परिचय
दर्द एक अप्रिय अनुभव है जो, उदाहरण के लिए, जलन, दबाव या मद्धम दर्द के रूप में प्रकट हो सकता है और यह शरीर के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित कर सकता है। दर्द ऊतक क्षति या कार्यात्मक विकार का संकेत दे सकता है और इसके लिए समय पर मूल्यांकन और ज़रूरत पड़ने पर तात्कालिक उपचार आवश्यक होता है।
मरीज अक्सर उपचार टीम से प्रभावी और व्यापक दर्द निवारण को प्राथमिकता के रूप में अपेक्षित करते हैं। यह केवल दवा से ही सुनिश्चित नहीं होना चाहिए: समर्थन, ध्यान और बातचीत भी योगदान कर सकते हैं। यद्यपि सही निदान करना चिकित्सीय क्रिया का केंद्रीय कार्य है, मरीजों के दृष्टिकोण से अक्सर दर्द निवारण को प्राथमिकता दी जाती है। यह उपचार से संतुष्टि में महत्वपूर्ण योगदान देता है।
विस्तृत दर्द इतिहास में निम्न शामिल हैं:
- स्थान: दर्द कहाँ होता है?
- प्रारंभ और प्रवृत्ति: दर्द कितने समय से है, और यह कैसे विकसित हुआ है?
- प्रसार: क्या दर्द शरीर के दूसरे हिस्सों में फैलता है?
- दर्द का स्वरूप: क्या दर्द, उदाहरण के लिए, जलन, दबाव, छुरा सा या मद्धम है?
- दर्द की तीव्रता: दर्द कितना तीव्रमान है, उदाहरण के लिए 0 से 10 के पैमाने पर?
- बिगाड़ने और राहत देने वाले कारक: क्या चीज़ें दर्द को बढ़ाती या घटाती हैं?
- पिछले एपिसोड: क्या इससे पहले समान दर्द हुआ है?
- पिछले उपाय: किन उपचारों को आजमाया गया था और वे कितने प्रभावी रहे?
- संभावित ट्रिगर: क्या किसी विशेष घटना या परिस्थिति से संबंध पहचाना जा सकता है?
- संबंधित लक्षण: कौन सी अन्य शिकायतें होती हैं?
दर्द अन्य चिकित्सीय समस्याओं को भी प्रभावित कर सकता है। उदाहरण के लिए, यह हृदय-वाहिकीय प्रणाली पर दबाव डाल सकता है, डिलीरियम के प्रति प्रवृत्ति बढ़ा सकता है, चिंता बढ़ा सकता है और नींद में बाधा डाल सकता है। इसलिए प्रभावी दर्द उपचार अन्य शिकायतों को भी कम या बेहतर कर सकता है।
उल्टा भी सत्य है: मूल रोग के उपचार से दर्द में राहत मिल सकती है। उदाहरणस्वरूप, बैक्टीरियल फ़ैरिंजाइटिस में संकेत मिलने पर लक्षित एंटीबायोटिक थेरेपी भी दर्द को कम कर सकती है। हालाँकि, यह प्रभाव उपचार शुरू होने के बाद कुछ विलंब से ही प्रकट होता है।
दर्द चिकित्सा दर्द के प्रकार, दर्द की तीव्रता और मूल कारण द्वारा निर्देशित होती है। आवश्यकता के अनुसार खुराक समायोजित की जा सकती है, किसी अन्य दवा वर्ग का चयन किया जा सकता है या कई सक्रिय पदार्थों का समझदारी से संयोजन किया जा सकता है।
पूरक गैर-औषधीय उपाय भी उपयोग में लाए जाते हैं, जैसे फिजियोथेरेपी, व्यक्तिगत व्यायाम, गरम या ठंडे प्रयोग, विश्राम तकनीकें तथा मनोवैज्ञानिक सहायता और परामर्श। चयन दर्द के कारण और व्यक्तिगत ज़रूरतों पर निर्भर करता है।
तीव्र दर्द वर्तमान चोट या बीमारी से जुड़ा होता है और आमतौर पर समय-सीमित होता है। जब दर्द तीन महीनों से अधिक समय तक बना रहे या बार-बार हो तो उसे सामान्यतः दीर्घकालिक माना जाता है।
तीव्र दर्द दीर्घकालिक बन सकता है, उदाहरण के लिए कमर दर्द में। इसके विपरीत, दीर्घकालिक दर्द तीव्र भड़क उठान दिखा सकता है, जैसे दीर्घकालिक सूजनात्मक आंत्र रोग में।
आंतरिक दर्द आंतरिक अंगों से उत्पन्न होता है। इसे अक्सर ठीक तरह से स्थानिक नहीं किया जा सकता और यह मद्धम, दबावपूर्ण या कोलिक जैसा अनुभव हो सकता है। यह शरीर के अन्य हिस्सों में भी फैल सकता है।
उदाहरणों में मायोकार्डियल इन्फ़ार्क्शन, नेफ्रोलिथियासिस या लक्षणात्मक कोलेसिस्टोलिथियासिस से होने वाला दर्द शामिल है।
गंभीर दर्द में कारण और स्थिति के अनुसार ओपियोइड एनाल्जेसिक का उपयोग किया जा सकता है।
शारीरिक दर्द, उदाहरण के लिए त्वचा, मांसपेशियों, हड्डियों या जोड़ों में उत्पन्न होता है। इसे अक्सर बेहतर स्थानिक किया जा सकता है और यह गति या दबाव से बढ़ सकता है।
उदाहरणों में फ्रैक्चर, फ़ैरिंजाइटिस या ऑस्टियोआर्थराइटिस से हुआ दर्द शामिल है।
दर्द की तीव्रता और कारण के अनुसार गैर-ओपियोइड एनाल्जेसिक और आवश्यक होने पर ओपियोइड एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है।
न्यूरोपैथिक दर्द सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र के क्षति या रोग से उत्पन्न होता है। विशिष्ट लक्षणों में जलन, विद्युत-सी झटका या तीव्र शूटिंग दर्द शामिल हैं, जो अक्सर झुनझुनी, सुन्नता या स्पर्श के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ होते हैं।
उदाहरणों में पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया, दर्दनाक डायबेटिक न्यूरोपैथी और रैडिकुलर दर्द शामिल हैं, जैसे सायटिका में।
उपचार विकल्पों में गैबापेंटिनोइड्स और कुछ एंटीडिप्रेसेंट्स शामिल हैं, उदाहरण के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स।
दर्द मनोवैज्ञानिक तनाव या विकारों के संबंध में उत्पन्न हो सकता है या इनसे बढ़ाया जा सकता है। जांचों में कभी-कभी ऐसा कोई शारीरिक निष्कर्ष नहीं मिलता जो शिकायतों की पर्याप्त व्याख्या कर सके। फिर भी दर्द वास्तविक रूप से अनुभव किया जाता है और इसकी तीव्रता व प्रस्तुति उतार-चढ़ाव कर सकती है।
मनोवैज्ञानिक कारक सभी प्रकार के दर्द में भूमिका निभा सकते हैं। अतः एक स्पष्ट जैविक व्याख्यात्मक निष्कर्ष का अभाव स्वचालित रूप से यह नहीं दर्शाता कि दर्द केवल मनोवैज्ञानिक स्रोत का है।
दर्द चिकित्सा का मार्गदर्शन दर्द की तीव्रता, दर्द के कारण और व्यक्तिगत जोखिम द्वारा होता है। हल्के से मध्यम दर्द के लिए उपयुक्त नॉन‑ओपिओइड एनाल्जेसिक, उदाहरण के लिए ibuprofen या paracetamol, प्रारम्भ में उपयोग किया जा सकता है। प्रभाव के अनुमानित आरंभ के बाद यह जांचा जाता है कि क्या दर्द से राहत पर्याप्त है। यदि प्रभाव अपर्याप्त है तो उपचार को समायोजित या पूरक किया जाता है।
“कमज़ोर” से “मध्यम” से “मजबूत” तक एक कड़ा दृष्टिकोण हमेशा उपयुक्त नहीं होता। तीव्र गंभीर दर्द में, उदाहरण के लिए बड़े आघात के बाद, शुरुआत में ही एक मजबूत opioid की आवश्यकता हो सकती है। एक तीव्र coronary syndrome में भी morphine का उपयोग गंभीर निरंतर सीने के दर्द के लिए मॉनिटरिंग के तहत किया जा सकता है – हालांकि हर हृदय रोग में यह नियमित रूप से नहीं किया जाता। कारण का उपचार एक साथ किया जाता है और एनाल्जेसिक प्रभाव की प्रतीक्षा करके इसे विलंबित नहीं किया जाना चाहिए।
मामले के उदाहरण
A 43-year-old man, 82 kg, presents to the emergency department with right-sided flank pain that has persisted for 90 minutes. The pain is colicky, radiates into the right groin and reaches 9/10. He paces restlessly and has vomited once. Three years ago he already had a urinary stone. In his work in a large kitchen he often drinks little.
