مقدمة
-
مقدمة
-
حاد ومزمن
-
أنواع الألم
الألم هو إحساس مزعج قد يظهر مثلاً كاحتراق، ضغط أو ألم خافت ويمكن أن يؤثر على مناطق مختلفة من الجسم. يمكن أن يشير الألم إلى تلف نسيجي أو إلى اضطراب وظيفي ويتطلب تقييماً في الوقت المناسب وإذا لزم الأمر علاجاً فورياً.
غالباً ما يتوقع المرضى من فريق العلاج تخفيفاً فعالاً وشاملاً للألم كأولوية مبدئية. لا يجب أن يتحقق ذلك بالضرورة بالأدوية فقط: يمكن أن تسهم الدعامة والاهتمام والمحادثات أيضاً. وعلى الرغم من أن التشخيص الصحيح هو مهمة مركزية للعمل الطبي، فمن منظور المرضى غالباً ما يكون تخفيف الألم ذا أسبقية. إنه يساهم بشكل كبير في رضاهم عن العلاج.
يشمل تاريخ الألم الشامل ما يلي:
- الموقع: أين يحدث الألم؟
- البداية والمسار: منذ متى موجود الألم وكيف تطور؟
- الامتداد الشعاعي: هل ينتشر الألم إلى مناطق جسدية أخرى؟
- نوعية الألم: هل الألم، على سبيل المثال، حارق، ضاغط، طاعن أم خافت؟
- شدة الألم: ما مدى شدته، على سبيل المثال على مقياس من 0 إلى 10؟
- العوامل المفاقمة والمخففة: ما الذي يزيد أو يحسن الألم؟
- حلقات سابقة: هل حدثت آلام مشابهة من قبل؟
- الإجراءات السابقة: أي علاجات جُرِّبت وما مدى فعاليتها؟
- المحفزات المحتملة: هل يوجد ارتباط يمكن تحديده مع أحداث أو مواقف معينة؟
- الأعراض المرافقة: ما الشكاوى الأخرى التي تحدث؟
يحدث الألم الحاد في سياق إصابة أو مرض حالي ويكون عادة محدود الزمن. يُعتَبَر الألم مزمناً عندما يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر أو يتكرر.
قد يصبح الألم الحاد مزمناً، على سبيل المثال في ألم الظهر. وعلى العكس قد يظهر الألم المزمن تفاقمات حادة، كما في مرض الأمعاء الالتهابي المزمن.
-
أحشائي
-
جسدي
-
عصبي
-
ألم مرتبط بعوامل نفسية
ينشأ الألم الأحشائي من الأعضاء الداخلية. غالباً ما يكون موضعه غير محدد جيداً ويمكن الشعور به كألم خافت أو ضاغط أو مغص. من الممكن أن يمتد إلى مناطق جسدية أخرى.
أمثلة تشمل الألم الناتج عن احتشاء عضلة القلب، حصاة الكلية أو الحصوة المرارية العرضية.
في الألم الشديد قد تُستخدم مسكنات أفيونية اعتماداً على السبب والوضع.
ينشأ الألم الجسدي في الجلد أو العضلات أو العظام أو المفاصل مثلاً. غالباً ما يكون محدداً بشكل أفضل وقد يزداد مع الحركة أو الضغط.
تشمل الأمثلة الألم الناتج عن الكسور أو التهاب البلعوم أو الفصال العظمي.
اعتماداً على شدة الألم والسبب تُستخدم مسكنات غير أفيونية وإذا لزم الأمر مسكنات أفيونية.
ينشأ الألم العصبي من تلف أو مرض في الجهاز العصبي الحِسِّي الجسدي. الأعراض النمطية هي إحساس حارق أو كهربائي أو طاعن، وغالباً ما يصاحبها وخز أو خدر أو زيادة حساسية للمس.
تشمل الأمثلة الألم العصبي التالي للحزام الناري، اعتلال الأعصاب السكري المؤلم والألم الجذري، مثل الألم العصبي الوركي.
تشمل خيارات العلاج الغابابنتينويدات وبعض مضادات الاكتئاب، على سبيل المثال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
قد يحدث الألم في سياق ضغوط أو اضطرابات نفسية أو قد تتفاقم شدته بفعلها. في الفحوصات أحياناً لا يوجد اكتشاف بدني يشرح الشكاوى بما فيه الكفاية. مع ذلك يُختَبر الألم فعلياً. يمكن أن تتقلب شدته وظهوره.
يمكن للعوامل النفسية أن تلعب دوراً في جميع أنواع الألم. لذلك فإن غياب نتيجة عضوية مفسرة لا يعني بالضرورة أن مصدر الألم نفسي فقط.
أمثلة سريرية
-
أحشائي
-
جسدي
-
ألم عصبي
-
بوجود عوامل نفسية مساهمة
-
مغص كلوي أيمن
-
مغص صفراوي
-
عسر الطمث الأولي
A 43-year-old man, 82 kg, presents to the emergency department with right-sided flank pain that has persisted for 90 minutes. The pain is colicky, radiates into the right groin and reaches 9/10. He paces restlessly and has vomited once. Three years ago he already had a urinary stone. In his work in a large kitchen he often drinks little.
الفحص البدني: ضغط الدم 146/88 mmHg، النبض 96/min، الحرارة 36,8 °C. حساسية في زاوية الضلع-فقرة اليمنى؛ البطن طري، لا تقلصات. سريريًا لا يوجد جفاف ذي صلة.
المختبر: كرياتينين 0,95 mg/dl، CRP 2 mg/l، كريات دم بيضاء 8,9 G/l. تم اكتشاف دم في البول، لكن لا توجد دلائل على عدوى في المسالك البولية.
تشخيصات إضافية: A low-dose CT without contrast shows a 4-mm stone in the distal right ureter with slight urinary obstruction.
احتياطات: تم فحص وظيفة الكلى وتوازن السوائل. لا يوجد تاريخ لقرحة معوية، أو مرض قلبي وعائي ذي صلة أو علاج بمضادات التخثر. لا تُعطى NSAIDs إضافية.
العلاج المبدئي: بسبب القيء يتلقى المريض كيتورولاك 30 mg i.m. or i.v. A first pain relief is expected after about 30 minutes. As the pain does not subside sufficiently the treating physician first administers 2,5 mg morphine slowly i.v. under monitoring of respiration, oxygen saturation and circulation. Further dosing depends on individual response.
A 52-year-old woman, 91 kg, develops severe pain in the right upper abdomen after dinner. The complaints have been present for one hour, radiate under the right shoulder blade and reach 7/10. She has vomited twice. A similar episode occurred six weeks earlier. Her BMI is 33 kg/m²; her mother underwent surgery for gallstones.
الفحص البدني: ضغط الدم 138/82 mmHg، النبض 88/min، الحرارة 36,7 °C. ألم عند الجس في الجزء العلوي الأيمن من البطن، لا تقلصات، no definite Murphy’s sign ولا يرقان.
المختبر: كريات دم بيضاء 7,8 G/l، CRP 3 mg/l، بيليروبين 0,7 mg/dl. ALP، GGT، الترانسامينازات، الليباز والكرياتينين ضمن النطاق المرجعي.
