Paziente 74enne con insorgenza improvvisa di palpitazioni
Un paziente di 74 anni si presenta al pronto soccorso. Riferisce palpitazioni insorte improvvisamente circa due ore prima. I sintomi sono iniziati a riposo e sono rimasti invariati.
Il paziente nega dolore toracico, dispnea, capogiri, sincope, nausea o sudorazione fredda. Episodi simili si sono verificati occasionalmente in passato, ma si sono risolti spontaneamente.
Vorerkrankungen
- Malattia coronarica (KHK)
- Due coronarografie nella storia clinica (senza intervento attuale)
Medikamente
- Nessuna informazione
Noxen
- Non fumatore
- Assenza di consumo attuale di alcol o droghe
Vitalparameter
- Pressione arteriosa: 132/78 mmHg
- Frequenza cardiaca: ca. 140/min
- Frequenza respiratoria: 16/min
- SpO₂: 98% in aria ambiente
- Temperatura: 36,7 °C
Körperliche Untersuchung
- Sveglio, orientato e stabile dal punto di vista circolatorio
- Tachicardia regolare
- Toni cardiaci nitidi, nessun soffio
- Polmoni liberi bilateralmente all’auscultazione
- Assenza di edemi periferici
- Nessun segno di insufficienza cardiaca acuta
Sintesi
L’ECG mostra una tachicardia regolare a complessi stretti con frequenza cardiaca di circa 150/min. Onde P non visibili o nascoste all’interno del complesso QRS fanno propendere per una tachicardia da rientro nodale atrioventricolare (AVNRT). Segni di ischemia acuta non sono evidenti all’ECG.
Therapie
Poiché il paziente era emodinamicamente stabile, è stata inizialmente eseguita una manovra vagale, senza successo.
Successivamente è stata somministrata per via endovenosa una dose di 6 mg di adenosina come bolo rapido con flush di soluzione fisiologica.
Weiteres Vorgehen
- Sorveglianza in reparto di monitoraggio
- Controllo degli elettroliti e dei biomarcatori cardiaci
- Valutazione cardiologica