سردردها از شایع‌ترین دلایل مراجعه در بیمارستان و مطب هستند. این مطلب مهم‌ترین تشخیص‌های افتراقی، تمایز بین میگرن، سردرد تنشی و سردرد خوشه‌ای و همچنین علائم هشدار (Red Flags) برای سردردهای ثانویه مانند خونریزی ساب‌آراکنوئید، مننژیت، تومورهای مغزی یا آرتریت غول‌سلولی را منتقل می‌کند. مناسب برای آمادگی برای آزمون زبان تخصصی (FSP)، آزمون صلاحیت (Kenntnisprüfung, KP)، M3 و کار بالینی روزمره.

سردردها – میگرن

شکایات اصلی

در مورد سردرد، تعیین این‌که آیا شکایت برای بار اول (جدید) بروز کرده است یا قبلاً وجود داشته اهمیت دارد.

در آزمون زبان تخصصی غالباً بر اساس موقعیت‌های زیر عمل می‌شود:

بیمار 30–40 ساله.
بیمار بالای 50 سال با سابقه سردردهای مشابه اما خفیف‌تر.
بیمار بالای 50 سال با سردردهای تازه‌وارد.

تشخیص‌های افتراقی

ابتدا باید ویژگی‌های سردرد پرسیده شوند تا بتوان سردردهای اولیه (میگرن، سردرد تنشی و سردرد خوشه‌ای) را بهتر دسته‌بندی کرد.

ویژگی‌ها

ویژگی	میگرن	سردرد تنشی	سردرد خوشه‌ای
لوکالیزاسیون	اغلب یک‌طرفه، گیجگاهی یا پیشانی-گیجگاهی.	دوطرفه، به‌صورت نوار یا فشارنده.	کاملاً یک‌طرفه، مداری یا گیجگاهی.
ماهیت	تپنده، ضربان‌دار.	گنگ، فشارنده («مثل یک کلاه تنگ»).	نوک‌زن، سوزان، بسیار شدید.
شدت	متوسط تا شدید.	خفیف تا متوسط.	بسیار شدید.
مدت	4–72 ساعت.	30 دقیقه تا چندین روز.	15–180 دقیقه، چندین بار در روز.
علائم همراه	اورا، تهوع، استفراغ، حساسیت به نور و صدا، پاسخ خوب به تریپتان‌ها یا NSAIDها.	بدون یا تنها علائم همراه غیرخاص.	اشک‌ریزی، رینوره، سندرم هورنر.

سردردهای ثانویه

باید به‌ویژه در موقعیت‌های زیر سردردهای ثانویه رد شوند:

1. پس از تروما

شک به هماتوم ساب‌دورال یا اپیدورال.
اختلالات هوشیاری یا نقص‌های نورولوژیک کانونی.
سابقه تروما مغز و جمجمه.
تشخیص: CT-جمجمه.

2. سردرد همراه تب

سینوزیت
مننژیت
انسفالیت

سینوزیت: احساس فشار، ترشحات بینی یا تخلیهٔ پس از بینی.

3. تب و سفتی گردن

شک به مننژیت یا انسفالیت.
تهوع، استفراغ، حساسیت به نور و اختلالات هوشیاری.
تشخیص: پونکسیون کمری.

4. سردردهای تازه‌وارد در بیماران بالای 50 سال

خونریزی مغزی
- سردرد ناگهانی و ویرانگر.
- اختلالات عصبی.
- تشخیص: CT-جمجمه.
خونریزی ساب‌آراکنوئید ناشی از آنوریسم
- سردرد ناگهانی و ویرانگر.
- تهوع، استفراغ، منینژیسم.
- تشخیص: CT-جمجمه، در صورت نیاز آنالیز مایع مغزی-نخاعی.
ضایعه فضاگیر (تومور، متاستازها)
- سردرد پیش‌رونده.
- تشدید صبحگاهی.
- استفراغ.
- ادم پاپیلا.
- تشخیص: MRT-جمجمه.
آرتریت تمپورالیس (آرتریت غول‌سلولی)
- خستگی، علائم B (B-Symptomatik)، دردهای عضلانی.
- حساسیت به فشار بر روی شریان تمپورال.
- درد هنگام جویدن.
- اختلالات بینایی.
- تشخیص: BSG، CRP و بیوپسی شریان تمپورال.

نکته

همیشه به علل ثانویه فکر کنید، به‌ویژه در مواردی که سردردها در سن بالای 50 سال جدید بروز کرده‌اند یا اگر سردردها به‌طور قابل‌توجهی با اپیزودهای قبلی متفاوت باشند.

در این موارد معمولاً نیاز به بررسی‌های تکمیلی مانند آزمایش‌های آزمایشگاهی یا روش‌های تصویرگیری است.