir. Diqqət kvadriseps əzələlərinin gücləndirilməsi və diz hərəkətliliyinin yaxşılaşdırılmasına yönəldilir.
Funksional yaxşılaşma bir neçə həftə ərzində gözlənilir. Məşqlər sonra da müntəzəm olaraq davam etdiriləcək.
Farmakoloji terapiya kimi lokal NSAID, məsələn diklofenak geli istifadə oluna bilər. Effekt kifayət etməzsə və ya simptomlar daha ifadəli olarsa mədə-bağırsaq, böyrək və ürək-damar riskləri qiymətləndirildikdən sonra oral NSAID-lər nəzərdən keçirilə bilər.
Ehtiyat tədbirləri: Keçmişdəki fəaliyyətsizlik səbəbindən yük az başlanır və tədricən tənzimlənir. Yeni əhəmiyyətli şişlik və ya istiliyin artması halında diz yenidən müayinə edilir.
58 yaşlı qadın, 64 kg, sol qolunu uzatmış vəziyyətdə yerə düşür. Müraciət zamanı ağrı 5/10-dur. O, osteoporozla tanışdır.
Fiziki müayinə: distal radius üzərində şişlik və həssaslıq, açıq yara yoxdur. Barmaq hərəkəti, hiss və perfuziya atel tətbiqindən əvvəl və sonra qorunur.
Laboratoriya: Sadə konservativ idarəetmədə kəskin laboratoriya testləri tələb olunmur.
Daha ətraflı diaqnostika: Rentgen ekstraartikulyar, yerdəyişməyən distal radius sınığını göstərir.
İlkin müalicə: Radius sınığı immobilizə edilir. Ağrı şiddətli qaldıqda xəstə ilkin olaraq morfin 2 mg yavaş i.v. alır. Ağrı yüngülləşməsi bir neçə dəqiqə ərzində başlayır. Tənəffüs tezliyi, oksigen saturasiyası, qan təzyiqi və şüur səviyyəsi monitorinq edilir. Kafi ağrı nəzarətindən sonra əlavə analjeziya tələb olunarsa oral qeyri-opioid analjeziya ilə çevrilmə edilir.
Ehtiyat tədbirləri: Qaraciyər xəstəliyi yoxdur. Əlavə paracetamol tərkibli preparatlar qəbul edilmir. Atel altında ağrının artması, uyuşma və ya barmaqların soyuqlanması halında dərhal yenidən müayinə tələb olunur.
Ortopedik travma üçün təqib təyin edilir.
28 yaşlı müəllim, 74 kg, iki gündür boğaz ağrısı ilə müraciət edir. Udma zamanı ağrı 5/10-ə çatır. O, əlavə olaraq burun axması və quru öskürəkdən şikayət edir. Sinfində bir neçə uşaq soyuqlayıb. O, mayeləri yetərincə qəbul edə bilir.
Fiziki müayinə: temperatur 37,6 °C, pulse 80/min. Farengeal selikli qişa qızarmışdır, badamcıqlar əhəmiyyətli dərəcədə böyüməyib və eksudat yoxdur. Öndən boyun limfa düyünlərində həssaslıq yoxdur. Uvula orta xətt üzərindədir; trismus, boğuq səslənmə və ya nəfəs darlığı yoxdur.
Laboratoriya: Yüngül gediş və sistemik infeksiya göstəriciləri olmadığından hemogram və CRP müəyyən edilmir.
Daha ətraflı diaqnostika: Rinoreya və öskürək və müayinə tapıntıları viral səbəbi düşündürür. Bu halda sürətli streptokokk testi və ya boğaz kultura götürülmür.
İlkin müalicə: Ağrıkəsici üçün xəstə ibuprofen 400 mg p.o. qəbul edir. Lazım olsa, dozanı ən azı altı saat interval ilə təkrar edə bilər, gündə üç dəfəə qədər və ya 1.200 mg 24 saat ərzində, ilkin olaraq iki gün üçün. İlkin yüngülləşmə təxminən 30–60 dəqiqədən sonra gözlənilir; effekt təxminən 4–6 saat davam edir. Bu halda antibiotik terapiyası göstərişli deyil.
Ehtiyat tədbirləri: Xəstənin ülser, böyrək xəstəliyi və NSAID dözümsüzlüyü anamnezi yoxdur və o, antikoagulyantlar qəbul etmir. Digər NSAID-lər eyni vaxtda qəbul edilmir. Nəfəs darlığı, maye qəbul edə bilməmək, tək tərəfli simptomların artması və ya əhəmiyyətli pisləşmə yaranarsa yenidən müayinə aparılır.
-
Ağrılı diabet polinevropatiyası
-
Yerli postherpetik nevralgiya
62 yaşlı kişi, 86 kg, 16 ildir tip 2 şəkərli diabetdən əziyyət çəkir. Dörd aydır bilateral yanacaq tipli ayaq ağrıları hiss edir, gecələri bu ağrı 7/10-a çatır. Yataq örtüyü ağrılı kimi hiss olunur. Eyni zamanda barmaqlarda uyuşma müşahidə olunur.
Fiziki müayinə: çorabvari toxunma və vibrasiya hissində azalma və Ahil tendon reflekslərinin zəifləməsi. Yara yoxdur; ayaq impulsları palpasiyadır.
Laboratoriya: HbA₁c 8,6 %, eGFR 78 ml/min/1,73 m². Vitamin B₁₂, TSH və qaraciyər göstəriciləri normadır.
Daha ətraflı diaqnostika: Simmetrik tapıntılar diabetik polinevropatiya ilə uyğun gəlir. Tipik gediş və motor defisitlər olmadığı üçün ilkin olaraq elektronevroqrafiya aparılmır.
İlkin müalicə: Xəstə duloksetinə 60 mg p.o. gündə bir dəfə başlayır. Onun qan təzyiqi 128/78 mmHg-dir. Əhəmiyyətli qaraciyər xəstəliyi və ya serotoninergik birlikdə qəbul edilən dərmanlar yoxdur.
