Instap
Pijn is een onaangename sensatie die zich bijvoorbeeld kan uiten als brandende pijn, druk of doffe pijn en verschillende lichaamsgebieden kan betreffen. Pijn kan wijzen op weefselschade of een functiestoornis en vereist tijdige beoordeling en mogelijk directe behandeling.
Getroffenen verwachten vaak eerst een doeltreffende en alomvattende pijnverlichting van het behandelteam. Deze hoeft niet uitsluitend medicamenteus te zijn: ook ondersteuning, aandacht en gesprekken kunnen daaraan bijdragen. Hoewel de juiste diagnose een centrale taak van de arts is, staat vanuit het patiëntenperspectief vaak de pijnverlichting voorop. Deze draagt in belangrijke mate bij aan de tevredenheid over de behandeling.
Een zorgvuldige pijnanamnese omvat:
- Lokalisatie: Waar doet de pijn pijn?
- Begin en verloop: Sinds wanneer bestaat de pijn en hoe heeft deze zich ontwikkeld?
- Uitstraling: Straalt de pijn uit naar andere lichaamsdelen?
- Pijnkwalitei t: Is de pijn bijvoorbeeld brandend, drukkend, stekend of dof?
- Pijnintensiteit: Hoe ernstig is de pijn, bijvoorbeeld op een schaal van 0 tot 10?
- Versterkende en verlichtende factoren: Wat verergert of verbetert de pijn?
- Eerdere episodes: Hebben vergelijkbare pijnen eerder opgetreden?
- Tot nu toe genomen maatregelen: Welke behandelingen zijn geprobeerd en hoe effectief waren ze?
- Mogelijke uitlokkende factoren: Is er een herkenbaar verband met bepaalde gebeurtenissen of situaties?
- Begeleidende symptomen: Welke andere klachten treden op?
Pijn kan ook andere medische problemen beïnvloeden. Zo kan het bijvoorbeeld het hart‑circulatiesysteem belasten, een delirium bevorderen, angst versterken en slaapstoornissen veroorzaken. Effectieve pijnbehandeling kan daarom ook andere klachten verlichten of verbeteren.
Omgekeerd kan de behandeling van de onderliggende aandoening bijdragen aan pijnvermindering. Bij bacteriële faryngitis kan een gerichte antibiotische behandeling, indien geïndiceerd, ook de pijn verminderen. Dit effect treedt echter pas met enige vertraging na het begin van de behandeling op.
De pijntherapie wordt bepaald door het soort pijn, de pijnsterkte en de onderliggende oorzaak. Afhankelijk van de behoefte kan de dosering worden aangepast, kan voor een andere medicijnengroep worden gekozen of kunnen meerdere werkzame stoffen zinnig worden gecombineerd.
Aanvullend worden niet-medicamenteuze maatregelen toegepast, zoals fysiotherapie, aangepaste beweging, warmte‑ of koudebehandelingen, ontspanningstechnieken en psychologische ondersteuning en gesprekken. De keuze hangt af van de pijnoorzaak en de individuele behoeften.
Acute pijn treedt op in verband met actuele schade of ziekte en is meestal van tijdelijke aard. Chronisch worden gewoonlijk pijnklachten genoemd die langer dan drie maanden bestaan of herhaaldelijk optreden.
Acute pijn kan chronisch worden, bijvoorbeeld bij rugpijn. Omgekeerd kunnen chronische pijnen acute verergeringen hebben, zoals bij chronisch‑ontstekingsdarmerkrankungen.
Viscerale pijn ontstaat in inwendige organen. Ze is vaak slecht te lokaliseren en kan als dof, drukkend of koliekachtig worden ervaren. Uitstraling naar andere lichaamsregio’s is mogelijk.
Voorbeelden zijn pijn bij een myocardinfarct, een nefrolithiasis of een symptomatische cholecystolithiasis.
Bij sterke pijn kunnen, afhankelijk van de oorzaak en situatie, opioidanalgetica worden ingezet.
Somatische pijn ontstaat bijvoorbeeld in huid, spieren, botten of gewrichten. Ze is vaak beter te lokaliseren en kan bij beweging of druk verergeren.
Voorbeelden zijn pijn bij fracturen, faryngitis of artrose.
Afhankelijk van de pijnsterkte en oorzaak worden niet‑opioïde analgetica en eventueel opioidanalgetica gebruikt.
Neuropathische pijn ontstaat door beschadiging of ziekte van het somatosensorische zenuwstelsel. Typisch zijn brandende, elektrisch‑gevoelige of inschietende pijnen, vaak vergezeld van tintelingen, gevoelloosheid of verhoogde pijngevoeligheid bij aanraking.
Voorbeelden zijn postherpetische neuralgie, pijnlijke diabetische neuropathie en radiculaire pijn, zoals bij ischialgie.
Voor de behandeling komen onder andere gabapentinoïden en bepaalde antidepressiva, bijvoorbeeld tricyclische antidepressiva, in aanmerking.
Pijn kan optreden in samenhang met psychische belasting of aandoeningen of door deze worden versterkt. Bij onderzoek wordt soms geen lichamelijke bevinding gevonden die de klachten voldoende verklaart. De pijn wordt desalniettemin daadwerkelijk ervaren. De intensiteit en het verschijningsbeeld kunnen wisselen.
Psychische beïnvloedende factoren kunnen bij alle pijnsoorten een rol spelen. Het ontbreken van een verklarend organisch bevinding betekent daarom niet automatisch dat de pijn uitsluitend psychisch is veroorzaakt.
De pijntherapie wordt afgestemd op pijnsterkte, pijnoorzaak en individueel risico. Bij lichte tot matige pijn kan aanvankelijk een geschikt niet‑opioïde analgeticum worden ingezet, bijvoorbeeld ibuprofen of paracetamol. Na het verwachte intreden van het effect wordt beoordeeld of de pijnverlichting voldoende is. Bij onvoldoende effect wordt de behandeling aangepast of aangevuld.
Een starre aanpak van “zwak” via “matig” naar “sterk” is echter niet altijd zinvol. Bij acute hevige pijn, bijvoorbeeld na een ernstig trauma, kan al bij aanvang een sterk opioid nodig zijn. Ook bij een acuut coronair syndroom kan morfine bij hevige aanhoudende borstpijn onder bewaking worden gebruikt – maar niet routinematig bij elke hartaandoening. De behandeling van de oorzaak loopt gelijktijdig en mag niet worden vertraagd door het afwachten van het pijnmiddelwerking.
Casusvoorbeelden
Een 43‑jarige man, 82 kg, komt met sinds 90 minuten bestaande rechtszijdige flankpijn op de spoedeisende hulp. De pijn komt in golven, straalt uit naar de rechterlies en bereikt 9/10. Hij loopt onrustig rond en heeft éénmaal gebraakt. Drie jaar eerder had hij al een urinewegsteen. Door zijn werk in een grootkeuken drinkt hij vaak weinig.