تشخيصات إضافية: Ultrasound shows multiple gallbladder stones without wall thickening or dilation of the bile ducts.
العلاج المبدئي: بسبب القيء تتلقى المريضة ديكلوفيناك 50 mg rectally once. An effect is expected after approximately 30–60 minutes and lasts for several hours. Afterwards pain and abdominal findings are reassessed.
احتياطات: لا يوجد تاريخ معروف لقرحة أو حساسية تجاه NSAID أو مرض قلبي وعائي ذي صلة. Other NSAIDs are not given concurrently. For further physician-ordered administrations the daily maximum dose is 150 mg.
Because of the recurrent symptomatic episode a surgical consultation is arranged after the colic subsides to plan a laparoscopic cholecystectomy.
طالبة تبلغ من العمر 23 عاماً، وزنها 61 kg، تبلّغ عن ألم مغصّي في أسفل البطن منذ بداية نزول الحيض هذا الصباح. شدة الألم 6/10. منذ سن 16 كانت لديها شكاوى مشابهة في اليومين الأولين من النزف. تكون خالية من الأعراض بين الدورين. أختها أيضاً تعاني من ألم طمثي شديد.
الفحص السريري: الحرارة 36,6 °C، النبض 76/min. ألم طفيف مركزي في أسفل البطن، لا حزم.
الفحوصات المخبرية: اختبار حمل بولي أُجري لنفي الحمل كان سالباً. مع نزف طبيعي وعدم وجود علامات عدوى لا تُطلب فحوصات مخبرية إضافية.
الفحوصات الإضافية: فحص نسائي بما في ذلك الموجات فوق الصوتية أُجري قبل ثلاثة أشهر لنفس الشكاوى ولم يكن ملاحظاً. لا توجد أعراض جديدة أو غير نمطية.
العلاج الأولي: تتناول المريضة ibuprofen 400 mg p.o. إذا تكرر الألم يمكنها تكرار الجرعة بفاصل لا يقل عن ست ساعات، حتى ثلاث مرات يومياً أو 1.200 mg خلال 24 ساعة، في اليومين الأولين من النزف.
يُتوقع التخفيف بعد نحو 30–60 دقيقة ويستمر تقريباً 4–6 ساعات.
الاحتياطات: لا توجد أمراض كلوية، تاريخ قرح أو حساسية للمضادات الالتهابية. لا تُؤخذ مضادات التهاب غير ستيرويدية أخرى في نفس الوقت.
-
ركبة يمنى مؤلمة في فصال مفصل الركبة
-
كسر الزند البعدي غير المزاح
-
التهاب الحلق الفيروسي الحاد
امرأة تبلغ من العمر 68 عاماً، وزنها 84 kg، تشكو من زيادة الألم في الركبة اليمنى لمدة ستة أشهر. عند صعود الدرج يصل الألم إلى 5/10؛ في الراحة تكون الانزعاجات قليلة. بعد الجلوس المطوّل تكون الخطوات الأولى مؤلمة. تصل تيبس الصباح إلى عشر دقائق. قبل خمسة عشر عاماً خضعت لعملية في غشاء الغضروف الهلالي الأيمن.
الفحص السريري: حساسية في المساحة المفصلية الإنسية، طرقعة وحدّة محدودة للانثناء حتى 110°. لا احمرار، ولا دفء بارز أو انزياح مفصلي كبير.
الفحوصات المخبرية: في غياب دلالات لالتهاب مفصلي أو مرض مفصلي عَدَوِي لا تُجرى فحوصات مخبرية.
الفحوصات الإضافية: صورة أشعة موجودة تُظهر تضيق المساحة المفصلية الإنسية ونشوء نتوئات عظمية.
العلاج الأولي: تبدأ المريضة برنامج تمارين موجهة مع علاج طبيعي مرتين أسبوعياً لمدة 30 دقيقة على مدى ستة أسابيع. بالإضافة لذلك تؤدي التمارين المتعلمة يومياً لمدة نحو عشر دقائق. التركيز على تقوية العضلة الرباعية وتحسين حركة الركبة.
من المتوقع تحسن وظيفي خلال عدة أسابيع. ثم تُستكمل التمارين بانتظام.
كعلاج دوائي يمكن استخدام مضاد التهاب غير ستيرويدي موضعي، مثل جل diclofenac. إذا كان التأثير غير كافٍ أو الأعراض أكثر وضوحاً، يمكن النظر في مضادات التهاب غير ستيرويدية فموية بعد تقييم مخاطر الجهاز الهضمي والكلى والقلب والأوعية الدموية.
الاحتياطات: بسبب قلة نشاطها السابقة يبدأ التحميل منخفضاً وتُعدَّل الجرعة تدريجياً. إذا ظهر تورم كبير جديد أو ازدياد في الحرارة يُعاد فحص الركبة.
امرأة تبلغ من العمر 58 عاماً، وزنها 64 kg، سقطت على يدها اليسرى الممدودة. عند العرض الألم 5/10. لديها هشاشة عظام معروفة.
الفحص السريري: وذمة وألم عند اللمس فوق الزند البعيد، لا جرح مفتوح. حركة الأصابع، الإحساس والتروية محفوظة قبل وبعد وضع الجبيرة.
الفحوصات المخبرية: في المعالجة التحفظية غير المعقّدة لا حاجة لفحوصات مخبرية عاجلة.
الفحوصات الإضافية: تُظهر الأشعة كسراً خارج المفصل في الزند البعيد غير مزاح.
العلاج الأولي: يُجبَر الكسر. إذا استمر الألم شديدة تتلقى المريضة في البداية morphine 2 mg ببطء i.v. يبدأ تخفيف الألم خلال دقائق قليلة. تُراقب معدل التنفس، تشبع الأكسجين، ضغط الدم ومستوى الوعي. بعد ضبط الألم بشكل كافٍ وإذا احتاجت لمزيد من المسكنات يتم التحويل إلى مسكنات غير أفيونية فموية.
الاحتياطات: لا يوجد مرض كبدي. لا تؤخذ مستحضرات تحتوي على paracetamol إضافية. زيادة الألم، خدر أو برودة الأصابع تحت الجبيرة تستدعي فحصاً فورياً.
يُرتَّب متابعة جراحية عظمية للطوارئ.
معلم يبلغ من العمر 28 عاماً، وزنه 74 kg، حضر مع التهاب حلق منذ يومين. ألم البلع يصل إلى 5/10. يبلّغ أيضاً عن سيلان أنف وسعال جاف. العديد من الأطفال في صفه مصابون بنزلات برد. يستطيع شرب السوائل بشكل كاف.
الفحص السريري: الحرارة 37,6 °C، النبض 80/min. مخاطية البلعوم محمرة، اللوزتان ليستا متضخمتين بشكل واضح ولا تظهران قيحاً. لا غدد ليمفاوية عنقية أمامية مؤلمة. اللهاة في الوسط؛ لا عسر فتح الفم، لا صوت مكتوم أو صعوبة في التنفس.
الفحوصات المخبرية: مع سير خفيف ولا مؤشرات لعدوى جهازية لا تُجرى صورة دم أو CRP.
