Pengantar
Nyeri adalah sensasi yang tidak menyenangkan, yang misalnya dapat terasa sebagai terbakar, tekanan atau nyeri tumpul dan dapat mengenai berbagai daerah tubuh. Nyeri dapat menunjukkan kerusakan jaringan atau gangguan fungsi dan memerlukan penilaian tepat waktu serta bila perlu pengobatan segera.
Penderita seringkali mengharapkan dari tim perawatan terlebih dahulu pereda nyeri yang efektif dan menyeluruh. Ini tidak harus hanya dengan obat: Dukungan, perhatian dan percakapan juga dapat membantu. Meskipun diagnosis yang tepat adalah tugas sentral tindakan medis, dari sudut pandang pasien seringkali pereda nyeri lebih diutamakan. Hal ini berkontribusi besar terhadap kepuasan terhadap pengobatan.
Anamnesis nyeri yang teliti meliputi:
- Lokalisasi: Di mana nyeri terasa?
- Awal dan perkembangan: Sejak kapan nyeri ada, dan bagaimana perkembangannya?
- Radiasi: Apakah nyeri menjalar ke daerah tubuh lain?
- Kualitas nyeri: Apakah nyeri misalnya terasa terbakar, menekan, menusuk atau tumpul?
- Intensitas nyeri: Seberapa kuat nyeri, misalnya pada skala 0 sampai 10?
- Faktor yang memperburuk dan meringankan: Apa yang memperburuk atau memperbaiki nyeri?
- Episode sebelumnya: Apakah nyeri serupa pernah terjadi sebelumnya?
- Tindakan sebelumnya: Pengobatan apa yang telah dicoba, dan seberapa efektif?
- Pemicu yang mungkin: Adakah hubungan yang dapat dikenali dengan peristiwa atau situasi tertentu?
- Gejala penyerta: Keluhan lain apa yang muncul?
Nyeri juga dapat memengaruhi masalah medis lain. Misalnya dapat membebani sistem kardiovaskular, mempermudah terjadinya delirium, memperkuat kecemasan dan menyebabkan gangguan tidur. Pengobatan nyeri yang efektif karenanya juga dapat meringankan atau memperbaiki keluhan lain.
Sebaliknya, pengobatan penyakit yang mendasari dapat berkontribusi pada pereda nyeri. Misalnya pada faringitis bakterial, terapi antibiotik yang ditujukan, jika diindikasikan, juga dapat mengurangi nyeri. Efek ini baru muncul setelah jeda waktu tertentu sejak dimulainya pengobatan.
Terapi nyeri disesuaikan dengan jenis nyeri, derajat nyeri dan penyebab yang mendasari. Sesuai kebutuhan dosis dapat disesuaikan, kelompok obat lain dipilih atau beberapa zat aktif dikombinasikan secara berguna.
Selain itu digunakan tindakan nonfarmakologis, misalnya fisioterapi, gerakan yang disesuaikan, aplikasi panas atau dingin, teknik relaksasi serta dukungan psikologis dan percakapan. Pemilihan disesuaikan dengan penyebab nyeri dan kebutuhan individu.
Nyeri akut muncul sehubungan dengan kerusakan atau penyakit saat ini dan biasanya bersifat terbatas secara waktu. Nyeri dikatakan kronis umumnya jika berlangsung lebih dari tiga bulan atau terjadi berulang kali.
Nyeri akut dapat menjadi kronis, misalnya pada nyeri punggung. Sebaliknya nyeri kronis dapat menunjukkan perburukan akut, misalnya pada penyakit radang usus kronis.
Nyeri viseral berasal dari organ dalam. Mereka sering sulit dilokalisasi dan dapat terasa tumpul, menekan atau kolik. Radiasi ke daerah tubuh lain mungkin terjadi.
Contohnya nyeri pada infark miokard, nefrolitiasis atau kolesistolitiasis simptomatik.
Pada nyeri hebat dapat digunakan analgesik opioid tergantung penyebab dan situasi.
Nyeri somatik timbul misalnya pada kulit, otot, tulang atau sendi. Mereka sering lebih mudah dilokalisasi dan dapat meningkat saat bergerak atau mendapat tekanan.
Contohnya nyeri pada fraktur, faringitis atau osteoartritis.
Tergantung kekuatan dan penyebab nyeri, digunakan analgesik nonopioid dan jika perlu analgesik opioid.
Nyeri neuropatik timbul oleh kerusakan atau penyakit sistem somatosensorik. Ciri khasnya adalah nyeri terbakar, seperti listrik atau tembakan, sering disertai kesemutan, mati rasa atau peningkatan kepekaan terhadap sentuhan.
Contohnya neuralgia postherpetik, neuropati diabetik yang menyakitkan dan nyeri radikuler, misalnya pada ischialgia.
Untuk pengobatan dipakai antara lain gabapentinoid dan antidepresan tertentu, misalnya antidepresan trisiklik.
Nyeri dapat muncul terkait beban atau penyakit psikologis atau diperburuk olehnya. Pada pemeriksaan kadang tidak ditemukan temuan fisik yang menjelaskan keluhan secara memadai. Namun rasa sakit tersebut memang dirasakan. Intensitas dan manifestasinya dapat berfluktuasi.
Faktor pengaruh psikologis dapat berperan pada semua jenis nyeri. Tidak ditemukannya temuan organ yang menjelaskan bukan berarti otomatis bahwa nyeri hanya disebabkan secara psikologis.
Terapi nyeri disesuaikan dengan intensitas nyeri, penyebab nyeri dan risiko individu. Pada nyeri ringan hingga sedang dapat dipilih terlebih dahulu analgesik nonopioid yang sesuai, misalnya ibuprofen atau parasetamol. Setelah waktu yang diharapkan untuk timbulnya efek dievaluasi apakah pereda nyeri sudah memadai. Jika efek tidak cukup, pengobatan disesuaikan atau dilengkapi.
Pendekatan kaku dari “lemah” melalui “sedang” menuju “kuat” tidak selalu masuk akal. Pada nyeri akut berat, misalnya setelah trauma berat, opioid kuat mungkin diperlukan sejak awal. Juga pada sindrom koroner akut morfin dapat digunakan pada nyeri dada berat yang menetap di bawah pemantauan — namun tidak secara rutin pada setiap penyakit jantung. Pengobatan penyebab dilakukan bersamaan dan tidak boleh tertunda karena menunggu efek analgesik.
Contoh kasus
Seorang pria 43 tahun, 82 kg, datang ke UGD karena nyeri pinggang kanan yang telah berlangsung selama 90 menit. Nyeri datang berombak, menjalar ke selangkang kanan dan mencapai 9/10. Ia gelisah berjalan ke sana kemari dan muntah sekali. Tiga tahun sebelumnya ia pernah mengalami batu saluran kemih. Dalam pekerjaannya di dapur besar ia sering minum sedikit.
