Anamneză
Un pacient de 70 de ani se prezintă din cauza greței, a unei senzații de presiune în epigastru și a unei stări generale de rău.
Potrivit pacientului, simptomele au început în această dimineață și persistă de aproximativ zece ore. Nu poate preciza un declanșator clar.
Alte simptome gastrointestinale precum vărsături, diaree, constipație, pirozis, hematemeză, melena sau dureri abdominale severe sunt negate.
Simptome cardiace asociate precum durere retrosternală, iradiere în brațul stâng sau mandibulă, dispnee, palpitații, transpirații reci sau sincopă sunt de asemenea negate.
Nu există simptome neurologice precum cefalee, amețeli, tulburări de vedere, tulburări de vorbire, paralizii sau tulburări de conștiență.
Nu sunt cunoscute cazuri de gripă sau gastroenterită în anturajul personal.
Vorerkrankungen
- Boală coronariană
- Stare post-infarct miocardic
- Stare post operație de bypass aorto-coronarian acum trei ani
- Hipertensiune arterială
- Hipercolesterolemie
Dauermedikation
- Acid acetilsalicilic 100 mg o dată pe zi
- Atorvastatin 40 mg o dată pe zi
- Ramipril 5 mg o dată pe zi
- Bisoprolol 2,5 mg o dată pe zi
- Pantoprazol 40 mg o dată pe zi
Pacientul nu fumează și nu consumă alcool.
Parametri vitali
- Tensiune arterială: 145/85 mmHg
- Frecvență cardiacă: 75/min
- Frecvență respiratorie: 16/min
- Saturație oxigen: 97 % în aerul ambiental
- Temperatură corporală: 36,7 °C
- GCS: 15 puncte
Pacientul este conștient, complet orientat și hemodinamic stabil. Abdomenul este moale și fără rigiditate de apărare. Se observă, cel mult, o ușoară sensibilitate la palpare în epigastru.
Rezumat EKG
Ritm sinusal regulat cu o frecvență cardiacă de aproximativ 75/min. Unde Q patologice în II, III și aVF sugestive pentru un infarct miocardic inferior vechi. De asemenea se observă o undă Q patologică în aVL. Nu există semne sigure de ischemie miocardică acută.
| Parametru | Rezultat | Interval de referință |
|---|---|---|
| Troponină T ultrasensibilă | 9 ng/l | < 14 ng/l |
| Hemoglobină | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Leucocite | 7,8/nl | 4,0–10,0/nl |
| Trombocite | 238/nl | 150–400/nl |
| Sodiu | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Potasiu | 4,2 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Creatinină | 0,96 mg/dl | 0,70–1,20 mg/dl |
| eGFR | 82 ml/min/1,73 m² | ≥ 60 ml/min/1,73 m² |
| AST (GOT) | 24 U/l | < 50 U/l |
| ALT (GPT) | 27 U/l | < 50 U/l |
| γ-GT | 31 U/l | < 60 U/l |
| Bilirubină totală | 0,7 mg/dl | < 1,2 mg/dl |
| Lipază | 36 U/l | 13–60 U/l |
| Glicemie | 108 mg/dl | <140 mg/dl* |
| CRP | 1,8 mg/l | < 5 mg/l |
*Valoare de referință la recoltare ne‑postprandială.
La aproximativ 50 de minute după internare, pacientul descrie apariția de dureri abdominale colicative și un episod de vărsătură conținând resturi alimentare.
În plus, telefonic discută cu fiul său și află că nepotul său suferă de ieri de dureri abdominale și diaree. Ultimul contact cu nepotul a avut loc în urmă de 3 fünf zile.
Decizie clinică
Noile dureri abdominale colicative și vărsătura fac o cauză gastrointestinală mai probabilă. Cu toate acestea, la acest pacient de 70 de ani cu boală coronariană cunoscută și intervenție de bypass anterioară nu se poate exclude precipitat o gastroenterită.
Prin urmare, în timpul episoadelor se efectuează un al doilea EKG. Acesta nu prezintă modificări dinamice față de EKG-ul de admitere și nu oferă indicii pentru ischemie miocardică acută.
Deși simptomele durează de aproximativ zece ore, un singur rezultat hs‑Troponină T de 9 ng/l nu este suficient pentru un excludere sigură pe baza unui singur punct. Astfel se efectuează o măsurare de control după o oră. Hs‑Troponina T este acum 10 ng/l, diferența de 1 ng/l neindicând o dinamică relevantă. Prin urmare, nu există dovezi de laborator pentru un infarct miocardic acut.
În contextul unei stări generale stabile, a investigațiilor de urmărire neperturbatoare și a ameliorării simptomelor, pacientul este externat pentru continuarea tratamentului în ambulator cu diagnosticul prezumptiv de gastroenterită virală debutantă.
Pentru tratarea nauseei/emesisului primește o doză unică de 4 mg Ondansetron intramuscular (i.m.). Este instruit să prevină deshidratarea prin aport adecvat de lichide, consumând periodic cantități mici de apă, ceai sau soluție electrolitică.
În caz de febră înaltă, diaree persistentă sau severă, sânge în scaun, vărsături repetate, creșterea durerilor abdominale, scăderea diurezei, dispnee sau durere toracică, trebuie să revină imediat la camera de urgență.
În plus, pacientul este informat despre măsuri de prevenire a transmiterii: spălarea temeinică a mâinilor cu apă și săpun, utilizarea prosoapelor personale, curățarea regulată a toaletei și a suprafețelor frecvent atinse, precum și evitarea preparării alimentelor pentru alte persoane cel puțin 48 de ore după dispariția simptomelor.