Lichamelijk onderzoek: bloeddruk 146/88 mmHg, pols 96/min, temperatuur 36,8 °C. Rechterzijdige nierlooppijn bij kloponderzoek; abdomen zacht, geen verzet. Klinisch geen relevante dehydratie.
Laboratorium: creatinine 0,95 mg/dl, CRP 2 mg/l, leukocyten 8,9 G/l. In urine bloedaanwijzing, maar geen aanwijzingen voor een urineweginfectie.
Verdere diagnostiek: een lage‑dosis CT zonder contrast toont een 4‑mm steen in de distale rechter ureter met geringe urineretentie.
Eerste behandeling: wegens het braken krijgt de patiënt ketorolac 30 mg i.m. of i.v. Een eerste pijnverlichting wordt verwacht na ongeveer 30 minuten. Aangezien de pijn onvoldoende afneemt, geeft de behandelend arts eerst 2,5 mg morfine langzaam i.v. onder bewaking van ademhaling, zuurstofsaturatie en circulatie. Verdere dosering wordt bepaald door de individuele respons.
Voorzorgsmaatregelen: nierfunctie en vochthuishouding werden gecontroleerd. Een ulcusanamnese, relevante cardiovasculaire aandoeningen en een anticoagulatie ontbreken. Geen verdere NSAID’s worden aanvullend gegeven.
Een 52‑jarige vrouw, 91 kg, ontwikkelt na het avondeten hevige pijn in de rechterbovenbuik. De klachten bestaan sinds één uur, stralen uit naar onder het rechter schouderblad en bereiken 7/10. Ze heeft twee keer gebraakt. Een vergelijkbare episode trad al zes weken eerder op. Haar BMI is 33 kg/m²; haar moeder is geopereerd wegens galstenen.
Lichamelijk onderzoek: bloeddruk 138/82 mmHg, pols 88/min, temperatuur 36,7 °C. Drukpijn in de rechterbovenbuik, geen verzet, geen duidelijk Murphy‑teken en geen icterus.
Laboratorium: leukocyten 7,8 G/l, CRP 3 mg/l, bilirubine 0,7 mg/dl. AP, GGT, transaminasen, lipase en creatinine binnen referentiebereik.
Verdere diagnostiek: echografie toont meerdere galstenen zonder wandverdikking of dilatatie van de galwegen.
Eerste behandeling: wegens het braken krijgt de patiënte éénmalig diclofenac 50 mg rectaal. Een werking wordt verwacht na ongeveer 30–60 minuten en houdt enkele uren aan. Vervolgens worden pijn en buikbevinding opnieuw beoordeeld.
Voorzorgsmaatregelen: een ulcusanamnese, NSAID‑intolerantie of relevante cardiovasculaire aandoening is niet bekend. Andere NSAID’s worden niet gelijktijdig gegeven. Bij verdere door arts voorgeschreven toedieningen bedraagt de dagmaximumdosis 150 mg.
Wegens de herhaalde symptomatische episode wordt na het wegtrekken van de koliek een chirurgische beoordeling voor de planning van een laparoscopische cholecystectomie in gang gezet.
Een 23‑jarige studente, 61 kg, rapporteert krampachtige onderbuikpijn sinds het begin van haar menstruatie in de ochtend. De pijnsterkte is 6/10. Sinds haar 16e levensjaar heeft ze vergelijkbare klachten op de eerste twee bloedingsdagen. Tussen de menstruaties is ze klachtenvrij. Haar zus heeft ook uitgesproken menstruatiepijn.
Lichamelijk onderzoek: temperatuur 36,6 °C, pols 76/min. Lichte middenonderbuik drukgevoeligheid, geen verzet.
Laboratorium: de voor mogelijke zwangerschap uitgevoerde urineszwangerschapstest is negatief. Bij normaal hevige bloeding en ontbreken van infectieverschijnselen wordt geen verder laboratoriumonderzoek aangevraagd.
Verdere diagnostiek: Een gynaëkologische controle inclusief echografie die drie maanden geleden vanwege dezelfde klachten werd uitgevoerd, was zonder afwijkingen. Er zijn geen nieuwe of atypische symptomen.
Eerste behandeling: De patiënte gebruikt Ibuprofen 400 mg p.o. Bij terugkerende pijn kan ze de inname na minimaal zes uur herhalen, maximaal driemaal per dag respectievelijk 1.200 mg binnen 24 uur, voor de eerste twee bloedingsdagen.
Een verlichting wordt na ongeveer 30–60 minuten verwacht en houdt ongeveer 4–6 uur aan.
Voorzorgsmaatregelen: Er is geen nierziekte, ulcusanamnese of NSAID‑intolerantie bekend. Andere NSAID worden niet gelijktijdig gebruikt.
Een 68-jarige vrouw, 84 kg, klaagt sinds zes maanden over toenemende pijn in het rechterknie. Bij traplopen bereiken de klachten 5/10; in rust zijn er nauwelijks klachten. Na lang zitten doen de eerste stappen pijn. De ochtendstijfheid duurt tien minuten. Vijftien jaar geleden werd zij aan de rechter meniscus geopereerd.
Lichamelijk onderzoek: Pijn bij druk op de mediale gewrichtsspleet, crepitaties en beperkte flexie tot 110°. Geen roodheid, duidelijke warmte of grote effusie.
Laboratorium: Bij afwezigheid van aanwijzingen voor een inflammatoire of infectieuze gewrichtsaandoening wordt geen laboratoriumonderzoek aangevraagd.
Verdere diagnostiek: Een reeds beschikbare röntgenfoto toont mediale gewrichtsspleetversmalling en osteofyten.
Eerste behandeling: De patiënte start een gerichte oefentherapie met tweemaal per week 30 minuten fysiotherapie gedurende zes weken. Aanvullend voert zij dagelijks circa tien minuten van de aangeleerde oefeningen uit. De focus ligt op versterking van de quadriceps en verbetering van de kniebeweeglijkheid.
Een functionele verbetering wordt over meerdere weken verwacht. De oefeningen worden daarna regelmatig voortgezet.
Als medicamenteuze therapie kan een topische NSAID, bijvoorbeeld Diclofenac‑Gel, worden gebruikt. Bij onvoldoende effect of ernstiger klachten komen, na beoordeling van gastro‑intestinale, renale en cardiovasculaire risico’s, ook NSAID in tabletvorm in aanmerking.
Voorzorgsmaatregelen: Vanwege haar eerdere inactiviteit wordt de belasting laag begonnen en geleidelijk aangepast. Bij nieuw optredende sterke zwelling of warmte wordt de knie opnieuw onderzocht.
Een 58-jarige vrouw, 64 kg, valt op de linker uitgestrekte hand. Bij presentatie is de pijn 5/10. Zij heeft bekende osteoporose.
