Durerile de cap sunt unul dintre cele mai frecvente motive de prezentare în clinică și în cabinet. Această contribuție prezintă cele mai importante diagnostice diferențiale, diferențierea între migrenă, cefaleea de tensiune și cefaleea de tip cluster, precum și semne de alarmă (Red Flags) pentru cefaleele secundare, cum ar fi hemoragia subarahnoidiană, meningita, tumorile cerebrale sau arterita cu celule gigantice. Ideal pentru pregătirea examenului de limbaj medical (FSP), examenului de competență (KP), M3 și pentru practica clinică zilnică.

Kopfschmerzen – Migräne

Hauptbeschwerden

La durerile de cap este esențial să se stabilească dacă simptomele au apărut pentru prima dată (noi) sau au existat anterior.

În cadrul FSP, de obicei se iau în considerare următoarele situații:

Pacientă sau pacient în vârstă de 30–40 de ani.
Pacientă sau pacient peste 50 de ani cu dureri de cap similare, dar mai ușoare în antecedente.
Pacientă sau pacient peste 50 de ani cu dureri de cap apărute recent.

Differenzialdiagnosen

Inițial ar trebui investigate caracteristicile durerilor de cap pentru a clasifica mai bine cefaleele primare (migrenă, cefalee de tensiune și cefalee de tip cluster).

Eigenschaften

Caracteristică	Migrenă	Cefalee de tensiune	Cefalee de tip cluster
Localizare	De obicei unilaterală, temporală sau frontotemporală.	Bilaterală, în bandă sau cu caracter de presiune.	Strict unilaterală, orbitală sau temporală.
Caracter	Pulsativă, bătăioasă.	Sterpă, apăsătoare („ca o cască strâmtă“).	Înțepătoare, arsură, extrem de intensă.
Intensitate	Moderată până la severă.	Ușoară până la moderată.	Foarte severă.
Durată	4–72 de ore.	30 de minute până la mai multe zile.	15–180 minute, de mai multe ori pe zi.
Simptome asociate	Aură, greață, vărsături, fotofobie, fonofobie, răspuns bun la triptani sau AINS.	Fără sau doar simptome asociate nespecifice.	Lacrimare, rinoree, sindrom Horner.

Sekundäre Kopfschmerzen

Cefaleele secundare trebuie excluse în special în următoarele situații:

1. Nach einem Trauma

Suspiciune de hematom subdural sau epidural.
Tulburări de conștiență sau deficite neurologice focale.
Anamneză de traumatism cranio-cerebral.
Diagnostik: CT cranian.

2. Kopfschmerzen mit Fieber

Sinuzită
Meningită
Encefalită

Sinuzită: senzație de presiune, rinoree sau scurgere postnazală.

3. Fieber und Nackensteifigkeit

Suspiciune de meningită sau encefalită.
Greață, vărsături, fotofobie și tulburări de conștiență.
Diagnostik: puncție lombară.

4. Neu aufgetretene Kopfschmerzen bei Patientinnen und Patienten über 50 Jahren

Hemorragie cerebrală
- Durere de cap severă, brusc instalată.
- Deficite neurologice.
- Diagnostik: CT cranian.
Hemoragie subarahnoidiană datorată unui anevrism
- Durere de cap bruscă, extrem de severă.
- Greață, vărsături, semne meningeale.
- Diagnostik: CT cranian, eventual examinare a lichidului cefalorahidian.
Raumforderung (tumoră, metastaze)
- Dureri de cap progresive.
- Intensificare matinală.
- Vărsături.
- Edem de papilă.
- Diagnostik: RMN cranian.
Arterita temporalis (arterită cu celule gigantice)
- Oboseală, simptomatologie B (simptome generale), dureri musculare.
- Sensibilitate la palpare deasupra arterei temporale.
- Dureri la mestecat.
- Tulburări vizuale.
- Diagnostik: VSH, CRP și biopsie a arterei temporale.

Merke

Gândiți-vă întotdeauna la cauze secundare, în special la durerile de cap apărute recent la pacienții peste 50 de ani sau când durerile de cap diferă semnificativ de episoadele anterioare.

În aceste cazuri sunt de obicei necesare investigații suplimentare, precum analize de laborator sau imagistică.