بیمار 74 ساله با شروع ناگهانی تپش قلب
یک بیمار 74 ساله در بخش اورژانس مراجعه میکند. او از شروع ناگهانی تپش قلب حدود دو ساعت قبل گزارش میدهد. علائم در حالت استراحت شروع شده و از آن زمان بدون تغییر باقی ماندهاند.
بیمار درد قفسه سینه، تنگی نفس، سرگیجه، سنکوپ، تهوع یا تعریق سرد را رد میکند. اپیزودهای مشابهی گهگاه در گذشته رخ دادهاند که هر بار بهطور خودبهخودی برطرف شدهاند.
Vorerkrankungen
- Koronare Herzkrankheit (KHK)
- دو آنژیوگرافی کرونر در سابقه (بدون مداخلهٔ فعلی)
Medikamente
- بدون اطلاعی ارائه شده
مصرف دخانیات و مواد
- غیرسیگاری
- بدون مصرف فعلی الکل یا مواد مخدر
نشانههای حیاتی
- فشار خون: 132/78 mmHg
- ضربان قلب: حدود 140/min
- تعداد تنفس: 16/min
- SpO₂: 98 % در هوای محیط
- دما: 36,7 °C
معاینه فیزیکی
- هوشیار، جهتیابی شده و همودینامیکاً پایدار
- تاکیکاردی منظم
- صداهای قلبی پاک، بدون سوفل
- ریهها دوطرفه بدون صدای پاتولوژیک
- بدون ادم محیطی
- بدون نشانههای نارسایی قلبی حاد
خلاصه
نوار قلب (EKG) نشاندهندهٔ تاکیکاردی منظم با کمپلکسهای باریک و ضربان حدود 150/min است. عدم رویت یا پنهان بودن موج P در کمپلکس QRS دلالت بر تاکیکاردی بازگشتی گره دهلیزی-بطنی (AVNRT) دارد. نشانههای ایسکمی حاد در نوار قلب دیده نمیشود.
درمان
با توجه به پایداری همودینامیک بیمار، ابتدا مانور واگال انجام شد، اما بینتیجه بود.
سپس تزریق وریدی 6 mg Adenosin بهصورت بولوس سریع همراه با شستوشوی نرمال سالین انجام شد.
اقدام بعدی
- نظارت در بخش مونیتورینگ
- کنترل الکترولیتها و مارکرهای قلبی
- مشاورهٔ کاردیولوژی