Lichamelijk onderzoek: Zwelling en drukpijn over de distale radius, geen open wond. Vingerbeweging, sensibiliteit en doorbloeding zijn voor en na het aanleggen van de spalk behouden.
Laboratorium: Bij de ongecompliceerde conservatieve behandeling is geen acuut laboratorium noodzakelijk.
Verdere diagnostiek: De röntgenfoto toont een extra‑articulaire, niet verplaatste distale radiusfractuur.
Eerste behandeling: De radiusfractuur wordt geïmmobiliseerd. Bij aanhoudende hevige pijn krijgt de patiënte aanvankelijk Morfin 2 mg langzaam i.v. De pijnverlichting begint binnen enkele minuten. Ademhalingsfrequentie, zuurstofsaturatie, bloeddruk en bewustzijnsniveau worden gecontroleerd. Na voldoende pijncontrole wordt bij verdere behoefte overgegaan op een orale niet‑opioïde analgetica.
Voorzorgsmaatregelen: Er is geen leverziekte bekend. Er worden geen aanvullende paracetamolhoudende preparaten ingenomen. Toenemende pijn, gevoelens van gevoelloosheid of koude vingers onder de spalk leiden tot onmiddellijke herbeoordeling.
Een traumachirurgische vervolgcontrole wordt afgesproken.
Een 28‑jarige leraar, 74 kg, meldt zich wegens sinds twee dagen bestaande keelpijn. Bij slikken bereiken de klachten 5/10. Daarnaast rapporteert hij verkoudheid en droge hoest. Verschillende kinderen uit zijn klas zijn verkouden. Vloeistof kan hij voldoende drinken.
Lichamelijk onderzoek: Temperatuur 37,6 °C, pols 80/min. Het slijmvlies van de farynx is rood; de tonsillen zijn niet duidelijk vergroot en tonen geen beslag. Geen pijnlijke voorste halslymfeklieren. De uvula staat midline; geen kaakopeningbeperking, gehese stem of dyspneu.
Laboratorium: Bij een mild beloop en afwezigheid van aanwijzingen voor een systemische infectie worden geen volledig bloedbeeld of CRP bepaald.
Verdere diagnostiek: Neusverkoudheid en hoest, samen met het onderzoek, spreken voor een virale oorzaak. Een streptokokken‑sneltest of keeluitstrijkje wordt in dit geval niet verricht.
Eerste behandeling: Ter pijnverlichting neemt de patiënt Ibuprofen 400 mg p.o. Bij behoefte kan hij de inname na minimaal zes uur herhalen, maximaal driemaal per dag respectievelijk 1.200 mg binnen 24 uur, aanvankelijk voor twee dagen. Een eerste verlichting is na ongeveer 30–60 minuten te verwachten; de werking houdt circa 4–6 uur aan. Een antibioticatherapie is in dit geval niet geïndiceerd.
Voorzorgsmaatregelen: De patiënt heeft geen ulcusanamnese, nierziekte of NSAID‑intolerantie en gebruikt geen anticoagulantia. Andere NSAID worden niet gelijktijdig gebruikt. Bij dyspneu, ontbrekende drinkbaarheid, toenemende eenzijdige klachten of duidelijke verslechtering volgt herbeoordeling.
Een 62‑jarige man, 86 kg, heeft sinds 16 jaar diabetes mellitus type 2. Sinds vier maanden heeft hij bilaterale brandende voetzolenpijn, ’s nachts tot 7/10. De dekens worden als pijnlijk ervaren. Tegelijkertijd voelen de tenen zich dof aan.
Lichamelijk onderzoek: Sokkenvormig verminderd tast‑ en vibratiegevoel en verzwakte achillespeesreflexen. Geen wonden; voetpolsen voelbaar.
Laboratorium: HbA₁c 8,6 %, eGFR 78 ml/min/1,73 m². Vitamine B₁₂, TSH en leverwaarden zonder afwijkingen.
Verdere diagnostiek: Het symmetrische beeld past bij diabetische polyneuropathie. Bij typisch beloop zonder motorische uitval wordt aanvankelijk geen electroneurografie aangevraagd.
Eerste behandeling: De patiënt start Duloxetin 60 mg p.o. eenmaal daags. Zijn bloeddruk is 128/78 mmHg. Relevante leverziekten en serotonerge co‑medicatie zijn niet aanwezig.
Een eerste effect is mogelijk al in de eerste week. Tolerantie en bloeddruk worden na twee weken gecontroleerd, het pijnbeloop na vier weken. Duloxetin wordt regelmatig en niet op indicatie ingenomen.
Voorzorgsmaatregelen: Misselijkheid, duizeligheid en een mogelijke bloeddrukstijging worden besproken. Bij later stoppen wordt uitgedoseerd.
Parallel worden de diabetesbehandeling en de dagelijkse voetcontrole verbeterd.
Een 73‑jarige vrouw, 67 kg, heeft vier maanden na een linkszijdige zona nog steeds brandende pijn aan de zijwand van de borst. Bij aanraking met kleding bereiken de klachten 6/10. Het aangedane gebied is ongeveer zo groot als een handpalm. Vanwege eerdere valpartijen wil zij bij voorkeur geen extra sederende medicatie.
Lichamelijk onderzoek: Volledig genezen huid, beperkte allodynie in het eerder aangedane dermatome en lichte hypoesthesie. Geen nieuwe blaasjes.
Laboratorium: Voor de klinisch duidelijke diagnose wordt geen aanvullend laboratorium aangevraagd.
Verdere diagnostiek: Vanwege het typische temporele en lokale verband is beeldvorming niet nodig.
Eerste behandeling: De patiënte gebruikt een Lidocain‑pleister 5 % cutaan op het pijnlijke gebied. Deze wordt ’s avonds opgeplakt en na maximaal twaalf uur verwijderd. Daarna volgen minimaal twaalf uur zonder pleister.
Een verlichting kan tijdens het gebruik optreden. Het nut wordt na twee tot vier weken beoordeeld. Bij uitblijvend effect wordt de behandeling heroverwogen.
Bij onvoldoende pijnverlichting wordt aanvullend Gabapentine voorgeschreven. Bij normale nierfunctie start de patiënte met 300 mg ’s avonds op de eerste dag, neemt op de tweede dag 300 mg ’s ochtends en ’s avonds en vanaf de derde dag 300 mg driemaal daags. Verdere doseringstijging is afhankelijk van effect en tolerantie. Bij oudere of kwetsbare patiënten wordt langzamer opgeschakeld; bij verminderde nierfunctie wordt de dosis aangepast.
Voorzorgsmaatregelen: De pleister wordt uitsluitend op intacte, geheelde huid aangebracht. Bij duidelijke huidirritatie wordt deze verwijderd. Een allergie tegen Lidocain is niet bekend.