Pemeriksaan fisik: Tekanan darah 146/88 mmHg, nadi 96/min, suhu 36,8 °C. Nyeri pada ketukan ginjal kanan; abdomen lunak, tidak ada ketegangan pertahanan. Secara klinis tidak ada dehidrasi signifikan.
Laboratorium: kreatinin 0,95 mg/dl, CRP 2 mg/l, leukosit 8,9 G/l. Dalam urin ada bukti darah, namun tidak ada indikasi infeksi saluran kemih.
Diagnostik lanjutan: CT dosis rendah tanpa kontras menunjukkan batu 4 mm di ureter distal kanan dengan sedikit stasis urin.
Pengobatan awal: Karena muntah pasien menerima ketorolac 30 mg i.m. atau i.v. Pereda nyeri pertama diharapkan setelah sekitar 30 menit. Karena nyeri tidak cukup berkurang, dokter yang merawat pertama kali memberikan 2,5 mg morfin secara perlahan i.v. di bawah pemantauan pernapasan, saturasi oksigen dan sirkulasi. Dosis selanjutnya disesuaikan dengan respons individu.
Tindakan pencegahan: Fungsi ginjal dan keseimbangan cairan telah diperiksa. Riwayat tukak, penyakit kardiovaskular yang relevan dan antikoagulasi tidak ada. NSAID lain tidak diberikan tambahan.
Seorang wanita 52 tahun, 91 kg, mengembangkan nyeri hebat di perut kanan atas setelah makan malam. Keluhan berlangsung sejak satu jam, menjalar di bawah skapula kanan dan mencapai 7/10. Ia muntah dua kali. Episode serupa telah terjadi enam minggu sebelumnya. BMI-nya 33 kg/m²; ibunya dioperasi karena batu empedu.
Pemeriksaan fisik: Tekanan darah 138/82 mmHg, nadi 88/min, suhu 36,7 °C. Nyeri tekan di perut kanan atas, tidak ada ketegangan pertahanan, tanda Murphy tidak jelas dan tidak ada ikterus.
Laboratorium: leukosit 7,8 G/l, CRP 3 mg/l, bilirubin 0,7 mg/dl. AP, GGT, transaminase, lipase dan kreatinin berada dalam kisaran referensi.
Diagnostik lanjutan: Sonografi menunjukkan beberapa batu kandung empedu tanpa penebalan dinding atau pelebaran saluran empedu.
Pengobatan awal: Karena muntah pasien menerima diklofenak 50 mg rektal sekali. Efek diharapkan setelah kira-kira 30–60 menit dan bertahan beberapa jam. Setelah itu nyeri dan temuan perut dinilai kembali.
Tindakan pencegahan: Riwayat tukak, intoleransi NSAID atau penyakit kardiovaskular yang relevan tidak diketahui. NSAID lain tidak diberikan bersamaan. Untuk pemberian medis berikutnya, dosis harian maksimum adalah 150 mg.
Karena episode simptomatik yang berulang, setelah kolik mereda pasien dirujuk ke bedah untuk perencanaan kolesistektomi laparoskopik.
Seorang mahasiswi 23 tahun, 61 kg, melaporkan nyeri kram di perut bagian bawah sejak dimulainya menstruasi pada pagi hari. Intensitas nyeri 6/10. Sejak usia 16 tahun ia mengalami keluhan serupa pada dua hari pertama haid. Antara menstruasi ia bebas keluhan. Saudarinya juga mengalami nyeri haid berat.
Pemeriksaan fisik: Suhu 36,6 °C, nadi 76/min. Sensitivitas tekan ringan di bagian tengah perut bawah, tidak ada ketegangan pertahanan.
Laboratorium: Tes urin kehamilan yang dilakukan karena kemungkinan kehamilan negatif. Dengan perdarahan yang normal dan tanpa tanda infeksi tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium lebih lanjut.
Diagnostik lebih lanjut: Pemeriksaan ginekologi termasuk sonografi yang dilakukan tiga bulan lalu karena keluhan yang sama tidak menunjukkan kelainan. Tidak ada gejala baru atau atypikal.
Pengobatan awal: Pasien mengonsumsi Ibuprofen 400 mg p.o. Jika nyeri kambuh, ia dapat mengulang dosis setelah minimal enam jam, maksimal tiga kali sehari atau 1.200 mg dalam 24 jam, untuk dua hari perdarahan pertama.
Peredaan diharapkan setelah sekitar 30–60 menit dan bertahan kira-kira 4–6 jam.
Tindakan pencegahan: Tidak ada penyakit ginjal, riwayat tukak atau intoleransi NSAID. NSAID lain tidak dikonsumsi bersamaan.
- Nyeri pada lutut kanan akibat gonartrosis
- Fraktur distalis radius tanpa dislokasi
- Faringitis viral akut
Seorang wanita 68 tahun, 84 kg, mengeluh nyeri lutut kanan yang meningkat selama enam bulan. Saat naik-turun tangga nyeri mencapai 5/10; saat istirahat hampir tidak ada keluhan. Setelah duduk lama, langkah pertama terasa nyeri. Kekakuan pagi hari berlangsung sepuluh menit. 15 tahun lalu ia menjalani operasi meniskus kanan.
Pemeriksaan fisik: Nyeri tekan pada spasi sendi medialis, krepitasi dan fleksi terbatas sampai 110°. Tidak ada kemerahan, peningkatan suhu yang nyata atau efusi besar.
Laboratorium: Jika tidak ada petunjuk penyakit sendi inflamasi atau infeksi, tidak diminta pemeriksaan laboratorium.
Diagnostik lanjut: Foto rontgen yang sudah ada menunjukkan penyempitan spasi sendi medialis dan osteofit.
Pengobatan awal: Pasien memulai terapi gerak terfokus dengan fisioterapi dua kali seminggu 30 menit selama enam minggu. Sebagai tambahan ia melakukan sekitar sepuluh menit latihan yang dipelajari setiap hari. Fokusnya pada penguatan otot quadriceps dan peningkatan pergerakan lutut.
Perbaikan fungsional diharapkan selama beberapa minggu. Latihan kemudian dilanjutkan secara teratur.
Sebagai terapi obat dapat digunakan NSAID topikal, misalnya gel Diclofenac. Jika efektivitas tidak memadai atau keluhan lebih berat, setelah penilaian risiko gastrointestinal, renal dan kardiovaskular, NSAID dalam bentuk tablet juga dapat dipertimbangkan.
Tindakan pencegahan: Karena sebelumnya kurang aktif, beban dimulai rendah dan disesuaikan secara bertahap. Jika muncul pembengkakan hebat atau peningkatan suhu yang baru, lutut akan diperiksa kembali.
Seorang wanita 58 tahun, 64 kg, jatuh dengan tangan kiri terulur. Saat presentasi nyeri 5/10. Ia memiliki osteoporosis yang sudah diketahui.