الفحوصات الإضافية: يشير سيلان الأنف والسعال مع نتائج الفحص إلى سبب فيروسي. لم يُجر اختبار سريع للمجتمعات العقدية أو مسحة حلق في هذه الحالة.
العلاج الأولي: لتخفيف الألم يتناول المريض ibuprofen 400 mg p.o. إذا لزم الأمر يمكنه تكرار الجرعة بفاصل لا يقل عن ست ساعات، حتى ثلاث مرات يومياً أو 1.200 mg خلال 24 ساعة، في البداية لمدة يومين. يُتوقع تخفيف مبدئي بعد حوالي 30–60 دقيقة؛ يستمر التأثير حوالي 4–6 ساعات. العلاج بالمضاد الحيوي غير مؤشر في هذه الحالة.
الاحتياطات: لا تاريخ قرح أو أمراض كلوية أو حساسية للمضادات الالتهابية لدى المريض ولا يتناول مضادات تخثر. لا تُؤخذ مضادات التهاب غير ستيرويدية أخرى في نفس الوقت. إذا ظهر ضيق في التنفس، عجز عن الشرب، ازدياد أحادي الجانب للأعراض أو تدهور ملحوظ يُعاد فحصه.
-
الاعتلال العصبي السكري المؤلم
-
ألم عصبي موضعي بعد الحزام الناري
رجل يبلغ من العمر 62 عاماً، وزنه 86 kg، لديه داء السكري من النوع 2 منذ 16 عاماً. منذ أربعة أشهر يعاني من ألم حارق ثنائي في القدمين، ليلاً يصل إلى 7/10. يُحس غطاء السرير كألم. في الوقت نفسه تشعر أصابع القدم بالخدر.
الفحص السريري: انخفاض الإحساس بشكل جذري لللمس والذبذبة وتناقص انعكاس وتر أخيل. لا جروح؛ نبضات القدم محسوسة.
الفحوصات المخبرية: HbA₁c 8,6 %، eGFR 78 ml/min/1,73 m². فيتامين B₁₂، TSH وقيم الكبد غير ملحوظة.
الفحوصات الإضافية: النتائج المتماثلة متوافقة مع الاعتلال العصبي حول السكري. مع مسار نمطي وعدم وجود عجز حركي لا تُجرى تخطيط توصيل العصب والعضلة مبدئياً.
العلاج الأولي: يبدأ المريض duloxetine 60 mg p.o. مرة يومياً. ضغط دمه 128/78 mmHg. لا يوجد مرض كبدي ذو صلة أو أدوية مرافقة سيروتونرجية مهمة.
قد يظهر تأثير مبدئي بالفعل في الأسبوع الأول. تُفحَص التحمل وضغط الدم بعد أسبوعين، ومسار الألم بعد أربعة أسابيع. يُؤخذ duloxetine بانتظام وليس عند الطلب.
الاحتياطات: يُناقش الغثيان، الدوار واحتمال ارتفاع ضغط الدم. عند إيقاف الدواء لاحقاً يُخفف التدرج في التوقف.
بالتوازي يتم تحسين إدارة السكري والفحص اليومي للقدم.
A 73-year-old woman, 67 kg, continues to suffer burning pain of the lateral chest wall four months after a left-sided shingles. On contact with clothing the pain reaches 6/10. The affected area is approximately the size of a palm. Because of previous falls she prefers to avoid additionally sedating medication if possible.
الفحص البدني: جلد متكامل الشفاء تمامًا، allodynia موضعي في القطاع الجلدي المتأثر سابقًا وخدر طفيف. لا توجد حويصلات جديدة.
المختبر: No additional laboratory tests are requested for the clinically clear diagnosis.
تشخيصات إضافية: Because of the typical temporal and local correlation imaging is not required.
العلاج المبدئي: The patient uses a lidocaine patch 5 % applied topically over the painful area. It is applied in the evening and removed after at most twelve hours. This is followed by at least twelve hours without a patch.
Relief may occur during use. Benefit is assessed after two to four weeks. If ineffective the treatment is reviewed.
If pain relief is insufficient gabapentin is additionally prescribed. With normal renal function the patient starts with 300 mg in the evening on the first day, takes 300 mg morning and evening on the second day and from the third day 300 mg three times daily. Further dose increases depend on effect and tolerability. In older or frail patients titration is slower; in impaired renal function the dose is adjusted.
احتياطات: تُطبق اللصقة حصريًا على جلد سليم ومُشفى. تُزال في حالة تهيج جلدي واضح. لا تُعرف حساسية تجاه ليدوكائين.-
متلازمة الألم العضلي الليفي
-
ألم عنق مزمن يتفاقم بالتوتر
امرأة تبلغ من العمر 44 عاماً تشتكي من ألم في حزام الكتف والظهر وفي الذراعين والساقين لمدة 14 شهراً. تعاني أيضاً من تعب ونوم غير مريح. تزداد الشكاوى بعد أيام العمل المتوترة. توقفت تدريجياً عن الأنشطة البدنية.
الفحص السريري: حساسية منتشرة، لا وذمة مفصلية، لا ضعف عضلي موضوعي ولا عيوب عصبية بؤرية.
الفحوصات المخبرية: صورة الدم، CRP، TSH وCK غير ملحوظة.
الفحوصات الإضافية: يشير التوزيع السريري للألم، المدة والأعراض المصاحبة إلى متلازمة الألم العضلي الليفي. لا توجد دلائل ملموسة على وجود مرض التهابي أو مرض عصبي عضلي إضافي.
العلاج الأولي: تبدأ المريضة برنامج تمارين مخصص ومشرف عليه. في الأسبوعين الأولين تمشي ثلاث مرات أسبوعياً لمدة عشر دقائق بسرعة محتملة التحمل. مع تحمل جيد يُنقل الحجم تدريجياً بالاتفاق.
يُقيَّم المسار بعد ستة أسابيع. الأهداف تحسين القدرة على التحمل والوظيفة اليومية. لا يُتوقع زوال فوري للألم.
الاحتياطات: يؤدي تدهور ملحوظ ومستمر إلى تعديل البرنامج. لا تُصنَّف متلازمة الألم العضلي الليفي كمرض ذو سبب نفسي حصرياً.
في حالات الألم الشديد واضطراب النوم يمكن إضافة amitriptyline إلى التمارين وغيرها من الإجراءات غير الدوائية. يبدأ العلاج، على سبيل المثال، بجرعة 10 mg p.o. ليلاً. مع تحمل جيد وعدم كفاية التأثير يمكن زيادته بعد أسبوع إلى أسبوعين إلى 25 mg ليلاً. الاستخدام في الألم العضلي الليفي يكون غالباً خارج التسمية؛ يلزم تقديم استشارة مناسبة.
معلمة تبلغ من العمر 36 عاماً تبلّغ عن ألم في الرقبة وحزام الكتف لمدة سبعة أشهر. في أيام التدريس يصل إلى 5/10، وغالباً ما يكون 2/10 في عطلة نهاية الأسبوع. تجلس على الكمبيوتر حتى وقت متأخر، تنام سيئاً وتلاحظ أنها ترفع كتفيها عند التوتر.
