두통은 병원과 진료에서 가장 흔한 내원 이유 중 하나입니다. 이 글은 주요 감별진단, 편두통, 긴장성 두통 및 군발두통의 구별 방법과 지주막하출혈, 수막염, 뇌종양 또는 거대세포동맥염과 같은 이차성 두통의 경고 징후(Red Flags)를 전달합니다. FSP, 지식시험(KP), M3 및 임상 실무 준비에 이상적입니다.

두통 – 편두통

주요 증상

두통에서 가장 중요한 것은 증상이 처음 발생한 것인지(신규) 아니면 이전부터 있었는지 확인하는 것입니다.

지식시험이나 구술시험에서는 다음과 같은 상황을 중심으로 묻는 경우가 많습니다:

환자 연령 30–40세.
이전에 유사하지만 더 경미한 두통 병력이 있는 50세 이상 환자.
새롭게 발생한 두통을 호소하는 50세 이상 환자.

감별진단

우선 두통의 성질을 상세히 문진하여 일차성 두통(편두통, 긴장성 두통, 군발두통)을 구분하는 것이 중요합니다.

특징

특징	편두통	긴장성 두통	군발두통
국소	대개 일측성, 측두부 또는 전측두부.	양측성, 띠 모양 또는 압박감.	엄격히 일측성, 안와부 또는 측두부.
양상	박동성, 욱신거림.	둔탁하고 압박감(“헬멧을 쓴 듯한”)	찌르거나 타는 듯한, 극심한 통증.
강도	중등도에서 중증.	경도에서 중등도.	매우 심함.
지속시간	4–72시간.	30분에서 수일.	15–180분, 하루 여러 회 발생.
동반증상	오라, 메스꺼움, 구토, 광선공포증, 소음공포증, 트립탄 또는 NSAID에 잘 반응.	없거나 비특이적 동반증상.	눈물흘림, 콧물(비루), 호너 증후군.

이차성 두통

다음과 같은 상황에서는 이차성 두통을 반드시 배제해야 합니다:

1. 외상 후

아급성 또는 만성 경막하혈종이나 경막외혈종 의심.
의식장애 또는 국소 신경학적 결손.
두부 외상의 병력.
진단: 두부 CT.

2. 발열을 동반한 두통

부비동염
수막염
뇌염

부비동염: 압박감, 비루 또는 뒤코로 분비물이 넘어오는 증상.

3. 발열 및 목 경직

수막염 또는 뇌염 의심.
메스꺼움, 구토, 광선공포증 및 의식장애.
진단: 요추천자.

4. 50세 이상에서 새롭게 발생한 두통

뇌출혈
- 갑작스럽게 시작되는 극심한(폭발성) 두통.
- 신경학적 결손.
- 진단: 두부 CT.
동맥류에 의한 지주막하출혈
- 갑작스러운 극심한 두통.
- 메스꺼움, 구토, 수막자극증상.
- 진단: 두부 CT, 필요 시 뇌척수액 검사.
공간점유병변(종양, 전이)
- 점차 악화되는 두통.
- 아침에 악화.
- 구토.
- 시신경유두부종.
- 진단: 두부 MRI.
측두동맥염 (거대세포동맥염)
- 피로, B 증상, 근육통.
- 측두동맥 부위의 압통.
- 저작통(음식 섭취 시 턱 통증).
- 시력 장애.
- 진단: ESR, CRP 및 측두동맥 생검.