Een 44‑jarige vrouw meldt sinds 14 maanden pijn in de schoudergordel, rug en in armen en benen. Daarnaast bestaat vermoeidheid en niet‑herstellende slaap. Na stressvolle werkdagen nemen de klachten toe. Lichamelijke activiteiten heeft zij steeds meer stopgezet.
Lichamelijk onderzoek: Diffuus drukpijnlijkheid, geen gewrichtszwellingen, geen objectieve spierzwakte en geen focale neurologische uitval.
Laboratorium: Bloedbeeld, CRP, TSH en CK zonder afwijkingen.
Verdere diagnostiek: De klinische beoordeling van pijnverdeling, duur en begeleidende symptomen geeft een fibromyalgiesyndroom. Er zijn geen concrete aanwijzingen voor een aanvullende inflammatoire of neuromusculaire aandoening.
Eerste behandeling: De patiënte start een individueel aangepast, begeleid beweegprogramma. In de eerste twee weken wandelt zij driemaal per week tien minuten in een goed te verdragen tempo. Bij goede verdraagbaarheid wordt de omvang in overleg geleidelijk aangepast.
Het beloop wordt na zes weken beoordeeld. Doel is betere belastbaarheid en alledaagse functie. Directe pijnvrijheid wordt niet verwacht.
Voorzorgsmaatregelen: Bij duidelijke, aanhoudende verslechtering wordt het programma aangepast. Fibromyalgie wordt niet als uitsluitend psychisch veroorzaakte aandoening ingedeeld.
Bij uitgesproken pijn en slaapproblemen kan aanvullend op beweging en andere niet-medicamenteuze maatregelen amitryptiline worden ingezet. De behandeling begint bijvoorbeeld met 10 mg p.o. ’s avonds. Bij goede verdraagbaarheid en onvoldoende effect kan na één tot twee weken worden opgehoogd naar 25 mg ’s avonds. Het gebruik bij fibromyalgie gebeurt doorgaans off-label; een bijbehorende voorlichting is noodzakelijk.
Een 36-jarige lerares vertelt over al zeven maanden bestaande nek- en schoudergordelpijn. Op lesdagen bereiken de klachten 5/10, in het weekend vaak slechts 2/10. Ze zit ’s avonds lang achter de computer, slaapt slecht en merkt dat ze bij spanning haar schouders optrekt.
Lichamelijk onderzoek: Drukgevoelige schoudergordelspieren en licht beperkte cervicale rotatie. Geen pijn in de armen, paresen, sensibiliteitsstoornissen of afwijkende reflexen.
Laboratorium: Zonder aanwijzingen voor een systemische ziekte wordt geen laboratorium aangevraagd.
Aanvullende diagnostiek: Bij ontbreken van rode vlaggen en een normale neurologische toets wordt in eerste instantie geen beeldvorming gedaan.
Eerste behandeling: De patiënte start een begeleid beweging- en krachtprogramma van tweemaal per week 30 minuten gedurende zes weken. De aangeleerde oefeningen voor schoudergordel en nek doet ze daarnaast dagelijks vijf tot tien minuten. Tijdens lesvoorbereiding neemt ze korte bewegingspauzes.
Het effect wordt na zes weken beoordeeld aan de hand van pijn, bewegingsbereik en belastbaarheid.
Voorzorgsmaatregelen: Bij duidelijke toename van klachten wordt de training aangepast. Nieuw opkomende zwakte of gevoelloosheid in de arm leidt tot heronderzoek.
Speciale pijntherapie
Typisch geval: Een 32-jarige vrouw heeft sinds de ochtend rechtszijdige, pulserende hoofdpijn met misselijkheid en lichtgevoeligheid. Lichamelijke beweging verergert de klachten. Vergelijkbare aanvallen zijn al meerdere jaren bekend. Ibuprofen heeft ditmaal niet voldoende geholpen. De neurologische toets en de bloeddruk zijn normaal.
Behandelingsmogelijkheden: Sumatriptan kan als tablet, neusspray of subcutane injectie worden gebruikt. De toedieningsvorm hangt met name af van braken en de gewenste snelheid van werking. De volgende doseringen gelden voor volwassenen.
Orale behandeling: Omdat de patiënte niet braakt, neemt ze eerst sumatriptan 50 mg p.o., bijvoorbeeld Imigran 50 mg. Een eerste werking kan na ongeveer 30 minuten optreden. Als de klachten eerst verminderen en later terugkeren, kan na minimaal twee uur opnieuw 50 mg worden ingenomen. Voor het genoemde receptplichtige preparaat geldt een maximumdosis van 300 mg binnen 24 uur. Bij geheel uitblijvende werking wordt voor diezelfde aanval geen tweede dosis genomen.
Neusspray: Bij uitgesproken misselijkheid of braken komt sumatriptan 20 mg intranasal, bijvoorbeeld Imigran Nasal 20 mg, in aanmerking. Eén enkele dosis wordt in één neusgat gespoten. Een eerste werking kan na ongeveer 15 minuten optreden. Bij aanvankelijk succesvolle behandeling en daarna terugkerende klachten kan vroegst na twee uur een tweede dosis worden gegeven. Maximaal twee enkele doses van elk 20 mg binnen 24 uur. Bij geheel uitblijvende werking wordt voor diezelfde aanval geen tweede dosis toegepast.
Subcutane injectie: Bij een bijzonder hevige aanval, herhaald braken of behoefte aan snelle werking kan sumatriptan 6 mg s.c., bijvoorbeeld Imigran-Inject, worden gebruikt. Een eerste werking kan na ongeveer 10–15 minuten optreden. Als de pijn eerst vermindert en later terugkeert, is vroegst na één uur een tweede injectie van 6 mg mogelijk. Maximaal 12 mg binnen 24 uur. Bij geheel uitblijvende werking wordt voor diezelfde aanval geen tweede injectie gegeven. Niet intraveneus toedienen.
Bijwerkingen: Mogelijk zijn duizeligheid, vermoeidheid, tintelingen, warmtegevoel en een voorbijgaand druk- of beklemmingsgevoel. Uitgesproken of aanhoudende borstpijn vereist directe evaluatie.
Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen: Sumatriptan mag onder andere niet worden gebruikt bij coronairlijden, eerder doorgemaakt beroerte of TIA, perifeer arterieel vaatlijden, onbeheersbare hypertensie en ernstige leverfunctiestoornis. Geen gelijktijdig gebruik met andere triptanen of ergotaminen; voorgeschreven innameafstanden in acht nemen. Ook behandeling met MAO-remmers kan gebruik uitsluiten.
Typisch geval: Een 61-jarige vrouw beschrijft secondenlange, elektrisch aanvoelende pijn in de rechterwang en onderkaak. Tandenpoetsen en kauwen wekken de aanvallen op. Tussen de aanvallen is ze grotendeels klachtenvrij. Tandheelkundig wordt geen oorzaak gevonden. De neurologische evaluatie inclusief MRI is verricht.