الفحص السريري: عضلات حزام الكتف مؤلمة وحركة دورانية خفيفة لمفصل العنق محدودة. لا ألم في الذراع، ولا شلل، ولا اضطرابات حسية أو شذوذ في المنعكسات.
الفحوصات المخبرية: مع عدم وجود دلائل لمرض جهازي لا تُطلب فحوصات مخبرية.
الفحوصات الإضافية: في غياب علامات حمراء ومع فحص عصبي طبيعي لا يُجرى تصوير مبدئياً.
العلاج الأولي: تبدأ المريضة برنامج حركة وتقوية إشرافي مرتين أسبوعياً لمدة 30 دقيقة على مدى ستة أسابيع. تؤدي التمارين المتعلمة لحزام الكتف والرقبة يومياً لمدة خمس إلى عشر دقائق. أثناء إعداد الدروس تأخذ فترات حركة قصيرة.
يُقَيَّم التأثير بعد ستة أسابيع استناداً إلى الألم، الحركة والقدرة على التحمل.
الاحتياطات: مع ازدياد ملحوظ في الشكاوى يُعدَّل التدريب. يساعد ظهور ضعف جديد أو خدر في الذراع على إعادة الفحص.
علاج ألم خاص
-
نوبة صداع نصفي
-
ألم العصب ثلاثي التوائم
-
نوبة النقرس الحادة
حالة نموذجية: امرأة تبلغ من العمر 32 سنة تعاني منذ الصباح من صداع نابض جهة اليمنى مصحوب بالغثيان وحساسية من الضوء. الحركة الجسدية تزيد الشكاوى سوءًا. نوبات مماثلة معروفة منذ عدة سنوات. لم يكن الإيبوبروفين فعالًا بما يكفي هذه المرة. الفحص العصبي وضغط الدم طبيعيان.
خيارات العلاج: يمكن استخدام سوماتريبتان كقرص أو رذاذ أنفي أو حقن تحت الجلد. يُختار الشكل الصيدلاني خاصةً بحسب وجود القيء وسرعة بدء المفعول المرغوبة. تنطبق الجرعات التالية على البالغين.
العلاج عن طريق الفم: As the patient is not vomiting she initially takes sumatriptan 50 mg p.o., for example Imigran 50 mg. An initial effect may occur after approximately 30 minutes. If the symptoms initially subside and later recur another 50 mg may be taken after at least two hours. For the mentioned prescription product the maximum dose is 300 mg within 24 hours. If there is a complete lack of effect no second dose is taken for the same attack.
الرذاذ الأنفي: For pronounced nausea or vomiting, sumatriptan 20 mg intranasal, for example Imigran Nasal 20 mg, may be considered. A single dose is sprayed into one nostril. An initial effect can occur after approximately 15 minutes. If the treatment is initially successful and symptoms recur, a further dose may be given no sooner than two hours later. At most two single doses of 20 mg each within 24 hours. If there is a complete lack of effect, no second dose is used for the same attack.
حقن تحت الجلد: في حالة نوبة شديدة بشكل خاص أو قيء متكرر أو عندما يكون مطلوبًا تأثير سريع، يمكن استخدام سوماتريبتان 6 mg s.c.، على سبيل المثال Imigran-Inject. قد يحدث تأثير مبدئي بعد نحو 10–15 دقيقة. إذا خفت الآلام في البداية ثم عادت، يمكن إعطاء حقنة أخرى بجرعة 6 mg بعد ساعة على الأقل. الحد الأقصى 12 mg خلال 24 ساعة. إذا كان هناك غياب كامل للتأثير، فلا تُعطى حقنة ثانية لنفس النوبة. لا تُعطى وريدياً.
الآثار الجانبية: قد تحدث دوخة، تعب، وخز، شعور بالدفء وشعور عابر بالضغط أو الضيق. ألم صدري شديد أو مستمر يتطلب تقييماً فورياً.
موانع الاستعمال والاحتياطات: يجب عدم استخدام السوماتريبتان لدى المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي، سكتة دماغية سابقة أو نوبة نقص تروية عابرة (TIA)، مرض الانسداد الشرياني المحيطي، فرط ضغط الدم غير المتحكم به أو قصور كبدي شديد، من بين أمور أخرى. لا تستخدم في آن مع ثلاثيات أخرى أو إرغوتامين؛ راعِ فترات الجرعات المقررة. قد يستبعد العلاج بمثبطات MAO كذلك الاستخدام.
حالة نموذجية: تصف امرأة تبلغ من العمر 61 عاماً آلاماً لمدة ثانية واحدة تشبه الصدمة الكهربائية في الخد الأيمن والفك السفلي. ينبه تفريش الأسنان والمضغ هذه النوبات. بين النوبات تكون خالية من الأعراض إلى حد كبير. الفحص السني لم يجد سبباً. تم إجراء تقييم عصبي بما في ذلك MRI.
العلاج: تبدأ المريضة بكاربامازيبين، على سبيل المثال Tegretal 200 mg أقراص.
الجرعة والتكرار: في البداية تأخذ 100 mg p.o. صباحاً و100 mg p.o. مساءً، أي نصف قرص 200 mg قابل للقسمة. إذا استمرت النوبات تُرفع الجرعة ببطء تحت إشراف طبي، غالباً إلى مجموع 400–800 mg يومياً مقسمة على جرعات متعددة. يؤخذ الكاربامازيبين بانتظام وليس مناسباً كجرعة وحيدة عند الطلب أثناء النوبة.
الآثار الجانبية: قد تحدث تعب، دوخة، ازدواجية الرؤية، عدم ثبات في المشي ونقص صوديوم الدم. نادراً ما تحدث تفاعلات جلدية شديدة أو تغيرات دموية أو تلف كبدي.
موانع الاستعمال والاحتياطات: من موانع الاستعمال، من بين أمور أخرى، انسداد AV، كبت سابق لنخاع العظم، بعض البورفيريات والعلاج المتزامن أو المكتمل مؤخراً بمثبطات MAO. قبل وخلال العلاج يتم مراقبة صورة الدم، اختبارات الكبد والصوديوم. يجب مراعاة العديد من التداخلات الدوائية، بما في ذلك مع موانع الحمل الهرمونية والمضادات التخثرية. يجب تقييم الطفح والحمى أو تغيّر الأغشية المخاطية من قبل الطبيب فوراً.
حالة نموذجية: ظهر لدى رجل يبلغ من العمر 52 عاماً أثناء الليل ألم شديد في مفصل السلامي المشطي الأول الأيمن. المفصل أحمر ودافئ ومتورم. تُعرف نوبات مماثلة؛ أظهر سحب سابق لسائل المفصل بلورات اليورات. ليس لديه حمى. وظائف الكلى واختبارات الكبد وصورة الدم دون ملاحظات.
العلاج: أحد العلاجات الممكنة هو الكولشيسين، على سبيل المثال Colchicin-ratiopharm 0,5 mg أقراص.