Pemeriksaan fisik: Pembengkakan dan nyeri tekan di atas radius distalis, tidak ada luka terbuka. Pergerakan jari, sensasi dan perfusi teraba sebelum dan sesudah pemasangan bidai tetap terjaga.
Laboratorium: Untuk perawatan konservatif yang tidak rumit, pemeriksaan laboratorium akut tidak diperlukan.
Diagnostik lanjut: Foto rontgen menunjukkan fraktur radius distalis ekstraartikular tanpa dislokasi.
Pengobatan awal: Fraktur radius distalis distabilkan dengan imobilisasi. Jika nyeri tetap hebat, pasien pertama-tama diberikan Morfin 2 mg lambat i.v. Peredaan nyeri dimulai dalam beberapa menit. Frekuensi napas, saturasi oksigen, tekanan darah dan status kesadaran dipantau. Setelah kontrol nyeri memadai, jika diperlukan dilanjutkan dengan analgesik non-opioid oral.
Tindakan pencegahan: Tidak ada penyakit hati. Preparat lain yang mengandung paracetamol tidak dikonsumsi. Nyeri yang meningkat, mati rasa atau jari yang menjadi dingin di bawah bidai mengharuskan pemeriksaan ulang segera.
Kontrol tindak lanjut bedah traumatologi disepakati.
Seorang guru laki-laki 28 tahun, 74 kg, datang karena sakit tenggorokan sejak dua hari. Saat menelan nyeri mencapai 5/10. Selain itu ia melaporkan pilek dan batuk kering. Beberapa anak di kelasnya sedang masuk angin. Ia dapat minum cairan dengan cukup.
Pemeriksaan fisik: Suhu 37,6 °C, nadi 80/menit. Mukosa faring terlihat kemerahan, tonsil tidak membesar signifikan dan tidak berlapis. Tidak ada kelenjar leher anterior yang nyeri. Uvula berada di tengah; tidak ada trismus, suara parau atau sesak napas.
Laboratorium: Untuk perjalanan penyakit ringan dan tanpa petunjuk infeksi sistemik, hitung darah maupun CRP tidak dilakukan.
Diagnostik lanjut: Pilek dan batuk bersama temuan pemeriksaan mendukung penyebab viral. Tes cepat Streptokokus atau swab faring tidak dilakukan dalam kasus ini.
Pengobatan awal: Untuk pereda nyeri pasien minum Ibuprofen 400 mg p.o. Jika perlu ia dapat mengulang dengan jeda minimal enam jam, maksimal tiga kali sehari atau 1.200 mg dalam 24 jam, awalnya selama dua hari. Peredaan pertama diharapkan setelah kira-kira 30–60 menit; efek bertahan sekitar 4–6 jam. Terapi antibiotik tidak diperlukan dalam kasus ini.
Tindakan pencegahan: Pasien tidak memiliki riwayat tukak, penyakit ginjal atau intoleransi NSAID dan tidak mengonsumsi antikoagulan. NSAID lain tidak dikonsumsi bersamaan. Jika muncul sesak napas, ketidakmampuan minum, keluhan samping yang meningkat atau memburuk secara nyata, dilakukan pemeriksaan ulang.
Seorang pria 62 tahun, 86 kg, menderita Diabetes mellitus tipe 2 selama 16 tahun. Selama empat bulan ia mengalami nyeri terbakar pada kedua kaki, malam hari hingga 7/10. Selimut terasa menyakitkan. Pada saat yang sama jari kaki terasa kebas.
Pemeriksaan fisik: Pengurangan sensasi sentuhan dan getaran berbentuk kaus kaki, serta refleks Achilles yang menurun. Tidak ada luka; nadi kaki teraba.
Laboratorium: HbA₁c 8,6 %, eGFR 78 ml/min/1,73 m². Vitamin B₁₂, TSH dan fungsi hati tidak menunjukkan kelainan.
Diagnostik lanjut: Temuan simetris sesuai dengan polineuropati diabetik. Pada perjalanan khas tanpa gangguan motorik, elektoneurografi awalnya tidak dilakukan.
Pengobatan awal: Pasien memulai Duloxetin 60 mg p.o. sekali sehari. Tekanan darahnya 128/78 mmHg. Tidak ada penyakit hati yang relevan atau obat serotoninergik yang menyertai.
Efek awal mungkin sudah muncul pada minggu pertama. Tolerabilitas dan tekanan darah dikontrol setelah dua minggu, perkembangan nyeri setelah empat minggu. Duloxetin diminum teratur dan tidak sesuai kebutuhan.
Tindakan pencegahan: Mual, pusing dan kemungkinan kenaikan tekanan darah dibahas. Saat penghentian nanti dilakukan secara bertahap (tapering).
Secara paralel pengobatan diabetes dan pemeriksaan kaki harian ditingkatkan.
Seorang wanita 73 tahun, 67 kg, empat bulan setelah herpes zoster kiri masih mengalami nyeri terbakar di dinding dada lateral. Saat bersentuhan dengan pakaian nyeri mencapai 6/10. Luas area sekitar sebesar telapak tangan. Karena pernah jatuh, ia ingin menghindari obat yang sedatif bila memungkinkan.
Pemeriksaan fisik: Kulit telah sembuh sepenuhnya, allodinia terlokalisasi pada dermatom yang terdampak sebelumnya dan hipestesia ringan. Tidak ada lepuhan baru.
Laboratorium: Untuk diagnosis klinis yang jelas tidak diminta pemeriksaan laboratorium tambahan.
Diagnostik lanjut: Karena keterkaitan temporal dan lokal yang khas, pencitraan tidak diperlukan.
Pengobatan awal: Pasien menggunakan plester Lidokain 5 % kutan di atas area nyeri. Plester ditempelkan pada malam hari dan dilepas paling lambat setelah dua belas jam. Setelah itu diistirahatkan minimal dua belas jam tanpa plester.
Peredaan dapat terjadi selama penggunaan. Manfaat dinilai setelah dua hingga empat minggu. Jika tidak ada efektivitas, pengobatan ditinjau.
Jika nyeri tidak memadai, tambahan Gabapentin diresepkan. Pada fungsi ginjal normal pasien memulai dengan 300 mg malam hari pada hari pertama, pada hari kedua 300 mg pagi dan malam dan mulai hari ketiga 300 mg tiga kali sehari. Peningkatan dosis selanjutnya disesuaikan dengan efek dan tolerabilitas. Pada pasien lanjut usia atau rapuh dosis dititrasi lebih lambat; pada gangguan fungsi ginjal dosis disesuaikan.
Tindakan pencegahan: Plester hanya ditempel pada kulit yang utuh dan sudah sembuh. Jika iritasi kulit yang jelas terjadi, plester dilepas. Tidak ada riwayat alergi terhadap Lidokain.
Seorang wanita 44 tahun melaporkan nyeri selama 14 bulan pada pergelangan bahu, punggung serta lengan dan kaki. Selain itu terdapat kelelahan dan tidur yang tidak memulihkan. Setelah hari kerja yang penuh stres keluhan meningkat. Ia semakin mengurangi aktivitas fisik.