Behandeling: De patiënte start met carbamazepine, bijvoorbeeld Tegretal 200 mg tabletten.
Dosis en herhaling: Aanvankelijk neemt ze 100 mg p.o. ’s morgens en ’s avonds, telkens een halve deelbare 200-mg-tablet. Bij aanhoudende aanvallen wordt de dosis langzaam door de arts opgehoogd, vaak naar in totaal 400–800 mg dagelijks, verdeeld over meerdere innames. Carbamazepine wordt regelmatig ingenomen en is niet geschikt als enkele behoeftedosis tijdens een aanval.
Bijwerkingen: Mogelijk zijn vermoeidheid, duizeligheid, dubbelzien, gangonzekerheid en hyponatriëmie. Zelden treden ernstige huidreacties, bloedbeeldveranderingen of leverbeschadigingen op.
Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen: Contra-indicaties zijn onder andere AV-blok, eerder opgetreden beenmergschade, bepaalde porfyrieën en gelijktijdige of recentelijke behandeling met MAO-remmers. Voor aanvang en tijdens de behandeling worden bloedbeeld, leverwaarden en natrium gecontroleerd. Talrijke wisselwerkingen moeten worden opgemerkt, onder andere met hormonale anticonceptiva en anticoagulantia. Huiduitslag, koorts of slijmvliesveranderingen moeten onmiddellijk door een arts worden beoordeeld.
Typisch geval: Een 52-jarige man ontwikkelt van de ene op de andere nacht hevige pijn in het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen rechts. Het gewricht is rood, oververhit en gezwollen. Vergelijkbare aanvallen zijn bekend; een eerdere gewrichtspunctie heeft uraatkristallen aangetoond. Hij heeft geen koorts. Nierfunctie, leverwaarden en bloedbeeld zijn normaal.
Behandeling: Een mogelijke behandeling is colchicine, bijvoorbeeld Colchicin-ratiopharm 0,5 mg tabletten.
Dosis en herhaling: De patiënt neemt 0,5 mg p.o. ’s morgens en ’s avonds, aanvankelijk twee dagen. Bij aanhoudende klachten en goede verdraagbaarheid wordt de behandeling op de derde dag voortgezet. Zodra de aanval is afgenomen, wordt ze beëindigd. Ontbreekt na twee tot drie dagen verbetering, dan moet de behandeling worden heroverwogen. Voor genoemd preparaat geldt een maximumdosis van 6 mg per behandelingscyclus. Een nieuwe cyclus mag vroegst 72 uur na het einde van de vorige beginnen.
Bijwerkingen: Diarree, misselijkheid, braken en buikpijn kunnen tekenen zijn van beginnende vergiftiging. In dat geval wordt colchicine onmiddellijk gestopt en een medische evaluatie gestart. Zelden ontstaan ernstige bloedbeeldveranderingen of spierbeschadiging.
Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen: Niet gebruiken bij ernstige nier- of leverfunctiestoornis en bestaande bloedbeeldstoornissen. Gevaarlijke wisselwerkingen bestaan met name met claritromycine, bepaalde azool-antimyotica, ciclosporine en overige CYP3A4- of P-glycoproteïne-remmers. Bij lichte tot matige nier- of leverfunctiestoornis moet de dosis van dit preparaat worden verlaagd.
Therapie
- Niet-opioidanalgetica
- NSAID’s
- Topische NSAID’s
- Opioidanalgetica
- Gabapentinoïden
- Antidepressiva
- Lokale anesthetica
- Selectieve COX-2-remmers
| Werkzame stof | Handelsnamen | Vormen | Typische sterktes | Enkele dosis en toepassing | Dagdosis / Bovengrens | Belangrijke bijwerkingen | Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen | Toepassingsgebieden | Pijnsoort |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Paracetamol | ben-u-ron; Paracetamol-ratiopharm; Perfalgan | Tabletten, zetpillen, siroop, infusieoplossing | Tabletten: 500/1.000 mg; infusie: 10 mg/ml | P.o.: 500–1.000 mg, gebruikelijk minimaal 6 uur tussenpoos. I.v.: 1.000 mg over 15 minuten bij >50 kg; minimaal 4 uur tussenpoos | Preparaatafhankelijk maximaal 3–4 g/dag; bij risicofactoren minder. Alle toedieningswegen optellen | Bij overdosering vooral ernstige leverbeschadiging; zelden ernstige huid- of allergische reacties | Ernstige leverfunctiestoornis; doseringsaanpassing bij leverrisico’s, ondervoeding of laag gewicht. Bij ernstige nierinsufficiëntie langere tussenpozen | Lichte tot matige acute pijn; aanvullende postoperatieve of posttraumatische analgesie | Nociceptief, overwegend somatisch |
| Metamizol | Novalgin; Novaminsulfon-ratiopharm; Metamizol HEXAL | Tabletten, druppels, zetpillen, injectieoplossing | Tabletten: 500 mg; druppels en injectieoplossing vaak 500 mg/ml | P.o.: 500–1.000 mg om de 6–8 uur bij volwassenen >53 kg. Parenterale dosering apart vaststellen; i.v. langzaam en onder controle | Peroraal maximaal 4.000 mg/dag. Parenterale bovengrenzen afhankelijk van het concrete preparaat | Agranulocytose, anafylaxie, bloeddrukdaling; zelden leverbeschadiging | Eerdere metamizol-geïnduceerde agranulocytose, relevante hematopoëtische stoornissen, bepaalde analgetica-intoleranties; laatste trimester van de zwangerschap. Bij koorts, keelpijn of mucosale laesies direct stoppen en bloedbeeld controleren | Ernstige postoperatieve, posttraumatische en tumorpijn; kolieken; andere hevige pijn wanneer alternatieven niet geschikt zijn | Nociceptief, somatisch en visceraal |
| Werkzame stof | Drie merknamen | Vorm | Typische sterktes | Enkele dosis en gebruik | Dagelijkse dosis / maximum | Belangrijke bijwerkingen | Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen | Toepassingsgebieden | Pijntype |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ibuprofen | Nurofen; Dolgit; Ibu-ratiopharm | Tabletten, capsules, suspensie, zetpillen | 200/400/600/800 mg | Kortdurende analgesie meestal 200–400 mg p.o.; bij 400 mg minimaal 6 uur interval. Indien voorgeschreven door arts mogelijk hogere enkelvoudige doses | Zelfmedicatie maximaal 1.200 mg/dag; bij geschikte indicatie door arts tot 2.400 mg/dag | Maagklachten, ulcera, bloedingen, nierbeschadiging, oedeem, bloeddrukstijging | Actieve of recidiverende ulcera, relevante bloedingen, ernstige orgaaninsufficiëntie, NSAID-allergie; laatste zwangerschapstrimester. Voorzichtigheid bij dehydratie en anticoagulatie | Dysmenorroe, spier- en gewrichtspijn, verwondingspijn, pijnlijke faryngitis | Nociceptief, somatisch en deels visceraal |
