Anamnez
70 yaşlı kişi ürəkbulanma, mədəaltı bölgəsində təzyiq hissi və ümumi narahatlıq şikayəti ilə müraciət edir.
Onun dediyinə görə, şikayətlər bu səhər başlayıb və təxminən on saatdır davam edir. Konkret bir səbəbi göstərmək olmur.
Qusma, ishal, qəbizlik, ürək yanması, hematemez, melena və ya şiddətli qarın ağrısı kimi digər qastrointestinal şikayətlər rədd edilir.
Kardial müşayiət edən simptomlar — retrosternal ağrı, sola yayılan ağrı və ya çənəyə yayılan ağrı, nəfəs darlığı, ürək çarpıntıları, soyuq tərləmə və ya sinkopalar — də rədd edilir.
Nevroloji şikayətlər — baş ağrısı, başgicəllənmə, görmə və ya nitq pozuntuları, ifliclər və ya şüur pozğunluqları — yoxdur.
Yaxın ətrafda qrip və ya qastroenterit halları məlum deyil.
Əvvəlki xəstəliklər
- Koronar ürək xəstəliyi
- Miyokard infarktından sonrakı vəziyyət
- Üç il əvvəl aortokoronar baypas əməliyyatından sonrakı vəziyyət
- Arterial hipertenziya
- Hiperxolesterinemiya
Daimi medikasiya
- Acetylsalicylsäure 100 mg gündə bir dəfə
- Atorvastatin 40 mg gündə bir dəfə
- Ramipril 5 mg gündə bir dəfə
- Bisoprolol 2,5 mg gündə bir dəfə
- Pantoprazol 40 mg gündə bir dəfə
Xəstə siqaret çəkmir və spirtli içki qəbul etmir.
Vital parametrlər
- Qan təzyiqi: 145/85 mmHg
- Ürək tezliyi: 75/min
- Nəfəs tezliyi: 16/min
- Oksigen saturasiyası: 97 % otaq havasında
- Bədən temperaturu: 36,7 °C
- GCS: 15 bal
Xəstə ayıq, tam orientasiyalı və hemodinamik cəhətdən stabildir. Qarın yumşaqdır və müdafiə gərginliyi yoxdur. Epiqastriumda ən çox yüngül təzyiqə həssaslıq müşahidə olunur.
EKG xülasəsi
Nizamlı sinüs ritmi, təxminən 75/min ürək tezliyi. II, III və aVF-də patologik Q dalğaları keçmiş inferior miyokard infarktına işarə edir. Əlavə olaraq aVL-də də patologik Q dalğası mövcuddur. Kəskin miyokard iskemiyasına dair etibarlı göstərişlər yoxdur.
| Parametr | Nəticə | Referens aralığı |
|---|---|---|
| Hochsensitives Troponin T | 9 ng/l | < 14 ng/l |
| Hämoglobin | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Leukozyten | 7,8/nl | 4,0–10,0/nl |
| Thrombozyten | 238/nl | 150–400/nl |
| Natrium | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 4,2 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Kreatinin | 0,96 mg/dl | 0,70–1,20 mg/dl |
| eGFR | 82 ml/min/1,73 m² | ≥ 60 ml/min/1,73 m² |
| AST (GOT) | 24 U/l | < 50 U/l |
| ALT (GPT) | 27 U/l | < 50 U/l |
| γ-GT | 31 U/l | < 60 U/l |
| Gesamtbilirubin | 0,7 mg/dl | < 1,2 mg/dl |
| Lipase | 36 U/l | 13–60 U/l |
| Glukose | 108 mg/dl | <140 mg/dl* |
| CRP | 1,8 mg/l | < 5 mg/l |
*Ac olmayan qan nümunəsi üçün referens dəyər.
Qəbuldan təxminən 50 dəqiqə sonra xəstə yeni başlayan kolikabənzər qarın ağrılarından və bir dəfə qida qalıqlarının qusmasından şikayət edir.
Bundan başqa o, oğluna zəng edir. Bu zaman məlum olur ki, onun nəvəsi dünəndən bəri qarın ağrıları və ishaldan əziyyət çəkir. Nəvəsi ilə son təmasın 3 fünf Tagen əvvəl baş tutduğu bildirilir.
Klinik qərar
Yeni başlayan kolikabənzər qarın ağrıları və qusma qastrointestinal səbəbi daha ehtimal edir. Lakin bu 70 yaşlı, məlum koronar ürək xəstəliyi və əvvəlki baypas əməliyyatı olan xəstədə tələskənliklə qastroenteritadan əmin olmaq olmaz.
Buna görə də şikayətlər zamanı ikinci EKG götürülür. Bu, qəbul EKG-si ilə müqayisədə dinamik dəyişikliklər və kəskin miyokard iskemiyasına dair göstərişlər göstərmir.
Şikayətlər təxminən on saatdır davam etməsinə baxmayaraq, 9 ng/l olan tək bir hs‑Troponin‑T dəyəri etibarlı bir tək dəyər ilə istisna üçün kifayət etmir. Buna görə də bir saat sonra nəzarət ölçməsi aparılır. hs‑Troponin T indi 10 ng/l-dir və 1 ng/l fərqlə əhəmiyyətli dinamika göstərmir. Beləliklə, kəskin miyokard infarktına laborator kimyəvi göstəriş yoxdur.
Stabil ümumi vəziyyət, qeyri-şübhəli gediş və əlamətlərin geriləməsi ilə xəstə başlanğıc kəskin viral qastroenterit şübhəsi diaqnozu ilə ambulator müalicəyə buraxılır.
Ürəkbulanma/qusmanın müalicəsi üçün ona bir dəfə 4 mg Ondansetron intramuskulyar (i. m.) verilir. Ona dehidrasiya qarşısını almaq üçün kifayət qədər maye qəbulu tövsiyə edilir. Bu müddətdə o, mütəmadi olaraq kiçik miqdarda su, çay və ya elektrolit məhlulu içməlidir.
Yüksək hərarət, davamlı və ya güclü ishal, nəcisdə qan, təkrarlanan qusma, artan qarın ağrısı, azalmış sidik çıxışı, nəfəs darlığı və ya sinə ağrısı halında o, dərhal yenidən təcili yardım şöbəsinə müraciət etməlidir.
Əlavə olaraq xəstəyə yoluxmanın qarşısını almaq tədbirləri izah edilir: su və sabunla əl yuma, şəxsi dəsmallardan istifadə, tualetin və tez-tez toxunulan səthlərin mütəmadi təmizlənməsi və şikayətlərin aradan qalxmasından ən azı 48 saat sonra digər şəxslər üçün yemək hazırlamamaq.