التاريخ المرضي
يقدم مريض يبلغ من العمر 70 عامًا مع غثيان وإحساس بالضغط في منطقة فوق المعدة وشعور عام بالتوعك.
وفقًا له، بدأت الأعراض صباح اليوم واستمرت حوالي عشر ساعات. لا يستطيع ذكر محفز واضح.
تم نفي وجود أعراض معدية معوية أخرى مثل القيء، الإسهال، الإمساك، حرقة المعدة، قيء دموي، براز أسود أو آلام بطن شديدة.
كما نُفي وجود أعراض قلبية مرافقة مثل ألم خلف عظم القص، امتداد إلى الذراع الأيسر أو الفك السفلي، ضيق التنفس، خفقان، تعرق بارد أو إغماء.
لا توجد شكاوى عصبية مثل صداع، دوار، اضطرابات بصرية، اضطرابات كلامية، شلل أو اضطرابات وعي.
لا توجد حالات إنفلونزا أو التهاب معوي في محيطه الشخصي.
الأمراض السابقة
- مرض الشريان التاجي
- حالة بعد احتشاء عضلة القلب
- حالة بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي قبل ثلاث سنوات
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني
- ارتفاع كوليسترول الدم
الأدوية المستمرة
- أسبرين 100 mg مرة يومياً
- أتورفاستاتين 40 mg مرة يومياً
- راميبريل 5 mg مرة يومياً
- بيسوبرولول 2,5 mg مرة يومياً
- بانتوبرازول 40 mg مرة يومياً
المريض غير مدخن ولا يتناول الكحول.
العلامات الحيوية
- ضغط الدم: 145/85 mmHg
- معدل ضربات القلب: 75/min
- معدل التنفس: 16/min
- تشبع الأكسجين: 97 % على الهواء المحيط
- درجة الحرارة: 36,7 °C
- GCS: 15 نقطة
المريض يقظ، متوجه بالكامل ومستقر الدورة الدموية. البطن طري وبدون توتر جدار. توجد حساسية طفيفة عند الضغط في المنطقة فوق المعدة.
ملخص ECG
إيقاع جيبي منتظم بمعدل حوالي 75/min. موجات Q مرضية في II وIII وaVF تشير إلى احتشاء قلبي سفلي سابق. بالإضافة توجد موجة Q مرضية في aVL. لا دلائل مؤكدة على نقص تروية قلبي حاد.
| المعامل | النتيجة | نطاق المرجعي |
|---|---|---|
| تروبونين T عالي الحساسية | 9 ng/l | < 14 ng/l |
| هيموغلوبين | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| كريات الدم البيضاء | 7,8/nl | 4,0–10,0/nl |
| صفائح دموية | 238/nl | 150–400/nl |
| صوديوم | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| بوتاسيوم | 4,2 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| كرياتينين | 0,96 mg/dl | 0,70–1,20 mg/dl |
| eGFR | 82 ml/min/1,73 m² | ≥ 60 ml/min/1,73 m² |
| AST (GOT) | 24 U/l | < 50 U/l |
| ALT (GPT) | 27 U/l | < 50 U/l |
| γ-GT | 31 U/l | < 60 U/l |
| البيليروبين الكلي | 0,7 mg/dl | < 1,2 mg/dl |
| الليباز | 36 U/l | 13–60 U/l |
| جلوكوز | 108 mg/dl | <140 mg/dl* |
| CRP | 1,8 mg/l | < 5 mg/l |
*قيمة مرجعية عند أخذ عينة دم غير صائم.
حوالي 50 دقيقة بعد الدخول أبلغ المريض عن آلام بطنية قولنجية جديدة وقيء واحد لمخلفات الطعام.
كما تحدث هاتفيًا مع ابنه، فتبين أن حفيده منذ الأمس يعاني أيضًا من آلام بطن وإسهال. كان آخر اتصال مع الحفيد قد تم قبل 3 خمسة أيام.
القرار السريري
الآلام البطنية القولنجية الجديدة والقيء تجعل سببًا معديًا معويًا أكثر احتمالًا. ومع ذلك، لا يجوز عند هذا المريض البالغ 70 عامًا والمصاب سابقًا بمرض تاجي وخضع لعملية تحويل مسار أن يُستبعد التهاب معوي بسرعة.
لذلك تم أخذ ECG ثاني أثناء الأعراض. أظهر عدم وجود تغيرات ديناميكية مقارنة بتخطيط الدخول ولا دلائل على نقص تروية حاد.
على الرغم من أن الأعراض مستمرة منذ حوالي عشر ساعات، فإن قيمة hs-Troponin-T المفردة 9 ng/l غير كافية للاستبعاد الآمن بقيمة واحدة. لذلك تم القياس المتكرر بعد ساعة. أصبحت قيمة hs-Troponin T الآن 10 ng/l ولا تظهر فرقًا ذا دلالة بمقدار 1 ng/l. بالتالي لا يوجد دليل معبري مخبري على احتشاء عضلة قلب حاد.
بسبب استقرار الحالة العامة، وفحوصات المتابعة غير المريبة وتراجع الأعراض، تم إخراج المريض للمتابعة الخارجية بتشخيص اشتباه التهاب معدي معوي فيروسي ابتدائي.
لعلاج الغثيان/القيء أُعطي مرة واحدة 4 mg أوندانسيترون عضليًا (i. m.). تم توجيهه للوقاية من الجفاف عبر تناول كميات كافية من السوائل. ينبغي أن يشرب بانتظام كميات صغيرة من الماء أو الشاي أو محلول إلكتروليت.
في حال حمى عالية، أو إسهال مستمر أو شديد، أو دم في البراز، أو تقيؤ متكرر، أو تزايد آلام البطن، أو نقصان في إخراج البول، أو ضيق تنفس أو آلام صدرية، يجب عليه العودة فورًا إلى قسم الطوارئ.
بالإضافة إلى ذلك، تم إعلام المريض بإجراءات الوقاية من العدوى. تشمل هذه غسل اليدين جيدًا بالماء والصابون، استخدام مناشف شخصية، التنظيف المنتظم للمرحاض والأسطح التي يتم لمسها بشكل متكرر، والامتناع عن إعداد الطعام للآخرين حتى مرور 48 ساعة على الأقل بعد زوال الأعراض.