Pemeriksaan fisik: Sensitivitas tekan yang menyebar, tidak ada pembengkakan sendi, tidak ada kelemahan otot objektif dan tidak ada defisit neurologis fokal.
Laboratorium: Hitung darah, CRP, TSH dan CK tidak menunjukkan kelainan.
Diagnostik lanjut: Penilaian klinis distribusi nyeri, durasi dan gejala penyerta menunjukkan sindrom fibromyalgia. Tidak ada petunjuk konkret untuk penyakit inflamasi tambahan atau penyakit neuromuskular.
Pengobatan awal: Pasien memulai program gerak yang disesuaikan secara individual dan dipandu. Dalam dua minggu pertama ia berjalan tiga kali seminggu selama sepuluh menit dengan tempo yang dapat ditoleransi. Jika ditoleransi dengan baik, durasi akan disesuaikan secara bertahap bersama-sama.
Perkembangan dinilai setelah enam minggu. Tujuannya adalah peningkatan daya tahan dan fungsi sehari-hari. Tidak diharapkan kesembuhan nyeri secara langsung.
Tindakan pencegahan: Perburukan yang jelas dan menetap menyebabkan penyesuaian program. Fibromyalgia tidak diklasifikasikan sebagai penyakit yang disebabkan semata-mata secara psikologis.
Pada nyeri yang menetap dan gangguan tidur yang nyata, sebagai tambahan terhadap gerakan dan tindakan nonfarmakologis lainnya dapat digunakan amitriptilin. Pengobatan dimulai misalnya dengan 10 mg p.o. pada malam hari. Jika ditoleransi dengan baik tetapi efeknya tidak memadai, setelah satu hingga dua minggu dapat ditingkatkan menjadi 25 mg pada malam hari. Penggunaan untuk fibromyalgia biasanya bersifat off-label; penjelasan yang sesuai diperlukan.
Seorang guru wanita berusia 36 tahun melaporkan nyeri leher dan sabuk bahu yang telah berlangsung selama tujuh bulan. Pada hari-hari mengajar intensitasnya mencapai 5/10, pada akhir pekan sering hanya 2/10. Ia duduk lama di depan komputer pada malam hari, tidur buruk dan menyadari bahwa saat tegang ia mengangkat bahu.
Pemeriksaan fisik: Otot sabuk bahu nyeri saat ditekan dan rotasi tulang belakang servikal sedikit terbatas. Tidak ada nyeri lengan, paresis, gangguan sensasi atau kelainan refleks.
Laboratorium: Tanpa indikasi penyakit sistemik, tidak diminta pemeriksaan laboratorium.
Diagnostik lebih lanjut: Jika tidak ada tanda bahaya dan pemeriksaan neurologis tak menunjukkan kelainan, pencitraan awalnya tidak dilakukan.
Pengobatan awal: Pasien memulai program latihan dan penguatan yang dipandu dua kali seminggu 30 menit selama enam minggu. Latihan yang dipelajari untuk sabuk bahu dan leher ia lakukan tambahan setiap hari selama lima hingga sepuluh menit. Saat menyiapkan pelajaran ia mengambil jeda singkat untuk bergerak.
Efek dinilai setelah enam minggu berdasarkan nyeri, mobilitas dan daya tahan.
Tindakan pencegahan: Jika terjadi peningkatan keluhan yang jelas, latihan disesuaikan. Kelemahan atau mati rasa baru pada lengan mengarah pada pemeriksaan ulang.
Terapi nyeri khusus
Kasus tipikal: Seorang wanita 32 tahun sejak pagi menderita sakit kepala berdenyut di sisi kanan disertai mual dan fotofobia. Gerakan badan memperburuk keluhan. Serangan serupa telah terjadi selama beberapa tahun. Ibuprofen kali ini tidak cukup membantu. Pemeriksaan neurologis dan tekanan darah tidak menunjukkan kelainan.
Pilihan pengobatan: Sumatriptan dapat digunakan sebagai tablet, semprot hidung atau injeksi subkutan. Bentuk aplikasi terutama tergantung pada muntah dan kecepatan efek yang diinginkan. Dosis berikut berlaku untuk orang dewasa.
Pengobatan oral: Karena pasien tidak muntah, ia pertama-tama mengambil Sumatriptan 50 mg p.o., misalnya Imigran 50 mg. Efek awal dapat muncul setelah sekitar 30 menit. Jika keluhan mereda lalu kembali, setelah minimal dua jam dapat diminum lagi 50 mg. Untuk preparat resep yang disebut berlaku dosis maksimum 300 mg dalam 24 jam. Jika tidak ada efek sama sekali, untuk serangan yang sama tidak diberikan dosis kedua.
Semprot hidung: Jika mual atau muntah berat, pertimbangkan Sumatriptan 20 mg intranasal, misalnya Imigran Nasal 20 mg. Satu dosis disemprotkan ke satu lubang hidung. Efek awal dapat terjadi setelah sekitar 15 menit. Jika pengobatan berhasil awalnya dan keluhan kembali, dosis berikutnya dapat diberikan paling cepat setelah dua jam. Maksimum dua dosis tunggal masing-masing 20 mg dalam 24 jam. Jika tidak ada efek sama sekali, untuk serangan yang sama tidak diberikan dosis kedua.
Injeksi subkutan: Untuk serangan yang sangat hebat, muntah berulang atau jika diperlukan efek cepat, Sumatriptan 6 mg s.c., misalnya Imigran-Inject, dapat digunakan. Efek awal dapat terjadi setelah sekitar 10–15 menit. Jika nyeri mereda lalu kembali, paling cepat setelah satu jam mungkin diberikan injeksi 6 mg lagi. Maksimum 12 mg dalam 24 jam. Jika tidak ada efektivitas sama sekali, untuk serangan yang sama tidak diberikan injeksi kedua. Jangan diberikan secara intravena.
Efek samping: Mungkin termasuk pusing, kantuk, kesemutan, sensasi hangat dan rasa tekanan atau sesak sementara. Nyeri dada yang hebat atau menetap memerlukan klarifikasi segera.
Kontraindikasi dan tindakan pencegahan: Sumatriptan tidak boleh digunakan antara lain pada penyakit jantung koroner, riwayat stroke atau TIA, penyakit penyumbatan arteri perifer, hipertensi tak terkontrol dan gangguan fungsi hati berat. Tidak digunakan bersamaan dengan triptan lain atau ergotamin; perhatikan jarak pemberian yang diwajibkan. Pengobatan dengan penghambat MAO juga dapat mengecualikan penggunaan.
Kasus tipikal: Seorang wanita 61 tahun menggambarkan nyeri seperti listrik selama beberapa detik di pipi kanan dan rahang bawah. Gosok gigi dan mengunyah memicu serangan. Antara serangan ia hampir bebas keluhan. Tidak ditemukan penyebab gigi. Klarifikasi neurologis termasuk MRI telah dilakukan.