| Diclofenac | Voltaren; Diclac; Diclofenac-ratiopharm | Tabletten, retardpreparaten, zetpillen; afhankelijk van preparaat injecties | Niet-retard: 25/50 mg; retard: bijvoorbeeld 75/100 mg; zetpillen: 50/100 mg | Bijvoorbeeld 25–50 mg p.o. of 50 mg rectaal. Frequentie afhankelijk van preparaat en beloop | Systemisch maximaal 150 mg/dag | Gastro-intestinale bloedingen, nierfunctiestoornis, verhoogde leverwaarden, oedeem; verhoogd arterieel tromboserisico | Onder andere ulcera, ernstige orgaaninsufficiëntie, bekende CAD, PAOD, cerebrovasculaire aandoening of hartfalen NYHA II–IV; laatste zwangerschapstrimester | Nier- en galwegkoliek; inflammatoire en degeneratieve gewrichtsklachten | Nociceptief, somatisch en visceraal |
| Naproxen | Dolormin für Frauen; Dolormin GS; Naproxen-CT | Tabletten | 250/500 mg | Vaak 250–500 mg p.o., bijvoorbeeld twee keer daags. Acute en zelfzorgschema’s zijn preparaatafhankelijk | Zelfmedicatie bij geschikte preparaten maximaal 750 mg/dag; door arts vaak 500–1.000 mg/dag. Bepaalde acute schema’s laten kortdurig tot 1.250 mg/dag toe | Ulcera en bloedingen, nierfunctiestoornis, oedeem, bloeddrukstijging | NSAID-contra-indicaties; bijzondere voorzichtigheid bij gastro-intestinaal risico, nierinsufficiëntie en anticoagulatie | Dysmenorroe, artritis, artroseklachten, acute jichtaanval overeenkomstig preparaatregistratie | Nociceptief, somatisch en deels visceraal |
| Dexketoprofen | Sympal; Keral; Enantyum — deels internationale namen | Tabletten, granulaat ofte orale oplossing; injectie-/infusieoplossing | Oral: 25 mg; parenteraal: 50 mg/2 ml | P.o.: 25 mg elke 8 uur of 12,5 mg elke 4–6 uur. Parenteraal: 50 mg elke 8–12 uur, indien nodig | Oral maximaal 75 mg/dag; parenteraal maximaal 150 mg/dag, doorgaans maximaal 2 dagen. Bij leeftijd of orgaanfunctiestoornis lagere grenzen | Misselijkheid, buikpijn, ulcera, bloedingen, nierbeschadiging | NSAID-contra-indicaties; bij verminderde nier- of leverfunctie preparaatafhankelijke beperkingen. Niet bedoeld voor onkritisch langdurig gebruik | Kortdurende acute spier-, tand-, menstruatie- en postoperatieve pijn | Nociceptief, somatisch en visceraal |
| Ketorolac | Toradol; Droal; Tonum — internationale preparaten | Injectieoplossing; internationaal ook tabletten | Injectie vaak 30 mg/ml; tabletten: 10 mg | Volgens Britse Toradol-samenvatting eerst 10 mg i.v./i.m., vervolgens 10–30 mg elke 4–6 uur naar behoefte | Volgens dit schema maximaal 90 mg/dag; bij ouderen, verminderde nierfunctie of <50 kg maximaal 60 mg/dag. Parenteraal maximaal 2 dagen | Met name risico op gastro-intestinale bloedingen, nierbeschadiging, bloedingsneiging | Ulceratie of gastro-intestinale bloeding in de voorgeschiedenis, relevante nierinsufficiëntie, volumegebrek en verhoogde bloedingsneiging; geen andere NSAID. Nationale registratie in acht nemen | Kortdurende acute pijn, met name postoperatief overeenkomstig lokale registratie | Nociceptief, somatisch en visceraal |
| Werkzame stof | Drie merknamen | Vorm | Typische sterktes | Enkele dosis en gebruik | Dagelijkse dosis / maximum | Belangrijke bijwerkingen | Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen | Toepassingsgebieden | Pijntype |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Diclofenac | Voltaren Schmerzgel; Diclac Schmerzgel; Diclo-ratiopharm Schmerzgel | Gel | Bijvoorbeeld 1 % diclofenacnatrium of 1,16 % diclofenacdiëthylamine; zwaarder geconcentreerde gels verkrijgbaar | Bij laaggeconcentreerde gels vaak 2–4 g cutaan drie- tot viermaal daags; zwaarder geconcentreerde preparaten meestal twee keer daags | Preparaatafhankelijk; bij sommige laaggeconcentreerde gels maximaal 16 g gel/dag | Huidroodheid, jeuk, contactdermatitis; bij toepassing op grote oppervlakken systemische effecten mogelijk | Niet op open of ontstoken huid; NSAID-allergie in acht nemen. Geen lucht- en waterdichte verbanden; laatste zwangerschapstrimester | Lokaal begrensde spier-, pees- en gewrichtspijn; artroseklachten overeenkomstig preparaatregistratie | Somatisch-nociceptief |
| Werkzame stof | Drie merknamen | Vorm | Typische sterktes | Enkele dosis en gebruik | Dagelijkse dosis / maximum | Belangrijke bijwerkingen | Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen | Toepassingsgebieden | Pijntype |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Tramadol | Tramal; Tramagit; Tramadol-ratiopharm | Capsules, druppels, retardpreparaten, zetpillen, injectieoplossing | Niet-retard: 50 mg; retardering vaak 100/150/200 mg; druppels vaak 100 mg/ml | Niet-retard 50–100 mg p.o. elke 4–6 uur. Retardpreparaten meestal tweemaal daags, afhankelijk van het preparaat | Gewoonlijk maximaal 400 mg/dag; bij oudere personen of orgaanfunctiestoornis eventueel minder of met langere tussenpozen | Misselijkheid, duizeligheid, sedatie, obstipatie; epileptische aanvallen, serotoninesyndroom, ademhalingsdepressie | Ongecontroleerde epilepsie, MAO-remmers of inname in de afgelopen 14 dagen, acute intoxicatie met centraal dempende stoffen. Voorzichtigheid bij serotonerge medicatie | Matig sterke tot sterke pijn bij geschikte indicatie | Voornamelijk nociceptief; bij neuropathische pijn geen reguliere eerste keus |
