Αναίτιση
Ενας 70χρονος ασθενης παρουσιάζεται εξαιτίας ναυτίας, αισθήματος πίεσης στην επιγαστρία και γενικού αισθήματος αδιαθεσίας.
Κατ’ ιδίες δηλώσεις τα συμπτώματα ξεκίνησαν σήμερα το πρωί και υφίστανται για περίπου δέκα ώρες. Δεν μπορεί να αναφέρει σαφή αιτία ενεργοποιήσεως.
Αλλά γαστρεντερολογικά συμπτώματα όπως εμετός, διάρροια, δυσκοιλιότητα, καυσάλγια, αιματεμέση, μαύρα κοπράνα ή εντονότερος κοιλιακός πόνος αρνούνται.
Καρδιακά συνοδευτικά συμπτώματα όπως οπισθοστερνικοί πόνοι, απώπτευσης στον αριστερό βραχύ ή την κατώ γνάθο, δυσπνοία, παλμοί, κρυός ιδρώτας ή συγκοπές αρνούνται επίσης.
Νευρολογικά συμπτώματα όπως κεφαλαλγία, ιλιγγος, διαταραχές όρασης, διαταραχές λόγου, παραλύσεις ή διαταραχές συνειδήσεως δεν υπάρχουν.
Στο προσωπό του περιβάλλοντος δεν έχουν αναφερθεί κρούσματα γρίπης ή γαστρεντεριτίδας.
Παρουσιά προηγούμενων νοσηματών
- Ισχαιμική καρδιακή νόσος
- Κατάσταση μετά εμφράγματος του μυοκάρδιου
- Κατάσταση μετά στεφανιαίο αυτοραμμά – bypass χειρουργεία προ τριών ετών
- Αρτηριακή υπέρταση
- Υπερχοληστερολαιμία
Μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή
- Acetylsalicylsäure 100 mg μία φορά ημερησίως
- Atorvastatin 40 mg μία φορά ημερησίως
- Ramipril 5 mg μία φορά ημερησίως
- Bisoprolol 2,5 mg μία φορά ημερησίως
- Pantoprazol 40 mg μία φορά ημερησίως
Ο ασθένης είναι μη καπνιστής και δεν καταναλώνει αλκοόλ.
Ζωτικοί παράμετροι
- Πίεση αίματος: 145/85 mmHg
- Σφυγμοί: 75/min
- Αναπνευστική συχνότητα: 16/min
- Κορεσμός οξυγόνου: 97 % σε ατμοσφαιρικό αέρα
- Σωματική θερμοκρασία: 36,7 °C
- GCS: 15 βαθμοί
Ο ασθένης είναι εγρηγορτικός, πλήρως προσανατολισμένος και αιμοδυναμικά σταθερός. Η κοιλιά έιναι μαλακή χωρίς αμυντική ενταση. Υπάρχει το πολύ ελαφρή ευαισθησία πίεσης στο επιγαστρίο.
Σύνοψη ΗΚΓ
Κανονικός συνήθης φλεβοκομβικός ρυθμός με συχνότητα περικλάμβαν 75/min. Παθολογικές Q-ακτίνες στα II, III και aVF που υποδηλώνουν παρελήφθεν οπισθιό (inferior) εμφράγμα μυοκαρδίου. Επιπλέον σημειώνεται παθολογική Q-ακτίνα σε aVL. Δεν υπάρχουν άξιες εμπιστοσύνης ενδείξεις για οξέα μυοκαρδιακή ισχέμια.
| Παράμετροι | Αποτέλεσμα | Ευρος αναφοράς |
|---|---|---|
| Υψηλής ευαισθησί́ας Troponin T | 9 ng/l | < 14 ng/l |
| Αιμοσφαιρίνη | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Λεμφοκύτταρα | 7,8/nl | 4,0–10,0/nl |
| Θρομβοκύτταρα | 238/nl | 150–400/nl |
| Νατρίο | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Καλίο | 4,2 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Κρεατινίνη | 0,96 mg/dl | 0,70–1,20 mg/dl |
| eGFR | 82 ml/min/1,73 m² | ≥ 60 ml/min/1,73 m² |
| AST (GOT) | 24 U/l | < 50 U/l |
| ALT (GPT) | 27 U/l | < 50 U/l |
| γ-GT | 31 U/l | < 60 U/l |
| Συνολικό χολερυθρίνη | 0,7 mg/dl | < 1,2 mg/dl |
| Λιπάση | 36 U/l | 13–60 U/l |
| Γλυκόζη | 108 mg/dl | <140 mg/dl* |
| CRP | 1,8 mg/l | < 5 mg/l |
*Τιμή αναφοράς σε μη νηστική αιμοληψία.