Physical examination: Blood pressure 146/88 mmHg, pulse 96/min, temperature 36,8 °C. Right-sided costovertebral angle tenderness; abdomen soft, no guarding. Clinically no relevant dehydration.
Laboratory: Creatinine 0,95 mg/dl, CRP 2 mg/l, leukocytes 8,9 G/l. Blood is detected in the urine, but there is no evidence of a urinary tract infection.
Further diagnostics: A low-dose CT without contrast shows a 4-mm stone in the distal right ureter with slight urinary obstruction.
Initial treatment: Because of the vomiting the patient receives ketorolac 30 mg i.m. or i.v. A first pain relief is expected after about 30 minutes. As the pain does not subside sufficiently the treating physician first administers 2,5 mg morphine slowly i.v. under monitoring of respiration, oxygen saturation and circulation. Further dosing depends on individual response.
Precautions: Renal function and fluid balance were checked. There is no history of peptic ulcer, relevant cardiovascular disease or anticoagulation. No additional NSAIDs are administered.
A 52-year-old woman, 91 kg, develops severe pain in the right upper abdomen after dinner. The complaints have been present for one hour, radiate under the right shoulder blade and reach 7/10. She has vomited twice. A similar episode occurred six weeks earlier. Her BMI is 33 kg/m²; her mother underwent surgery for gallstones.
Physical examination: Blood pressure 138/82 mmHg, pulse 88/min, temperature 36,7 °C. Tenderness on palpation in the right upper abdomen, no guarding, no definite Murphy’s sign and no jaundice.
Laboratory: Leukocytes 7,8 G/l, CRP 3 mg/l, bilirubin 0,7 mg/dl. ALP, GGT, transaminases, lipase and creatinine are within the reference range.
Further diagnostics: Ultrasound shows multiple gallbladder stones without wall thickening or dilation of the bile ducts.
Initial treatment: Because of the vomiting the patient receives diclofenac 50 mg rectally once. An effect is expected after approximately 30–60 minutes and lasts for several hours. Afterwards pain and abdominal findings are reassessed.
Precautions: There is no known history of peptic ulcer, NSAID intolerance or relevant cardiovascular disease. Other NSAIDs are not given concurrently. For further physician-ordered administrations the daily maximum dose is 150 mg.
Because of the recurrent symptomatic episode a surgical consultation is arranged after the colic subsides to plan a laparoscopic cholecystectomy.
एक 23 वर्षीय छात्रा, 61 kg, सुबह से मासिक धर्म की शुरुआत से क्रैम्प-जैसा निचला पेट दर्द हुई है। दर्द की तीव्रता 6/10 है। वह 16 वर्ष की आयु से रक्तस्राव के पहले दो दिनों में समान शिकायतों का अनुभव करती है। बीच के दिनों में वह लक्षण-रहित रहती है। उसकी बहन को भी तेज मासिक दर्द होता है।
शारीरिक परीक्षण: तापमान 36,6 °C, नाड़ी 76/min। हल्का मध्य निचला पेट संवेदनशीलता, कोई रक्षा-क्रिया नहीं।
प्रयोगशाला: संभावित गर्भावस्था के लिए किया गया मूत्र गर्भावस्था परीक्षण नकारात्मक है। सामान्य रक्तस्राव और संक्रमण के कोई संकेत न होने पर कोई अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण आदेशित नहीं किए गए।
अतिरिक्त निदान: तीन महीने पहले समान शिकायतों के लिए किया गया स्त्रीरोग परीक्षा जिसमें अल्ट्रासाउंड भी शामिल था, असामान्य नहीं था। कोई नया या अपवादिक लक्षण उपस्थित नहीं हैं।
प्रारम्भिक उपचार: रोगी ibuprofen 400 mg p.o. लेती हैं। यदि दर्द पुनरावृत्त होता है तो वह कम से कम छह घंटे के अंतराल पर डोज़ दोहरा सकती हैं, दिन में अधिकतम तीन बार या 24 घंटे में 1.200 mg तक, रक्तस्राव के पहले दो दिनों के लिए।
आराम लगभग 30–60 मिनट के बाद अपेक्षित है और लगभग 4–6 घंटे तक रहता है।
احتیاطें: कोई गुर्दे की बीमारी, अल्सर का इतिहास या NSAID असहिष्णुता नहीं है। अन्य NSAIDs साथ में नहीं लिए जाते।
- गोनार्थ्रोसिस में दर्दनाक दाहिना घुटना
- बिना विस्थापन वाला डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर
- तीव्र वायरल फैरिंजाइटिस
एक 68 वर्षीय महिला, 84 kg, छह महीनों से दाहिने घुटने में बढ़ते हुए दर्द की शिकायत करती हैं। सीढ़ियाँ चढ़ते समय दर्द 5/10 तक पहुँचता है; विश्राम पर थोड़ी असुविधा रहती है। लंबी अवधि तक बैठने के बाद पहले कुछ कदमों में दर्द होता है। सुबह की अकड़न दस मिनट तक रहती है। पंद्रह साल पहले उसने दाहिने मेनिस्कस की सर्जरी करवाई थी।
शारीरिक परीक्षण: मध्य जोड़ों के स्थान में दबाव-संवेदनशीलता, चरचराहट (crepitus) और फ्लेक्सन 110° तक सीमित। कोई लालिमा, विशेष गर्माहट या महत्त्वपूर्ण तरल संचयन (effusion) नहीं।
प्रयोगशाला: सूजन या संक्रामक जोड़ रोग के संकेत न होने पर कोई प्रयोगशाला परीक्षण आदेशित नहीं किए गए।
अतिरिक्त निदान: विद्यमान X‑रे में मध्य जोड़ों की जगह में संकुचन और ओस्टियोफाइट्स दिखाई देते हैं।
प्रारम्भिक उपचार: रोगी लक्षित व्यायाम चिकित्सा शुरू करती हैं—सप्ताह में दो बार फिजियोथेरेपी के रूप में 30 मिनट, छह सप्ताह तक। इसके अतिरिक्त वह सीखे हुए व्यायाम प्रतिदिन लगभग दस मिनट करती हैं। ध्यान क्वाड्रिसेप्स की मजबूत करने और घुटने की गतिशीलता सुधारने पर है।
एक कार्यात्मक सुधार कुछ हफ़्तों में अपेक्षित है। फिर व्यायाम नियमित रूप से जारी रखे जाते हैं।
दवा-प्रधान चिकित्सा के रूप में टॉपिकल NSAID, उदाहरण के लिए diclofenac जेल, प्रयोग किया जा सकता है। यदि प्रभाव अपर्याप्त हो या लक्षण अधिक स्पष्ट हों तो जठरांत्रीय, गुर्दे और हृदय संबंधी जोखिमों के आकलन के बाद मौखिक NSAIDs पर विचार किया जा सकता है।
احتیاطें: पूर्वकालिक निष्क्रियता के कारण भार कम से शुरू किया जाता है और धीरे-धीरे समायोजित किया जाता है। यदि नया महत्वपूर्ण सूजन या बढ़ी हुई गर्माहट हो तो घुटने की पुनः-जाँच की जाती है।
एक 58 वर्षीय महिला, 64 kg, अपने फैलाए हुए बाएँ हाथ पर गिर पड़ती हैं। प्रस्तुति के समय दर्द 5/10 है। उन्हें ज्ञात रूप से ऑस्टियोपोरोसिस है।
शारीरिक परीक्षण: डिस्टल रेडियस पर सूजन और दबाव-संवेदनशीलता, कोई खुला घाव नहीं। स्प्लिंट लगाने से पहले और बाद में उँगलियों की गति, संवेदना और परिसंचरण संरक्षित हैं।
प्रयोगशाला: जटिलता रहित रक्षणात्मक प्रबंधन में कोई तात्कालिक प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक नहीं हैं।
अतिरिक्त निदान: X‑ray में एक्स्ट्रा‑आर्टिकुलर, बिना विस्थापन वाला डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर दिखता है।
प्रारम्भिक उपचार: रेडियस फ्रैक्चर को अचलित किया जाता है। यदि दर्द तीव्र बना रहता है तो रोगी को प्रारम्भ में morphine 2 mg धीरे‑धीरे i.v. दिया जाता है। दर्द निवारण कुछ मिनटों में शुरू हो जाता है। श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति, रक्तचाप और चेतना का स्तर निगरानी में रखा जाता है। पर्याप्त दर्द नियंत्रण के बाद, यदि और एनाल्जेसिया आवश्यक हो तो मौखिक गैर‑ओपिओइड एनाल्जेसिया में रूपांतरण किया जाता है।
احتیاطें: जिगर रोग नहीं है। कोई अतिरिक्त paracetamol‑युक्त तैयारी नहीं ली जा रही है। स्प्लिंट के नीचे बढ़ता हुआ दर्द, सुन्नता या ठंडी उँगलियाँ तुरंत पुनः-जाँच का कारण बनती हैं।
एक आर्थोपेडिक ट्रॉमा फॉलो‑अप की व्यवस्था की जाती है।
एक 28 वर्षीय शिक्षक, 74 kg, दो दिनों से गले में दर्द के साथ आता है। निगलने पर दर्द 5/10 तक पहुँचता है। वह अतिरिक्त रूप से नाक बहना और सूखी खाँसी की रिपोर्ट करता है। उसकी कक्षा के कई बच्चों को सर्दी है। वह तरल पदार्थ पर्याप्त रूप से पी सकता है।
शारीरिक परीक्षण: तापमान 37,6 °C, नाड़ी 80/min। फैरिंजीयल म्यूकोसा लाल है, टोन्सिल विशेष रूप से बढ़े हुए नहीं हैं और उन पर कोई एक्सुडेट नहीं है। कोई दुखी एंटीरियर सर्वाइकल लिम्फ नोड्स नहीं। ऊवुला मध्यरेखा में है; कोई ट्रिस्मस, गला घुटा हुआ आवाज़ या श्वासकष्ट नहीं।
प्रयोगशाला: हल्के पाठ्यक्रम और प्रणालीगत संक्रमण के संकेत न होने पर ना तो रक्त गणना और ना ही CRP निर्धारित किए जाते हैं.
