74-letni pacjent z nagłym początkiem kołatań serca
74-letni pacjent zgłasza się na oddział ratunkowy. Opisuje nagłe pojawienie się kołatań serca trwające około dwóch godzin. Objawy rozpoczęły się w spoczynku i od tego czasu nie uległy zmianie.
Pacjent nie zgłasza bólu w klatce piersiowej, duszności, zawrotów głowy, omdlenia, nudności ani potów. Podobne epizody występowały okazjonalnie w przeszłości, jednak za każdym razem ustępowały samoistnie.
Wywiad chorobowy
- Choroba wieńcowa (CAD)
- Dwie wcześniejsze koronarografie w wywiadzie (brak aktualnej interwencji)
Leki
- Brak zgłaszanych leków
Substancje
- Nie pali
- Brak aktualnego spożycia alkoholu lub narkotyków
Parametry życiowe
- Ciśnienie krwi: 132/78 mmHg
- Częstość serca: ok. 140/min
- Częstość oddechów: 16/min
- SpO₂: 98 % na powietrzu
- Temperatura: 36,7 °C
Badanie fizykalne
- Pacjent przytomny, zorientowany, hemodynamicznie stabilny
- Regularny częstoskurcz
- Tony serca czyste, brak szmerów
- Płuca czyste obustronnie przy osłuchiwaniu
- Brak obrzęków obwodowych
- Brak objawów ostrej niewydolności serca
Podsumowanie
EKG pokazuje regularny wąskokompleksowy częstoskurcz z częstością około 150/min. Załamki P są niewidoczne lub ukryte w kompleksach QRS, co sugeruje częstoskurcz węzłowy (AVNRT). Na EKG nie widoczne są ostre zmiany niedokrwienne.
Leczenie
Ponieważ pacjent był hemodynamicznie stabilny, najpierw wykonano manewr wagowy, jednak bez powodzenia.
Następnie dożylnie podano 6 mg adenozyny jako szybki bolus z płukaniem solą fizjologiczną.
Dalsze postępowanie
- Monitorowanie na oddziale z telemetrycznym nadzorem
- Kontrola elektrolitów i markerów sercowych
- Konsultacja kardiologiczna