Pengobatan: Pasien memulai dengan Carbamazepin, misalnya Tegretal 200 mg tablet.
Dosis dan pengulangan: Awalnya ia mengambil 100 mg p.o. pagi dan malam, sesuai dengan setengah tablet 200 mg yang dapat dibagi. Jika serangan berlanjut, dosis ditingkatkan perlahan oleh dokter, seringkali menjadi total 400–800 mg per hari, dibagi ke beberapa pemberian. Carbamazepin diminum secara teratur dan tidak cocok sebagai dosis kebutuhan tunggal selama serangan.
Efek samping: Mungkin termasuk kantuk, pusing, penglihatan ganda, gangguan berjalan dan hiponatremia. Jarang terjadi reaksi kulit berat, perubahan gambaran darah atau kerusakan hati.
Kontraindikasi dan tindakan pencegahan: Kontraindikasi antara lain blok AV, kerusakan sumsum tulang sebelumnya, porfiria tertentu dan pengobatan bersamaan atau baru-baru ini dengan penghambat MAO. Sebelum dan selama pengobatan diperiksa gambaran darah, fungsi hati dan natrium. Banyak interaksi obat harus diperhatikan, antara lain dengan kontrasepsi hormonal dan antikoagulan. Ruam kulit, demam atau perubahan mukosa harus segera dinilai secara medis.
Kasus tipikal: Seorang pria 52 tahun mengembangkan nyeri hebat pada malam hari di sendi dasar ibu jari kaki kanan. Sendi tersebut kemerahan, terasa panas dan bengkak. Serangan serupa sudah diketahui; aspirasi sendi sebelumnya menunjukkan kristal urat. Ia tidak demam. Fungsi ginjal, fungsi hati dan gambaran darah tak menunjukkan kelainan.
Pengobatan: Salah satu pengobatan yang mungkin adalah Kolkisin, misalnya Colchicin-ratiopharm 0,5 mg tablet.
Dosis dan pengulangan: Pasien mengambil 0,5 mg p.o. pagi dan malam, awalnya selama dua hari. Jika keluhan berlanjut dan ditoleransi dengan baik, pengobatan dilanjutkan pada hari ketiga. Begitu serangan mereda, pengobatan dihentikan. Jika setelah dua hingga tiga hari tidak ada perbaikan, pengobatan harus ditinjau. Untuk preparat yang disebut berlaku dosis maksimum 6 mg per siklus pengobatan. Siklus baru boleh dimulai paling cepat 72 jam setelah akhir siklus sebelumnya.
Efek samping: Diare, mual, muntah dan nyeri perut dapat menjadi tanda awal keracunan. Dalam kasus ini Kolkisin segera dihentikan dan klarifikasi medis dilakukan. Jarang terjadi perubahan gambaran darah yang berat atau kerusakan otot.
Kontraindikasi dan tindakan pencegahan: Tidak digunakan pada gangguan fungsi ginjal atau hati berat serta gangguan gambaran darah yang ada. Interaksi berbahaya terutama dengan klaritromisin, azol antijamur tertentu, siklosporin dan penghambat CYP3A4 atau P-glikoprotein lainnya. Pada gangguan fungsi ginjal atau hati ringan hingga sedang dosis untuk preparat ini harus dikurangi.
Terapi
- Analgetik non-opioid
- NSAID
- NSAID topikal
- Analgetik opioid
- Gabapentinoid
- Antidepresan
- Anestetik lokal
- Penghambat COX-2 selektif
| Zat aktif | Nama dagang | Bentuk | Kekuatan tipikal | Dosis sekali pakai dan penggunaan | Dosis harian / Batas maksimum | Efek samping penting | Kontraindikasi dan tindakan pencegahan | Indikasi | Jenis nyeri |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Paracetamol | ben-u-ron; Paracetamol-ratiopharm; Perfalgan | Tablet, suppositoria, sirup, larutan infus | Tablet: 500/1.000 mg; Infus: 10 mg/ml | P.o.: 500–1.000 mg, biasanya jarak minimal 6 jam. I.v.: 1.000 mg selama 15 menit pada >50 kg; jarak minimal 4 jam | Tergantung preparat maksimal 3–4 g/hari; pada faktor risiko lebih rendah. Semua jalur pemberian dihitung bersama | Khususnya pada overdosis dapat terjadi kerusakan hati berat; jarang reaksi kulit berat atau alergi | Gangguan fungsi hati berat; penyesuaian dosis pada risiko hati, malnutrisi atau berat badan rendah. Pada insufisiensi ginjal berat jarak lebih lama | Nyeri akut ringan hingga sedang; analgesia tambahan pascaoperasi atau pascatrauma | Nociceptif, sebagian besar somatik |
| Metamizol | Novalgin; Novaminsulfon-ratiopharm; Metamizol HEXAL | Tablet, tetes, suppositoria, larutan injeksi | Tablet: 500 mg; tetes dan larutan injeksi sering 500 mg/ml | P.o.: 500–1.000 mg setiap 6–8 jam pada orang dewasa >53 kg. Dosis parenteral ditetapkan terpisah; i.v. lambat dan dengan pemantauan | Oral maksimal 4.000 mg/hari. Batas parenteral tergantung preparat konkret | Agranulositosis, anafilaksis, penurunan tekanan darah; jarang kerusakan hati | Agranulositosis terkait metamizol sebelumnya, gangguan pembentukan darah yang relevan, intoleransi terhadap analgesik tertentu; trimester kehamilan terakhir. Jika demam, radang tenggorokan atau lesi mukosa muncul, hentikan segera dan periksa hitung darah | Nyeri pasca operasi berat, nyeri pasca trauma dan nyeri tumor; kolik; nyeri kuat lainnya jika alternatif tidak cocok | Noziseptif, somatik dan visceral |
| Bahan aktif | Tiga nama dagang | Bentuk sediaan | Kekuatan tipikal | Dosis tunggal dan penggunaan | Dosis harian / Batas maksimal | Efek samping penting | Kontraindikasi dan tindakan pencegahan | Indikasi penggunaan | Jenis nyeri |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ibuprofen | Nurofen; Dolgit; Ibu-ratiopharm | Tablet, kapsul, suspensi, suppositoria | 200/400/600/800 mg | Analgesia jangka pendek biasanya 200–400 mg p.o.; pada 400 mg jarak minimal 6 jam. Dokter dapat meresepkan dosis tunggal yang lebih tinggi jika perlu | Swamedikasi maksimal 1.200 mg/hari; jika indikasi sesuai dokter hingga 2.400 mg/hari | Gangguan lambung, ulkus, perdarahan, kerusakan ginjal, edema, peningkatan tekanan darah | Ulkus aktif atau berulang, perdarahan signifikan, insufisiensi organ berat, alergi NSAID; trimester kehamilan terakhir. Hati-hati pada dehidrasi dan antikoagulasi | Dismenore, nyeri otot dan sendi, nyeri akibat cedera, faringitis nyeri | Noziseptif, somatik dan sebagian visceral |
