Hoofdpijn is een van de meest voorkomende redenen voor presentatie op de spoedeisende hulp en in poliklinische praktijken. Dit artikel behandelt de belangrijkste differentiële diagnoses, het onderscheid tussen migraine, spanningshoofdpijn en clusterhoofdpijn, evenals alarmsignalen (red flags) voor secundaire hoofdpijnen zoals subarachnoïdale bloeding, meningitis, hersentumoren of reuzenceltarteriitis. Ideaal ter voorbereiding op de Fachsprachprüfung (FSP), Kenntnisprüfung (KP), M3 en de klinische dagelijkse praktijk.

Hoofdpijn – Migraine

Hoofdklachten

Bij beoordeling van hoofdpijn is het cruciaal te bepalen of de klachten nieuw zijn of eerder zijn voorgekomen.

Bij de Fachsprachprüfung oriënteert men zich vaak aan de volgende scenario’s:

Patiënt van 30–40 jaar.
Patiënt ouder dan 50 jaar met soortgelijke maar mildere hoofdpijnen in de voorgeschiedenis.
Patiënt ouder dan 50 jaar met nieuw opgetreden hoofdpijn.

Differentiaaldiagnoses

Eerst dienen de kenmerken van de hoofdpijn te worden uitgevraagd om primaire hoofdpijnen (migraine, spanningshoofdpijn en clusterhoofdpijn) beter te classificeren.

Kenmerken

Kenmerk	Migraine	Spanningshoofdpijn	Clusterhoofdpijn
Locatie	Meestal unilateraal, temporaal of frontotemporaal.	Bilateraal, bandvormig of drukkend.	Strikt unilateraal, orbitair of temporaal.
Karakter	Pulserend, bonzend.	Dof, drukkend (“alsof er een strakke helm op zit”).	Stekend, brandend, extreem hevig.
Intensiteit	Matig tot ernstig.	Mild tot matig.	Zeer ernstig.
Duur	4–72 uur.	30 minuten tot meerdere dagen.	15–180 minuten, meerdere keren per dag.
Geassocieerde symptomen	Aura, misselijkheid, braken, fotofobie, fonofobie, goede respons op triptanen of NSAID’s.	Geen of slechts niet-specifieke begeleidende klachten.	Traanvorming, rhinorroe, Horner-syndroom.

Secundaire hoofdpijnen

Secundaire hoofdpijnen moeten vooral worden uitgesloten in de volgende situaties:

1. Na trauma

Verdacht subduraal hematoom of epiduraal hematoom.
Gestoord bewustzijn of focale neurologische uitval.
Anamnese van hoofdtrauma.
Diagnostiek: Hoofd-CT.

2. Hoofdpijn met koorts

Sinusitis
Meningitis
Encefalitis

Sinusitis: Drukgevoel, rhinorroe of postnasale drip.

3. Koorts en stijve nek

Verdacht meningitis of encefalitis.
Misselijkheid, braken, fotofobie en veranderde bewustzijnstoestand.
Diagnostiek: Lumbaalpunctie.

4. Nieuw opgetreden hoofdpijn bij patiënten ouder dan 50 jaar

Cerebrale bloeding
- Plotselinge, hevige (thunderclap) hoofdpijn.
- Neurologische uitvalsverschijnselen.
- Diagnostiek: Hoofd-CT.
Subarachnoïdale bloeding door een aneurysma
- Plotselinge thunderclap-hoofdpijn.
- Misselijkheid, braken, meningisme.
- Diagnostiek: Hoofd-CT, mogelijk liquoranalyse.
Ruimte-innemend proces (tumor, metastasen)
- Progressieve hoofdpijnen.
- Erger in de ochtend.
- Braken.
- Papiloedeem.
- Diagnostiek: Hersenen-MRI.
Temporale arteritis (reuzenceltarteriitis)
- Vermoeidheid, B-symptomen, spierpijn.
- Pijnlijkheid boven de arteria temporalis.
- Kaakclaudicatio.
- Visusstoornissen.
- Diagnostiek: BSE, CRP en biopsie van de arteria temporalis.

Opmerking

Overweeg altijd secundaire oorzaken, vooral bij nieuw opgetreden hoofdpijn bij patiënten ouder dan 50 jaar of als de hoofdpijn duidelijk verschilt van eerdere episodes.

In deze gevallen zijn meestal verder onderzoek zoals laboratoriumtesten of beeldvorming geïndiceerd.