İlkin effekt artıq ilk həftədə mümkün ola bilər. Tolerabellik və qan təzyiqi iki həftədən sonra, ağrı gedişi dörd həftədən sonra yoxlanılır. Duloksetin müntəzəm qəbul edilir, tələb üzrə deyil.
Ehtiyat tədbirləri: Ürəkbulanma, başgicəllənmə və qan təzyiqində mümkün artım müzakirə edilir. Dərmanı sonradan dayandırarkən doza tədricən azaldılaraq dayandırılır.
Eyni zamanda diabetin idarə olunması və gündəlik ayaq yoxlamaları optimallaşdırılır.
73 yaşlı qadın, 67 kg, sol tərəfli zosterdən dörd ay sonra sinənin lateral divarında yandırıcı ağrıdan əziyyət çəkməyə davam edir. Geyimlə təmasda ağrı 6/10-ə çatır. Təsirlənmiş sahə təxminən əl ovucu ölçüsündədir. Əvvəlki yıxılmalar səbəbindən mümkün olduqda əlavə sedativ təsiri olan dərmanlardan çəkinməyi üstün tutur.
Fiziki müayinə: Dəri tam sağalıb, əvvəl təsirlənmiş dermatomda lokalizə olunmuş allodiniya və yüngül hipoesteziya. Yeni veziküllər yoxdur.
Laboratoriya: Klinik olaraq aydın diaqnoz üçün əlavə laborator testlər tələb olunmur.
Əlavə diaqnostika: Tipik zaman və lokal əlaqə olduğundan görüntüləmə tələb olunmur.
İlkin müalicə: Xəstə ağrılı sahəyə topikal olaraq lidokain plastırını 5 % tətbiq edir. O, axşam tətbiq edilir və ən çox on iki saatdan sonra götürülür. Sonra ən azı on iki saat plastırsız müddət izlənilir.
İstifadə zamanı yüngülləşmə ola bilər. Faydası iki-dörd həftədən sonra qiymətləndirilir. Effektiv deyilsə, müalicə yenidən gözdən keçirilir.
Əgər ağrı azalmırsa əlavə olaraq gabapentin təyin olunur. Normal böyrək funksiyası olduğu halda xəstə ilk gün axşam 300 mg ilə başlayır, ikinci gün səhər və axşam 300 mg qəbul edir və üçüncü gündən etibarən gündə üç dəfə 300 mg qəbul edir. Daha sonra dozanın artırılması təsirə və dözümlülüyə bağlıdır. Yaşlı və ya zəif xəstələrdə titrasiya daha yavaş olur; böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə doza tənzimlənir.
Ehtiyat tədbirləri: Plastır yalnız bütöv, sağalmış dəriyə tətbiq edilir. Güclü dəri qıcıqlanması halında götürülür. Lidokainə allergiya məlum deyil.-
Fibromialgiya sindromu
-
Stres səbəbindən güclənən xroniki boyun ağrısı
44 yaşlı qadın 14 aydır çiyin kəməri, bel və qollarla ayaqlarda ağrı olduğunu bildirir. Əlavə olaraq yorğunluq və bərpaedilməyən yuxu var. Stressli iş günlərindən sonra şikayətlər artır. O, fiziki fəaliyyətləri getdikcə dayandırıb.
Fiziki müayinə: diffuz həssaslıq, oynaqlarda şişlik yoxdur, obyektiv əzələ zəifliyi və fokal nevroloji defisitlər müşahidə edilmir.
Laboratoriya: qan sayımı, CRP, TSH və CK normaldır.
Daha ətraflı diaqnostika: Ağrının bölgüsü, müddəti və müşayiət edən simptomların klinik qiymətləndirilməsi fibromialgiya sindromunu göstərir. Əlavə iltihabi və ya neyromüskulyar xəstəliyə dair konkret əlamətlər yoxdur.
İlkin müalicə: Xəstə fərdi olaraq tərtib olunmuş, nəzarətli məşq proqramına başlayır. İlk iki həftədə həftədə üç dəfə, hər dəfə on dəqiqə, yaxşı dözümlü sürətlə yürüyür. Yaxşı dözümlülük olduqda həcmi birlikdə tədricən tənzimlənir.
Proses altı həftədən sonra qiymətləndirilir. Məqsədlər dözümlülüyün və gündəlik funksiyanın yaxşılaşdırılmasıdır. Ağrının dərhal yox olması gözlənilmir.
Ehtiyat tədbirləri: Əhəmiyyətli, davamlı pisləşmə proqramın tənzimlənməsinə gətirib çıxarır. Fibromialgiya yalnız psixoloji səbəblə yaranan xəstəlik kimi təsnif edilmir.
Ağır ağrı və yuxu pozğunluqları halında, məşq və digər qeyri-farmakoloji tədbirlərə əlavə olaraq amitriptilin istifadə edilə bilər. Müalicəyə misal üçün gecə 10 mg p.o. ilə başlanır. Yaxşı dözümlülük və yetərsiz effekt olduqda 1–2 həftədən sonra gecə 25 mg-a artırıla bilər. Fibromialgiyada istifadə ümumiyyətlə etiketdən kənardır; uyğun məsləhətləşmə tələb olunur.
36 yaşlı müəllimə yeddi aydır boyun və çiyin kəməri ağrısından şikayət edir. Dərs günlərində ağrı 5/10-a çatır, tez-tez həftəsonları isə yalnız 2/10 olur. O, gecə gec saatlarda kompüter qarşısında oturur, yuxusu pisdir və gərgin olduqda çiyinlərini qaldırdığını hiss edir.
Fiziki müayinə: çiyin kəməri əzələləri həssasdır və servikal onurğa rotasiyası bir qədər məhduddur. Qol ağrısı, parezlər, hissiyyat pozğunluqları və ya refleks pozğunluqları yoxdur.
Laboratoriya: Sistemik xəstəliyə göstəriş olmadığından əlavə laborator testlər tələb edilmir.
Daha ətraflı diaqnostika: Qırmızı bayraqların olmaması və nevroloji müayinənin normal olması şərti ilə ilkin olaraq görüntüləmə aparılmır.
