Baş ağrıları klinika və təcrübədə ən çox rast gəlinən müraciət səbəblərindən biridir. Bu məqalə ən vacib differensial diaqnozları, miqren, gərginlik baş ağrısı və klaster baş ağrısını ayırd etməyi və subarahnoidal qanama, menenjit, beyin şişləri və ya nəhəng hüceyrəli arteriit kimi ikincili baş ağrıları üçün xəbərdarlıq əlamətlərini (qırmızı bayraqlar) təqdim edir. Fachsprachprüfung (FSP), Kenntnisprüfung (KP), M3 və klinik gündəlik üçün ideal hazırlıq.

Baş ağrıları – Miqren

Əsas şikayətlər

Baş ağrıları zamanı şikayətlərin ilk dəfə (yenidən) yarandığını yoxsa əvvəllər də mövcud olduğunu müəyyən etmək vacibdir.

Peşəkar ixtisas dili imtahanında tez-tez aşağıdakı konstellasiyalar əsas götürülür:

30–40 yaş arası xəstə.
50 yaşdan yuxarı, anamnezində oxşar, lakin daha yüngül baş ağrıları olan xəstə.
50 yaşdan yuxarı, yeni başlayan baş ağrıları olan xəstə.

Differensial diaqnozlar

Əvvəlcə baş ağrılarının xüsusiyyətləri soruşulmalıdır ki, ilkin baş ağrılarını (miqren, gərginlik baş ağrısı və klaster baş ağrısı) daha yaxşı təsnif etmək mümkün olsun.

Xüsusiyyətlər

Xüsusiyyət	Miqren	Gərginlik baş ağrısı	Klaster baş ağrısı
Lokalizasiya	Çox vaxt tək tərəfli, temporal və ya frontotemporal.	İki tərəfli, kəmərvari və ya sıxıcı xarakterdə.	Sürəkli tək tərəfli, orbital və ya temporal.
Xarakter	Döyünən, palpitasiya edən.	Qatı, sıxıcı („dar kaska kimi“).	İynə kimi sancan, yanıcı, son dərəcə güclü.
Şiddət	Orta ilə güclü arasında.	Yüngül ilə orta arasında.	Çox güclü.
Davametmə	4–72 saat.	30 dəqiqədən bir neçə günə qədər.	15–180 dəqiqə, gündə bir neçə dəfə.
Yanaşı simptomlar	Aura, ürəkbulanma, qusma, fotofobiya, fonofobiya, triptanlar və ya NSAR-lara yaxşı cavab.	Heç bir və ya yalnız qeyri-spesifik əlavə şikayətlər.	Göz yaşının axması, rinoreya, Horner sindromu.

İkincili baş ağrıları

İkincili baş ağrıları xüsusilə aşağıdakı vəziyyətlərdə istisna edilməlidir:

1. Travmadan sonra

Subdural hematom və ya epidural hematom şübhəsi.
Şüur pozuntuları və ya fokal nevroloji defisitlər.
Kəllə-beyin travmasının anamnezi.
Diaqnostika: CT-Schädel.

2. Qızdırma ilə baş ağrıları

Sinüzit
Meningit
Ensefalit

Sinüzit: Təzyiq hissi, rinoreya və ya postnazal sekret axını.

3. Qızdırma və boyun sərtliyi

Meningit və ya ensefalit şübhəsi.
Ürəkbulanma, qusma, fotofobiya və şüur pozuntuları.
Diaqnostika: Lumbalpunksiya.

4. 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə yeni başlayan baş ağrıları

Serebral hemorragiya
- Ani başlayan məhv edici baş ağrısı.
- Nevroloji defisitlər.
- Diaqnostika: CT-Schädel.
Anevrizmada subarahnoidal qanama
- Ani məhv edici baş ağrısı.
- Ürəkbulanma, qusma, meninqizm.
- Diaqnostika: CT-Schädel, zərurət olduqda likvor diaqnostikası.
Məkan tutan proses (şiş, metastazlar)
- Proqressivləşən baş ağrıları.
- Səhərlər güclənmə.
- Qusma.
- Papilla ödemi.
- Diaqnostika: MRT-Schädel.
Temporal arterit (nəhəng hüceyrəli arteriit)
- Yorğunluq, B-sintomatika, əzələ ağrıları.
- Temporalis arteriyası üzərində təzyiqə həssaslıq.
- Çeynəmə zamanı ağrı.
- Görmə pozuntuları.
- Diaqnostika: BSG, CRP və temporalis arteriyanın biopsiyası.

Qeyd

Həmişə ikincili səbəbləri nəzərdən keçirin, xüsusilə 50 yaşdan yuxarı şəxslərdə yeni başlayan baş ağrıları və ya baş ağrılarının əvvəlki epizodlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqləndiyi hallarda.

Bu hallarda adətən laborator analizlər və ya görüntüləmə müayinələri kimi əlavə araşdırmalar tələb olunur.