| Tilidine/Naloxon | Valoron N; Tilidin-ratiopharm plus; Tilidin AL comp. | Druppels, retardtabletten | Retard bijvoorbeeld 50/4, 100/8, 150/12 of 200/16 mg | Bij opioïd-naieve volwassenen bijvoorbeeld 50/4 mg retard p.o. elke 12 uur; individueel titreren | Voor tilidine meestal 100–600 mg/dag, bij retardpreparaten in twee dosis; maximaal 600 mg tilidine/dag | Misselijkheid, duizeligheid, moeheid, zweten; afhankelijkheid en ademhalingsdepressie vooral bij risicoprofielen | Bij ernstige leverinsufficiëntie en centraal dempende co-medicatie bijzondere voorzichtigheid. Naloxon voorkomt bij juiste inname niet alle opioïde risico’s | Sterkere pijn, wanneer een opioïdbehandeling gerechtvaardigd is | Voornamelijk nociceptief |
| Morphine | MSI Mundipharma; MST Mundipharma; Oramorph | Injectieoplossing, orale oplossing, niet-retard en retardpreparaten | Bijv. 10 mg/ml als injectie; retardtabletten 10/30/60/100/200 mg; andere sterktes beschikbaar | Acute situatie bijv. 1–2 mg langzaam i.v., daarna onder bewaking titreren. Niet-retard p.o. bij opioïd-naieve volwassenen vaak 5–10 mg, individueel aangepast | Geen vaste algemene dagmaximumdosis; begrenzing door effect, bijwerkingen en orgaanfunctie | Ademhalingsdepressie, sedatie, misselijkheid, obstipatie, urineretentie, hypotensie | Relevante ademhalingsdepressie, paralytische ileus; bij nierinsufficiëntie risico op accumulatie van metabolieten. Retardvormen niet voor snelle acute titratie | Ernstige fractuur-, postoperatieve en tumorpijn | Vooral sterke nociceptieve pijn |
| Oxycodon | Oxygesic; Oxycodon-ratiopharm; Oxycodon HEXAL | Niet-retardeerde capsules/tabletten, retardtabletten; verdere vormen afhankelijk van het preparaat | Niet-retard bijv. 5/10/20 mg; retard bijvoorbeeld 5–80 mg | Niet-retard bij opioïd-naieve volwassenen vaak 5 mg p.o. elke 6 uur; retard vaak 5–10 mg elke 12 uur, afhankelijk van risicoprofiel | Geen vaste algemene dagmaximumdosis; individueel titreren | Ademhalingsdepressie, sedatie, misselijkheid, obstipatie, jeuk | Relevante ademhalingsdepressie, paralytische ileus; dosisaanpassing bij orgaanfunctiestoornis. Let op CYP3A4-interacties; retardtabletten niet kauwen | Ernstige postoperatieve, tumor- en andere geschikte sterke pijn | Voornamelijk nociceptief |
| Hydromorfon | Palladon; Hydromorphon-ratiopharm; Hydromorphon-dura | Niet-retardeerde capsules, retardpreparaten, injectieoplossing | Niet-retard: 1,3/2,6 mg; retard bijvoorbeeld 4/8/16/24 mg | Niet-retard vaak aanvankelijk 1,3 mg p.o. elke 4 uur; bij geselecteerde patiënten 2,6 mg. Retarddosering apart vaststellen | Geen algemene vaste dagmaximumdosis; individueel titreren | Ademhalingsdepressie, sedatie, obstipatie, misselijkheid | Relevante ademhalingsdepressie, paralytische ileus; voorzichtigheid bij nier- en leverinsufficiëntie. Omrekening van andere opioïden alleen met geschikte equivalentieberekening | Ernstige pijn, vooral bij tumor- en palliatieve situaties; andere geschikte indicaties | Voornamelijk nociceptief |
| Fentanyl, transdermaal | Durogesic SMAT; Fentanyl-ratiopharm; Matrifen — deels internationale preparaten | Transdermale pleisters | Bijv. 12/25/50/75/100 µg/h | Pleistersterkte kiezen op basis van een bestaande opioïdtherapie en geschikte omrekening; wissel meestal elke 72 uur | Geen algemene dagmaximumdosis; continue afgifte in µg/h, niet als gebruikelijke enkelvoudige dosis in mg | Ademhalingsdepressie, sedatie, obstipatie, misselijkheid; overdosis bij verhoogde opname | Niet voor acute pijn of routinematige nieuwe instelling van opioïd-naieve patiënten. Geen warmwaterkruik of verwarmingskussen op het pleister; let op koorts en CYP3A4-interacties | Ernstige chronische pijn bij geschikte, bij voorkeur stabiele opioïdbehoefte | Voornamelijk chronisch-nociceptief |
| Buprenorfine, transdermaal | Norspan; Transtec PRO; Buprenorphin-ratiopharm | Transdermale pleisters | 7-daagse systemen bijv. 5/10/20/30/40 µg/h; andere systemen 35/52,5/70 µg/h | Bij geschikte opioïd-naieve patiënt kan een 7-daagse pleister met 5 µg/h gestart worden. Andere systemen vereisen eigen schema | Bij Norspan-schema maximaal 40 µg/h; Transtec-PRO-systemen hebben andere grenzen. Systemen niet gelijkstellen | Misselijkheid, obstipatie, duizeligheid, sedatie, huidreacties; ademhalingsdepressie | Niet voor snelle behandeling van acute pijn. Vermijd warmte; voorzichtig met sedativa. Pleister niet doorsnijden | Geschikte chronische pijn; afhankelijk van systeem matig sterke of sterke pijn | Voornamelijk chronisch-nociceptief |
| Werkzame stof | Drie handelsnamen | Vormen | Typische sterktes | Enkelvoudige dosis en toepassing | Dagdosis / Maximumgrens | Belangrijke bijwerkingen | Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen | Toepassingsgebieden | Pijnsoort |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Pregabaline | Lyrica; Pregabalin-ratiopharm; PregabaHEXAL | Capsules, deels tabletten, orale oplossing | Capsules: 25–300 mg; oplossing: 20 mg/ml | Bij normale nierfunctie beginnen bijv. met 75 mg p.o. twee keer daags; bij kwetsbaarheid individueel lager | 150–600 mg/dag in twee of drie doses; maximaal 600 mg/dag bij normale nierfunctie | Duizeligheid, moeheid, oedeem, gewichtstoename; ademhalingsdepressie, afhankelijkheid en onthoudingsverschijnselen | Overgevoeligheid; bij nierinsufficiëntie doseren. Voorzichtigheid met opioïden en andere sedativa; afbouwen bij stopzetting | Pijnlijke diabetische polyneuropathie, postherpetische neuralgie, andere perifere of centrale neuropathische pijn | Neuropathisch |
| Gabapentine | Neurontin; Gabapentin-ratiopharm; Gabapentin HEXAL | Capsules, tabletten | Capsules: 100/300/400 mg; tabletten: 600/800 mg | Mogelijk schema: dag 1 éénmaal 300 mg, dag 2 twee maal 300 mg, dag 3 drie maal 300 mg p.o.; bij verhoogd risico langzamer opbouwen | Vaak 900–3.600 mg/dag in drie doses; maximaal 3.600 mg/dag bij normale nierfunctie | Moeheid, duizeligheid, ataxie, oedeem; ademhalingsdepressie bij risicoconstellaties, afhankelijkheid en onthouding | Overgevoeligheid; renale dosering vereist. Voorzichtigheid met opioïden en andere sedativa; niet abrupt stoppen | Pijnlijke diabetische polyneuropathie, postherpetische neuralgie, andere perifere neuropathische pijn | Neuropathisch |