İlkin müalicə: Xəstə altı həftə ərzində həftədə iki dəfə, hər dəfə 30 dəqiqə nəzarətli hərəkət və gücləndirmə proqramına başlayır. O, çiyin kəməri və boyun üçün öyrənilən hərəkətləri əlavə olaraq hər gün beşdən on dəqiqəyə qədər yerinə yetirir. Dərs hazırlığı zamanı qısa hərəkət fasilələri edir.
Effekt ağrı, hərəkət qabiliyyəti və dözümlülük əsasında altı həftədən sonra qiymətləndirilir.
Ehtiyat tədbirləri: Şikayətlərin əhəmiyyətli dərəcədə artması halında təlim tənzimlənir. Qolda yeni yaranan zəiflik və ya uyuşma təkrar müayinəyə səbəb olur.
Xüsusi ağrı terapiyası
-
Migren hücumu
-
Trigeminal nevraljiya
-
Kəskin podaqra hücumu
Tipik hal: 32 yaşlı qadında səhərdən etibarən sağ tərəfdə, vuran tipli baş ağrıları, bulantı və fotofobiya mövcuddur. Fiziki hərəkət şikayətləri pisləşdirir. Oxşar tutmalar bir neçə ildir məlumdur. Bu dəfə ibuprofen kifayət qədər effektiv olmayıb. Nevroloji müayinə və qan təzyiqi normadır.
Müalicə variantları: Sumatriptan tabletkası, burun spreyi və ya subkutan inyeksiya kimi istifadə edilə bilər. Formul seçimi xüsusilə qusma və tələb olunan təsir başlanma sürətinə görə müəyyən edilir. Aşağıdakı dozalar yetkinlər üçün tətbiq edilir.
Oral müalicə: Xəstə qusmadığı üçün ilkin olaraq sumatriptan 50 mg p.o., məsələn Imigran 50 mg qəbul edir. İlkin təsir təxminən 30 dəqiqədən sonra görünə bilər. Əgər simptomlar ilkin olaraq azalır və sonradan təkrarlanırsa, əlavə 50 mg ən azı iki saatdan sonra qəbul edilə bilər. Sözügedən resept məhsulu üçün 24 saat ərzində maksimal doza 300 mg-dir. Tamamilə təsirsizlik halında eyni tutma üçün ikinci doza qəbul edilmir.
Burun spreyi: Güclü bulantı və ya qusma halında sumatriptan 20 mg intranazal, məsələn Imigran Nasal 20 mg, nəzərdən keçirilə bilər. Tək doz bir burun boşluğuna sıxılır. İlkin təsir təxminən 15 dəqiqədən sonra görünə bilər. Müalicə ilkin olaraq uğurlu olub simptomlar təkrarlanarsa, növbəti doza ən tez iki saat sonra verilə bilər. 24 saat ərzində ən çox iki tək 20 mg-lıq doza icazə verilir. Tam təsirsizlik halında eyni tutma üçün ikinci doza istifadə olunmur.
Subcutaneous injection: Xüsusi dərəcədə güclü tutma, təkrarlanan qusma və ya sürətli təsir lazım olduqda, məsələn Imigran-Inject olmaqla sumatriptan 6 mg s.c. istifadə edilə bilər. Başlanğıc təsir təxminən 10–15 dəqiqə sonra meydana çıxa bilər. Ağrı əvvəlcə azalır və sonra təkrarlanarsa, əlavə 6 mg inyeksiya ən erkən bir saat sonra mümkün olar. 24 saat ərzində maksimum 12 mg. Tam təsir yoxdursa, eyni tutma üçün ikinci inyeksiya verilmir. Venadaxili tətbiq etməyin.
Side effects: Yan təsirlər arasında başgicəllənmə, yorğunluq, iynələnmə hissi, isinmə hissi və keçici təzyiq və ya sıxılma hissi ola bilər. Güclü və ya davamlı döş qəfəsi ağrısı dərhal qiymətləndirilməlidir.
Contraindications and precautions: Sumatriptan koronar arteriya xəstəliyi, əvvəlki insult və ya TIA, periferik arterial oklüziv xəstəlik, nəzarətsiz hipertoniya və ağır qaraciyər çatışmazlığı daxil olmaqla bəzi xəstələrdə istifadə edilməməlidir. Digər triptanlarla və ya ergotaminlərlə eyni vaxtda istifadə olunmamalıdır; təyin edilmiş dozaj intervallarına əməl edin. MAO inhibitorları ilə müalicə də istifadəni istisna edə bilər.
Typical case: 61 yaşlı qadın sağ yanaqda və alt çənədə saniyəlik, elektrik şoku tipli ağrılardan şikayət edir. Diş fırçalama və çeynəmə hücumları törədir. Hücumlar arasında o, əsasən simptomlardan azaddır. Stomatoloji müayinə səbəb aşkar etmədi. MRİ daxil olmaqla nevroloji işup aparılıb.
Treatment: Xəstə karbamazepinə başlayır, məsələn Tegretal 200 mg tabletlər.
Dose and repetition: Başlanğıcda o, səhər 100 mg p.o. və axşam 100 mg p.o. qəbul edir, bu, bölünə bilən 200 mg tabletdən yarıya uyğundur. Hücumlar davam edərsə, doz həkim nəzarəti altında yavaş-yavaş artırılır, tez-tez gündə ümumilikdə 400–800 mg-ə qədər, bir neçə doza bölünmüş şəkildə. Karbamazepin müntəzəm şəkildə qəbul edilir və tutma zamanı yalnız tələbatla verilən bir doz kimi uyğun deyil.
Side effects: Yan təsirlər arasında yorğunluq, başgicəllənmə, diplopiya, gediş sabitliyinin pozulması və hiponatremiya ola bilər. Nadiren ciddi dəri reaksiyaları, hematoloji dəyişikliklər və ya qaraciyər zədələnməsi baş verə bilər.
Contraindications and precautions: Qarşı göstərişlərə digər hallarla yanaşı AV blok, əvvəlki sümük iliyinin suppressiyası, bəzi porfiriyalar və MAO inhibitorları ilə eyni vaxtda və ya yaxın zamanda tamamlanmış müalicə daxildir. Müalicədən əvvəl və müalicə zamanı qan sayımı, qaraciyər testləri və natrium müşahidə olunmalıdır. Hormonal kontraseptivlər və antikoaqulyantlar daxil olmaqla çoxsaylı dərman qarşılıqlı təsirləri nəzərə alınmalıdır. Dəridə səpgilər, hərarət və ya selikli qişa dəyişiklikləri dərhal həkim tərəfindən qiymətləndirilməlidir.
Typical case: 52 yaşlı kişi gecə ərzində sağ birinci metatarsophalangeal oynağında şiddətli ağrı hiss edir. Oynağ qırmızı, isti və şişdir. Oxşar hücumlar məlumdur; əvvəlki oynağın aspiratı urat kristallarını göstərmişdir. Onun qızdırması yoxdur. Böyrək funksiyası, qaraciyər testləri və qan sayımı nəzərəçarpan anormallıq göstərmir.
Treatment: Mümkün müalicələrdən biri kolşisindir, məsələn Colchicin-ratiopharm 0,5 mg Tabletten.
Dose and repetition: Xəstə səhər 0,5 mg p.o. və axşam 0,5 mg p.o. qəbul edir, ilkin olaraq iki gün. Əlamətlər davam edərsə və dözümlülük yaxşıdırsa, müalicə üçüncü gündə davam etdirilir. Hücum səngidikdən sonra müalicə dayandırılır. İki-üç gün sonra yaxşılaşma olmazsa, müalicə yenidən qiymətləndirilməlidir. Adı çəkilən preparat üçün müalicə dövründə maksimum doza 6 mg-dir. Yeni dövr əvvəlkinin bitməsindən ən erkən 72 saat sonra başlaya bilər.
Side effects: İshal, ürəkbulanma, qusma və qarın ağrısı toksikliyin inkişaf əlamətləri ola bilər. Bu halda kolşisin dərhal dayandırılmalı və tibbi qiymətləndirmə təşkil olunmalıdır. Nadiren ciddi hematoloji dəyişikliklər və ya əzələ zədələnməsi baş verir.
Contraindications and precautions: Ağır böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı və ya mövcud hematoloji pozğunluqlar zamanı istifadə etməyin. Xüsusilə klaritromisin, bəzi azol antimikotiklər, siklosporin və digər CYP3A4 və ya P‑qlikoprotein inhibitorları ilə təhlükəli qarşılıqlı təsirlər mövcuddur. Yüngül və orta dərəcəli böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığında bu preparat üçün doza azaldılmalıdır.
Terapiya
-
Opioid olmayan analjeziklər
-
NSAID-lər
-
Topikal NSAID-lər
-
Opioid analjeziklər
-
Gabapentinoidlər
-
Antidepressantlar
-
Lokal anestetiklər
-
Selektiv COX-2 inhibitorları
| Fəal maddə | Ticarət adları | Farmasiya formaları | Tipik güclər | Tək doz və tətbiq | Gündəlik doza / Maksimum | Vacib əks təsirlər | Qadağanlar və ehtiyat tədbirləri | Göstərişlər | Ağrı növü |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Parasetamol | ben-u-ron; Paracetamol-ratiopharm; Perfalgan | Həblər, supozitoriyalar, şərbət, infuziya məhlulu | Həblər: 500/1,000 mg; infuziya: 10 mg/ml | p.o.: 500–1,000 mg, adətən ən azı 6 saat fasilə ilə. i.v.: 1,000 mg 15 dəqiqə ərzində xəstələrdə >50 kg; ən azı 4 saat interval | Məhsula bağlı maksimum adətən 3–4 g/day; risk faktorları ilə daha az. Bütün tətbiq yollarını toplayın | Xüsusilə həddindən artıq dozada ciddi qaraciyər zədələnməsi; nadir hallarda ciddi dəri və ya allergik reaksiyalar | Ciddi qaraciyər funksiyasızlığı; qaraciyər riski, qidalanma pozğunluğu və ya aşağı bədən çəkisi hallarında dozanın tənzimlənməsi. Ağır böyrək çatışmazlığında intervallar daha uzun olmalıdır. | Yüngüldən orta dərəcəyə qədər kəskin ağrı; əlavə postoperativ və ya posttravmatik analgeziya | Nosiseptiv, əsasən somatik |
| Metamizol | Novalgin; Novaminsulfon-ratiopharm; Metamizol HEXAL | Həblər, damcılar, supozitoriyalar, inyeksiya məhlulu | Həblər: 500 mg; damcılar və inyeksiya məhlulu tez-tez 500 mg/ml | p.o.: 500–1,000 mg hər 6–8 saatda, yetkinlərdə >53 kg. Parenteral dozalama ayrı göstərilir; i.v. yavaş və monitorinq altında | Oral maksimum 4,000 mg/day. Parenteral maksimumlar xüsusi məhsula bağlıdır | Agranulositoz, anafilaksiya, qan təzyiqinin düşməsi; nadir qaraciyər zədələnməsi | Əvvəlki metamizol səbəbli agranulositoz, əhəmiyyətli hematopoetik pozğunluqlar, müəyyən analjezik dözümsüzlükləri; hamiləliyin son trimestri. Əgər hərarət, boğaz ağrısı və ya selikli qişa lezyonları yaranarsa dərhal dayandırın və qan sayımını yoxlayın | Ciddi postoperativ, posttravmatik və xərçənglə əlaqəli ağrı; kolik; alternativlər uyğun olmadıqda digər ciddi ağrılar | Nosiseptiv, somatik və visseral |
| Fəal maddə | Üç ticarət adı | Farmasiya formaları | Tipik güclər | Tək doz və tətbiq | Gündəlik doza / Maksimum | Vacib əks təsirlər | Qadağanlar və ehtiyat tədbirləri | Göstərişlər | Ağrı növü |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| İbuprofen | Nurofen; Dolgit; Ibu-ratiopharm | Həblər, kapsullar, suspenziya, supozitoriyalar | 200/400/600/800 mg | Qısa müddətli analgeziya adətən 200–400 mg p.o.; 400 mg üçün ən azı 6 saat interval. Lazım gəldikdə həkim tərəfindən daha yüksək tək dozlar təyin oluna bilər. | Rəfdən satış maksimumu 1,200 mg/day; həkimin uyğun göstərişi ilə 2,400 mg/day qədər | Mədə şikayətləri, xoralar, qanaxma, böyrək zədələnməsi, ödem, qan təzyiqinin yüksəlməsi | Aktiv və ya təkrarlanan xoralar, müvafiq qanaxma, ciddi orqan çatışmazlığı, NSAID allergiyası; hamiləliyin son trimestri. Dehidratasiya və antikoagulyasiya zamanı ehtiyatlı olun. | Dismenoreya, əzələ və oynaq ağrıları, travma ağrısı, ağrılı faringit | Nosiseptiv, somatik və qismən visseral |
