रोग इतिहास
एक 70 वर्षीय रोगी मतली, पेट के ऊपरी हिस्से में दबाव का अनुभव और सामान्य अस्वस्थता की शिकायत लेकर प्रस्तुत हुआ।
रोगी के अनुसार शिकायतें आज सुबह शुरू हुईं और लगभग दस घंटे से बनी हुई हैं। वह किसी स्पष्ट कारण का उल्लेख नहीं कर पाया।
अन्य जठरांत्र संबंधी शिकायतें जैसे उल्टी, दस्त, कब्ज, अम्लपित्त, हेमाटेमेसिस, कालिख जैसा मल या तीव्र पेटदर्द नहीं पाए गए।
हृदय संबंधी साथ की शिकायतें जैसे सीने के पीछे दर्द, बाएं हाथ या अधोताल में विकिरण, श्वासघट, हृदयधड़कन, ठंडा पसीना या अस consciousness का क्षणिक गमन भी नकारा गया।
तंत्रिका संबंधी शिकायतें जैसे सिरदर्द, चक्कर, दृष्टि संबंधी विकार, बोलने में कठिनाई, पक्षाघात या चेतना में विकार मौजूद नहीं हैं।
निजी परिवेश में इन्फ्लूएंजा या गैस्ट्रोएंटेराइटिस के किसी मामले की जानकारी नहीं है।
पूर्व रोग
- कोरोनरी हृदय रोग
- मायोकार्डियल इंफार्क्ट के बाद की स्थिति
- तीन साल पहले हुई एओर्टोकोरोनरी बायपास सर्जरी के बाद की स्थिति
- आर्टेरियल हाईपरटेंशन (उच्च रक्तचाप)
- हाइपरकोलेस्टेरिनेमिया
नियमित दवाएँ
- Acetylsalicylsäure 100 mg दिन में एक बार
- Atorvastatin 40 mg दिन में एक बार
- Ramipril 5 mg दिन में एक बार
- Bisoprolol 2,5 mg दिन में एक बार
- Pantoprazol 40 mg दिन में एक बार
रोगी धूम्रपान नहीं करता और शराब नहीं पीता।
वाइटल पैरामीटर
- रक्तचाप: 145/85 mmHg
- हृदय गति: 75/min
- श्वास दर: 16/min
- ऑक्सीजन संतृप्ति: 97 % सामान्य वायु पर
- शरीर का तापमान: 36,7 °C
- GCS: 15 अंक
रोगी सजग, पूरी तरह परिचित और परिसंचरणीय रूप से स्थिर है। उदर नरम है और प्रतिरक्षा तनाव नहीं है। उपास्थि (एपिगैस्ट्रियम) में केवल हल्की दबाव-संवेदनशीलता मौजूद है।
EKG सारांश
नियमित साइनस रिदम के साथ लगभग 75/min हृदय गति। II, III और aVF में पैथोलॉजिकल Q-तरंगें नीचे की ओर हुए मायोकार्डियल इंफार्क्ट का संकेत देती हैं। अतिरिक्त रूप से aVL में भी एक पैथोलॉजिकल Q-तरंग मौजूद है। तीव्र मायोकार्डियल इस्कीमिया के स्पष्ट संकेत नहीं मिले।
| पैरामीटर | परिणाम | संदर्भ सीमा |
|---|---|---|
| Hochsensitives Troponin T | 9 ng/l | < 14 ng/l |
| Hämoglobin | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Leukozyten | 7,8/nl | 4,0–10,0/nl |
| Thrombozyten | 238/nl | 150–400/nl |
| Natrium | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 4,2 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Kreatinin | 0,96 mg/dl | 0,70–1,20 mg/dl |
| eGFR | 82 ml/min/1,73 m² | ≥ 60 ml/min/1,73 m² |
| AST (GOT) | 24 U/l | < 50 U/l |
| ALT (GPT) | 27 U/l | < 50 U/l |
| γ-GT | 31 U/l | < 60 U/l |
| Gesamtbilirubin | 0,7 mg/dl | < 1,2 mg/dl |
| Lipase | 36 U/l | 13–60 U/l |
| Glukose | 108 mg/dl | <140 mg/dl* |
| CRP | 1,8 mg/l | < 5 mg/l |
*नॉन-फास्टिंग रक्त परीक्षण के लिए संदर्भ मान।
प्रवेश के लगभग 50 मिनट बाद रोगी ने नए कोलिक-सदृश पेट दर्द और एक बार भोजन के अवशेषों के साथ उल्टी की सूचना दी।
साथ ही वह अपने पुत्र के साथ फोन पर बात कर रहा था और पता चला कि उनका पोता कल से पेटदर्द और दस्त से पीड़ित है। अंतिम संपर्क 3 पांच दिनों पहले हुआ था।
नैदानिक निर्णय
नए कोलिक-सदृश पेटदर्द और उल्टी एक जठरांत्र संबंधी Ursache को अधिक संभाव्य बनाती है। फिर भी, इस 70 वर्षीय रोगी में ज्ञात कोरोनरी हृदय रोग और पहले की बायपास शल्यक्रिया को देखते हुए इसे तुरंत गैस्ट्रोएंटेराइटिस मानकर काम नहीं करना चाहिए।
इसलिए लक्षणों के दौरान एक दूसरा EKG लिया गया। यह Aufnahme-EKG की तुलना में कोई गतिशील परिवर्तन या तीव्र मायोकार्डियल इस्कीमिया का संकेत नहीं दिखाता।
यद्यपि शिकायतें लगभग दस घंटे से बनी हुई थीं, 9 ng/l का एकल hs-Troponin-T मान सुरक्षित एकल-मूल्य बहिष्कार के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए एक घंटे बाद नियंत्रण माप किया गया। hs-Troponin T अब 10 ng/l है और 1 ng/l के अंतर के साथ कोई महत्वपूर्ण गतिशीलता नहीं दिखाता। अतः प्रयोगशाला-रासायनिक रूप से तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्ट का संकेत नहीं है।
स्थिर सामान्य स्थिति, अनुकूल फलस्वरूप परीक्षण और घटती शिकायतों के साथ रोगी को प्रारंभिक तीव्र वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस के शक के साथ आउट पेशेंट उपचार हेतु छुट्टी दे दी जाती है।
मतली/उल्टी के इलाज के लिए उन्हें एक बार 4 mg Ondansetron इंट्रामस्कुलर (i. m.) दिया गया। उन्हें निर्जलीकरण से बचने के लिए पर्याप्त तरल पदार्थ लेने की सलाह दी गई—नियमित अंतराल पर थोड़ी मात्रा में पानी, चाय या इलेक्ट्रोलाइट घोल पीने के लिए।
यदि तेज बुखार, लगातार या तीव्र दस्त, मल में खून, बार-बार उल्टी, बढ़ता पेटदर्द, कम मूत्र उत्सर्जन, साँस लेने में कठिनाई या सीने में दर्द हो तो उन्हें तुरंत आपातकालीन विभाग में फिर से आना चाहिए।
अतिरिक्त रूप से रोगी को संक्रमण रोकने के उपायों के बारे में बताया गया। इनमें पानी और साबुन से अच्छी तरह हाथ धोना, अपने तौलिये का उपयोग करना, शौचालय और अक्सर छुए जाने वाली सतहों की नियमित सफाई और लक्षणों के खत्म होने के कम-से-कम 48 घंटे बाद तक अन्य लोगों के लिए भोजन बनाना बंद रखना शामिल है।