सिरदर्द क्लिनिक और प्रैक्टिस में सबसे सामान्य प्रस्तुतिकरण कारणों में से हैं। यह लेख प्रमुख भेदभावी निदान, माइग्रेन, तनाव-सिरदर्द और क्लस्टर सिरदर्द के बीच अंतर और सबअरैक्नॉयडल रक्तस्राव, मेनिन्ज़ाइटिस, मस्तिष्क ट्यूमर या विशाल कोशिका धमनीशोथ जैसे माध्यमिक सिरदर्दों के लिए चेतावनी संकेत (रेड फ्लैग्स) बताता है। Fachsprachprüfung (FSP), Kenntnisprüfung (KP), M3 और क्लिनिकल दैनिक कार्य के लिए आदर्श।

सिरदर्द – माइग्रेन

मुख्य शिकायतें

सिरदर्द में यह निर्णायक है कि क्या शिकायतें पहली बार (नई) हुई हैं या पहले से मौजूद थीं।

विशेष भाषा परीक्षा (FSP) में अक्सर निम्नलिखित परिस्थितियाँ देखी जाती हैं:

30–40 वर्ष आयु के रोगी।
50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी जिनका इतिहास में समान परंतु हलके सिरदर्द रहे हों।
50 वर्ष से ऊपर के रोगी जिनमें नया सिरदर्द प्रकट हुआ है।

भेदभावी निदान

सबसे पहले सिरदर्द की विशेषताओं के बारे में पूछा जाना चाहिए, ताकि प्राथमिक सिरदर्द (माइग्रेन, तनाव-सिरदर्द और क्लस्टर सिरदर्द) को बेहतर तरीके से वर्गीकृत किया जा सके।

विशेषताएँ

विशेषता	माइग्रेन	तनाव-सिरदर्द	क्लस्टर सिरदर्द
लokalisation	अधिकतर एकतरफा, टैम्पोरल या फ्रंटोटेम्पोरल।	दोनों तरफ, बेल्ट-या दबाव जैसा।	कठोर रूप से एकतरफा, ऑर्बिटल या टैम्पोरल।
Charakter	धड़कन जैसा, बाउंसा हुआ।	गहरा, दबाव जैसा (“जैसे कस कर रखा हुआ हेलमेट”)।	छुरा चुभने जैसा, जलन, अत्यंत तीव्र।
Intensität	मध्यम से तीव्र।	हल्का से मध्यम।	बहुत तीव्र।
Dauer	4–72 Stunden.	30 मिनट से कई दिनों तक।	15–180 मिनट, दिन में कई बार।
Begleitsymptome	ऑरा, मतली, उल्टी, फोटोफोबिया, फोनोफोबिया, ट्रिप्टान या NSAID पर अच्छा उत्तर।	कोई या केवल अस्पेसिफिक सहलक्षण।	आँसू आना, नाक से स्राव, हॉर्नर सिंड्रोम।

माध्यमिक सिरदर्द

माध्यमिक सिरदर्द विशेष रूप से निम्न स्थितियों में बाहर निकाले जाने चाहिए:

1. चोट के बाद

सबड्यूरल हेमोटोमा या एपिड्यूरल हेमोटोमा का संदेह।
चेतना में परिवर्तन या फोकल न्यूरोलॉजिकल दोष।
मस्तिष्क-खोपड़ी आघात का इतिहास।
निदान: सिर का CT स्कैन।

2. बुखार के साथ सिरदर्द

साइनसाइटिस
मेनिन्ज़ाइटिस
एन्सेफलाइटिस

साइनसाइटिस: दबाव की भावना, नाक से स्राव (राइनोरिया) या पोस्टनैसल स्राव।

3. बुखार और गर्दन की जकड़न

मेनिन्ज़ाइटिस या एन्सेफलाइटिस का संदेह।
मतली, उल्टी, फोटोफोबिया और चेतना में परिवर्तन।
निदान: लंबर पंक्चर।

4. 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में नए बने सिरदर्द

मस्तिष्कीय रक्तस्राव
- अचानक शुरू होने वाला विनाशकारी सिरदर्द।
- न्यूरोलॉजिकल दोष।
- निदान: सिर का CT स्कैन।
एन्यूरीज़्मा के कारण सबअर्चनोइडल रक्तस्राव
- अचानक विनाशकारी सिरदर्द।
- मतली, उल्टी, मेनिनिज़्मस।
- निदान: सिर का CT स्कैन, आवश्यकता होने पर लिकोर (CSF) निदान।
स्थान घात (ट्यूमर, मेटास्टेस)
- बढ़ते हुए सिरदर्द।
- सुबह में तेज होना।
- उल्टी।
- ऑप्टिक पैपिला सूजन।
- निदान: सिर का MRI।
टेम्पोरल आर्टराइटिस (विशाल कोशिका धमनीशोथ)
- थकान, B-लक्षण, मांसपेशियों में दर्द।
- टेम्पोरल धमनी पर दबाव से दर्द।
- चबाने पर दर्द।
- दृष्टि संबंधी समस्याएँ।
- निदान: ESR, CRP और टेम्पोरल आर्टरी की बायोप्सी।