अतिरिक्त निदान: नाक स्राव और खाँसी तथा जांच के निष्कर्ष वायरल कारण का सुझाव देते हैं। इस मामले में त्वरित स्ट्रेप्टोकोकल परीक्षण या गले का स्वैब नहीं किया जाता.
प्रारम्भिक उपचार: दर्द निवारण के लिए रोगी ibuprofen 400 mg p.o. लेते हैं। आवश्यकता होने पर वह कम से कम छह घंटे के अंतराल के साथ खुराक दोहरा सकते हैं, अधिकतम दिन में तीन बार या 24 घंटों में 1.200 mg, प्रारम्भ में दो दिनों के लिए। प्रारम्भिक आराम लगभग 30–60 मिनट के बाद अपेक्षित है; प्रभाव लगभग 4–6 घंटे तक रहता है। इस मामले में एंटीबायोटिक थेरेपी संकेतित नहीं है.
सावधानियाँ: रोगी को अल्सर, गुर्दे की बीमारी या NSAID असहिष्णुता का इतिहास नहीं है और वह anticoagulants नहीं ले रहा/रही है। अन्य NSAID एक साथ नहीं ली जा रही हैं। यदि श्वासकष्ट, पीने में असमर्थता, बढ़ते एक-पक्षीय लक्षण या स्पष्ट बिगड़ावट होती है तो पुनः परीक्षा की जाती है.
एक 62 वर्षीय पुरुष, 86 kg, को 16 वर्षों से टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस है। पिछले चार महीनों से उसे दोनों पैरों में जलन जैसा दर्द है, रात में 7/10 तक। चादर को छूना दर्दनाक लगता है। साथ ही पैर की उंगलियाँ सुन्न महसूस होती हैं.
शारीरिक परीक्षण: स्टॉकिंग जैसा स्पर्श और कंपन संवेदना में कमी और अकिलीस टेंडन रिफ्लेक्स कम। कोई घाव नहीं; पैर की नाड़ियाँ स्पर्शनीय।
प्रयोगशाला: HbA₁c 8,6 %, eGFR 78 ml/min/1,73 m². विटामिन B₁₂, TSH और यकृत के मान सामान्य।
अतिरिक्त निदान: सममित निष्कर्ष डायबेटिक पॉलिन्यूरोपैथी के अनुरूप हैं। विशिष्ट पाठ्यक्रम और किसी मोटर दोष के न होने पर प्रारम्भ में इलेक्ट्रोनेयूरोग्राफी नहीं की जाती।
प्रारम्भिक उपचार: रोगी duloxetine 60 mg p.o. प्रतिदिन एक बार शुरू करते हैं। उनका रक्तचाप 128/78 mmHg है। कोई प्रासंगिक यकृत रोग या सेरोटोनर्जिक सह-औषधियाँ मौजूद नहीं हैं.
प्रारम्भिक प्रभाव पहले सप्ताह में भी संभव है। सहनशीलता और रक्तचाप दो सप्ताह के बाद जाँचे जाते हैं, और दर्द का पाठ्यक्रम चार सप्ताह के बाद देखा जाता है। Duloxetine नियमित रूप से लिया जाता है, आवश्यकतानुसार नहीं।
सावधानियाँ: मितली, चक्कर और रक्तचाप में संभावित वृद्धि पर चर्चा की जाती है। दवा बंद करते समय इसे धीरे-धीरे घटाया जाता है।
साथ ही मधुमेह प्रबंधन और दैनिक पैरों की जाँच को अनुकूलित किया जाता है।
A 73-year-old woman, 67 kg, continues to suffer burning pain of the lateral chest wall four months after a left-sided shingles. On contact with clothing the pain reaches 6/10. The affected area is approximately the size of a palm. Because of previous falls she prefers to avoid additionally sedating medication if possible.
Physical examination: Completely healed skin, localized allodynia in the previously affected dermatome and slight hypoesthesia. No new vesicles.
Laboratory: No additional laboratory tests are requested for the clinically clear diagnosis.
Further diagnostics: Because of the typical temporal and local correlation imaging is not required.
Initial treatment: The patient uses a lidocaine patch 5 % applied topically over the painful area. It is applied in the evening and removed after at most twelve hours. This is followed by at least twelve hours without a patch.
Relief may occur during use. Benefit is assessed after two to four weeks. If ineffective the treatment is reviewed.
If pain relief is insufficient gabapentin is additionally prescribed. With normal renal function the patient starts with 300 mg in the evening on the first day, takes 300 mg morning and evening on the second day and from the third day 300 mg three times daily. Further dose increases depend on effect and tolerability. In older or frail patients titration is slower; in impaired renal function the dose is adjusted.
Precautions: The patch is applied exclusively to intact, healed skin. It is removed in case of marked skin irritation. An allergy to lidocaine is not known.
