74-jähriger Patient mit plötzlich einsetzendem Herzklopfen
74‑річний пацієнт звернувся до відділення невідкладної допомоги. Він повідомляє про раптово виникле серцебиття приблизно протягом двох годин. Скарги почалися в спокої і відтоді не змінилися.
Пацієнт заперечує наявність болю в грудях, задишки, запаморочення, синкопе, нудоти або пітливості. Подібні епізоди іноді траплялися раніше, однак завжди мали спонтанне стихання.
Vorerkrankungen
- Koronare Herzkrankheit (KHK)
- Zwei Koronarangiografien in der Vorgeschichte (ohne aktuelle Intervention)
Medikamente
- Keine Angaben
Noxen
- Nichtraucher
- Kein aktueller Alkohol- oder Drogenkonsum
Vitalparameter
- Blutdruck: 132/78 mmHg
- Herzfrequenz: ca. 140/min
- Atemfrequenz: 16/min
- SpO₂: 98 % unter Raumluft
- Temperatur: 36,7 °C
Körperliche Untersuchung
- Wach, orientiert und kreislaufstabil
- Regelmäßige Tachykardie
- Herztöne rein, keine Herzgeräusche
- Lunge beidseits frei auskultierbar
- Keine peripheren Ödeme
- Keine Zeichen einer akuten Herzinsuffizienz
Zusammenfassung
Das EKG zeigt eine regelmäßige schmalkomplexige Tachykardie mit einer Herzfrequenz von etwa 150/min. Nicht erkennbare bzw. im QRS-Komplex verborgene P-Wellen sprechen für eine AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT). Akute Ischämiezeichen sind im EKG nicht erkennbar.
Therapie
Da der Patient hämodynamisch stabil war, wurde zunächst ein vagales Manöver durchgeführt, jedoch ohne Erfolg.
Anschließend erfolgte die intravenöse Gabe von 6 mg Adenosin als schneller Bolus mit Kochsalzspülung.
Weiteres Vorgehen
- Überwachung auf einer Monitorstation
- Kontrolle von Elektrolyten und kardialen Biomarkern
- Kardiologische Mitbeurteilung