Caso tipico: Una donna di 32 anni presenta dall’alba cefalea pulsante a destra con nausea e fotofobia. Il movimento fisico peggiora i disturbi. Attacchi analoghi sono noti da diversi anni. L’ibuprofene questa volta non è stato sufficientemente efficace. L’esame neurologico e la pressione arteriosa sono nella norma. Opzioni terapeutiche: Il sumatriptan può essere usato in compressa, spray nasale o iniezione sottocutanea. La formulazione è scelta soprattutto in base al vomito e alla velocità d’insorgenza desiderata. Le seguenti dosi si applicano agli adulti. Trattamento orale: Poiché la paziente non vomita, inizialmente assume sumatriptan 50 mg p.o., ad esempio Imigran 50 mg. Un effetto iniziale può manifestarsi dopo circa 30 minuti. Se i sintomi si attenuano inizialmente e poi recidivano, può essere assunta un’ulteriore dose di 50 mg dopo almeno due ore. Per il prodotto di prescrizione menzionato la dose massima è 300 mg entro 24 ore. In caso di totale assenza di effetto non si assume una seconda dose per lo stesso attacco. Spray nasale: Per nausea o vomito marcati può essere considerato sumatriptan 20 mg per via intranasale, ad esempio Imigran Nasal 20 mg. Una singola dose viene spruzzata in una narice. Un effetto iniziale può manifestarsi dopo circa 15 minuti. Se il trattamento ha successo inizialmente e i sintomi recidivano, può essere somministrata un’ulteriore dose non prima di due ore dopo. Al massimo due dosi singole da 20 mg ciascuna entro 24 ore. In caso di totale assenza di effetto, non si utilizza una seconda dose per lo stesso attacco. Iniezione sottocutanea: Per un attacco particolarmente grave, vomito ripetuto o quando è richiesto un effetto rapido, può essere usato sumatriptan 6 mg s.c., ad esempio Imigran-Inject. Un effetto iniziale può verificarsi dopo circa 10–15 minuti. Se il dolore diminuisce inizialmente e poi ricompare, un’ulteriore iniezione di 6 mg è possibile non prima di un’ora dopo. Massimo 12 mg entro 24 ore. In caso di assenza completa di efficacia non viene effettuata una seconda iniezione per lo stesso attacco. Non somministrare per via endovenosa. Effetti collaterali: Possibili capogiri, affaticamento, formicolio, sensazione di calore e una sensazione transitoria di pressione o costrizione. Dolore toracico marcato o persistente richiede una valutazione immediata. Controindicazioni e precauzioni: Sumatriptan non deve essere usato in pazienti con malattia coronarica, pregresso ictus o TIA, arteriopatia periferica ostruttiva, ipertensione non controllata e grave insufficienza epatica, tra gli altri. Nessun uso concomitante con altri triptani o ergotamine; rispettare gli intervalli di dosaggio prescritti. Il trattamento con inibitori MAO può inoltre escludere l’uso.

Caso tipico: Una donna di 61 anni descrive dolori della durata di secondi, simili a scosse elettriche, nella guancia destra e nella mandibola inferiore. Lo spazzolamento dei denti e la masticazione scatenano gli attacchi. Tra gli attacchi è in gran parte asintomatica. L’esame odontoiatrico non trova cause. È stata eseguita una valutazione neurologica comprensiva di RM. Trattamento: La paziente inizia carbamazepina, ad esempio Tegretal compresse da 200 mg. Dose e ripetizione: Inizialmente prende 100 mg p.o. al mattino e 100 mg p.o. alla sera, corrispondenti alla metà di una compressa da 200 mg divisibile. Se gli attacchi persistono la dose viene aumentata lentamente sotto controllo medico, spesso fino a un totale di 400–800 mg al giorno, divisi in più dosi. La carbamazepina va assunta regolarmente e non è adatta come singola dose al bisogno durante un attacco. Effetti collaterali: Possibili affaticamento, capogiri, diplopia, instabilità alla deambulazione e iponatriemia. Raramente si verificano gravi reazioni cutanee, alterazioni ematologiche o danno epatico. Controindicazioni e precauzioni: Le controindicazioni includono, tra le altre, blocco AV, pregressa soppressione midollare, alcune porfirie e trattamento contemporaneo o recentemente concluso con inibitori MAO. Prima e durante il trattamento vengono monitorati emocromo, esami epatici e sodio. Devono essere considerate numerose interazioni farmacologiche, comprese quelle con contraccettivi ormonali e anticoagulanti. Eruzione cutanea, febbre o alterazioni delle mucose devono essere valutate immediatamente da un medico.

Caso tipico: Un uomo di 52 anni sviluppa durante la notte un forte dolore nell’articolazione metatarso-falangea prossimale del primo dito del piede a destra. L’articolazione è rossa, calda e tumefatta. Sono noti attacchi comparabili; una precedente aspirazione articolare aveva evidenziato cristalli di urato. Non ha febbre. La funzione renale, gli esami epatici e l’emocromo sono nella norma. Trattamento: Un possibile trattamento è colchicina, ad esempio Colchicin-ratiopharm 0,5 mg compresse. Dose e ripetizione: Il paziente assume 0,5 mg p.o. al mattino e 0,5 mg p.o. alla sera, inizialmente per due giorni. Se i sintomi persistono e la tollerabilità è buona, il trattamento viene proseguito il terzo giorno. Una volta che l’attacco si è risolto, viene interrotto. Se non c’è miglioramento dopo due-tre giorni, il trattamento deve essere rivalutato. Per il preparato nominato la dose massima è di 6 mg per ciclo di trattamento. Un nuovo ciclo può iniziare non prima di 72 ore dalla fine di quello precedente. Effetti collaterali: Diarrea, nausea, vomito e dolore addominale possono essere segni di tossicità in evoluzione. In tal caso la colchicina viene sospesa immediatamente e viene effettuata una valutazione medica. Raramente si verificano gravi alterazioni ematologiche o danni muscolari. Controindicazioni e precauzioni: Non usare in caso di grave insufficienza renale o epatica o di disturbi ematologici esistenti. Esistono interazioni pericolose in particolare con claritromicina, alcuni antimicotici azolici, ciclosporina e altri inibitori del CYP3A4 o della P‑glicoproteina. In caso di lieve o moderata compromissione renale o epatica la dose per questo preparato deve essere ridotta.