एक 44 वर्षीय महिला ने 14 महीनों से कंधे का जाल, पीठ तथा बाहों और पैरों में दर्द की शिकायत की है। उसे थकान और नॉन-रिस्टोरेटिव नींद भी है। तनावपूर्ण कार्यदिवसों के बाद शिकायतें बढ़ जाती हैं। उसने धीरे-धीरे शारीरिक गतिविधियाँ बंद कर दी हैं।
शारीरिक परीक्षण: व्यापक संवेदनशीलता, कोई जोड़ सूजन नहीं, कोई वस्तुनिष्ठ मांसपेशी कमजोरी नहीं और कोई स्थानीय तंत्रिका संबंधी दोष नहीं।
प्रयोगशाला: रक्त गणना, CRP, TSH और CK सामान्य।
अतिरिक्त निदान: दर्द के वितरण, अवधि और सहायक लक्षणों के नैदानिक आकलन से फाइब्रोमायल्जिया सिंड्रोम का संकेत मिलता है। किसी अतिरिक्त सूजनात्मक या तंत्रिकामांसपेशीय रोग के ठोस लक्षण नहीं हैं।
प्रारम्भिक उपचार: रोगी एक व्यक्तिगत रूप से अनुकूलित, नियंत्रित व्यायाम कार्यक्रम शुरू करती है। पहले दो सप्ताह में वह सप्ताह में तीन बार दस मिनट के लिए सहनीय गति से चलती हैं। अच्छी सहनशीलता होने पर मात्रा को क्रमिक रूप से समायोजित किया जाता है।
प्रगति छः सप्ताह के बाद आंकी जाती है। लक्ष्य सहनशीलता और दैनिक कार्य में सुधार है। तत्काल दर्दमुक्ति अपेक्षित नहीं है।
सावधानियाँ: यदि शिकायतों में स्पष्ट, लगातार वृद्धि होती है तो कार्यक्रम समायोजित किया जाता है। फाइब्रोमायल्जिया को केवल मनोवैज्ञानिक कारण वाला रोग नहीं माना जाता।
गंभीर दर्द और नींद विकार के मामलों में व्यायाम और अन्य गैर-औषधीय उपायों के अतिरिक्त amitriptyline उपयोग किया जा सकता है। उपचार उदाहरण के लिए रात में 10 mg p.o. से शुरू होता है। अच्छी सहनशीलता और अपर्याप्त प्रभाव होने पर यह एक से दो सप्ताह के बाद रात में 25 mg तक बढ़ाया जा सकता है। फाइब्रोमायल्जिया में उपयोग सामान्यतः लेबल के बाहर होता है; उपयुक्त परामर्श आवश्यक है।
एक 36 वर्षीय शिक्षिका पिछले सात महीनों से गर्दन और कंधे के जाल में दर्द की शिकायत कर रही हैं। पढ़ाने वाले दिनों में यह 5/10 तक पहुँच जाता है, अक्सर सप्ताहांत पर केवल 2/10 होता है। वह देर रात कंप्यूटर पर बैठती हैं, नींद खराब है और तनाव होने पर वह अपने कंधे ऊपर उठा लेती हैं यह नोट करती हैं।
शारीरिक परीक्षण: कंधे के जाल की मांसपेशियों में कोमलता और सर्विकल स्पाइन के घुमाव में हल्की कमी। कोई बांह में दर्द, कमजोरी (pareses), संवेदी विकार या रिफ्लेक्स असामान्यताएँ नहीं।
प्रयोगशाला: प्रणालीगत रोग के संकेत न होने पर कोई प्रयोगशाला परीक्षण आदेशित नहीं किए गए।
अतिरिक्त निदान: गंभीर संकेतों (red flags) की अनुपस्थिति और सामान्य तंत्रिका परीक्षा होने पर प्रारम्भिक रूप से कोई इमेजिंग नहीं की जाती।
प्रारम्भिक उपचार: रोगी छः सप्ताह तक प्रति सप्ताह दो बार 30 मिनट के नियंत्रित गति और मजबूती कार्यक्रम शुरू करती हैं। वह सीख गए कंधे व गर्दन के व्यायाम अतिरिक्त रूप से रोजाना पांच से दस मिनट करती हैं। कक्षा की तैयारी के दौरान वह छोटे-छोटे गतिशीलता विराम लेती हैं।
प्रभाव छः सप्ताह के बाद दर्द, गतिशीलता और सहनशीलता के आधार पर आंका जाता है।
सावधानियाँ: शिकायतों में स्पष्ट वृद्धि होने पर प्रशिक्षण समायोजित किया जाता है। बांह में नई शुरुआत हुई कमजोरी या सुन्नता होने पर पुनः परीक्षा की जाती है।
Special pain therapy
Typical case: A 32-year-old woman has had right-sided, pulsating headaches since the morning with nausea and photophobia. Physical movement worsens the complaints. Comparable attacks have been known for several years. Ibuprofen has not been sufficiently effective this time. Neurological examination and blood pressure are unremarkable.
Treatment options: Sumatriptan can be used as a tablet, nasal spray or subcutaneous injection. The formulation is chosen particularly according to vomiting and desired speed of onset. The following dosages apply to adults.
Oral treatment: As the patient is not vomiting she initially takes sumatriptan 50 mg p.o., for example Imigran 50 mg. An initial effect may occur after approximately 30 minutes. If the symptoms initially subside and later recur another 50 mg may be taken after at least two hours. For the mentioned prescription product the maximum dose is 300 mg within 24 hours. If there is a complete lack of effect no second dose is taken for the same attack.
Nasal spray: For pronounced nausea or vomiting, sumatriptan 20 mg intranasal, for example Imigran Nasal 20 mg, may be considered. A single dose is sprayed into one nostril. An initial effect can occur after approximately 15 minutes. If the treatment is initially successful and symptoms recur, a further dose may be given no sooner than two hours later. At most two single doses of 20 mg each within 24 hours. If there is a complete lack of effect, no second dose is used for the same attack.
सबक्यूटेनियस इंजेक्शन: किसी विशेष रूप से गंभीर दौरे, लगातार उल्टी या तेज़ असर की आवश्यकता होने पर सुमात्रिप्टान 6 mg s.c., उदाहरण के लिए Imigran-Inject, उपयोग किया जा सकता है। प्रारम्भिक प्रभाव लगभग 10–15 मिनट के बाद हो सकता है। यदि प्रारम्भ में दर्द शांत होता है और फिर पुनरावृत्ति होता है तो अतिरिक्त 6 mg की इंजेक्शन एक घंटे से पहले नहीं दी जा सकती। 24 घंटे में अधिकतम 12 mg। यदि पूर्ण रूप से कोई प्रभाव नहीं होता है तो उसी दौरे के लिए दूसरी इंजेक्शन नहीं दी जाती। अंतःशिरा प्रशासन न करें.
दुष्प्रभाव: संभव हैं — चक्कर आना, थकान, झुनझुनी, गर्माहट का एहसास और अस्थायी दबाव या कसाव की भावना। तीव्र या लगातार सीने का दर्द तुरंत मूल्यांकन की आवश्यकता रखता है।
प्रतिबंध और सावधानियाँ: सुमात्रिप्टान का उपयोग उन रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए जिनमें कोरोनरी धमनियों की बीमारी, पूर्व स्ट्रोक या TIA, परिधीय धमनी अवरोध रोग, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप और गंभीर यकृत विकार इत्यादि हों। अन्य ट्रिप्टन्स या एर्गोटामाइनों के साथ सह-उपयोग न करें; निर्धारित खुराक अंतराल का पालन करें। MAO इन्हिबिटर्स के साथ उपचार भी उपयोग को वर्जित कर सकता है।
विशिष्ट मामला: एक 61 वर्षीय महिला दाहिने गाल और निचले जबड़े में एक-सेकंड लंबे, बिजली के झटके जैसे दर्द का वर्णन करती हैं। दांत ब्रश करना और चबाना दौरे को प्रेरित करते हैं। दौरों के बीच वह अधिकांशतः लक्षण-मुक्त रहती हैं। दंत परीक्षा में कोई कारण नहीं मिला। MRI सहित न्यूरोलॉजिकल वर्कअप किया गया है।
इलाज: रोगी को कार्बामाज़ेपिन आरम्भ किया जाता है, उदाहरण के लिए Tegretal 200 mg tablets।
खुराक और पुनरावृत्ति: प्रारम्भ में वह सुबह 100 mg p.o. और शाम 100 mg p.o. लेती हैं, जो एक विभाज्य 200-mg टैबलेट के आधे के अनुरूप है। यदि दौरे जारी रहें तो खुराक चिकित्सकीय पर्यवेक्षण में धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है, अक्सर कुल 400–800 mg प्रतिदिन, कई खुराकों में विभाजित। कार्बामाज़ेपिन नियमित रूप से लिया जाता है और यह दौरे के दौरान एकल ऑन‑डिमांड खुराक के रूप में उपयुक्त नहीं है।
दुष्प्रभाव: संभव हैं — थकान, चक्कर आना, डिप्लोपिया, चाल में अस्थिरता और हाइपोनैट्रेमिया। दुर्लभ रूप से गंभीर त्वचा प्रतिक्रियाएँ, रक्त संबंधी परिवर्तन या यकृत क्षति हो सकती है।
प्रतिबंध और सावधानियाँ: प्रतिबंधों में, अन्य के साथ, AV block, पूर्व बोन मैरो दमन, कुछ पोर्फाइरियाज़ और MAO इनहिबिटर्स के साथ समवर्ती या हाल ही में पूर्ण उपचार शामिल हैं। उपचार से पहले और उपचार के दौरान ब्लड काउंट, लिवर टेस्ट और सोडियम की निगरानी की जाती है। अनेक दवा इंटरैक्शन विचारणीय हैं, जिसमें हार्मोनल गर्भनिरोधक और एंटीकॉगुलेंट्स शामिल हैं। दाने, बुखार या श्लेष्मा परिवर्तन तुरंत चिकित्सक द्वारा आंका जाना चाहिए।
विशिष्ट मामला: एक 52 वर्षीय पुरुष को रात के दौरान दाहिने पहले मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़ में तीव्र दर्द होता है। जोड़ लाल, गर्म और सूजा हुआ है। तुलनीय हमले ज्ञात हैं; पिछले जोड़ की अस्पिरेशन में युरेट क्रिस्टल पाए गए थे। उसे बुखार नहीं है। गुर्दे का कार्य, लिवर परीक्षण और रक्त गणना सामान्य हैं।
इलाज: एक संभावित उपचार कोल्चिसिन है, उदाहरण के लिए Colchicin-ratiopharm 0,5 mg Tabletten।
खुराक और पुनरावृत्ति: रोगी सुबह 0,5 mg p.o. और शाम 0,5 mg p.o. लेता है, प्रारम्भ में दो दिनों के लिए। यदि लक्षण बने रहें और सहनशीलता अच्छी हो तो तीसरे दिन उपचार जारी रखा जाता है। एक बार हमला शांत हो जाने पर इसे बंद कर दिया जाता है। यदि दो से तीन दिनों के बाद कोई सुधार न हो तो उपचार का पुनर्मूल्यांकन आवश्यक है। नामित तैयारी के लिए अधिकतम खुराक प्रति उपचार चक्र 6 mg है। एक नया चक्र पिछली चक्र के अंत के कम से कम 72 घंटों के बाद ही शुरू किया जा सकता है।
दुष्प्रभाव: दस्त, मतली, उल्टी और पेट दर्द विकसित हो रही विषाक्तता के संकेत हो सकते हैं। इस स्थिति में कोल्चिसिन तुरंत रोक दी जाती है और चिकित्सकीय मूल्यांकन कराया जाता है। दुर्लभ रूप से गंभीर रक्त संबंधी परिवर्तन या मांसपेशी क्षति हो सकती है।
प्रतिबंध और सावधानियाँ: गंभीर रेनल या हेपेटिक इम्पेयरमेंट या मौजूदा रक्त संबंधी विकारों में उपयोग न करें। विशेष रूप से क्लैरिथ्रोमाइसिन, कुछ एज़ोल एंटीमाइकोटिक्स, साइक्लोस्पोरिन और अन्य CYP3A4 या P‑glycoprotein इनहिबिटरों के साथ खतरनाक इंटरैक्शन मौजूद हैं। हल्के से मध्यम गुर्दे या यकृत दोष में इस तैयारी की खुराक को कम करना चाहिए।
उपचार
- गैर-ओपिओइड दर्दनिवारक
- NSAIDs
- स्थानीय NSAIDs
- ओपिओइड दर्दनाशक
- गैबापेंटिनोइड्स
- एंटीडिप्रेसेंट्स
- स्थानीय संज्ञाहरण दवाएँ
- चयनात्मक COX-2 अवरोधक
| सक्रिय घटक | ब्रांड नाम | प्रपत्र | सामान्य मात्राएँ | एकल खुराक और प्रशासन | दैनिक खुराक / अधिकतम | महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव | वर्जन और सावधानियाँ | प्रयोग संकेत | दर्द का प्रकार |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| पैरासिटामोल | ben-u-ron; Paracetamol-ratiopharm; Perfalgan | गोलियाँ, सुपोज़िटरी, सिरप, इन्फ्यूज़न सॉल्यूशन | गोलियाँ: 500/1,000 mg; इन्फ्यूज़न: 10 mg/ml | p.o.: 500–1,000 mg, आमतौर पर कम से कम 6 घंटे के अंतर से। i.v.: 1,000 mg को 15 मिनट में >50 kg रोगियों में; कम से कम 4 घंटे का अंतर | उत्पाद-निर्भर अधिकतम सामान्यतः 3–4 g/day; जोखिम कारकों के साथ कम। सभी प्रशासन मार्गों का योग करें | ओवरडोज़ में विशेष रूप से गंभीर जिगर की चोट; दुर्लभ गंभीर त्वचा या एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ | गंभीर जिगर की अक्षमता; जिगर जोखिम, कुपोषण या कम शारीरिक वजन होने पर खुराक समायोजन। गंभीर गुर्दा अक्षमता में अंतराल लंबा | हल्का से मध्यम तीव्र दर्द; सहायक पोस्टऑपरेटिव या चोट के बाद का एनाल्जेसिया | नोसिसेप्टिव, मुख्यतः सोमैटिक |
| मेटामिजोल | Novalgin; Novaminsulfon-ratiopharm; Metamizol HEXAL | गोलियाँ, ड्रॉप्स, सुपोज़िटरी, इंजेक्शन सॉल्यूशन | गोलियाँ: 500 mg; ड्रॉप्स और इंजेक्शन सॉल्यूशन अक्सर 500 mg/ml | p.o.: 500–1,000 mg हर 6–8 घंटे वयस्कों में >53 kg। पेरेंटेरल डोज़ अलग सेट; i.v. धीरे और मॉनिटरिंग के तहत | ओरल अधिकतम 4,000 mg/day। पेरेंटेरल अधिकतम विशेष उत्पाद पर निर्भर | एग्रेन्यूलोसाइटोसिस, अनाफिलेक्सिस, रक्तचाप में गिरावट; दुर्लभ जिगर की चोट | पहले मेटामिजोल-प्रेरित एग्रेन्यूलोसाइटोसिस, प्रासंगिक रक्तग्रहण संबंधी विकार, कुछ एनाल्जेसिक असहिष्णुता; गर्भावस्था की अंतिम तिमाही। बुखार, गले में दर्द या श्लेष्म झिल्ली के घाव होने पर तुरंत बंद करें और रक्त गणना जांचें | गंभीर पोस्टऑपरेटिव, चोट के बाद और कैंसर दर्द; कॉलिक; अन्य गंभीर दर्द जब विकल्प अनुपयुक्त हों | नोसिसेप्टिव, सोमैटिक और विसरल |
| सक्रिय घटक | तीन ब्रांड नाम | प्रपत्र | सामान्य मात्राएँ | एकल खुराक और प्रशासन | दैनिक खुराक / अधिकतम | महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव | वर्जन और सावधानियाँ | प्रयोग संकेत | दर्द का प्रकार |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| इबुप्रोफेन | Nurofen; Dolgit; Ibu-ratiopharm | गोलियाँ, कैप्सूल, सस्पेंशन, सुपोज़िटरी | 200/400/600/800 mg | अल्पकालिक एनाल्जेसिया के लिए आमतौर पर 200–400 mg p.o.; 400 mg के साथ कम से कम 6 घंटे का अंतर। यदि संकेत हो तो चिकित्सक द्वारा उच्चतर एकल खुराक निर्धारित की जा सकती है | OTC अधिकतम 1,200 mg/day; चिकित्सकीय संकेत पर उपयुक्त स्थिति में 2,400 mg/day तक | गैस्ट्रिक शिकायतें, अल्सर, रक्तस्राव, गुर्दा क्षति, एडेमा, रक्तचाप में वृद्धि | सक्रिय या पुनरावर्ती अल्सर, प्रासंगिक रक्तस्राव, गंभीर अंग अक्षमता, NSAID एलर्जी; गर्भावस्था की अंतिम तिमाही। निर्जलीकरण और एंटीकोआगुलैंट के साथ सावधानी | डिस्मेनोरिया, मांसपेशी और जोड़ का दर्द, चोट का दर्द, पीड़ादायक फारिंजाइटिस | नोसिसेप्टिव, सोमैटिक और आंशिक रूप से विसरल |