Περιπού 50 λεπτά μετά την εισαγωγή ο ασθένης αναφερεί νεό εμφανισθέντες κολικώδεις κοιλιακούς πόνους και ένά φορά εμετό με υπολείμματα φαγητού.
Επιπλέον τηλεφωνεί στον υιό του. Εν τω μεταξύ μαθαίνει ότι το εγγονακί του υπόκειται απο χθες επίσης σε κοιλιακούς πόνους και διάρροια. Η τελευταία επαφή με το εγγονακί έγινε πριν από 3 πέντε ημέρες.
Κλινική απόφαση
Οι νεό εμφανισθέντες κολικώδεις κοιλιακούς πόνους και ο εμετός καθιστούν πιθανότερη μια γαστρεντερική αιτιολογία. Πάντως, σε αυτόν τον 70χρονο ασθένη με γνωστή ισχαιμική καρδιακή νόσο και προηγούμενη bypass χειρουργεία δεν πρέπει να θεωρηθεί βιαστικά ως γαστρεντεριτίδα.
Επομένως κατά τη διάρκεια των συμπτωμάτων διεξάγεται δευτέρο ΗΚΓ. Αυτό δεν δείχνει δυναμικές αλλαγές σε σχέση με το ΗΚΓ εισαγωγής και δεν υπάρχουν ενδείξεις οξέας μυοκαρδιακής ισχεμίας.
Ακόμη και αν τα συμπτώματα υφίστανται ήδη περίπου δέκα ώρες, μια μοναδική τιμή hs-Troponin-T 9 ng/l δεν επαρκεί για ασφαλή αποκλεισμό με 1 τιμή. Επομένως γίνεται επανελέγχος μετά μία ώρα. Το hs-Troponin T είναι τώρα 10 ng/l και εμφανίζει διαφορά 1 ng/l χωρίς σημαντική δυναμική. Συνεπώς δεν υπάρχει εργαστηριακή ενδείξη οξέος εμφράγματος του μυοκάρδιου.
Σε σταθερή γενική κατάσταση, άκαμπτες εξετάσεις και υποχωρούμενα συμπτώματα ο ασθένης εξιτηρίζεται για εξωνοσοκομειακή συνέχιση της αγωγής με τη διάγνωση έκπτωσης αρχόμενης οξέας ιογένους γαστρεντεριτίδας.
Για τη θεραπεία της ναυτίας/εμετού λαμβάνει μία φορά 4 mg Ondansetron ενδομυϊκά (i. m.). Του γνωστοποιείται η ανάγκη πρόληψης αφυδάτωσης με επαρκή προσλήψη υγρών. Πρέπει να πιει τακτικά μικρές ποσότητες νερού, τσαγιού ή ηλεκτρολυτικής διαλύσεως.
Σε υψηλή πυρετική κατάσταση, εμμονική ή εντόνως διάρροια, αιμα στήν κενώση, επαναλαμβανόμενοι εμετοί, επιδεινούμενοι κοιλιακοί πόνοι, μειωμένη αποχέτευση ούρων, δύσπνοια ή στήθους πόνος πρέπει άμεσα να παρουσιαστεί ξανά στο Τμήμα Επειγ́οντων.
Επιπλέον ο ασθένης πληροφορείται για μέτρα αποφυγής μετάδοσης. Αυτά περιλαμβάνουν σχολαστικό πλύσιμο χεριών με νερό και σάπουνι, χρήση ιδίων πετσετών, τακτική καθαριότητα της τουαλέτας και επιφανειών που αγγίζονται συχνά και αποφυγή προετοιμασίας τροφίμων για άλλα ατόμα τουλάχιστον για 48 ώρες μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων.