अचानक शुरू हुई दिल की तेज़ धड़कन वाला 74 वर्षीय रोगी
एक 74 वर्षीय रोगी आपातकालीन विभाग में प्रस्तुत हुआ। वह लगभग दो घंटे से अचानक शुरू हुई दिल की धड़कन की शिकायत कर रहा है। शिकायतें आराम की स्थिति में शुरू हुईं और तब से अपरिवर्तित बनी हुई हैं।
रोगी ने छाती में दर्द, सांस की तकलीफ, चक्कर, बेहोशी, मतली या ठंडा पसीना न होने से इनकार किया। समान एपिसोड पहले भी कभी-कभार हुए थे, जो प्रत्येक बार स्वतः ठीक हो गए थे।
पूर्व रोग
- कोरोनरी हृदय रोग (KHK)
- पृष्ठभूमि में दो कोरोनरी एंजियोग्राफियाँ (वर्तमान में कोई हस्तक्षेप नहीं)
दवाएँ
- कोई जानकारी नहीं
नशे
- धूम्रपान नहीं करते
- वर्तमान में शराब या ड्रग्स का सेवन नहीं
जीवनीय संकेत
- रक्तचाप: 132/78 mmHg
- हृदय दर: ca. 140/min
- श्वास दर: 16/min
- SpO₂: 98 % unter Raumluft
- तापमान: 36,7 °C
शारीरिक परीक्षा
- जागृत, उन्मुख और परिसंचरणतः स्थिर
- नियमित टैकीकार्डिया
- हृदय की ध्वनियाँ शुद्ध, कोई हृदय शोर नहीं
- दोनों फेफड़े स्पष्ट रूप से सुनाई दे रहे हैं
- परिधीय सूजन नहीं
- तीव्र हृदय विफलता के कोई संकेत नहीं
सारांश
EKG पर लगभग 150/min की हृदय दर के साथ एक नियमित, संकुचित-कॉम्प्लेक्स वाली टैकीकार्डिया दिखती है। P-तरंगें ज्ञात नहीं हैं या QRS जटिल में छिपी हुई हैं, जो AV-नोडल रिइंट्री टैकीकार्डिया (AVNRT) के पक्ष में हैं। EKG में तीव्र इस्कीमिया के संकेत दिखाई नहीं देते।
उपचार
चूंकि रोगी हेमोडायनामिक रूप से स्थिर था, पहले वैगल उपाय किया गया, परन्तु सफलता नहीं मिली।
इसके बाद 6 mg Adenosin की तीव्र अंतःशिरा बोलस खुराक के साथ नमक के घोल द्वारा फ्लश दिया गया।
आगे की कार्यवाही
- मॉनिटर स्टेशन पर निगरानी
- इलेक्ट्रोलाइट्स और हृदय संबंधी बायोमार्करों की जाँच
- हृदय रोग विशेषज्ञ से सह-आकलन