| डिक्लोफेनैक | Voltaren; Diclac; Diclofenac-ratiopharm | गोलियाँ, सस्टेन्ड-रिलीज़ फॉर्मुलेशन, सुपोज़िटरी; उत्पाद पर निर्भर इंजेक्शन | तुरंत-रिलीज़: 25/50 mg; सस्टेन्ड-रिलीज़: उदाहरण 75/100 mg; सुपोज़िटरी: 50/100 mg | उदाहरण के लिए 25–50 mg p.o. या 50 mg रेक्टल। आवृत्ति उत्पाद और कोर्स पर निर्भर | सिस्टमिक अधिकतम सामान्यतः 150 mg/day | गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, ऊँचे लिवर एंजाइम, एडेमा; धमनी थ्रोम्बोसिस का बढ़ा हुआ जोखिम | अन्य के बीच अल्सर, गंभीर अंग अक्षमता, ज्ञात कोरोनरी आर्टरी रोग, पेरिफेरल आर्टरी रोग, सिरेब्रोवास्कुलर रोग या हृदय विफलता NYHA II–IV; गर्भावस्था की अंतिम तिमाही | गुर्दे और पित्त की कॉलिक; सूजन संबंधी और अपक्षयी जोड़ संबंधी शिकायतें | नोसिसेप्टिव, सोमैटिक और विसरल |
| नैप्रोक्सेन | Dolormin für Frauen; Dolormin GS; Naproxen-CT | गोलियाँ | 250/500 mg | अक्सर 250–500 mg p.o., उदाहरण के लिए दिन में दो बार। तीव्र और OTC रेजिमन उत्पाद पर निर्भर | कुछ उत्पादों के लिए OTC अधिकतम 750 mg/day; चिकित्सक द्वारा प्रिस्क्राइब किये जाने पर अक्सर 500–1,000 mg/day। कुछ तीव्र रेजिमन अल्पकालिक रूप से 1,250 mg/day तक अनुमति देते हैं | अल्सर और रक्तस्राव, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, एडेमा, रक्तचाप में वृद्धि | NSAID वर्जन; विशेष रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जोखिम, गुर्दा अक्षमता और एंटीकोआगुलेशन के साथ सावधानी | डिस्मेनोरिया, अर्थराइटिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस की शिकायतें, उत्पाद प्राधिकरण के अनुसार तीव्र गाउट अटैक | नोसिसेप्टिव, सोमैटिक और आंशिक रूप से विसरल |
| डेक्सकेटोप्रोफेन | Sympal; Keral; Enantyum — आंशिक रूप से अंतरराष्ट्रीय नाम | गोलियाँ, ग्रैन्युल/ओरल सॉल्यूशन; इंजेक्शन/इंफ्यूज़न सॉल्यूशन | मौखिक: 25 mg; पेरेंटेरल: 50 mg/2 ml | p.o.: 25 mg हर 8 घंटे या 12.5 mg हर 4–6 घंटे। पेरेंटेरल: आवश्यकता पर 50 mg हर 8–12 घंटे | ओरल अधिकतम 75 mg/day; पेरेंटेरल अधिकतम 150 mg/day, आमतौर पर अधिकतम 2 दिन के लिए। वृद्धों या अंग अक्षमता में कम सीमा | मतली, पेट दर्द, अल्सर, रक्तस्राव, गुर्दा क्षति | NSAID वर्जन; गुर्दा या जिगर कार्य में कमी होने पर उत्पाद-निर्भर सीमाएँ। अनावश्यक दीर्घकालिक उपयोग के लिए नहीं | अल्पकालिक तीव्र मांसपेशी, दंत, मासिक धर्म और पोस्टऑपरेटिव दर्द | नोसिसेप्टिव, सोमैटिक और विसरल |
| केटोरोलैक | Toradol; Droal; Tonum — अंतरराष्ट्रीय उत्पाद | इंजेक्शन सॉल्यूशन; अंतरराष्ट्रीय रूप से गोलियाँ भी | इंजेक्शन अक्सर 30 mg/ml; गोलियाँ: 10 mg | UK Toradol उत्पाद सूचना के अनुसार आरम्भ में 10 mg i.v./i.m., फिर आवश्यकता अनुसार हर 4–6 घंटे 10–30 mg | इस रेजिमन में अधिकतम 90 mg/day; वृद्ध रोगियों, गुर्दे की अक्षमता या <50 kg में अधिकतम 60 mg/day। पेरेंटेरल उपयोग अधिकतम 2 दिन | विशेष रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का जोखिम, गुर्दा क्षति, रक्तस्राव प्रवृत्ति | अल्सर या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का इतिहास, प्रासंगिक गुर्दे की अक्षमता, वॉल्यूम ह्रास और बढ़ी हुई रक्तस्राव प्रवृत्ति; अन्य NSAIDs नहीं। राष्ट्रीय लाइसेंसिंग का पालन करें | अल्पकालिक तीव्र दर्द, विशेष रूप से स्थानीय प्राधिकरण के अनुसार पोस्टऑपरेटिव | नोसिसेप्टिव, सोमैटिक और विसरल |
| सक्रिय घटक | तीन ब्रांड नाम | प्रपत्र | सामान्य मात्राएँ | एकल खुराक और प्रशासन | दैनिक खुराक / अधिकतम | महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव | वर्जन और सावधानियाँ | प्रयोग संकेत | दर्द का प्रकार |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| डिक्लोफेनैक | Voltaren Schmerzgel; Diclac Schmerzgel; Diclo-ratiopharm Schmerzgel | जेल | उदाहरण के लिए 1% diclofenac sodium या 1.16% diclofenac diethylamine; उच्च-संसेंद्रता जेल भी उपलब्ध | कम-संसद्रता जेल के साथ अक्सर 2–4 g त्वचा पर तीन से चार बार दैनिक; उच्च-संसद्रता उत्पाद आमतौर पर दिन में दो बार | उत्पाद-निर्भर; कुछ कम-संसद्रता जेल अधिकतम 16 g जेल/day | त्वचा लालिमा, खुजली, संपर्क डर्माटाइटिस; बड़े क्षेत्र पर लगाने पर सिस्टमिक प्रभाव संभव | खुले या सूजी हुई त्वचा पर न लगाएँ; NSAID एलर्जी पर ध्यान दें। ऑक्लूसिव ड्रेसिंग न करें; गर्भावस्था की अंतिम तिमाही | स्थानीय सीमित मांसपेशी, टेंडन और जोड़ का दर्द; उत्पाद प्राधिकरण के अनुसार ऑस्टियोआर्थराइटिस की शिकायतें | सोमैटिक-नोसिसेप्टिव |
| सक्रिय घटक | तीन ब्रांड नाम | प्रपत्र | सामान्य मात्राएँ | एकल खुराक और प्रशासन | दैनिक खुराक / अधिकतम | महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव | वर्जन और सावधानियाँ | प्रयोग संकेत | दर्द का प्रकार |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ट्रामाडोल | Tramal; Tramagit; Tramadol-ratiopharm | कैप्सूल, ड्रॉप्स, सस्टेन्ड-रिलीज़ फॉर्मुलेशन, सुपोज़िटरी, इंजेक्शन सॉल्यूशन | तुरंत-रिलीज़: 50 mg; सस्टेन्ड-रिलीज़ अक्सर 100/150/200 mg; ड्रॉप्स अक्सर 100 mg/ml | तुरंत-रिलीज़ 50–100 mg p.o. हर 4–6 घंटे। सस्टेन्ड-रिलीज़ फॉर्मुलेशन आमतौर पर दिन में दो बार, उत्पाद-निर्भर | आम तौर पर अधिकतम 400 mg/day; वृद्धों या अंग अक्षमता में संभवतः कम या अंतराल लंबा | मतली, चक्कर, सुस्ती, कब्ज; मिर्गी की दिक्कतें, सेरोटोनिन सिंड्रोम, श्वसन दबाव | अनियंत्रित मिर्गी, MAO इनहिबिटर या पिछले 14 दिनों में लिया गया, केंद्रीय डिप्रेसेंट्स के साथ तीव्र विषाक्तता। सेरोटोनर्जिक दवाओं के साथ सावधानी | जब संकेत हो तो मध्यम से गंभीर दर्द | मुख्यतः नोसिसेप्टिव; न्यूरोपैथिक दर्द के लिए प्रथम-पंक्ति नहीं |