الجرعة والتكرار: يأخذ المريض 0,5 mg p.o. صباحاً و0,5 mg p.o. مساءً، في البداية لمدة يومين. إذا استمرت الأعراض وكانت التحمل جيداً، يُستمر العلاج في اليوم الثالث. بمجرد انحسار النوبة يُوقف. إذا لم يكن هناك تحسّن بعد يومين إلى ثلاثة أيام، يجب إعادة تقييم العلاج. بالنسبة للتحضير المذكور الحد الأقصى للجرعة هو 6 mg لكل دورة علاجية. لا يجوز بدء دورة جديدة قبل 72 ساعة على الأقل من نهاية الدورة السابقة.
الآثار الجانبية: قد تكون الإسهال، الغثيان، القيء وألم بطني علامات تسمم متطور. في هذه الحالة يُوقف الكولشيسين فوراً ويُرتب التقييم الطبي. نادراً ما تحدث تغيرات دموية شديدة أو ضرر في العضلات.
موانع الاستعمال والاحتياطات: لا تُستخدم في قصور كلوي أو كبدي شديد أو في اضطرابات دموية قائمة. توجد تداخلات خطيرة خاصة مع كلاريثروميسين، بعض مضادات الفطريات الأزولية، السيكلوسبورين ومثبطات CYP3A4 أو مثبطات P‑glycoprotein الأخرى. في القصور الكلوي أو الكبدي الخفيف إلى المتوسط يجب خفض جرعة هذا التحضير.
العلاج
-
مسكنات غير أفيونية
-
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
-
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية
-
مسكنات أفيونية
-
جابابنتينويدات
-
مضادات الاكتئاب
-
مخدرات موضعية
-
مثبطات COX-2 الانتقائية
| المادة الفعالة | أسماء العلامات التجارية | الأشكال | التركيزات النموذجية | الجرعة المفردة وطريقة الإعطاء | الجرعة اليومية / الحد الأقصى | الآثار الجانبية الهامة | موانع الاستعمال والاحتياطات | المؤشرات | نوع الألم |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| باراسيتامول | ben-u-ron; Paracetamol-ratiopharm; Perfalgan | أقراص، تحاميل، شراب، محلول للحقن | أقراص: 500/1,000 mg؛ محلول للحقن: 10 mg/ml | p.o.: 500–1,000 mg، عادة بفاصل لا يقل عن 6 ساعات. i.v.: 1,000 mg خلال 15 دقيقة لدى المرضى >50 kg؛ فاصل لا يقل عن 4 ساعات | الحد الأقصى يعتمد على المنتج، عادة 3–4 g/اليوم؛ أقل عند وجود عوامل مخاطرة. اجمع جميع طرق الإعطاء | خصوصًا إصابة كبدية شديدة عند الجرعة الزائدة؛ نادرًا تفاعلات جلدية شديدة أو تفاعلات تحسسية | قصور كبدي شديد؛ ضبط الجرعة مع وجود مخاطر كبدية أو سوء تغذية أو وزن منخفض. في القصور الكلوي الحاد، فواصل أطول | ألم حاد خفيف إلى متوسط؛ مسكن مساعد بعد العمليات أو الصدمات | ألم نوسيبتي، غالبًا جسدي |
| ميتاميزول | Novalgin; Novaminsulfon-ratiopharm; Metamizol HEXAL | أقراص، قطرات، تحاميل، محلول للحقن | أقراص: 500 mg؛ القطرات ومحلول الحقن غالبًا 500 mg/ml | p.o.: 500–1,000 mg كل 6–8 ساعات لدى البالغين >53 kg. تحديد جرعات طريق الحقن منفصل؛ i.v. ببطء وتحت المراقبة | الحد الأقصى عن طريق الفم 4,000 mg/اليوم. حدود الحقن تعتمد على المنتج | أجرانولوثيا، صدمة تحسسية، انخفاض ضغط الدم؛ إصابة كبد نادرة | أجرانولوثيا سابقة ناتجة عن الميتاميزول، اضطرابات مهمة في تكوين الدم، بعض عدم تحمل المسكنات؛ الثلث الأخير من الحمل. إذا حدثت حمى أو التهاب حلق أو آفات مخاطية، أوقف فورًا وافحص صورة الدم | ألم شديد بعد العمليات أو الصدمات أو الألم السرطاني؛ المغص؛ آلام شديدة أخرى عندما تكون البدائل غير مناسبة | نوسيبتي، جسدي وحشوي |
| المادة الفعالة | ثلاثة أسماء تجارية | الأشكال | التركيزات النموذجية | الجرعة المفردة وطريقة الإعطاء | الجرعة اليومية / الحد الأقصى | الآثار الجانبية الهامة | موانع الاستعمال والاحتياطات | المؤشرات | نوع الألم |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| إيبوبروفين | Nurofen; Dolgit; Ibu-ratiopharm | أقراص، كبسولات، معلق، تحاميل | 200/400/600/800 mg | عادة 200–400 mg p.o. لتسكين قصير الأمد؛ عند 400 mg فاصل لا يقل عن 6 ساعات. يمكن للطبيب وصف جرعات مفردة أعلى إذا استدعت الحالة | الحد الأقصى بدون وصفة 1,200 mg/اليوم؛ ومع دلالة طبية يصل حتى 2,400 mg/اليوم | مشكلات معدية معوية، قرح، نزف، تلف كلوي، وذمات، ارتفاع ضغط الدم | قرح نشطة أو متكررة، نزف مهم، فشل عضوي شديد، حساسية تجاه NSAIDs؛ الثلث الأخير من الحمل. الحذر مع الجفاف ومضادات التخثر | عسر الطمث، آلام العضلات والمفاصل، ألم الإصابات، التهاب البلعوم المؤلم | نوسيبتي، جسدي وجزئيًا حشوي |
| ديكلوفيناك | Voltaren; Diclac; Diclofenac-ratiopharm | أقراص، أشكال ممتدة المفعول، تحاميل؛ حقن حسب المنتج | فوري المفعول: 25/50 mg؛ ممتد المفعول: مثلاً 75/100 mg؛ تحاميل: 50/100 mg | مثلاً 25–50 mg p.o. أو 50 mg شرجيًا. التكرار يعتمد على المنتج ومسار العلاج | الحد الأقصى الجهازى عادة 150 mg/اليوم | نزف جهاز هضمي، اضطراب كلوي، ارتفاع إنزيمات الكبد، وذمات؛ زيادة خطر الخثار الشرياني | من بين أمور أخرى القرح، فشل عضوي شديد، مرض الشريان التاجي المعروف، مرض الشرايين المحيطية، أمراض وعائية دماغية أو فشل القلب NYHA II–IV؛ الثلث الأخير من الحمل | مغص كلوي ومراري؛ شكاوى مفصلية التهابية وتنكسية | نوسيبتي، جسدي وحشوي |
| نابروكسين | Dolormin für Frauen; Dolormin GS; Naproxen-CT | أقراص | 250/500 mg | غالبًا 250–500 mg p.o.، مثلاً مرتين يوميًا. نظم الاستخدام الحادة وبدون وصفة تعتمد على المنتج | بدون وصفة لبعض المنتجات الحد الأقصى 750 mg/اليوم؛ عادة بوصفة طبية 500–1,000 mg/اليوم. بعض نظم العلاج الحادة تسمح حتى 1,250 mg/اليوم لفترة قصيرة | قرح ونزف، اضطراب كلوي، وذمات، ارتفاع ضغط الدم | موانع NSAID؛ حذر خاص مع خطر معدي معوي، القصور الكلوي ومضادات التخثر | عسر الطمث، التهاب المفاصل، شكاوى الفصال العظمي، نوبة النقرس الحادة حسب ترخيص المنتج | نوسيبتي، جسدي وجزئيًا حشوي |
| ديكسكيتوبروفين | Sympal; Keral; Enantyum — بعض الأسماء دولية | أقراص، حبيبات أو محلول فموي؛ محلول حقن/تسريب | فموي: 25 mg؛ حقن/وريدي: 50 mg/2 ml | p.o.: 25 mg كل 8 ساعات أو 12.5 mg كل 4–6 ساعات. حقن: 50 mg كل 8–12 ساعة إذا لزم | الحد الأقصى الفموي 75 mg/اليوم؛ الحد الأقصى الحقني 150 mg/اليوم، عادة لمدى أقصاه يومين. حدود أقل للمسنين أو عند خلل وظيفي عضوي | غثيان، ألم بطني، قرح، نزف، تلف كلوي | موانع NSAID؛ مع قصور كلوي أو كبدي قيود تعتمد على المنتج. غير مخصص لاستخدام طويل الأمد بلا رقابة | آلام عضلية أسية قصيرة الأمد، ألم الأسنان، ألم الطمث والجراحة | نوسيبتي، جسدي وحشوي |
| كيتورولاك | Toradol; Droal; Tonum — منتجات دولية | محلول للحقن؛ دوليًا أيضًا أقراص | الحقن غالبًا 30 mg/ml؛ أقراص: 10 mg | وفقًا لمعلومات منتج Toradol في المملكة المتحدة مبدئيًا 10 mg i.v./i.m.، ثم 10–30 mg كل 4–6 ساعات حسب الحاجة | في هذا النظام الحد الأقصى 90 mg/اليوم؛ في المرضى المسنين، القصور الكلوي أو وزن <50 kg الحد الأقصى 60 mg/اليوم. استعمال حقني لا يتجاوز 2 يوم | لا سيما خطر النزف المعدي المعوي، تلف كلوي، قابلية للنزف | تاريخ قرحة أو نزف معدي معوي، قصور كلوي مهم، نقص حجم الدم وزيادة قابلية النزف؛ لا تستخدم مع NSAIDs آخرين. راعِ الترخيص الوطني | ألم حاد قصير الأمد، خصوصًا بعد العمليات بحسب التفويض المحلي | نوسيبتي، جسدي وحشوي |
| المادة الفعالة | ثلاثة أسماء تجارية | الأشكال | التركيزات النموذجية | الجرعة المفردة وطريقة الإعطاء | الجرعة اليومية / الحد الأقصى | الآثار الجانبية الهامة | موانع الاستعمال والاحتياطات | المؤشرات | نوع الألم |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ديكلوفيناك | Voltaren Schmerzgel; Diclac Schmerzgel; Diclo-ratiopharm Schmerzgel | جل | مثلاً 1% ديكلوفيناك صوديوم أو 1.16% ديكلوفيناك ديثيلامين؛ تتوفر جل بتركيزات أعلى | مع الجِل منخفض التركيز غالبًا 2–4 g موضعيًا ثلاث إلى أربع مرات يوميًا؛ المنتجات ذات التركيز الأعلى عادة مرتين يوميًا | يعتمد على المنتج؛ بعض الجِل منخفض التركيز حد أقصى 16 g جل/اليوم | احمرار الجلد، حكة، التهاب تماسي؛ تأثيرات جهازية ممكنة عند التطبيق على مساحات واسعة | لا تطبّق على جلد مفتوح أو ملتهب؛ ضع في الاعتبار حساسية NSAID. لا تستخدم ضمادات معيقة؛ الثلث الأخير من الحمل | آلام عضلية ووتدية ومفصلية محدودة موضعيًا؛ شكاوى الفصال العظمي حسب ترخيص المنتج | نوسيبتي جسدي |
| المادة الفعالة | ثلاثة أسماء تجارية | الأشكال | التركيزات النموذجية | الجرعة المفردة وطريقة الإعطاء | الجرعة اليومية / الحد الأقصى | الآثار الجانبية الهامة | موانع الاستعمال والاحتياطات | المؤشرات | نوع الألم |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ترامادول | Tramal; Tramagit; Tramadol-ratiopharm | كبسولات، قطرات، أشكال ممتدة المفعول، تحاميل، محلول للحقن | فوري المفعول: 50 mg؛ ممتد المفعول غالبًا 100/150/200 mg؛ القطرات غالبًا 100 mg/ml | فوري المفعول 50–100 mg p.o. كل 4–6 ساعات. الأشكال الممتدة عادة مرتين يوميًا، حسب المنتج | عادة حد أقصى 400 mg/اليوم؛ لدى المسنين أو ضعف وظيفي عضوي قد تكون أقل أو فواصل أطول | غثيان، دوخة، نعاس، إمساك؛ نوبات صرعية، متلازمة السيروتونين، كبت تنفسي | صرع غير متحكم به، مثبطات MAO أو تناولها خلال آخر 14 يومًا، تسمم حاد بمثبطات مركزية. الحذر مع أدوية سيروتونرجية | ألم معتدل إلى شديد عند الاقتضاء | أساسًا نوسيبتي؛ ليس الخيار الأول للألم العصبي |
| تيليدين/نالوكسون | Valoron N; Tilidin-ratiopharm plus; Tilidin AL comp. | قطرات، أقراص ممتدة المفعول | ممتد المفعول مثلاً 50/4، 100/8، 150/12 أو 200/16 mg | في البالغين غير المعتادين على الأفيونيات مثلاً 50/4 mg ممتد المفعول p.o. كل 12 ساعة؛ ضبط الجرعة فرديًا | بالنسبة للتيليدين عادة 100–600 mg/اليوم، في الأشكال الممتدة في جرعتين؛ الحد الأقصى 600 mg تيليدين/اليوم | غثيان، دوخة، تعب، تعرق؛ اعتماد وكبت تنفسي خصوصًا في حالات الخطورة | حذر خاص في فشل كبدي شديد ومع مثبطات مركزية بالتزامن. النالوكسون لا يمنع كل مخاطر الأفيونات عند الاستخدام الصحيح | آلام أقوى عندما تكون المعالجة بالأفيونات مبررة | غالبًا نوسيبتي |
| مورفين | MSI Mundipharma; MST Mundipharma; Oramorph | محلول للحقن، محلول فموي، أشكال فورية وممتدة المفعول | مثال 10 mg/ml كحقن؛ أقراص ممتدة المفعول 10/30/60/100/200 mg؛ تتوفر تركيزات أخرى | حاد مثلًا 1–2 mg ببطء i.v.، ضبط وفق التأثير تحت المراقبة. الفموي الفوري لدى البالغين غير المعتادين قد يكون 5–10 mg، يتم التعديل فرديًا | لا يوجد حد يومي عام ثابت؛ يحدده التأثير والآثار الجانبية ووظيفة الأجهزة | كبت تنفسي، نعاس، غثيان، إمساك، احتباس بولي، انخفاض ضغط الدم | كبت تنفسي مهم، شلل الأمعاء؛ في القصور الكلوي خطر تراكم المستقلبات. الأشكال الممتدة غير مناسبة للتيترات السريعة الحادة | كسور شديدة، ألم بعد العمليات والألم السرطاني | ألم نوسيبتي شديد أساسًا |
| أوكسيكودون | Oxygesic; Oxycodon-ratiopharm; Oxycodon HEXAL | كبسولات/أقراص فورية المفعول، أقراص ممتدة المفعول؛ أشكال أخرى حسب المنتج | فوري المفعول مثلاً 5/10/20 mg؛ ممتدة المفعول 5–80 mg | الفموي الفوري لدى البالغين غير المعتادين غالبًا 5 mg p.o. كل 6 ساعات؛ الممتد غالبًا 5–10 mg كل 12 ساعة، حسب ملف المخاطر | لا يوجد حد يومي عام ثابت؛ اضبط فرديًا | كبت تنفسي، نعاس، غثيان، إمساك، حكة | كبت تنفسي مهم، شلل الأمعاء؛ ضبط الجرعة في قصور الأعضاء. راعِ تداخلات CYP3A4؛ لا تمضغ الأقراص ممتدة المفعول | ألم شديد بعد العمليات، ألم سرطاني وآلام شديدة مناسبة أخرى | غالبًا نوسيبتي |
| هيدرمورفون | Palladon; Hydromorphon-ratiopharm; Hydromorphon-dura | كبسولات فورية، أشكال ممتدة المفعول، محلول للحقن | فوري المفعول: 1.3/2.6 mg؛ ممتد المفعول مثلاً 4/8/16/24 mg | الفوري المفعول غالبًا بداية 1.3 mg p.o. كل 4 ساعات؛ في حالات مختارة 2.6 mg. تحديد جرعات الممتد منفصل | لا يوجد حد يومي عام ثابت؛ اضبط فرديًا | كبت تنفسي، نعاس، إمساك، غثيان | كبت تنفسي مهم، شلل الأمعاء؛ حذر في القصور الكلوي والكبدي. تحويلات الأفيونات فقط بحساب تكافؤ مناسب | ألم شديد، خصوصًا في حالات السرطان والمرحلة التلطيفية؛ مؤشرات مناسبة أخرى | غالبًا نوسيبتي |
| فنتانيل، عبر الجلد | Durogesic SMAT; Fentanyl-ratiopharm; Matrifen — بعض المنتجات دولية | لاصقات عبر الجلد | مثلاً 12/25/50/75/100 µg/h | اختر قوة اللاصقة بناءً على علاج أفيوني قائم وتحويل مناسب؛ تغيّر عادة كل 72 ساعة | لا يوجد حد يومي شامل؛ التسليم مستمر بوحدة µg/h، وليس جرعة مفردة معتادة بالملليغرام | كبت تنفسي، نعاس، إمساك، غثيان؛ جرعة زائدة مع زيادة الامتصاص | لا مخصصة للألم الحاد أو للبدء الروتيني في المرضى غير المعتادين على الأفيونات. لا تستخدم كمادات ساخنة أو زجاجات ماء ساخن على اللاصقة؛ راعِ الحمى وتداخلات CYP3A4 | ألم مزمن شديد مع حاجة أفيونية مناسبة، ويفضل أن تكون مستقرة | نوسيبتي مزمن في الغالب |
| بوبنرفين، عبر الجلد | Norspan; Transtec PRO; Buprenorphin-ratiopharm | لاصقات عبر الجلد | أنظمة أسبوعية مثلاً 5/10/20/30/40 µg/h؛ أنظمة أخرى 35/52.5/70 µg/h | في مرضى مناسبين غير معتادين على الأفيونات يمكن بدء لاصقة أسبوعية 5 µg/h. الأنظمة الأخرى تتطلب مخططها الخاص | في مخطط Norspan حتى 40 µg/h؛ أنظمة Transtec-PRO لها حدود مختلفة. الأنظمة غير قابلة للتبادل | غثيان، إمساك، دوخة، نعاس، تفاعلات جلدية؛ كبت تنفسي | غير مخصصة للعلاج السريع للألم الحاد. تجنّب الحرارة؛ حذر مع المهدئات. لا تقطع اللاصقات | آلام مزمنة مناسبة؛ حسب النظام معتدل إلى شديد | نوسيبتي مزمن في الغالب |
| المادة الفعالة | ثلاثة أسماء تجارية | الأشكال | التركيزات النموذجية | الجرعة المفردة وطريقة الإعطاء | الجرعة اليومية / الحد الأقصى | الآثار الجانبية الهامة | موانع الاستعمال والاحتياطات | المؤشرات | نوع الألم |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| بريجابالين | Lyrica; Pregabalin-ratiopharm; PregabaHEXAL | كبسولات، جزئيًا أقراص، محلول فموي | كبسولات: 25–300 mg؛ محلول: 20 mg/ml | مع وظائف كلوية طبيعية ابدأ مثلاً 75 mg p.o. مرتين يوميًا؛ لدى المرضى الضعفاء خفض فردي | 150–600 mg/اليوم في جرعتين أو ثلاث؛ الحد الأقصى 600 mg/اليوم مع وظيفة كلوية طبيعية | دوخة، تعب، وذمات، زيادة الوزن؛ كبت تنفسي، اعتماد وأعراض انسحاب | فرط الحساسية؛ ضبط الجرعة في القصور الكلوي. الحذر مع الأفيونات والمهدئات الأخرى؛ خفف الجرعة تدريجيًا عند التوقف | الاعتلال العصبي الألمي السكري، الألم العصبي التالي للحزام الناري، آلام عصبية محيطية أو مركزية أخرى | ألم عصبي |
| جبابنتين | Neurontin; Gabapentin-ratiopharm; Gabapentin HEXAL | كبسولات، أقراص | كبسولات: 100/300/400 mg؛ أقراص: 600/800 mg | مخطط ممكن: اليوم 1 300 mg مرة واحدة، اليوم 2 300 mg مرتين، اليوم 3 300 mg ثلاث مرات p.o.؛ ابطئ عند وجود مخاطر | غالبًا 900–3,600 mg/اليوم في ثلاث جرعات؛ الحد الأقصى 3,600 mg/اليوم مع وظيفة كلوية طبيعية | تعب، دوخة، أتاسيا، وذمات؛ كبت تنفسي في حالات خطرة، اعتماد وأعراض انسحاب | فرط الحساسية؛ تقسيم الجرعات حسب الكلوية. الحذر مع الأفيونات والمهدئات الأخرى؛ لا تتوقف فجأة | الاعتلال العصبي الألمي السكري، الألم العصبي التالي للحزام الناري، آلام عصبية محيطية أخرى | ألم عصبي |
| المادة الفعالة | ثلاثة أسماء تجارية | الأشكال | التركيزات النموذجية | الجرعة المفردة وطريقة الإعطاء | الجرعة اليومية / الحد الأقصى | الآثار الجانبية الهامة | موانع الاستعمال والاحتياطات | المؤشرات | نوع الألم |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| دولوكسيتين — مثبط استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRI) | Cymbalta; Duloxetin-ratiopharm; Duloxetin Viatris | كبسولات مقاومة لعصارة المعدة | 30/60 mg | للألم العصبي السكري غالبًا 60 mg p.o. مرة يوميًا | عادة 60 mg/اليوم؛ في مرضى مختارين حتى 120 mg/اليوم؛ الجرعات الأعلى لا تعطي فائدة موثوقة أكثر | غثيان، تعرق، جفاف الفم، دوخة، ارتفاع ضغط الدم؛ متلازمة السيروتونين، أعراض إيقاف الدواء | أمراض كبدية مهمة، تصفية كرياتينين <30 ml/min، ارتفاع ضغط دم غير متحكم عند البدء؛ بعض مثبطات MAO ومثبطات CYP1A2 القوية | الاعتلال العصبي الألمي السكري؛ الفيبروميالغيا في ألمانيا ربما خارج الترخيص | ألم عصبي؛ في الفيبروميالغيا ألم نوكيبلاستيكي |
| أميتريبتيلين — مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات | Amineurin; Saroten; Amitriptylin-neuraxpharm | أقراص، جزئيًا ممتدة المفعول، محلول فموي | مثلاً 10/25/50 mg؛ تختلف الأملاح والجرعة الفعالة بين المنتجات | ابدأ عادة 10–25 mg p.o. ليلًا، ثم زيادته تدريجيًا | للألم العصبي عادة 25–75 mg/اليوم. الجرعات الأعلى فقط بعد تقييم خاص؛ لا يوجد حد موحد لكل المؤشرات | تعب، جفاف الفم، إمساك، احتباس بولي، زيادة وزن، انخفاض ضغط وضعيف وضعفي الانتصاب، اضطرابات نظم | احتشاء عضلة قلب حديث، اضطرابات نظم/توصيل مهمة، بعض مثبطات MAO؛ الحذر مع زرق الزاوية الضيقة واحتباس البول | ألم عصبي؛ وقاية من الصداع التوتري المزمن والصداع النصفي؛ الفيبروميالغيا ربما استخدام خارج الترخيص | ألم عصبي؛ بعض الآلام المزمنة أو النوكيبلاستيكية المختارة |
| المادة الفعالة | ثلاثة أسماء تجارية | الأشكال | التركيزات النموذجية | الجرعة المفردة وطريقة الإعطاء | الجرعة اليومية / الحد الأقصى | الآثار الجانبية الهامة | موانع الاستعمال والاحتياطات | المؤشرات | نوع الألم |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ليدوكائين | Versatis; Xylocain; Lidocain B. Braun — أشكال مختلفة | لاصقات المكون النشط؛ منتجات أخرى كحقن، جل أو رذاذ | Versatis: 5%, 700 mg/لاصقة؛ حقن مثلاً 1% أو 2% | في الألم العصبي التالي للحزام الناري 1–3 لواصق موضعيًا، حسب المساحة | حد أقصى 3 لواصق معًا، كحد أقصى 12 ساعة/24 ساعة، ثم استراحة لا تقل عن 12 ساعة. هذا الحد ينطبق على اللاصقة فقط | تفاعلات جلدية موضعية؛ مع امتصاص نظامي مفرط سمية عصبية وقلبية | حساسية لمخدرات الأمايد؛ اللاصقة على جلد سليم ومندمل فقط. جرعات الحقن تحدد منفصلة حسب التقنية ووزن الجسم والمنتج | لاصقات: ألم عصبي بعد الحزام الناري محدود موضعيًا؛ الأشكال الأخرى: تخدير موضعي أو طرفي | ألم عصبي موضعي؛ في التخدير تعطيل توصيل الألم |
| المادة الفعالة | ثلاثة أسماء تجارية | الأشكال | التركيزات النموذجية | الجرعة المفردة وطريقة الإعطاء | الجرعة اليومية / الحد الأقصى | الآثار الجانبية الهامة | موانع الاستعمال والاحتياطات | المؤشرات | نوع الألم |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| سيليكوكسيب | Celebrex; Celecoxib-ratiopharm; Celecoxib TAD | كبسولات صلبة | 100/200 mg | في الفصال العظمي غالبًا 200 mg p.o. مرة يوميًا أو 100 mg مرتين يوميًا؛ في مؤشرات أخرى مرخّص قد تكون الجرعات أعلى | عادة 200–400 mg/اليوم، الحد الأقصى 400 mg/اليوم | مشكلات بطنية، وذمات، ارتفاع ضغط الدم، اضطراب كلوي؛ أحداث خثرية | مرض شريان تاجي معروف، مرض شريان محيطي أو مرض وعائي دماغي، فشل قلب NYHA II–IV، قرح نشطة، قصور كلوي/كبد شديد؛ حساسية للسلفوناميد؛ الحمل | الفصال العظمي، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الفقار اللاصق | نوسيبتي جسدي، خصوصًا التهابي |
| إيتوريكوكسيب | Arcoxia; Etoricoxib-ratiopharm; Etoriax | أقراص مغلفة | 30/60/90/120 mg | مرة يوميًا p.o.: الفصال العظمي عادة 30 mg؛ التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب الفقار اللاصق عادة 60 mg؛ نوبة النقرس الحادة 120 mg | تعتمد على المؤشر: الفصال العظمي حتى 60 mg/اليوم؛ الروماتويد/الفقار حتى 90 mg/اليوم؛ النقرس 120 mg/اليوم بحد أقصى 8 أيام؛ ألم ما بعد جراحة الأسنان 90 mg/اليوم بحد أقصى 3 أيام | ارتفاع ضغط الدم، وذمات، اضطراب كلوي، شكاوى معدية معوية؛ أحداث خثرية | من بين أمور أخرى ضغط دم غير مسيطر عليه فوق 140/90 mmHg، مرض وعائي معروف، فشل قلب NYHA II–IV، قرح نشطة، قصور عضوي شديد؛ الحمل | الفصال العظمي، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الفقار اللاصق، نوبة النقرس الحادة، ألم جراحي أسنان قصير الأمد | نوسيبتي جسدي، غالبًا التهابي |
مسكنات مركبة
| المكونات الفعالة | الاسم التجاري – مثال | الشكل والتركيز | الجرعة الواحدة | التكرار والحد الأقصى اليومي | الآثار الجانبية المهمة | موانع الاستعمال والاحتياطات |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ASA + paracetamol + caffeine | Thomapyrin Intensiv | لكل قرص 250 mg ASA + 250 mg paracetamol + 50 mg caffeine | للميغرين عادة 2 أقراص عن طريق الفم. | إذا لزم بعد 4–8 ساعات؛ الحد الأقصى 6 أقراص/24 ساعة | مشكلات في المعدة، نزف، توتر، خفقان واضطرابات النوم | يجب مراعاة موانع استعمال ASA والباراسيتامول. لا تناول إضافات غير مراقبة من نفس المواد الفعالة. يمكن أن يفاقم الكافيين القلق والخفقان واضطرابات النوم. |