| Diklofenak | Voltaren; Diclac; Diclofenac-ratiopharm | Həblər, uzadılmış buraxılış formaları, supozitoriyalar; inyeksiyalar məhsula görə | Anında buraxılan: 25/50 mg; uzadılmış buraxılış: məsələn 75/100 mg; supozitoriyalar: 50/100 mg | Məsələn 25–50 mg p.o. və ya rektal olaraq 50 mg. Tezlik məhsula və gedişata bağlıdır. | Sistemik maksimum adətən 150 mg/day | Qastrointestinal qanama, böyrək funksiyasının pozulması, qanda qaraciyər fermentlərinin yüksəlməsi, ödem; arterial tromboz riskinin artması | Başqaları arasında xoralar, ağır orqan çatışmazlığı, məlum koronar arter xəstəliyi, periferik arter xəstəliyi, serebrovaskulyar xəstəlik və ya ürək çatışmazlığı NYHA II–IV; hamiləliyin son trimestri | Böyrək və öd kisəsi kolikləri; iltihabi və degenerativ oynaqların şikayətləri | Nosiseptiv, somatik və visseral |
| Naproksen | Dolormin für Frauen; Dolormin GS; Naproxen-CT | Tabletlər | 250/500 mg | Tez-tez 250–500 mg p.o., məsələn gündə iki dəfə. Kəskin və OTC rejimləri məhsuldan asılıdır | Bəzi məhsullar üçün OTC maksimum 750 mg/day; həkim tərəfindən təyin olunanlar çox vaxt 500–1,000 mg/day. Müəyyən kəskin rejimlər qısa müddətə 1,250 mg/day-a qədər icazə verir | Xoralar və qanama, böyrək funksiyasının pozulması, ödem, qan təzyiqinin yüksəlməsi | NSAID kontrendikasiyaları; qastrointestinal risk, böyrək çatışmazlığı və antikoagulyasiya zamanı xüsusi ehtiyat | Dismenoreya, artrit, osteoartrit şikayətləri, məhsulun icazəsinə uyğun kəskin podaqra tutması | Nosiseptiv, somatik və qismən visseral |
| Deksketoprofen | Sympal; Keral; Enantyum — qismən beynəlxalq adlar | Tabletlər, qranullar və ya ağız üçün həll; inyeksiya/infuziya məhlulu | Ağızdan: 25 mg; parenteral: 50 mg/2 ml | p.o.: hər 8 saatda 25 mg və ya hər 4–6 saatda 12.5 mg. Parenteral: lazım olduqda hər 8–12 saatda 50 mg | Ağızdan maksimum 75 mg/day; parenteral maksimum 150 mg/day, adətən maksimum 2 gün. Yaşlılarda və ya orqan funksiyası pozğunluğunda daha aşağı hədlər | Ürəkbulanma, qarın ağrısı, xoralar, qanama, böyrək zədələnməsi | NSAID kontrendikasiyaları; böyrək və ya qaraciyər funksiyası pozulduqda məhsuldan asılı məhdudiyyətlər. Uzunmüddətli, düşünülməmiş istifadə üçün deyil | Qısa müddətli kəskin əzələ, dental, menstrual və əməliyyatdan sonrakı ağrı | Nosiseptiv, somatik və visseral |
| Ketorolak | Toradol; Droal; Tonum — beynəlxalq məhsullar | İnyeksiya məhlulu; beynəlxalq olaraq həmçinin tabletlər | İnyeksiya adətən 30 mg/ml; tabletlər: 10 mg | UK Toradol məhsul məlumatına görə ilkin olaraq 10 mg i.v./i.m., sonra lazım olduqda hər 4–6 saatda 10–30 mg | Bu rejimdə maksimum 90 mg/day; yaşlı xəstələrdə, böyrək funksiyası pozulduqda və ya <50 kg maximum 60 mg/day. Parenteral use max 2 days | Əsasən qastrointestinal qanama riski, böyrək zədələnməsi, qanama meylliliyi | Xora və ya qastrointestinal qanama anamnezi, əhəmiyyətli böyrək çatışmazlığı, həcm azalması və artmış qanama meylliliyi; digər NSAID-lər yoxdur. Milli lisenziyalaşdırmanı nəzərə alın | Qısa müddətli kəskin ağrı, xüsusən yerli icazəyə görə əməliyyatdan sonrakı ağrı | Nosiseptiv, somatik və visseral |
| Fəal maddə | Üç marka adı | Formalar | Tipik güclər | Tək doza və tətbiq | Gündəlik doza / Maksimum | Əhəmiyyətli yan təsirlər | Kontrendikasiyalar və ehtiyat tədbirləri | Göstərişlər | Ağrı tipi |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Diklofenak | Voltaren Schmerzgel; Diclac Schmerzgel; Diclo-ratiopharm Schmerzgel | Gel | Məsələn 1% diklofenak natrium və ya 1.16% diklofenak dietilamin; daha yüksək konsentrasiyalı gellər mövcuddur | Aşağı konsentrasiyalı gellərdə adətən 2–4 g dəriyə üç-dörd dəfə gündə; daha yüksək konsentrasiyalı məhsullar adətən gündə iki dəfə | Məhsuldan asılıdır; bəzi aşağı konsentrasiyalı gellərin maksimumu 16 g gel/day | Dəri qızarması, qaşınma, kontakt dermatit; geniş səthə tətbiq edildikdə sistemik təsirlər mümkün ola bilər | Açıq və ya iltihablı dəriyə tətbiq etməyin; NSAID allergiyasını nəzərə alın. Oklyuziv sarğı istifadə etməyin; hamiləliyin son trimestri | Yerində məhdudlaşmış əzələ, tendon və oynaq ağrısı; məhsul icazəsinə uyğun osteoartrit şikayətləri | Somatik-nosiseptiv |
