74χρονος ασθενής με αιφνίδιο αίσθημα παλμών
Ένας 74χρονος ασθενής προσέρχεται στο Τμήμα Επειγόντων. Αναφέρει αιφνίδιο αίσθημα παλμών για περίπου δύο ώρες. Τα συμπτώματα ξεκίνησαν σε ηρεμία και παραμένουν αμετάβλητα από τότε.
Ο ασθενής αρνείται πόνο στο στήθος, δύσπνοια, ζάλη, συγκοπή, ναυτία ή εφίδρωση. Παρόμοια επεισόδια έχουν συμβεί περιστασιακά στο παρελθόν αλλά υποχωρούσαν αυτόματα κάθε φορά.
Ιατρικό ιστορικό
- Νόσος στεφανιαίων αρτηριών (CAD)
- Δύο προηγηθείσες στεφανιογραφίες στο ιστορικό (χωρίς τρέχουσα παρέμβαση)
Φαρμακευτική αγωγή
- Δεν αναφέρεται φαρμακευτική αγωγή
Ουσίες
- Μη καπνιστής
- Καμία τρέχουσα χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών
Ζωτικά σημεία
- Αρτηριακή πίεση: 132/78 mmHg
- Καρδιακός ρυθμός: περίπου 140/λεπτό
- Αναπνευστική συχνότητα: 16/λεπτό
- SpO₂: 98 % σε δωμάτιο αέρα
- Θερμοκρασία: 36,7 °C
Κλινική εξέταση
- Εγρήγορος, προσανατολισμένος και αιμοδυναμικά σταθερός
- Τακτική ταχυκαρδία
- Οι καρδιακοί τόνοι καθαροί, χωρίς φύσημα
- Πνεύμονες καθαροί αμφιμερώς στην ακρόαση
- Χωρίς περιφερικό οίδημα
- Χωρίς σημεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας
Περίληψη
Η ΗΚΓ δείχνει τακτική στενοσυμπλεγματική ταχυκαρδία με καρδιακό ρυθμό περίπου 150/λεπτό. Κύματα P που δεν διακρίνονται ή κρυμμένα μέσα στο σύμπλεγμα QRS υποδηλώνουν υπκόμβια κόλπιο-κοιλιακή επανακυκλούμενη ταχυκαρδία (AVNRT). Οξείες ισχαιμικές αλλοιώσεις δεν είναι ορατές στην ΗΚΓ.
Θεραπεία
Επειδή ο ασθενής ήταν αιμοδυναμικά σταθερός, εκτελέστηκε πρώτα ένας χειρισμός για τον πνευμονογαστρικό (vagal maneuver), αλλά χωρίς επιτυχία.
Στη συνέχεια χορηγήθηκαν 6 mg αδενοσίνης ενδοφλεβίως ως γρήγορο bolus με έκπλυση με φυσιολογικό ορό.
Περαιτέρω διαχείριση
- Παρακολούθηση σε μονάδα τηλεμετρίας
- Έλεγχος ηλεκτρολυτών και καρδιακών βιοδεικτών
- Συμβουλή Καρδιολογίας