Головний біль — одна з найпоширеніших причин звернень у стаціонарі та амбулаторній практиці. Цей матеріал подає найважливіші диференційні діагнози, розрізнення між мігренню, тензивним головним болем і кластерним головним болем та ознаки тривоги (Red Flags) для вторинних головних болів, таких як субарахноїдальна кровотеча, менінгіт, пухлини мозку або гігантоклітинний артеріїт. Ідеально для підготовки до професійного мовного іспиту (FSP), екзамену (Kenntnisprüfung) (KP), M3 та клінічної практики.

Головний біль – Мігрень

Основні скарги

При головному болі важливо встановити, чи симптоми з’явилися вперше (нові) чи були раніше.

На професійному мовному іспиті (FSP) часто орієнтуються на такі клінічні констеляції:

Пацієнтка або пацієнт віком 30–40 років.
Пацієнтка або пацієнт старше 50 років з подібними, але легшими головними болями в анамнезі.
Пацієнтка або пацієнт старше 50 років з новопоявою головного болю.

Диференційні діагнози

Спочатку слід з’ясувати характеристики болю, щоб краще класифікувати первинні головні болі (мігрень, тензивний головний біль і кластерний головний біль).

Характеристики

Властивість	Мігрень	Тензивний головний біль	Кластерний головний біль
Локалізація	Здебільшого односторонній, скроневий або фронтально-скроневий.	Двобічний, стрічкоподібний або тиснучий.	Строго односторонній, орбітальний або скроневий.
Характер	Пульсуючий, поширюваний.	Тупий, тиснучий («ніби тісний шолом»).	Колючий, пекучий, надзвичайно сильний.
Інтенсивність	Середній до сильного.	Легкий до середнього.	Дуже сильний.
Тривалість	4–72 години.	30 хвилин до кількох днів.	15–180 хвилин, кілька разів на день.
Супутні симптоми	Аура, нудота, блювання, світлобоязнь, звукофобія, хороша відповідь на триптани або НПЗП.	Немає або лише неспецифічні супутні скарги.	Сльозотеча, ринорея, синдром Горнера.

Вторинні головні болі

Вторинні головні болі необхідно виключити особливо в таких ситуаціях:

1. Після травми

Підозра на субдуральну або епідуральну гематому.
Порушення свідомості або вогнищеві неврологічні дефіцити.
Анамнез черепно-мозкової травми.
Діагностика: КТ голови.

2. Головний біль із лихоманкою

Синусит
Менінгіт
Енцефаліт

Синусит: відчуття тиску, ринорея або постназальний відтік секрету.

3. Лихоманка та ригідність шиї

Підозра на менінгіт або енцефаліт.
Нудота, блювання, світлобоязнь та порушення свідомості.
Діагностика: люмбальна пункція.

4. Новопоява головного болю у пацієнток і пацієнтів старше 50 років

Крововилив у мозок
- Раптовий нищівний головний біль.
- Неврологічні порушення.
- Діагностика: КТ голови.
Субарахноїдальна кровотеча при аневризмі
- Раптовий нищівний головний біль.
- Нудота, блювання, менінгеальні ознаки.
- Діагностика: КТ голови, за потреби аналіз ліквору.
Об’ємна пухлина (опухлина, метастази)
- Прогресуючі головні болі.
- Посилення вранці.
- Блювання.
- Набряк диска зорового нерва (папіледема).
- Діагностика: МРТ голови.
Темпоральний артеріїт (гігантоклітинний артеріїт)
- Стомлюваність, B-симптоми, м’язові болі.
- Болючість при натисканні над скроневою артерією.
- Болі при жуванні (клаудикація щелепи).
- Порушення зору.
- Діагностика: ШОЕ, CRP та біопсія скроневої артерії.

Пам’ятайте

Завжди думайте про вторинні причини, особливо при новому виникненні головного болю у віці понад 50 років або якщо головний біль суттєво відрізняється від попередніх епізодів.

У таких випадках, як правило, необхідні додаткові обстеження, такі як лабораторні аналізи або візуалізація.