| Diclofenac | Voltaren; Diclac; Diclofenac-ratiopharm | Tablet, sediaan lepas lambat, suppositoria; tergantung preparat injeksi tersedia | Tidak lepas lambat: 25/50 mg; lepas lambat: misalnya 75/100 mg; suppositoria: 50/100 mg | Misalnya 25–50 mg p.o. atau 50 mg rektal. Frekuensi tergantung preparat dan perjalanan klinis | Sistemik maksimal 150 mg/hari | Perdarahan gastrointestinal, gangguan fungsi ginjal, peningkatan nilai hati, edema; peningkatan risiko trombosis arteri | Antara lain ulkus, insufisiensi organ berat, penyakit jantung koroner yang diketahui, pAVK, penyakit serebrovaskular atau gagal jantung NYHA II–IV; trimester terakhir kehamilan | Kolik ginjal dan empedu; keluhan sendi inflamasi dan degeneratif | Noziseptif, somatik dan visceral |
| Naproxen | Dolormin für Frauen; Dolormin GS; Naproxen-CT | Tablet | 250/500 mg | Sering 250–500 mg p.o., misalnya dua kali sehari. Skema akut dan swamedikasi tergantung preparat | Swamedikasi dengan preparat yang sesuai maksimal 750 mg/hari; dokter sering 500–1.000 mg/hari. Skema akut tertentu memperbolehkan singkat hingga 1.250 mg/hari | Ulkus dan perdarahan, gangguan fungsi ginjal, edema, peningkatan tekanan darah | Kontraindikasi NSAID; kehati-hatian khusus pada risiko gastrointestinal, insufisiensi ginjal dan antikoagulasi | Dismenore, arthritis, keluhan osteoartritis, serangan gout akut sesuai izin sediaan | Noziseptif, somatik dan sebagian visceral |
| Dexketoprofen | Sympal; Keral; Enantyum — sebagian nama internasional | Tablet, granul atau larutan oral; larutan injeksi/infus | Oral: 25 mg; parenteral: 50 mg/2 ml | P.o.: 25 mg setiap 8 jam atau 12,5 mg setiap 4–6 jam. Parenteral: 50 mg setiap 8–12 jam bila perlu | Oral maksimal 75 mg/hari; parenteral maksimal 150 mg/hari, biasanya maksimal 2 hari. Pada usia lanjut atau gangguan fungsi organ batas lebih rendah | Mual, nyeri perut, ulkus, perdarahan, kerusakan ginjal | Kontraindikasi NSAID; pada gangguan fungsi ginjal atau hati pembatasan tergantung preparat. Tidak untuk penggunaan jangka panjang tanpa pertimbangan | Nyeri otot akut jangka pendek, nyeri gigi, nyeri menstruasi dan nyeri pascaoperasi | Noziseptif, somatik dan visceral |
| Ketorolac | Toradol; Droal; Tonum — preparat internasional | Larutan injeksi; internasional juga tablet | Injeksi sering 30 mg/ml; tablet: 10 mg | Menurut informasi Toradol Inggris awalnya 10 mg i.v./i.m., selanjutnya 10–30 mg setiap 4–6 jam sesuai kebutuhan | Dalam skema ini maksimal 90 mg/hari; pada lansia, gangguan fungsi ginjal atau berat <50 kg maksimal 60 mg/hari. Parenteral maksimal 2 hari | Risiko perdarahan gastrointestinal terutama, kerusakan ginjal, kecenderungan perdarahan | Riwayat ulkus atau perdarahan gastrointestinal, insufisiensi ginjal yang relevan, kekurangan volume dan kecenderungan perdarahan meningkat; hindari NSAID lain. Perhatikan izin nasional | Nyeri akut jangka singkat, terutama pascaoperasi sesuai izin setempat | Noziseptif, somatik dan visceral |
| Bahan aktif | Tiga nama dagang | Bentuk sediaan | Kekuatan tipikal | Dosis tunggal dan penggunaan | Dosis harian / Batas maksimal | Efek samping penting | Kontraindikasi dan tindakan pencegahan | Indikasi penggunaan | Jenis nyeri |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Diclofenac | Voltaren Schmerzgel; Diclac Schmerzgel; Diclo-ratiopharm Schmerzgel | Gel | Misalnya 1 % diklofenak-natrium atau 1,16 % diklofenak dietilamin; gel berkonsentrasi lebih tinggi tersedia | Pada gel berkonsentrasi rendah sering 2–4 g topikal tiga hingga empat kali sehari; preparat berkonsentrasi lebih tinggi biasanya dua kali sehari | Tergantung preparat; pada beberapa gel berkonsentrasi rendah maksimal 16 g gel/hari | Kemerahan kulit, gatal, dermatitis kontak; pada penggunaan luas efek sistemik mungkin terjadi | Jangan pada kulit terbuka atau meradang; perhatikan alergi NSAID. Jangan gunakan pembalut kedap udara; trimester terakhir kehamilan | Nyeri otot, tendon dan sendi terbatas lokal; keluhan osteoartritis sesuai izin preparat | Somatik-noziseptif |
| Bahan aktif | Tiga nama dagang | Bentuk sediaan | Kekuatan tipikal | Dosis tunggal dan penggunaan | Dosis harian / Batas maksimal | Efek samping penting | Kontraindikasi dan tindakan pencegahan | Indikasi penggunaan | Jenis nyeri |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Tramadol | Tramal; Tramagit; Tramadol-ratiopharm | Kapsul, tetes, sediaan lepas lambat, suppositoria, larutan injeksi | Tidak diretas: 50 mg; retard sering 100/150/200 mg; tetes sering 100 mg/ml | Tidak diretas 50–100 mg p.o. setiap 4–6 jam. Preparat retard biasanya dua kali sehari, tergantung preparat | Biasanya paling banyak 400 mg/hari; pada orang tua atau gangguan fungsi organ mungkin kurang atau jarak antara dosis lebih lama | Mual, pusing, sedasi, konstipasi; kejang, sindrom serotonin, depresi pernapasan | Epilepsi tak terkendali, inhibitor MAO atau penggunaan dalam 14 hari terakhir, keracunan akut dengan zat depresan sentral. Hati-hati dengan obat serotonergik | Nyeri sedang hingga berat pada indikasi yang sesuai | Terutama noziseptif; bukan pilihan pertama rutin untuk nyeri neuropatik |
| Tilidin/Naloxon | Valoron N; Tilidin-ratiopharm plus; Tilidin AL comp. | Tetes, tablet retard | Retard misalnya 50/4, 100/8, 150/12 atau 200/16 mg | Untuk orang dewasa opioid-naif misalnya 50/4 mg retard p.o. setiap 12 jam; titrasi secara individual | Berkaitan dengan tilidin biasanya 100–600 mg/hari, pada preparat retard dalam dua pemberian; maksimal 600 mg tilidin/hari | Mual, pusing, mengantuk, berkeringat; ketergantungan dan depresi pernapasan terutama pada faktor risiko | Kewaspadaan khusus pada insufisiensi hati berat dan obat pendamping yang menekan pusat. Nalokson tidak mencegah semua risiko opioid jika penggunaan tidak tepat | Nyeri yang lebih berat bila terapi opioid dibenarkan | Terutama noziseptif |