| टिलिडिन/नालॉक्सोन | Valoron N; Tilidin-ratiopharm plus; Tilidin AL comp. | ड्रॉप्स, दीर्घ-रिलीज़ टैबलेट्स | दीर्घ-रिलीज़ उदा. 50/4, 100/8, 150/12 या 200/16 mg | ओपियोइड-नवीन वयस्कों में उदा. 50/4 mg दीर्घ-रिलीज़ p.o. हर 12 घंटे; व्यक्तिगत रूप से टाइट्रेट करें | टिलिडिन के संदर्भ में आमतौर पर 100–600 mg/दिन, दीर्घ-रिलीज़ फार्मुलेशनों में दो डोज़ में; अधिकतम 600 mg टिलिडिन/दिन | मतली, चक्कर, थकान, पसीना; निर्भरता और श्वसन अवरोध विशेषकर जोखिमपूर्ण परिस्थितियों में | गंभीर जिगर अकार्यकता और सह-प्रयोगी केंद्रीय दबावक दवाओं के साथ विशेष सतर्कता। नालॉक्सोन सही तरीके से उपयोग करने पर भी सभी ओपियोइड जोखिमों को रोकता नहीं है | जब ओपियोइड उपचार उपयुक्त हो तो अधिक तीव्र दर्द | प्रमुख रूप से नॉसिसेप्टिव |
| मॉर्फिन | MSI Mundipharma; MST Mundipharma; Oramorph | इंजेक्शन घोल, ओरल घोल, त्वरित-रिलीज़ और दीर्घ-रिलीज़ फ़ार्मुलेशन | उदा. इंजेक्शन के रूप में 10 mg/ml; दीर्घ-रिलीज़ टैबलेट्स 10/30/60/100/200 mg; अन्य ताकतें उपलब्ध | तीव्र: उदा. 1–2 mg धीरे-धीरे i.v., प्रभाव के अनुसार मॉनिटरिंग के तहत टाइट्रेट करें। ओपियोइड-नवीन वयस्कों में त्वरित-रिलीज़ p.o. अक्सर 5–10 mg, व्यक्तिगत समायोजन के अनुसार | कोई सामान्य निश्चित दैनिक अधिकतम नहीं; प्रभाव, दुष्प्रभाव और अंग क्रिया द्वारा सीमित | श्वसन अवरोध, निद्रता, मतली, कब्ज, मूत्ररोक, निम्न रक्तचाप | महत्वपूर्ण श्वसन अवरोध, पैरेलिटिक इलियस; गुर्दा अकार्यकता में मेटाबोलाइट संचय का जोखिम। दीर्घ-रिलीज़ रूप तीव्र तेज़ टाइट्रेशन के लिए उपयुक्त नहीं | गंभीर फ्रैक्चर, ऑपरेशन के बाद का दर्द और कैंसर दर्द | प्रमुख रूप से गंभीर नॉसिसेप्टिव दर्द |
| ऑक्सिकोडोन | Oxygesic; Oxycodon-ratiopharm; Oxycodon HEXAL | त्वरित-रिलीज़ कैप्सूल/टैबलेट, दीर्घ-रिलीज़ टैबलेट; अन्य रूप उत्पाद-निर्भर | त्वरित-रिलीज़ उदा. 5/10/20 mg; दीर्घ-रिलीज़ उदा. 5–80 mg | ओपियोइड-नवीन वयस्कों में त्वरित-रिलीज़ अक्सर 5 mg p.o. हर 6 घंटे; दीर्घ-रिलीज़ अक्सर 5–10 mg हर 12 घंटे, जोखिम प्रोफ़ाइल के अनुसार | कोई सामान्य निश्चित दैनिक अधिकतम नहीं; व्यक्तिगत रूप से टाइट्रेट करें | श्वसन अवरोध, निद्रता, मतली, कब्ज, खुजली | महत्वपूर्ण श्वसन अवरोध, पैरेलिटिक इलियस; अंग-कुशलता में खुराक समायोजन। CYP3A4 इंटरैक्शन्स पर विचार करें; दीर्घ-रिलीज़ टैबलेट को चबाएँ नहीं | गंभीर पोस्टऑपरेटिव, कैंसर और अन्य उपयुक्त गंभीर दर्द | प्रमुख रूप से नॉसिसेप्टिव |
| हाइड्रोमॉर्फोन | Palladon; Hydromorphon-ratiopharm; Hydromorphon-dura | त्वरित-रिलीज़ कैप्सूल, दीर्घ-रिलीज़ फ़ार्मुलेशन, इंजेक्शन घोल | त्वरित-रिलीज़: 1.3/2.6 mg; दीर्घ-रिलीज़ उदा. 4/8/16/24 mg | त्वरित-रिलीज़ अक्सर प्रारम्भ में 1.3 mg p.o. हर 4 घंटे; चयनित रोगियों में 2.6 mg। दीर्घ-रिलीज़ का डोज़ अलग से सेट किया जाता है | कोई सामान्य निश्चित दैनिक अधिकतम नहीं; व्यक्तिगत रूप से टाइट्रेट करें | श्वसन अवरोध, निद्रता, कब्ज, मतली | महत्वपूर्ण श्वसन अवरोध, पैरेलिटिक इलियस; गुर्दा और जिगर की अकार्यकता में सावधानी। ओपियोइड रूपांतरण केवल उपयुक्त समतुल्यता गणना के साथ | गंभीर दर्द, विशेषकर कैंसर और पैलीएटिव स्थितियों में; अन्य उपयुक्त संकेत | प्रमुख रूप से नॉसिसेप्टिव |
| फेंटानाइल, ट्रांसडर्मल | Durogesic SMAT; Fentanyl-ratiopharm; Matrifen — कुछ अंतरराष्ट्रीय उत्पाद | ट्रांसडर्मल पैच | उदा. 12/25/50/75/100 µg/h | मौजूदा ओपियोइड थेरेपी और उपयुक्त रूपांतरण के आधार पर पैच की ताकत चुनें; आमतौर पर हर 72 घंटे बदलें | कोई सार्वभौमिक दैनिक अधिकतम नहीं; निरंतर डिलिवरी µg/h में, न कि सामान्यतः एकल डोज़ mg में | श्वसन अवरोध, निद्रता, कब्ज, मतली; अधिक Uptake होने पर ओवरडोज़ | तीव्र दर्द के लिए या ओपियोइड-नवीन रोगियों में नियमित आरम्भ के लिए न करें। पैच पर हीटिंग पैड या गरम पानी की बोतल का प्रयोग न करें; बुखार और CYP3A4 इंटरैक्शन्स का ध्यान रखें | उपयुक्त, वरीयत: स्थिर ओपियोइड आवश्यकता वाले रोगियों में गंभीर क्रोनिक दर्द | प्रमुख रूप से दीर्घकालिक नॉसिसेप्टिव |
| ब्यूप्रेनोर्फिन, ट्रांसडर्मल | Norspan; Transtec PRO; Buprenorphin-ratiopharm | ट्रांसडर्मल पैच | 7-दिन सिस्टम उदा. 5/10/20/30/40 µg/h; अन्य सिस्टम 35/52.5/70 µg/h | उपयुक्त ओपियोइड-नवीन रोगियों में 7-दिन का पैच 5 µg/h से शुरू किया जा सकता है। अन्य सिस्टमों के लिए अपने खुद के स्कीम की आवश्यकता होती है | Norspan स्कीम के साथ 40 µg/h तक; Transtec-PRO सिस्टमों की अलग सीमाएँ हैं। सिस्टम आपस में परिवर्तनीय नहीं हैं | मतली, कब्ज, चक्कर, निद्रता, त्वचा प्रतिक्रियाएँ; श्वसन अवरोध | तीव्र दर्द के तेज इलाज के लिए नहीं। गर्मी से बचें; सैडेटिव्स के साथ सतर्कता। पैच को काटें नहीं | उपयुक्त क्रॉनिक दर्द; सिस्टम पर निर्भर मध्यम से गंभीर दर्द तक | प्रमुख रूप से दीर्घकालिक नॉसिसेप्टिव |
| सक्रिय संघटक | तीन ब्रांड नाम | रूप | सामान्य ताकतें | एकल डोज़ और प्रशासन | दैनिक खुराक / अधिकतम | महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव | निषेध और सावधानियां | निर्देश | दर्द का प्रकार |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| प्रेगाबालिन | Lyrica; Pregabalin-ratiopharm; PregabaHEXAL | कैप्सूल, आंशिक रूप से टैबलेट्स, ओरल घोल | कैप्सूल: 25–300 mg; घोल: 20 mg/ml | सामान्य गुर्दा कार्य में शुरुआत उदा. 75 mg p.o. दिन में दो बार; कमजोर रोगियों में व्यक्तिगत रूप से कम | 150–600 mg/दिन दो या तीन डोज़ में; सामान्य गुर्दा कार्य में अधिकतम 600 mg/दिन | चक्कर, थकान, सूजन, वजन बढ़ना; श्वसन अवरोध, निर्भरता और विच्छेद लक्षण | अतिसंवेदनशीलता; गुर्दा अकार्यकता में खुराक समायोजित करें। ओपियोइड्स और अन्य सैडेटिव्स के साथ सतर्कता; रोकते समय धीरे-धीरे घटाएँ | दर्दनाक डायबेटिक पॉलीन्यूरोपैथी, पोस्टहर्पेटिक न्यूरैल्जिया, अन्य परिधीय या केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द | न्यूरोपैथिक |
| गैबापेन्टिन | Neurontin; Gabapentin-ratiopharm; Gabapentin HEXAL | कैप्सूल, टैबलेट्स | कैप्सूल: 100/300/400 mg; टैबलेट्स: 600/800 mg | संभावित योजना: दिन 1 300 mg एक बार, दिन 2 300 mg दो बार, दिन 3 300 mg तीन बार p.o.; अधिक जोखिम पर धीमा | अक्सर 900–3,600 mg/दिन तीन डोज़ में; सामान्य गुर्दा कार्य में अधिकतम 3,600 mg/दिन | थकान, चक्कर, असंतुलन (एटैक्सिया), सूजन; जोखिम स्थितियों में श्वसन अवरोध, निर्भरता और विच्छेदन | अतिसंवेदनशीलता; गुर्दा खुराक समायोजन। ओपियोइड्स और अन्य सैडेटिव्स के साथ सतर्कता; अचानक बंद न करें | दर्दनाक डायबेटिक पॉलीन्यूरोपैथी, पोस्टहर्पेटिक न्यूरैल्जिया, अन्य परिधीय न्यूरोपैथिक दर्द | न्यूरोपैथिक |