| Werkzaam bestanddeel | Drie handelsnamen | Vormen | Typische sterktes | Enkele dosis en toepassing | Dagdosis / Maximum | Belangrijke bijwerkingen | Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen | Toepassingsgebieden | Pijnsoort |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Duloxetine — SNRI | Cymbalta; Duloxetin-ratiopharm; Duloxetin Viatris | Maagzuurresistente capsules | 30/60 mg | Bij pijnlijke diabetische neuropathie gewoonlijk 60 mg p.o. eenmaal daags | Gewoonlijk 60 mg/dag, bij geselecteerde patiënten tot 120 mg/dag; hogere doses geven niet betrouwbaar meer baat | Misselijkheid, transpiratie, droge mond, duizeligheid, bloeddrukstijging; serotoninesyndroom, stopverschijnselen | Relevante leverziekte, creatinineclearance onder 30 ml/min, ongecontroleerde hypertensie bij aanvang; bepaalde MAO-remmers en sterke CYP1A2-remmers | Pijnlijke diabetische polyneuropathie; fibromyalgie in Duitsland mogelijk off-label | Neuropathisch; bij fibromyalgie nociplastisch |
| Amitriptyline — tricyclisch antidepressivum | Amineurin; Saroten; Amitriptylin-neuraxpharm | Tabletten, deels retardpreparaten, orale oplossing | Bijvoorbeeld 10/25/50 mg; zout- en werkstofaanduidingen verschillen tussen preparaten | Beginsel meestal 10–25 mg p.o. ‘s avonds, daarna langzaam opbouwen | Bij neuropathische pijn meestal 25–75 mg/dag. Hogere doses alleen na afzonderlijke beoordeling; geen algemene maximumgrens voor alle indicaties | Moeheid, droge mond, obstipatie, urineretentie, gewichtstoename, orthostatische hypotensie, ritmestoornissen | Recent myocardinfarct, relevante ritme-/geleidingsstoornissen, bepaalde MAO-remmers; voorzichtigheid bij nauwhoekglaucoom en urineretentie | Neuropathische pijn; profylaxe van chronische spanningshoofdpijn en migraine; fibromyalgie mogelijk off-label | Neuropathisch; geselecteerde chronische respectievelijk nociplastische pijn |
| Werkzaam bestanddeel | Drie handelsnamen | Vormen | Typische sterktes | Enkele dosis en toepassing | Dagdosis / Maximum | Belangrijke bijwerkingen | Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen | Toepassingsgebieden | Pijnsoort |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Lidocaïne | Versatis; Xylocain; Lidocaïne B. Braun — verschillende vormen | Werkstofpleister; andere preparaten als injectie, gel of spray | Versatis: 5 %, 700 mg/pleister; injecties bijvoorbeeld 1 % of 2 % | Bij postherpetische neuralgie 1–3 pleisters cutaan, afhankelijk van het oppervlak | Maximaal 3 pleisters tegelijkertijd, maximaal 12 uur/24 uur, daarna minstens 12 uur pauze. Deze grens geldt exclusief voor de pleister | Lokale huidreacties; bij te hoge systemische opname neurologische en cardiale toxiciteit | Allergie tegen amide-lokale anesthetica; pleister alleen op intacte, genezen huid. Injectiedoses apart bepalen naar techniek, lichaamsgewicht en preparaat | Pleisters: gelokaliseerde postherpetische neuralgie; andere vormen: lokale of regionale anesthesie | Gelokaliseerd neuropathisch; bij anesthesie blokkade van pijngeleiding |
| Werkzaam bestanddeel | Drie handelsnamen | Vormen | Typische sterktes | Enkele dosis en toepassing | Dagdosis / Maximum | Belangrijke bijwerkingen | Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen | Toepassingsgebieden | Pijnsoort |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Celecoxib | Celebrex; Celecoxib-ratiopharm; Celecoxib TAD | Harde capsules | 100/200 mg | Bij artrose vaak 200 mg p.o. eenmaal daags of 100 mg twee keer daags; bij andere geregistreerde indicaties mogelijk hoger | Gewoonlijk 200–400 mg/dag, maximaal 400 mg/dag | Buikklachten, oedeem, bloeddrukstijging, nierfunctiestoornis; trombotische gebeurtenissen | Bekende CAD, pAVK of cerebrovasculaire ziekte, hartfalen NYHA II–IV, actieve zweren, ernstige nier-/leverinsufficiëntie; sulfonamide-overgevoeligheid; zwangerschap | Artrose, reumatoïde artritis, ankyloserende spondylitis | Somatisch-noziceptief, met name ontstekingsgerelateerd |
| Etoricoxib | Arcoxia; Etoricoxib-ratiopharm; Etoriax | Filmomhulde tabletten | 30/60/90/120 mg | Eens daags p.o.: artrose meestal 30 mg; reumatoïde artritis of ankyloserende spondylitis meestal 60 mg; acute jichtaanval 120 mg | Afhankelijk van de indicatie: artrose maximaal 60 mg/dag; RA/spondylitis maximaal 90 mg/dag; jicht 120 mg/dag maximaal 8 dagen; postoperatieve tandpijn 90 mg/dag maximaal 3 dagen | Bloeddrukstijging, oedeem, nierfunctiestoornis, gastro-intestinale klachten; trombotische gebeurtenissen | Onder andere onvoldoende gecontroleerde bloeddruk boven 140/90 mmHg, bekende vaatziekten, hartfalen NYHA II–IV, actieve zweren, ernstige orgaaninsufficiëntie; zwangerschap | Artrose, reumatoïde artritis, ankyloserende spondylitis, acute jichtaanval, kortdurend postoperatieve tandpijn | Somatisch-noziceptief, vaak ontstekingsgerelateerd |
Combinatie-analgetica
| Werkzame stoffen | Handelsnaam – voorbeeld | Vorm en sterkte | Enkele dosis | Herhaling en dagmaximum | Belangrijke bijwerkingen | Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ASS + Paracetamol + Cafeïne | Thomapyrin Intensiv | Per tablet 250 mg ASS + 250 mg paracetamol + 50 mg cafeïne | Bij migraine gewoonlijk 2 tabletten p.o. | Indien nodig na 4–8 uur; maximaal 6 tabletten/24 uur | Maagklachten, bloedingen, onrust, hartkloppingen en slaapproblemen | Houd rekening met contra-indicaties van ASS en paracetamol. Geen extra ongecontroleerd gebruik van dezelfde werkzame stoffen. Cafeïne kan angst, hartkloppingen en slaapproblemen verergeren. |