الصداع من أكثر أسباب مراجعة العيادات. هذا المقال يقدم أهم التشخيصات التفريقية، التمييز بين الصداع النصفي، صداع التوتر والصداع العنقودي بالإضافة إلى علامات التحذير (Red Flags) للصداعات الثانوية مثل النزف تحت العنكبوتية، التهاب السحايا، الأورام الدماغية أو التهاب الشريان العملاق. مثالي للتحضير لامتحان اللغة المتخصصة (FSP)، اختبار المعرفة (KP)، M3 والممارسة السريرية اليومية.

الصداع – الصداع النصفي

الشكاوى الرئيسية

عند حدوث صداع، من الضروري تحديد ما إذا كانت الشكاوى جديدة لأول مرة أم كانت موجودة سابقًا.

في امتحان اللغة المتخصصة، يعتمد المرء غالبًا على السيناريوهات التالية:

مريضة أو مريض بعمر 30–40 سنة.
مريضة أو مريض فوق 50 عامًا مع تاريخ صداع مشابه لكنه أخف.
مريضة أو مريض فوق 50 عامًا مع صداع جديد الظهور.

التشخيصات التفريقية

أولًا ينبغي الاستفسار عن خصائص الصداع لتصنيف الصداعات الأولية (الصداع النصفي، صداع التوتر والصداع العنقودي) بشكل أدق.

الخصائص

الخاصية	الصداع النصفي	صداع توتري	صداع عنقودي
الموضع	غالبًا أحادي الجانب، صدغي أو أمامي-صدغي.	ثنائي الجانب، على شكل شريط أو ضاغط.	أحادي الجانب بدقة، حول الحجاج أو صدغي.
الطابع	نابض، خافق.	خافت، ضاغط (“كخوذة ضيقة”).	حاد، حرقي، شديد جدًا.
الشدة	متوسطة إلى شديدة.	خفيفة إلى متوسطة.	شديدة جدًا.
المدة	4–72 ساعة.	30 دقيقة إلى عدة أيام.	15–180 دقيقة، عدة مرات يوميًا.
الأعراض المصاحبة	هالة (Aura)، غثيان، قيء، حساسية للضوء، حساسية للصوت، استجابة جيدة للتريبتانات أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.	لا توجد أعراض مصاحبة أو توجد أعراض غير محددة فقط.	سيلان الدموع، سيلان الأنف، متلازمة هورنر.

الصداع الثانوي

يجب استبعاد الصداع الثانوي بشكل خاص في الحالات التالية:

1. بعد إصابة

الاشتباه بنزيف تحت الجافية أو نزيف فوق الجافية.
اضطرابات الوعي أو عجز عصبي موضعي.
تاريخ إصابة دماغية رضحية.
التشخيص: تصوير مقطعي للجمجمة (CT).

2. صداع مع حمى

التهاب الجيوب الأنفية
التهاب السحايا
التهاب الدماغ

التهاب الجيوب الأنفية: شعور بالضغط، سيلان أنفي أو تصريف مخاطي خلف الأنف.

3. حمى وتصلب الرقبة

الاشتباه بالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ.
غثيان، قيء، حساسية للضوء واضطرابات في الوعي.
التشخيص: بزل قطني.

4. صداع جديد الظهور لدى المرضى فوق 50 عامًا

نزيف دماغي
- صداع مفاجئ مدمر.
- عجز عصبي.
- التشخيص: تصوير مقطعي للجمجمة (CT).
نزف تحت العنكبوتية عند وجود أم الدم
- صداع مفاجئ مدمر.
- غثيان، قيء، تصلب السحايا.
- التشخيص: تصوير مقطعي للجمجمة، وعند الحاجة فحص السائل النخاعي.
آفة شاغلة (ورم، نقائل)
- صداع متدرج التفاقم.
- ازدياد الصداع صباحًا.
- قيء.
- وذمة الحليمية البصرية (Papillenödem).
- التشخيص: تصوير بالرنين المغناطيسي للجمجمة (MRT).
التهاب الشريان الصدغي (التهاب الشريان العملاق)
- تعب، أعراض من النوع B، آلام عضلية.
- ألم عند الضغط فوق الشريان الصدغي.
- آلام أثناء المضغ.
- اضطرابات بصرية.
- التشخيص: BSG، CRP وخزعة للشريان الصدغي.