| Morfin | MSI Mundipharma; MST Mundipharma; Oramorph | Larutan injeksi, larutan oral, preparat tidak diretas dan diretas | Misalnya 10 mg/ml sebagai injeksi; tablet retard 10/30/60/100/200 mg; kekuatan lain tersedia | Akut misalnya 1–2 mg perlahan i.v., titrasi menurut efek di bawah pengawasan. Tidak diretas p.o. pada orang dewasa opioid-naif sering 5–10 mg, disesuaikan individual | Tidak ada dosis harian maksimal umum tetap; dibatasi oleh efek, efek samping dan fungsi organ | Depresi pernapasan, sedasi, mual, konstipasi, retensi urin, hipotensi | Depresi pernapasan yang bermakna, ileus paralitik; pada insufisiensi ginjal ada risiko akumulasi metabolit. Bentuk retard tidak untuk titrasi akut cepat | Nyeri fraktur berat, pascaoperasi dan nyeri tumor | Terutama nyeri noziseptif berat |
| Oksikodon | Oxygesic; Oxycodon-ratiopharm; Oxycodon HEXAL | Kapsul/tablet tidak diretas, tablet retard; bentuk lain tergantung preparat | Tidak diretas misalnya 5/10/20 mg; retard misalnya 5–80 mg | Tidak diretas pada orang dewasa opioid-naif sering 5 mg p.o. setiap 6 jam; retard sering 5–10 mg setiap 12 jam, tergantung profil risiko | Tidak ada dosis harian maksimal umum; titrasi secara individual | Depresi pernapasan, sedasi, mual, konstipasi, gatal | Depresi pernapasan yang bermakna, ileus paralitik; penyesuaian dosis pada gangguan fungsi organ. Perhatikan interaksi CYP3A4; tablet retard jangan dikunyah | Nyeri pascaoperasi berat, nyeri tumor dan nyeri kuat lain yang sesuai | Terutama noziseptif |
| Hydromorfon | Palladon; Hydromorphon-ratiopharm; Hydromorphon-dura | Kapsul tidak diretas, preparat retard, larutan injeksi | Tidak diretas: 1,3/2,6 mg; retard misalnya 4/8/16/24 mg | Tidak diretas sering awalnya 1,3 mg p.o. setiap 4 jam; pada pasien terpilih 2,6 mg. Dosis retard ditetapkan terpisah | Tidak ada dosis harian maksimal umum; titrasi secara individual | Depresi pernapasan, sedasi, konstipasi, mual | Depresi pernapasan yang bermakna, ileus paralitik; hati-hati pada insufisiensi ginjal dan hati. Konversi dari opioid lain hanya dengan perhitungan ekuivalensi yang sesuai | Nyeri berat, terutama pada situasi tumor dan paliatif; indikasi lain yang sesuai | Terutama noziseptif |
| Fentanyl, transdermal | Durogesic SMAT; Fentanyl-ratiopharm; Matrifen — beberapa preparat internasional | Plaster transdermal | Misalnya 12/25/50/75/100 µg/h | Pilih kekuatan plaster berdasarkan terapi opioid yang sudah ada dan konversi yang sesuai; ganti biasanya setiap 72 jam | Tidak ada dosis harian umum; pelepasan kontinu dalam µg/h, bukan sebagai dosis tunggal biasa dalam mg | Depresi pernapasan, sedasi, konstipasi, mual; keracunan akibat peningkatan penyerapan | Tidak untuk nyeri akut atau penyesuaian rutin pasien opioid-naif. Jangan gunakan botol air panas atau bantal pemanas pada plaster; perhatikan demam dan interaksi CYP3A4 | Nyeri kronis berat dengan kebutuhan opioid yang sesuai dan relatif stabil | Terutama noziseptif kronis |
| Buprenorfin, transdermal | Norspan; Transtec PRO; Buprenorphin-ratiopharm | Plaster transdermal | Sistem 7-hari misalnya 5/10/20/30/40 µg/h; sistem lain 35/52,5/70 µg/h | Pada pasien opioid-naif yang sesuai dapat dimulai dengan plaster 7-hari 5 µg/h. Sistem lain memerlukan skema sendiri | Dalam skema Norspan maksimal 40 µg/h; sistem Transtec-PRO memiliki batas lain. Jangan samakan sistem | Mual, konstipasi, pusing, sedasi, reaksi kulit; depresi pernapasan | Bukan untuk pengobatan cepat nyeri akut. Hindari panas; hati-hati dengan obat sedatif. Jangan memotong plaster | Nyeri kronis yang sesuai; tergantung sistem nyeri sedang atau berat | Terutama noziseptif kronis |
| Zat aktif | Tiga nama dagang | Bentuk | Kekuatan tipikal | Dosis tunggal dan penggunaan | Dosis harian / Batas atas | Efek samping penting | Kontraindikasi dan tindakan pencegahan | Indikasi penggunaan | Jenis nyeri |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Pregabalin | Lyrica; Pregabalin-ratiopharm; PregabaHEXAL | Kapsul, sebagian tablet, larutan oral | Kapsul: 25–300 mg; larutan: 20 mg/ml | Pada fungsi ginjal normal mulai misalnya 75 mg p.o. dua kali sehari; pada kelemahan tubuh dosis awal lebih rendah secara individual | 150–600 mg/hari dalam dua atau tiga pemberian; maksimal 600 mg/hari pada fungsi ginjal normal | Pusing, kantuk, edema, penambahan berat badan; depresi pernapasan, ketergantungan dan gejala putus obat | Hipersensitivitas; pada insufisiensi ginjal sesuaikan dosis. Hati-hati dengan opioid dan sedatif lain; hentikan bertahap | Neuropati diabetik yang menyakitkan, neuralgia postherpetik, nyeri neuropatik perifer atau sentral lainnya | Neuropatik |
| Gabapentin | Neurontin; Gabapentin-ratiopharm; Gabapentin HEXAL | Kapsul, tablet | Kapsul: 100/300/400 mg; tablet: 600/800 mg | Skema kemungkinan: Hari 1 300 mg sekali, Hari 2 300 mg dua kali, Hari 3 300 mg tiga kali p.o.; pada risiko meningkat lebih lambat | Sering 900–3.600 mg/hari dalam tiga pemberian; maksimal 3.600 mg/hari pada fungsi ginjal normal | Kelelahan, pusing, ataksia, edema; depresi pernapasan pada kondisi risiko, ketergantungan dan putus obat | Hipersensitivitas; dosis berdasarkan renal. Hati-hati dengan opioid dan sedatif lain; jangan menghentikan tiba-tiba | Neuropati diabetik yang menyakitkan, neuralgia postherpetik, nyeri neuropatik perifer lainnya | Neuropatik |
