Pacient de 74 de ani cu debut brusc al palpitațiilor
Un pacient de 74 de ani se prezintă la camera de urgență. El raportează palpitații cu debut brusc de aproximativ două ore. Simptomele ar fi început în repaus și persistă neschimbate de atunci.
Pacientul neagă dureri toracice, dispnee, amețeli, sincopă, greață sau transpirații reci. Episoade similare au apărut ocazional în trecut, dar s-au remis fiecare spontan.
Boli preexistente
- Boală coronariană (KHK)
- Două coronarografii în antecedente (fără intervenție actuală)
Medicație
- Nicio informație
Noxe
- Nefumător
- Fără consum actual de alcool sau droguri
Parametri vitali
- Tensiune arterială: 132/78 mmHg
- Frecvență cardiacă: aprox. 140/min
- Frecvență respiratorie: 16/min
- SpO₂: 98 % în aerul camerei
- Temperatură: 36,7 °C
Examinare fizică
- Conștient, orientat și hemodinamic stabil
- Tahicardie regulată
- Sunete cardiace curate, fără sufluri
- Plămâni la auscultație liberi bilateral
- Fără edeme periferice
- Fără semne de insuficiență cardiacă acută
Rezumat
ECG-ul arată o tahicardie regulată cu complexe înguste, cu o frecvență cardiacă de aproximativ 150/min. Ondele P nerecognoscibile sau ascunse în complexul QRS susțin diagnosticul de tahicardie de re‑intrare la nivelul nodului AV (AVNRT). Semne de ischemie acută nu sunt evidente pe ECG.
Tratament
Deoarece pacientul era hemodinamic stabil, s-a efectuat inițial un manevru vagal, însă fără succes.
Ulterior s-a administrat intravenos 6 mg adenozină ca bolus rapid urmat de flush cu ser fiziologic.
Pași următori
- Monitorizare pe o secție de supraveghere
- Controlul electroliților și biomarkerilor cardiaci
- Evaluare cardiologică