Patient de 74 ans présentant des palpitations d’apparition soudaine
Un patient de 74 ans se présente aux urgences. Il rapporte des palpitations d’apparition soudaine depuis environ deux heures. Les symptômes ont commencé au repos et sont depuis inchangés.
Le patient nie des douleurs thoraciques, une dyspnée, des vertiges, des syncopes, des nausées ou des sueurs froides. Des épisodes similaires sont survenus occasionnellement par le passé, mais se sont résorbés spontanément.
Antécédents médicaux
- Maladie coronarienne
- Deux coronarographies dans les antécédents (sans intervention actuelle)
Médicaments
- Aucune information
Habitudes toxiques
- Non-fumeur
- Pas de consommation actuelle d’alcool ou de drogues
Paramètres vitaux
- Tension artérielle : 132/78 mmHg
- Fréquence cardiaque : env. 140/min
- Fréquence respiratoire : 16/min
- SpO₂ : 98 % à l’air ambiant
- Température : 36,7 °C
Examen clinique
- Éveillé, orienté et hémodynamiquement stable
- Tachycardie régulière
- Tons cardiaques clairs, pas de souffles
- Poumons clairs bilatéralement à l’auscultation
- Pas d’œdèmes périphériques
- Aucun signe d’insuffisance cardiaque aiguë
Résumé
L’ECG montre une tachycardie régulière à complexes QRS fins avec une fréquence d’environ 150/min. Des ondes P non visibles ou masquées dans le complexe QRS évoquent une tachycardie par réentrée du nœud AV (AVNRT). Aucun signe d’ischémie aiguë n’est visible à l’ECG.
Traitement
Comme le patient était hémodynamiquement stable, une manœuvre vagale a d’abord été réalisée, sans succès.
Ensuite, une administration intraveineuse de 6 mg d’adénosine a été réalisée en bolus rapide suivie d’un rinçage au sérum physiologique.
Conduite à suivre
- Surveillance sur une unité de monitorage
- Contrôle des électrolytes et des biomarqueurs cardiaques
- Avis cardiologique