| Zat aktif | Tiga nama dagang | Bentuk | Kekuatan khas | Dosis tunggal dan penggunaan | Dosis harian / Batas maksimum | Efek samping penting | Kontraindikasi dan tindakan pencegahan | Indikasi penggunaan | Jenis nyeri |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Duloxetin — SNRI | Cymbalta; Duloxetin-ratiopharm; Duloxetin Viatris | Kapsul tahan asam lambung | 30/60 mg | Untuk neuropati diabetik yang menyakitkan biasanya 60 mg p.o. sekali sehari | Biasanya 60 mg/hari, pada pasien tertentu hingga 120 mg/hari; dosis lebih tinggi tidak secara andal memberikan manfaat tambahan | Mual, berkeringat, mulut kering, pusing, peningkatan tekanan darah; sindrom serotonin, gejala putus obat | Penyakit hati yang bermakna, klirens kreatinin di bawah 30 ml/min, hipertensi tidak terkendali saat memulai; beberapa MAO-inhibitor dan penghambat kuat CYP1A2 | Polineuropati diabetik yang menyakitkan; fibromyalgia di Jerman mungkin off-label | Neuropatik; pada fibromyalgia noziplastik |
| Amitriptylin — antidepresan trisiklik | Amineurin; Saroten; Amitriptylin-neuraxpharm | Tablet, sebagian sediaan retard, larutan oral | Misalnya 10/25/50 mg; informasi garam dan zat aktif bervariasi antar sediaan | Awal biasanya 10–25 mg p.o. pada malam hari, lalu peningkatan bertahap | Untuk nyeri neuropatik biasanya 25–75 mg/hari. Dosis lebih tinggi hanya setelah penilaian terpisah; tidak ada batas atas umum untuk semua indikasi | Kelelahan, mulut kering, konstipasi, retensi urin, kenaikan berat badan, hipotensi ortostatik, gangguan ritme | Infark miokard akut baru, gangguan ritme/konduksi bermakna, beberapa MAO-inhibitor; hati-hati pada glaukoma sudut sempit dan retensi urin | Nyeri neuropatik; profilaksis sakit kepala tegang kronis dan migrain; fibromyalgia mungkin off-label | Neuropatik; pilihan untuk nyeri kronis atau noziplastik tertentu |
| Zat aktif | Tiga nama dagang | Bentuk | Kekuatan khas | Dosis tunggal dan penggunaan | Dosis harian / Batas maksimum | Efek samping penting | Kontraindikasi dan tindakan pencegahan | Indikasi penggunaan | Jenis nyeri |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Lidokain | Versatis; Xylocain; Lidocain B. Braun — berbagai bentuk | Plester zat aktif; sediaan lain sebagai injeksi, gel atau semprot | Versatis: 5 %, 700 mg/plester; injeksi misalnya 1 % atau 2 % | Pada neuralgia postherpetik 1–3 plester kutan, tergantung luas area | Maksimal 3 plester bersamaan, maksimal 12 jam/24 jam, kemudian minimal 12 jam jeda. Batas ini berlaku hanya untuk plester | Reaksi lokal pada kulit; jika penyerapan sistemik terlalu tinggi dapat terjadi toksisitas neurologis dan kardial | Alergi terhadap anestesi lokal jenis amid; plester hanya pada kulit yang utuh dan sudah sembuh. Dosis injeksi ditentukan terpisah sesuai teknik, berat badan dan sediaan | Plester: neuralgia postherpetik terlokalisasi; bentuk lain: anestesi lokal atau regional | Neuropatik lokal; pada anestesi menghambat transmisi nyeri |
| Zat aktif | Tiga nama dagang | Bentuk | Kekuatan khas | Dosis tunggal dan penggunaan | Dosis harian / Batas maksimum | Efek samping penting | Kontraindikasi dan tindakan pencegahan | Indikasi penggunaan | Jenis nyeri |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Celecoxib | Celebrex; Celecoxib-ratiopharm; Celecoxib TAD | Kapsul keras | 100/200 mg | Untuk osteoartritis sering 200 mg p.o. sekali sehari atau 100 mg dua kali sehari; pada indikasi lain yang terdaftar mungkin lebih tinggi | Biasanya 200–400 mg/hari, maksimal 400 mg/hari | Gangguan pencernaan, edema, peningkatan tekanan darah, gangguan fungsi ginjal; kejadian trombotik | Penyakit jantung koroner yang diketahui, pAVK atau penyakit serebrovaskular, gagal jantung NYHA II–IV, ulkus aktif, gagal ginjal/hepar berat; hipersensitivitas sulfonamida; kehamilan | Osteoartritis, arthritis reumatoid, spondilitis ankilosa | Somatik-noziseptif, terutama yang bersifat inflamasi |
| Etoricoxib | Arcoxia; Etoricoxib-ratiopharm; Etoriax | Tablet salut film | 30/60/90/120 mg | Sekali sehari p.o.: osteoartritis biasanya 30 mg; arthritis reumatoid atau spondilitis ankilosa biasanya 60 mg; serangan gout akut 120 mg | Tergantung indikasi: osteoartritis maksimal 60 mg/hari; RA/spondilitis maksimal 90 mg/hari; gout 120 mg/hari maksimal 8 hari; nyeri gigi postoperatif sementara 90 mg/hari maksimal 3 hari | Peningkatan tekanan darah, edema, gangguan fungsi ginjal, keluhan gastrointestin; kejadian trombotik | Antara lain tekanan darah tidak terkontrol di atas 140/90 mmHg, penyakit vaskular yang diketahui, gagal jantung NYHA II–IV, ulkus aktif, insufisiensi organ berat; kehamilan | Osteoartritis, arthritis reumatoid, spondilitis ankilosa, serangan gout akut, nyeri gigi postoperatif jangka pendek | Somatik-noziseptif, sering bersifat inflamatori |
Analgetik kombinasi
| Zat aktif | Nama dagang – contoh | Bentuk dan kekuatan | Dosis tunggal | Pengulangan dan dosis harian maksimum | Efek samping penting | Kontraindikasi dan tindakan pencegahan |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ASS + Paracetamol + Kafein | Thomapyrin Intensiv | Per tablet 250 mg ASS + 250 mg paracetamol + 50 mg kafein | Untuk migrain biasanya 2 tablet p.o. | Jika perlu setelah 4–8 jam; maksimal 6 tablet/24 jam | Keluhan lambung, perdarahan, gelisah, palpitasi dan gangguan tidur | Perhatikan kontraindikasi ASS dan paracetamol. Jangan mengonsumsi tambahan sediaan yang mengandung zat yang sama secara tidak terkontrol. Kafein dapat memperburuk kecemasan, palpitasi dan gangguan tidur. |