| सक्रिय संघटक | तीन ब्रांड नाम | रूप | सामान्य ताकतें | एकल डोज़ और प्रशासन | दैनिक खुराक / अधिकतम | महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव | निषेध और सावधानियां | निर्देश | दर्द का प्रकार |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| डुलॉक्सेटीन — SNRI | Cymbalta; Duloxetin-ratiopharm; Duloxetin Viatris | गैस्ट्रो-रेसिस्टेंट कैप्सूल | 30/60 mg | दर्दनाक डायबेटिक न्यूरोपैथी के लिए आमतौर पर 60 mg p.o. एक बार दैनिक | आम तौर पर 60 mg/दिन; चयनित रोगियों में 120 mg/दिन तक; उच्च खुराकें विश्वसनीय रूप से अधिक लाभ नहीं देतीं | मतली, पसीना, मुंह सूखना, चक्कर, रक्तचाप में वृद्धि; सिरोटोनिन सिंड्रोम, बंद करने पर लक्षण | महत्वपूर्ण जिगर रोग, क्रिएटिनिन क्लियरेंस <30 ml/min, आरम्भ पर अनियंत्रित उच्च रक्तचाप; कुछ MAO इनहिबिटर्स और मजबूत CYP1A2 इनहिबिटर्स | दर्दनाक डायबेटिक पॉलीन्यूरोपैथी; जर्मनी में फाइब्रोमायलगिया संभवतः ऑफ-लेबल | न्यूरोपैथिक; फाइब्रोमायलगिया में नोसिसेप्लास्टिक |
| अमिट्रिप्टिलीन — ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट | Amineurin; Saroten; Amitriptylin-neuraxpharm | टैबलेट्स, आंशिक रूप से दीर्घ-रिलीज़, ओरल घोल | उदा. 10/25/50 mg; उत्पादों के बीच लवण और सक्रिय पदार्थ के संकेत अलग हो सकते हैं | आम तौर पर रात में 10–25 mg p.o. से शुरुआत करें, फिर धीरे-धीरे बढ़ाएँ | न्यूरोपैथिक दर्द के लिए आमतौर पर 25–75 mg/दिन। उच्च खुराक केवल विशेष आकलन के बाद; सभी संकेतों के लिए कोई सार्वभौमिक अधिकतम नहीं | थकान, मुंह सूखना, कब्ज, मूत्ररोक, वजन बढ़ना, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, अतालता | हालिया मायोकार्डियल इंफार्क्शन, महत्वपूर्ण ताल/कंडक्शन विकार, कुछ MAO इनहिबिटर्स; संकीर्ण-कोण ग्लौकोामा और मूत्ररोक में सावधानी | न्यूरोपैथिक दर्द; क्रॉनिक टेंशन-टाइप हेडेक और माइग्रेन की रोकथाम; फाइब्रोमायलगिया संभवतः ऑफ-लेबल | न्यूरोपैथिक; चयनित क्रॉनिक या नोसिसेप्लास्टिक दर्द |
| सक्रिय संघटक | तीन ब्रांड नाम | रूप | सामान्य ताकतें | एकल डोज़ और प्रशासन | दैनिक खुराक / अधिकतम | महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव | निषेध और सावधानियां | निर्देश | दर्द का प्रकार |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| लिडोकेन | Versatis; Xylocain; Lidocain B. Braun — विभिन्न रूप | सक्रिय-घटक पैच; अन्य उत्पाद इंजेक्शन, जेल या स्प्रे के रूप में | Versatis: 5%, 700 mg/पैच; इंजेक्शन उदा. 1% या 2% | पोस्टहर्पेटिक न्यूरैल्जिया के लिए त्वचा पर 1–3 पैच, क्षेत्र के अनुसार | अधिकतम 3 पैच एक साथ, अधिकतम 12 घंटे/24 घंटे, फिर कम से कम 12 घंटे का विराम। यह सीमा केवल पैच पर लागू होती है | स्थानीय त्वचा प्रतिक्रियाएँ; अत्यधिक प्रणालीगत अवशोषण में तंत्रिका और हृदय विषाक्तता | एमाइड स्थानीय संवेदनाहारी दवाओं से एलर्जी; पैच केवल ठीक, ठीक हो चुकी त्वचा पर। इंजेक्शन खुराक तकनीक, शरीर के वजन और उत्पाद के अनुसार अलग से निर्धारित करें | पैच: स्थानीयकृत पोस्टहर्पेटिक न्यूरैल्जिया; अन्य रूप: स्थानीय या क्षेत्रीय संवेदनाहारी | स्थानीयीकृत न्यूरोपैथिक; संवेदनाहारी में दर्द संचारण का अवरोध |
| सक्रिय घटक | तीन ब्रांड नाम | रूप | सामान्य मात्राएँ | एकल खुराक और प्रशासन | दैनिक खुराक / अधिकतम | महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव | निषेध और सावधानियाँ | उपयोग | दर्द का प्रकार |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Celecoxib | Celebrex; Celecoxib-ratiopharm; Celecoxib TAD | हार्ड कैप्सूल | 100/200 mg | ऑस्टियोआर्थराइटिस में अक्सर 200 mg p.o. प्रतिदिन एक बार या 100 mg दिन में दो बार; अन्य अनुमोदित संकेतों में संभवतः अधिक | आमतौर पर 200–400 mg/day, अधिकतम 400 mg/day | उदर संबंधी शिकायतें, सूजन, रक्तचाप में वृद्धि, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी; थ्रोम्बोटिक घटनाएँ | जानी-पहचानी कोरोनरी धमनी रोग, परिधीय धमनी रोग या सेरेब्रोवास्कुलर रोग, हृदय विफलता NYHA II–IV, सक्रिय अल्सर, गंभीर गुर्दे/यकृत अपर्याप्तता; सल्फोनामाइड से अतिसंवेदनशीलता; गर्भावस्था | ऑस्टियोआर्थराइटिस, रूमेटॉइड आर्थराइटिस, एंकाइलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस | शारीरिक-नोसिसेप्टिव, विशेष रूप से सूजनजन्य |
| Etoricoxib | Arcoxia; Etoricoxib-ratiopharm; Etoriax | फिल्म-कोटेड टैबलेट | 30/60/90/120 mg | एक बार दैनिक p.o.: ऑस्टियोआर्थराइटिस में आमतौर पर 30 mg; रूमेटॉइड आर्थराइटिस या एंकाइलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस में आमतौर पर 60 mg; तीव्र गाउट प्रकोप में 120 mg | संकेत-निर्भर: ऑस्टियोआर्थराइटिस में 60 mg/day तक; रूमेटॉइड आर्थराइटिस/स्पॉन्डिलाइटिस में 90 mg/day तक; गाउट में 120 mg/day अधिकतम 8 दिनों के लिए; पोस्टऑपरेटिव दंत दर्द में 90 mg/day अधिकतम 3 दिनों के लिए | रक्तचाप में वृद्धि, सूजन, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, जठरांत्र सम्बन्धी शिकायतें; थ्रोम्बोटिक घटनाएँ | अन्य के साथ अपर्याप्त रूप से नियंत्रित रक्तचाप >140/90 mmHg, ज्ञात संवहनी रोग, हृदय विफलता NYHA II–IV, सक्रिय अल्सर, गंभीर अंग असमर्थता; गर्भावस्था | ऑस्टियोआर्थराइटिस, रूमेटॉइड आर्थराइटिस, एंकाइलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, तीव्र गाउट प्रकोप, लघुकालीन पोस्टऑपरेटिव दंत दर्द | शारीरिक-नोसिसेप्टिव, अक्सर सूजनजन्य |
संयोजन दर्दनाशक
| सक्रिय घटक | ब्रांड नाम – उदाहरण | प्रकार और शक्ति | एकल खुराक | दोहराव और दैनिक अधिकतम | महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव | प्रतिबंध और सावधानियाँ |
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| ASA + paracetamol + caffeine | Thomapyrin Intensiv | प्रति टैबलेट 250 mg ASA + 250 mg paracetamol + 50 mg caffeine | माइग्रेन के लिए सामान्यतः 2 टैबलेट p.o. | यदि आवश्यक हो तो 4–8 घंटे के बाद; अधिकतम 6 टैबलेट/24 घंटे | पेट संबंधी शिकायतें, रक्तस्राव, बेचैनी, धड़कन में उछाल और नींद में गड़बड़ी | ASA और paracetamol के प्रतिबंधों का पालन करें। उन्हीं सक्रिय पदार्थों का अतिरिक्त अनियंत्रित सेवन न करें। कैफीन चिंता, धड़कन और नींद की गड़बड़ी को बढ़ा सकता है। |