Anamnese
Een 70-jarige patiënt presenteert zich vanwege misselijkheid, een drukkend gevoel in de maagstreek en algemeen onwelzijn.
Volgens eigen opgave zijn de klachten vanmorgen begonnen en bestaan ze sinds ongeveer tien uur. Een duidelijke uitlokkende factor kan hij niet noemen.
Andere gastro-intestinale klachten zoals braken, diarree, obstipatie, brandend maagzuur, hematemesis, teerachtige ontlasting of hevige buikpijn worden ontkend.
Cardiale begeleidende symptomen zoals retrosternale pijn, uitstraling naar de linkerarm of onderkaak, dyspnoe, palpitaties, koud zweet of syncope worden eveneens ontkend.
Neurologische klachten zoals hoofdpijn, duizeligheid, gezichtsstoornissen, spraakstoornissen, verlammingen of bewustzijnsstoornissen zijn niet aanwezig.
In de persoonlijke omgeving zijn geen gevallen van influenza of gastro-enteritis bekend.
Vorerkrankungen
- Coronaire hartziekte
- Toestand na myocardinfarct
- Toestand na aortocoronair bypassoperatie drie jaar geleden
- Arteriële hypertensie
- Hypercholesterolemie
Dauermedikation
- Acetylsalicylzuur 100 mg eenmaal daags
- Atorvastatine 40 mg eenmaal daags
- Ramipril 5 mg eenmaal daags
- Bisoprolol 2,5 mg eenmaal daags
- Pantoprazol 40 mg eenmaal daags
De patiënt is niet-roker en gebruikt geen alcohol.
Vitalparameter
- Bloeddruk: 145/85 mmHg
- Hartfrequentie: 75/min
- Ademfrequentie: 16/min
- Zuurstofsaturatie: 97 % bij kamerlucht
- Lichaamstemperatuur: 36,7 °C
- GCS: 15 punten
De patiënt is wakker, volledig georiënteerd en circulatoirstabiel. Het abdomen is zacht en zonder afweer. Er bestaat hooguit een lichte drukgevoeligheid in het epigastrium.
EKG-Zusammenfassung
Regelmatige sinusritmiek met een hartfrequentie van ongeveer 75/min. Pathologische Q-golven in II, III en aVF als aanwijzing voor een doorgemaakt inferior myocardinfarct. Daarnaast is een pathologische Q-golf in aVL aanwezig. Geen zekere aanwijzingen voor een acute myocardischemie.
| Parameter | Resultaat | Referentiebereik |
|---|---|---|
| Hochsensitives Troponin T | 9 ng/l | < 14 ng/l |
| Hemoglobine | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Leukocyten | 7,8/nl | 4,0–10,0/nl |
| Trombocyten | 238/nl | 150–400/nl |
| Natrium | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 4,2 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Kreatinin | 0,96 mg/dl | 0,70–1,20 mg/dl |
| eGFR | 82 ml/min/1,73 m² | ≥ 60 ml/min/1,73 m² |
| AST (GOT) | 24 U/l | < 50 U/l |
| ALT (GPT) | 27 U/l | < 50 U/l |
| γ-GT | 31 U/l | < 60 U/l |
| Totaal bilirubine | 0,7 mg/dl | < 1,2 mg/dl |
| Lipase | 36 U/l | 13–60 U/l |
| Glucose | 108 mg/dl | <140 mg/dl* |
| CRP | 1,8 mg/l | < 5 mg/l |
*Referentiewaarde bij niet-nuchtere bloedafname.
Ongeveer 50 minuten na opname meldt de patiënt nieuw opgetreden koliekachtige buikpijn en eens braken van voedselresten.
Daarnaast belt hij met zijn zoon. Daarbij verneemt hij dat zijn kleinkind sinds gisteren ook last heeft van buikpijn en diarree. Het laatste contact met het kleinkind heeft 3 fünf dagen plaatsgevonden.
Klinische Entscheidung
De nieuw opgetreden koliekachtige buikpijn en het braken maken een gastro-intestinale oorzaak waarschijnlijker. Desondanks mag bij deze 70-jarige patiënt met bekende coronaire hartziekte en eerdere bypassoperatie niet te snel van een gastro-enteritis worden uitgegaan.
Daarom wordt tijdens de klachten een tweede EKG gemaakt. Dit toont ten opzichte van het opname-EKG geen dynamische veranderingen en geen aanwijzingen voor een acute myocardischemie.
Hoewel de klachten al ongeveer tien uur bestaan, is een enkele hs-Troponin-T-waarde van 9 ng/l niet voldoende voor een veilige uitsluiting met één waarde. Daarom wordt na een uur een controlemeting verricht. Het hs-Troponin T bedraagt nu 10 ng/l en toont met een verschil van 1 ng/l geen relevante dynamiek. Daarmee bestaat geen laboratoriumchemische aanwijzing voor een acuut myocardinfarct.
Bij stabiele algemene toestand, onopvallende verloopsonderzoeken en afnemende klachten wordt de patiënt met de vermoedelijke diagnose van beginnende acute virale gastro-enteritis naar de eerstelijnszorg ontslagen.
Voor de behandeling van de nausea/emesis ontvangt hij eenmalig 4 mg Ondansetron intramusculair (i. m.). Hij wordt geïnformeerd om dehydratie te voorkomen door voldoende vochtinname. Daarbij dient hij regelmatig kleine hoeveelheden water, thee of elektrolytendrank te drinken.
Bij hoge koorts, aanhoudende of uitgesproken diarree, bloed in de ontlasting, herhaald braken, toenemende buikpijn, verminderde urinelozing, kortademigheid of borstpijn moet hij onmiddellijk opnieuw de spoedeisende hulp bezoeken.
Daarnaast wordt de patiënt geïnformeerd over maatregelen ter voorkoming van besmetting. Daartoe behoren grondig handen wassen met water en zeep, het gebruik van eigen handdoeken, het regelmatig reinigen van het toilet en vaak aangeraakte oppervlaktes en het afzien van het bereiden van voedsel voor anderen tot ten minste 48 uur na het verdwijnen van de klachten.