갑자기 시작된 심계항진을 호소하는 74세 환자
74세 환자가 응급실에 내원했다. 약 2시간 전부터 갑자기 시작된 심계항진을 호소하며, 증상은 안정 시에 시작되었고 이후 변함이 없었다.
환자는 흉통, 호흡곤란, 어지럼증, 실신, 구역감 또는 식은땀을 부인한다. 과거에 유사한 에피소드가 가끔 있었으나 각각 자발적으로 호전되었다.
기저질환
- 관상동맥질환 (KHK)
- 과거에 관상동맥 조영술 두 차례 시행(현재 중재술 없음)
약물
- 없음
사회력
- 비흡연자
- 현재 음주·약물 사용 없음
활력징후
- 혈압: 132/78 mmHg
- 심박수: ca. 140/min
- 호흡수: 16/min
- SpO₂: 98 % 실내공기 하
- 체온: 36,7 °C
신체검사
- 의식 명료, 지남력 있음, 순환 안정
- 규칙적인 빈맥
- 심음은 깨끗하며 잡음 없음
- 양측 폐에서 청진상 이상 소견 없음
- 말초 부종 없음
- 급성 심부전의 징후 없음
EKG
Aufnahme
Langer Rhythmusstreifen
요약
심전도는 심박수 약 150/min의 규칙적인 협폭성 빈맥을 보인다. QRS 복합 내에 가려져 있거나 식별되지 않는 P파는 AV 결절 재진입 빈맥(AVNRT)을 시사한다. 심전도에서 급성 허혈 소견은 관찰되지 않는다.
치료
환자는 혈역학적으로 안정적이었으므로 먼저 미주신경 자극법(바갈성 기법)이 시행되었으나 효과를 보지 못했다.
이어서 6 mg의 Adenosin을 빠른 볼루스로 생리식염수로 스필(flush)하여 정맥주사하였다.
EKG 2
Nach der Behandlung
추후 처치
- 모니터링 병상에서 지속 관찰
- 전해질 및 심장 바이오마커 검사
- 심장과 협진