병력
70세 남성 환자가 오심, 상복부 압박감 및 전반적인 불편감을 주소로 내원했습니다.
환자 본인 진술에 따르면 증상은 오늘 아침 시작되어 약 열 시간 지속되었습니다. 명확한 유발 인자는 답할 수 없다고 합니다.
구토, 설사, 변비, 속쓰림, 토혈, 멜렌 또는 심한 복통과 같은 추가적인 위장관 증상은 부인했습니다.
흉골 뒤 통증, 왼쪽 팔 또는 하악으로의 방사통, 호흡곤란, 심계항진, 식은땀 또는 실신과 같은 심장 관련 증상도 부인했습니다.
두통, 현기증, 시각장애, 언어장애, 마비 또는 의식장애와 같은 신경학적 증상은 없습니다.
주변에서 인플루엔자나 위장염 환자는 확인되지 않았습니다.
기저질환
- 관상동맥질환
- 심근경색 과거력
- 3년 전 관상동맥우회술 이후 상태
- 동맥 고혈압
- 고콜레스테롤혈증
복용중인 약물
- 아세틸살리실산 100 mg 하루 한 번
- 아토르바스타틴 40 mg 하루 한 번
- 라미프릴 5 mg 하루 한 번
- 비소프로롤 2.5 mg 하루 한 번
- 판토프라졸 40 mg 하루 한 번
환자는 비흡연자이며 음주를 하지 않습니다.
활력징후
- 혈압: 145/85 mmHg
- 심박수: 75회/분
- 호흡수: 16회/분
- 산소포화도: 실내공기에서 97 %
- 체온: 36.7 °C
- GCS: 15점
환자는 의식이 명료하고 완전히 지남력이 있으며 순환상태는 안정적입니다. 복부는 연하며 반발압통은 없습니다. 상복부에 경미한 압통만 관찰됩니다.
심전도 요약
약 75회/분의 규칙적인 동성리듬입니다. II, III 및 aVF에서 병적 Q파가 관찰되어 과거 하벽 심근경색을 시사합니다. 추가로 aVL에서 병적 Q파가 있습니다. 급성 심근허혈을 시사하는 확실한 소견은 없습니다.
| 검사 항목 | 결과 | 참고 범위 |
|---|---|---|
| 고감도 트로포닌 T | 9 ng/l | < 14 ng/l |
| 헤모글로빈 | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| 백혈구 | 7,8/nl | 4,0–10,0/nl |
| 혈소판 | 238/nl | 150–400/nl |
| 나트륨 | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| 칼륨 | 4,2 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| 크레아티닌 | 0,96 mg/dl | 0,70–1,20 mg/dl |
| eGFR | 82 ml/min/1,73 m² | ≥ 60 ml/min/1,73 m² |
| AST (GOT) | 24 U/l | < 50 U/l |
| ALT (GPT) | 27 U/l | < 50 U/l |
| γ-GT | 31 U/l | < 60 U/l |
| 총 빌리루빈 | 0,7 mg/dl | < 1,2 mg/dl |
| 리파아제 | 36 U/l | 13–60 U/l |
| 포도당 | 108 mg/dl | <140 mg/dl* |
| CRP | 1,8 mg/l | < 5 mg/l |
*비금식 혈액채취 시 참고치입니다.
입원 약 50분 후 환자는 새로 발생한 산통성 복통과 한 차례 음식물 잔여물 구토를 호소했습니다.
또한 아들과 통화 중 손자가 어제부터 복통과 설사를 호소하고 있다는 사실을 알게 되었습니다. 마지막 접촉은 손자와의 마지막 접촉은 3 다섯일 전에 있었다고 합니다.
임상적 결정
새로 발생한 산통성 복통 및 구토는 위장관 원인을 더 가능성 있게 합니다. 그러나 관상동맥질환 병력과 과거 우회술력이 있는 70세 환자이므로 위장염으로 섣불리 결론 내릴 수 없습니다.
따라서 증상 발생 중 두 번째 심전도를 시행했습니다. 이는 입원 시 심전도와 비교하여 동적인 변화나 급성 심근허혈의 소견을 보이지 않았습니다.
증상은 이미 약 10시간 지속되고 있었지만, 단일 고감도 트로포닌 T 값 9 ng/l 만으로는 안전한 단일 값 배제를 할 수 없습니다. 따라서 1시간 후 추적 검사를 시행했습니다. hs-트로포닌 T는 이제 10 ng/l로, 1 ng/l의 차이로 의미 있는 동적 변화를 보이지 않았습니다. 따라서 실험실적으로 급성 심근경색을 시사하지 않습니다.
전반적인 상태가 안정되고 경과 검사가 특이 없으며 증상이 호전되어 환자는 초기 급성 바이러스성 위장염 의심 진단으로 외래에서 계속 치료하기로 하고 퇴원했습니다.
오심/구토 치료를 위해 단회로 온단세트론 4 mg을 근육주사로 투여했습니다 (intramuskulär, i. m.). 탈수를 예방하기 위해 충분한 수분 섭취를 권고받았습니다. 규칙적으로 소량의 물, 차 또는 전해질 용액을 마시도록 안내받았습니다.
고열, 지속적이거나 심한 설사, 혈변, 반복적 구토, 악화되는 복통, 소변량 감소, 호흡곤란 또는 흉통이 발생하면 즉시 응급실로 재내원하라고 안내했습니다.
추가로 전염 방지 조치에 대해 교육했습니다. 여기에는 물과 비누로 철저히 손 씻기, 개인용 수건 사용, 변기 및 자주 만지는 표면의 정기적 청소, 증상 소실 후 최소 48시간까지 타인을 위한 음식 준비 금지가 포함됩니다.