| Fəal maddə | Üç marka adı | Formalar | Tipik güclər | Tək doza və tətbiq | Gündəlik doza / Maksimum | Əhəmiyyətli yan təsirlər | Kontrendikasiyalar və ehtiyat tədbirləri | Göstərişlər | Ağrı tipi |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Tramadol | Tramal; Tramagit; Tramadol-ratiopharm | Kapsullar, damcılar, uzadılmış buraxılış formulaları, supozituarlar, inyeksiya məhlulu | Tez buraxılış: 50 mg; uzadılmış buraxılış adətən 100/150/200 mg; damcılar adətən 100 mg/ml | Tez buraxılış 50–100 mg p.o. hər 4–6 saatda. Uzadılmış buraxılış formulaları adətən gündə iki dəfə, məhsuldan asılıdır | Adətən maksimum 400 mg/day; yaşlılarda və ya orqan funksiyası pozğunluğunda mümkün qədər az və ya daha uzun intervallar | Ürəkbulanma, başgicəllənmə, sedasiya, qəbizlik; tutmalar, serotonin sindromu, tənəffüs depressiyası | Nəzarətsiz epilepsiya, MAO inhibitorləri və ya son 14 gün ərzində qəbul; mərkəzi siniri depressantları ilə kəskin toksikasiya. Serotonergik dərmanlarla diqqətli olun | Göstəriş olduqda orta və ya şiddətli ağrı | Əsasən nosiseptiv; neyropatik ağrı üçün birinci seçim deyil |
| Tilidin/Nalokson | Valoron N; Tilidin-ratiopharm plus; Tilidin AL comp. | Damcılar, uzadılmış buraxılışlı tabletlər | Uzadılmış buraxılış məsələn 50/4, 100/8, 150/12 və ya 200/16 mg | Opioid-naiv yetişkinlərdə məsələn 50/4 mg uzadılmış buraxılış p.o. hər 12 saatda; fərdi olaraq tənzimləyin | Tilidin üçün adətən 100–600 mg/day, uzadılmış buraxılış formulalarında iki dozada; maksimum 600 mg tilidin/day | Ürəkbulanma, başgicəllənmə, yorğunluq, tərəmə; asılılıq və xüsusilə riskli konstellasiyalarda tənəffüs depressiyası | Ağır qaraciyər çatışmazlığı və eyni zamanda mərkəzi depressantlarla birlikdə xüsusi ehtiyat. Nalokson düzgün istifadə olunsa belə bütün opioid risklərini qarşısını almır | Opioid müalicəsi əsaslandırıldıqda daha güclü ağrı | Əsasən nosiseptiv |
| Morfin | MSI Mundipharma; MST Mundipharma; Oramorph | İnyeksiya məhlulu, ağız üçün məhlul, tez və uzadılmış buraxılış formulaları | Məsələn inyeksiya üçün 10 mg/ml; uzadılmış buraxılış tabletləri 10/30/60/100/200 mg; digər güclər mövcuddur | Kəskin vəziyyətlərdə məsələn 1–2 mg yavaş i.v., təsirə görə monitorinq altında tənzimləyin. Opioid-naiv yetişkinlərdə tez buraxılış p.o. adətən 5–10 mg, fərdi olaraq tənzimlənir | Ümumi sabit gündəlik maksimum yoxdur; təsir, yan təsirlər və orqan funksiyası ilə məhdudlaşdırılır | Tənəffüs depressiyası, sedasiya, ürəkbulanma, qəbizlik, sidik saxlanması, hipotoniya | Əhəmiyyətli tənəffüs depressiyası, paralitik ileus; böyrək çatışmazlığında metabolitlərin yığılma riski. Tez titrasiya üçün uzadılmış buraxılış formaları uyğun deyil | Ağır sınıq, əməliyyatdan sonrakı və xərçəng ağrısı | Əsasən şiddətli nosiseptiv ağrı |
| Oksikodon | Oxygesic; Oxycodon-ratiopharm; Oxycodon HEXAL | Tez buraxılış kapsul/tabletlər, uzadılmış buraxılış tabletləri; digər formalar məhsuldan asılıdır | Tez buraxılış məsələn 5/10/20 mg; uzadılmış buraxılış məsələn 5–80 mg | Opioid-naiv yetişkinlərdə tez buraxılış adətən 5 mg p.o. hər 6 saatda; uzadılmış buraxılış adətən 5–10 mg hər 12 saatda, risk profilinə bağlı olaraq | Ümumi sabit gündəlik maksimum yoxdur; fərdi olaraq tənzimləyin | Tənəffüs depressiyası, sedasiya, ürəkbulanma, qəbizlik, qaşınma | Əhəmiyyətli tənəffüs depressiyası, paralitik ileus; orqan funksiyası pozğunluğunda dozanın tənzimlənməsi. CYP3A4 qarşılıqlı təsirlərini nəzərə alın; uzadılmış buraxılış tabletləri çeynəməyin | Ağır əməliyyatdan sonrakı, xərçəng və digər uyğun şiddətli ağrılar | Əsasən nosiseptiv |
| Hidromorfon | Palladon; Hydromorphon-ratiopharm; Hydromorphon-dura | Tez buraxılış kapsullar, uzadılmış buraxılış formulaları, inyeksiya məhlulu | Tez buraxılış: 1.3/2.6 mg; uzadılmış buraxılış məsələn 4/8/16/24 mg | Tez buraxılış adətən ilkin olaraq 1.3 mg p.o. hər 4 saatda; seçilmiş xəstələrdə 2.6 mg. Uzadılmış buraxılış dozası ayrıca müəyyən edilir | Ümumi sabit gündəlik maksimum yoxdur; fərdi olaraq tənzimləyin | Tənəffüs depressiyası, sedasiya, qəbizlik, ürəkbulanma | Əhəmiyyətli tənəffüs depressiyası, paralitik ileus; böyrək və qaraciyər çatışmazlığında ehtiyatlılıq. Opioid çevirmələri yalnız uyğun ekvivalentlik hesablaması ilə | Şiddətli ağrı, xüsusən xərçəng və palliativ vəziyyətlərdə; digər uyğun göstərişlər | Əsasən nosiseptiv |
| Fentanyl, dəri vasitəsilə tətbiq olunan | Durogesic SMAT; Fentanyl-ratiopharm; Matrifen — qismən beynəlxalq məhsullar | Dəriyə yapışdırılan plastrlar | Məsələn 12/25/50/75/100 µg/h | Plastr gücünü mövcud opioid terapiyasına və uyğun ekvivalent hesablamasına əsasən seçin; adətən hər 72 saatda bir dəyişdirilir | Ümumi günlük maksimum yoxdur; davamlı çatdırılma µg/h ilə ifadə olunur, adi tək doza mg ilə deyil | Tənəffüs depressiyası, sedasiya, qəbizlik, ürəkbulanma; həddindən artıq dozada artmış udma | Kəskin ağrı və opioid-naiv xəstələrdə rutin başlanğıc üçün deyil. Plastr üzərində isitmə yastığı və ya isti su şüşələrindən istifadə etməyin; hərarət və CYP3A4 qarşılıqlı təsirlərini nəzərə alın | Müvafiq, üstünlüklə stabil opioid ehtiyacı olan şiddətli xroniki ağrı | Əsasən xroniki-nosiseptiv |
| Buprenorphine, dəri vasitəsilə tətbiq olunan | Norspan; Transtec PRO; Buprenorphin-ratiopharm | Dəriyə yapışdırılan plastrlar | 7-day sistemlər, məsələn 5/10/20/30/40 µg/h; digər sistemlər 35/52.5/70 µg/h | Uyğun opioid-naiv xəstələrdə 7-day 5 µg/h plastrla başlamaq olar. Digər sistemlər öz sxemini tələb edir | Norspan sxemi ilə 40 µg/h-ə qədər; Transtec-PRO sistemlərinin fərqli limitləri var. Sistemlər bir-biri ilə əvəz edilə bilməz | Ürəkbulanma, qəbizlik, başgicəllənmə, sedasiya, dəri reaksiyaları; tənəffüs depressiyası | Kəskin ağrının sürətli müalicəsi üçün deyil. İstidən çəkinin; sedativlərlə ehtiyatlı olun. Plastrları kəsməyin | Uyğun xroniki ağrı; sistemə görə orta və ya şiddətli ağrı | Əsasən xroniki-nosiseptiv |
| Aktiv maddə | Üç marka adı | Formalar | Tipik güclər | Tək doz və tətbiq | Gündəlik doz / Maksimum | Əsas yan təsirlər | Kontraendikasiya və ehtiyat tədbirləri | Göstərişlər | Ağrı növü |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Pregabalin | Lyrica; Pregabalin-ratiopharm; PregabaHEXAL | Kapsulalar, qismən tabletlər, oral məhlul | Kapsulalar: 25–300 mg; məhlul: 20 mg/ml | Normal böyrək funksiyası ilə məsələn p.o. 75 mg iki dəfə gündə başlayın; zəif xəstələrdə fərdi olaraq daha aşağı | 150–600 mg/day iki və ya üç doza; normal böyrək funksiyasında maksimum 600 mg/day | Başgicəllənmə, yorğunluq, ödem, çəki artımı; tənəffüs depressiyası, asılılıq və çəkilmə | Hipersensitivlik; böyrək çatışmazlığında dozanın tənzimlənməsi. Opioidlər və digər sedativlərlə ehtiyatlılıq; dayandıranda tədricən azaltın | Ağrılı diabetik polinevropatiya, postherpetik nevralgiya, digər periferik və ya mərkəzi neyropatik ağrılar | Neyropatik |
| Gabapentin | Neurontin; Gabapentin-ratiopharm; Gabapentin HEXAL | Kapsulalar, tabletlər | Kapsulalar: 100/300/400 mg; tabletlər: 600/800 mg | Mümkün sxem: 1-ci gün 300 mg bir dəfə, 2-ci gün 300 mg iki dəfə, 3-cü gün 300 mg üç dəfə p.o.; risk artımı ilə daha yavaş | Tez-tez 900–3,600 mg/day üç dozada; normal böyrək funksiyasında maksimum 3,600 mg/day | Yorğunluq, başgicəllənmə, ataksiya, ödem; risk konstellasiyalarında tənəffüs depressiyası, asılılıq və çəkilmə | Hipersensitivlik; böyrək funksiyasına görə doza tənzimlənməsi. Opioidlər və digər sedativlərlə ehtiyatlılıq; birdən dayandırmayın | Ağrılı diabetik polinevropatiya, postherpetik nevralgiya, digər periferik neyropatik ağrılar | Neyropatik |
| Aktiv maddə | Üç marka adı | Formalar | Tipik güclər | Tək doz və tətbiq | Gündəlik doz / Maksimum | Əsas yan təsirlər | Kontraendikasiya və ehtiyat tədbirləri | Göstərişlər | Ağrı növü |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Duloxetine — SNRI | Cymbalta; Duloxetin-ratiopharm; Duloxetin Viatris | Gastrorezistent kapsullar | 30/60 mg | Ağrılı diabetik neyropatiya üçün adətən p.o. 60 mg gündə bir dəfə | Adətən 60 mg/day; seçilmiş xəstələrdə 120 mg/day-ə qədər; daha yüksək dozalar etibarlı şəkildə əlavə fayda vermir | Ürəkbulanma, tərləmə, ağız quruluğu, başgicəllənmə, qan təzyiqinin artması; serotonin sindromu, dayandırma simptomları | Əhəmiyyətli qaraciyər xəstəliyi, kreatinin klirensi <30 ml/min, uncontrolled hypertension at start; certain MAO inhibitors and strong CYP1A2 inhibitors | Ağrılı diabetik polinevropatiya; fibromialgiya Almaniyada ehtimal ki, etiket xaricində | Neyropatik; fibromialgiyada notsiplastik |
| Amitriptyline — trisiklik antidepressant | Amineurin; Saroten; Amitriptylin-neuraxpharm | Tabletlər, qismən uzunmüddətli buraxılışlı, oral məhlul | Məsələn 10/25/50 mg; duz və aktiv maddə göstərişləri məhsullar arasında fərqlənir | Adətən gecə p.o. 10–25 mg ilə başlayın, sonra yavaş artırın | Neyropatik ağrıda adətən 25–75 mg/day. Daha yüksək dozalar yalnız xüsusi qiymətləndirmədən sonra; bütün göstərişlər üçün ümumi maksimum yoxdur | Yorğunluq, ağız quruluğu, qəbizlik, sidik saxlanması, çəki artımı, ortostatik hipotoniya, aritmiyalar | Son zamanlarda miokard infarktı, əhəmiyyətli ritm/keçiricilik pozğunluqları, müəyyən MAO inhibitorları; dar bucaqlı qlaukoma və sidik saxlanmasında ehtiyatlılıq | Neyropatik ağrı; xroniki gərginlik tipli baş ağrısı və migren profilaktikası; fibromialgiya ehtimal ki, etiket xaricində | Neyropatik; seçilmiş xroniki və ya notsiplastik ağrılar |
| Aktiv maddə | Üç marka adı | Formalar | Tipik güclər | Tək doz və tətbiq | Gündəlik doz / Maksimum | Əsas yan təsirlər | Kontraendikasiya və ehtiyat tədbirləri | Göstərişlər | Ağrı növü |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Lidocaine | Versatis; Xylocain; Lidocain B. Braun — müxtəlif formalarda | Aktiv maddə plastrları; digər məhsullar inyeksiya, gel və ya sprey şəklində | Versatis: 5%, 700 mg/patch; inyeksiyalar məsələn 1% və ya 2% | Postherpetik nevralgiya üçün dermal 1–3 patch, sahəyə görə | Eyni anda maksimum 3 patch, maksimum 12 hours/24 hours, sonra ən azı 12 hours fasilə. Bu limit yalnız plastr üçün tətbiq olunur | Lokal dəri reaksiyaları; həddindən artıq sistemik udulma zamanı neyroloji və kardiyak toksiklik | Amid tipli yerli anesteziklərə allergiya; plastr yalnız intakt, sağalmış dəri üzərində. İnjeksiya dozaları texnika, bədən çəkisi və məhsula görə ayrıca müəyyən edilir | Plastrlar: lokalizə olunmuş postherpetik nevralgiya; digər formalar: lokal və ya regional anesteziya | Lokal neyropatik; anesteziyada ağrı keçiriciliyinin blokadası |
| Aktiv maddə | Üç marka adı | Formalar | Tipik güclər | Tək doz və tətbiq | Gündəlik doz / Maksimum | Əsas yan təsirlər | Kontraendikasiya və ehtiyat tədbirləri | Göstərişlər | Ağrı növü |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Celecoxib | Celebrex; Celecoxib-ratiopharm; Celecoxib TAD | Sərt kapsullar | 100/200 mg | Osteoartritdə tez-tez p.o. 200 mg gündə bir dəfə və ya 100 mg iki dəfə gündə; digər təsdiqlənmiş göstərişlərdə dozalar daha yüksək ola bilər | Adətən 200–400 mg/day, maksimum 400 mg/day | Abdominal şikayətlər, ödem, qan təzyiqinin artması, böyrək funksiyasının pozulması; trombotik hadisələr | Məlum koronar arteriya xəstəliyi, periferik arterial xəstəlik və ya serebrovaskulyar xəstəlik, NYHA II–IV ürək çatışmazlığı, aktiv xoralar, ağır böyrək/qaraciyər çatışmazlığı; sulfonamidə həssaslıq; hamiləlik | Osteoartrit, revmatoid artrit, ankilozan spondilit | Somatik-nosiseptiv, xüsusilə iltihabi |
| Etoricoxib | Arcoxia; Etoricoxib-ratiopharm; Etoriax | Film örtüklü tabletlər | 30/60/90/120 mg | Gündə bir dəfə p.o.: osteoartritdə adətən 30 mg; revmatoid artrit və ya ankilozan spondilitdə adətən 60 mg; kəskin podaqra tutması üçün 120 mg | Göstərişdən asılı: osteoartritdə gündə 60 mg/day-ə qədər; RA/spondylitdə 90 mg/day-ə qədər; podaqra üçün 120 mg/day maksimum 8 gün; cərrahi dental ağrı üçün 90 mg/day maksimum 3 gün | Qan təzyiqinin artması, ödem, böyrək funksiyasının pozulması, həzm şikayətləri; trombotik hadisələr | Bunların arasında düzgün idarə olunmayan qan təzyiqi 140/90 mmHg-dən yuxarı, məlum damar xəstəliyi, ürək çatışmazlığı NYHA II–IV, aktiv ülserlər, ağır orqan çatışmazlığı; hamiləlik | Osteoartrit, revmatoid artrit, ankilozlaşdırıcı spondilit, kəskin podaqra ataqı, qısa müddətli əməliyyatdan sonrakı diş ağrısı | Somatik-nosiseptiv, tez-tez iltihabi |
Combination analgesics
| Active ingredients | Trade name – example | Form and strength | Single dose | Repeat and daily maximum | Important side effects | Contraindications and precautions |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ASA + paracetamol + caffeine | Thomapyrin Intensiv | Hər tabletdə 250 mg ASA + 250 mg paracetamol + 50 mg kafein | Migren üçün adətən 2 tablet p.o. | Ehtiyac olduqda 4–8 saat sonra; maksimum 6 tablet/24 saat | Mədə narahatlıqları, qanaxma, həyəcan, ürək çırpıntısı və yuxu pozğunluqları | ASA və paracetamolun qarşı göstərişlərinə riayət edin. Eyni aktiv maddələrin əlavə nəzarətsiz qəbulu edilməməlidir. Kafein həyəcanı, ürək çırpıntısını və yuxu pozğunluqlarını pisləşdirə bilər. |