74-jarige patiënt met plotselinge palpitaties
Een 74‑jarige patiënt presenteert zich op de spoedeisende hulp. Hij meldt plotselinge palpitaties sinds ongeveer twee uur. De klachten begonnen in rust en zijn sindsdien ongewijzigd gebleven.
De patiënt ontkent pijn op de borst, kortademigheid, duizeligheid, syncope, misselijkheid of zweten. Vergelijkbare episodes hebben zich in het verleden af en toe voorgedaan, maar elke keer spontaan opgeheven.
Anamnese
- Coronaire hartziekte (CAD)
- Twee eerdere coronaire angiografieën in de voorgeschiedenis (geen huidige interventie)
Medicatie
- Geen medicatie gerapporteerd
Psychoactieve middelen
- Rookt niet
- Geen huidig alcohol‑ of drugsgebruik
Vitale functies
- Bloeddruk: 132/78 mmHg
- Polsfrequentie: ca. 140/min
- Ademhalingsfrequentie: 16/min
- SpO₂: 98 % bij kamerlucht
- Temperatuur: 36,7 °C
Lichamelijk onderzoek
- Alert, georiënteerd en hemodynamisch stabiel
- Regelmatige tachycardie
- Harttonen helder, geen souffle
- Longen aan beide zijden schoon bij auscultatie
- Geen perifere oedeem
- Geen tekenen van acuut hartfalen
Samenvatting
Het ECG toont een regelmatige smalcomplex‑tachycardie met een hartfrequentie van ongeveer 150/min. P‑golven zijn niet duidelijk zichtbaar of verborgen in het QRS‑complex, wat wijst op een AV‑nodaal re-entry tachycardie (AVNRT). Acute ischemische afwijkingen zijn niet zichtbaar op het ECG.
Behandeling
Aangezien de patiënt hemodynamisch stabiel was, werd eerst een vagale manoeuvre uitgevoerd, maar zonder succes.
Vervolgens werd 6 mg adenosine intraveneus toegediend als een snelle bolus met spoeling via fysiologisch zout.
Vervolgbeleid
- Monitoring op een telemetry‑unit
- Controle van elektrolyten en cardiale biomarkers
- Cardiologieconsult