Sakit kepala adalah salah satu alasan paling umum untuk datang ke rumah sakit dan praktik rawat jalan. Artikel ini menyampaikan diagnosis banding terpenting, perbedaan antara migrain, sakit kepala tipe tegang dan sakit kepala klaster, serta tanda peringatan (red flags) untuk sakit kepala sekunder seperti perdarahan subarachnoid, meningitis, tumor otak atau arteritis sel raksasa. Ideal untuk persiapan Fachsprachprüfung (FSP), Kenntnisprüfung (KP), M3 dan praktik klinis sehari-hari.

Sakit kepala – Migrain

Keluhan utama

Saat menilai sakit kepala, penting untuk menentukan apakah keluhan baru atau pernah terjadi sebelumnya.

Dalam Fachsprachprüfung seringkali mengacu pada skenario berikut:

Pasien berusia 30–40 tahun.
Pasien di atas 50 tahun dengan riwayat sakit kepala serupa tetapi lebih ringan.
Pasien di atas 50 tahun dengan sakit kepala onset baru.

Diagnosis banding

Pertama, karakteristik sakit kepala harus ditanyakan untuk mengklasifikasikan lebih baik sakit kepala primer (migrain, sakit kepala tipe tegang dan sakit kepala klaster).

Fitur

Fitur	Migrain	Sakit kepala tipe tegang	Sakit kepala klaster
Lokasi	Biasanya unilateral, temporal atau frontotemporal.	Bilateral, seperti pita atau menekan.	Betul-betul unilateral, orbital atau temporal.
Karakter	Berdenyut, terasa memukul.	Tumpul, menekan (“seperti helm yang ketat”).	Menusuk, terbakar, sangat hebat.
Intensitas	Sedang hingga berat.	Ringan hingga sedang.	Sangat berat.
Durasi	4–72 jam.	30 menit hingga beberapa hari.	15–180 menit, beberapa kali sehari.
Gejala penyerta	Aura, mual, muntah, fotofobia, fonofobia, respons baik terhadap triptan atau NSAID.	Tidak ada atau hanya keluhan penyerta nonspesifik.	Meneteskan air mata, rinore, sindrom Horner.

Sakit kepala sekunder

Sakit kepala sekunder harus khususnya dikesampingkan dalam situasi berikut:

1. Setelah trauma

Dicurigai hematoma subdural atau epidural.
Gangguan kesadaran atau defisit neurologis fokal.
Riwayat trauma kepala.
Diagnostik: CT kepala.

2. Sakit kepala dengan demam

Sinusitis
Meningitis
Ensefalitis

Sinusitis: Sensasi tekanan, rinore atau postnasal drip.

3. Demam dan kaku leher

Dicurigai meningitis atau ensefalitis.
Mual, muntah, fotofobia dan perubahan kesadaran.
Diagnostik: Lumbal pungsi.

4. Sakit kepala onset baru pada pasien di atas 50 tahun

Perdarahan serebral
- Sakit kepala petir (thunderclap) onset mendadak.
- Defisit neurologis.
- Diagnostik: CT kepala.
Perdarahan subarachnoid dari aneurisma
- Sakit kepala petir mendadak.
- Mual, muntah, meningismus.
- Diagnostik: CT kepala, mungkin analisis CSF.
Lesi mengambil ruang (tumor, metastasis)
- Sakit kepala progresif.
- Lebih buruk di pagi hari.
- Muntah.
- Papiledema.
- Diagnostik: MRI otak.
Arteritis temporal (arteritis sel raksasa)
- Kelelahan, gejala B, nyeri otot.
- Nyeri tekan di atas arteri temporal.
- Klaudikasio rahang.
- Gangguan penglihatan.
- Diagnostik: laju endap darah (LED), CRP dan biopsi arteri temporal.

Catatan

Selalu pertimbangkan penyebab sekunder, terutama dengan sakit kepala onset baru pada pasien di atas 50 tahun atau jika sakit kepala berbeda nyata dari episode sebelumnya.

Dalam kasus ini, pemeriksaan lanjutan seperti pemeriksaan laboratorium atau pencitraan biasanya diperlukan.