왼쪽에서 오른쪽으로 세 장의 사진에 무엇이 보이는지 설명하세요.
그 도해는 흉부 손상 후 공기가 퍼질 수 있는 세 가지 가능한 경로를 보여줍니다. 왼쪽에서는 손상된 폐에서 공기가 빠져나와 흉벽을 통해 피하조직으로 들어갑니다. 가운데에서는 손상된 기도로부터 공기가 빠져 종격동과 그 주변 조직 층을 따라 피부 아래로 퍼집니다. 오른쪽에서는 열린 흉벽 손상을 통해 공기가 흉막강으로 들어가며, 해당 쪽 폐는 허탈되어 있습니다. 세 그림 모두에서 피하조직 내의 공기도 추가로 표시되어 있습니다.
피하 기종
정의
피하 기종은 피하조직에 공기가 고인 상태입니다. 흉부, 목 또는 얼굴 부위에서 부종이 생길 수 있습니다. 부드럽게 촉진하면 피부가 종종 바스락거리는 느낌이 납니다.
원인은 무엇인가?
공기는 손상된 폐, 기도 또는 흉막강에서 누출되어 조직층을 따라 피부 아래로 퍼질 수 있습니다. 가능한 유발 원인으로는 늑골 골절을 동반한 낙상, 흉부의 찔린 상처, 의학적 시술 또는 이미 삽입된 흉부 배액관 주위의 공기 누출 등이 있습니다.
따라서 피하 기종은 원인을 규명해야 하는 소견입니다. 특히 부종이 빠르게 커지면 지속적인 공기 누출과 추가 손상을 찾아야 합니다.
증상 및 신체검사
환자는 종종 흉부나 목의 부종 또는 평소와 다른 압박감을 느낍니다. 부종이 얼굴까지 퍼질 수 있습니다. 촉진 시 특징적인 바스락거리는 소리는 피부 크레피타치온 이라고 합니다.
검사 시 호흡, 산소포화도, 맥박 및 혈압을 확인합니다. 의사는 부종의 범위를 검사하고 동시에 폐기흉에 대한 징후를 찾습니다: 호흡곤란, 흉통 또는 한쪽에서 약해진 호흡음. 사고 후에는 흉벽과 다른 가능한 부상도 검사합니다.
X선에서 무엇이 보이나?
피하 기종은 대개 신체검사로 이미 확인될 수 있습니다. 해당 부위가 부어 있고, 부드럽게 촉진하면 피부가 특징적으로 바스락거립니다.
X선 사진에서는 공기가 연조직에서 어두운 영역으로 보입니다. 흉벽의 조직층 사이 또는 목 부위에서 보일 수 있습니다. 큰 공기 집합은 아래 구조물의 평가를 어렵게 만들 수 있습니다.
영상 소견을 볼 때 다음 질문은: 추가로 폐기흉이 있는가? 입니다.
추가 영상검사
흉부 전산화단층촬영은 공기의 범위와 동반 손상을 더 정확히 평가할 수 있습니다. 이는 특히 외상 후 원인이 불명확하거나 공기 집합이 증가하거나 기도 손상이 의심될 때 유용합니다.
흉부 초음파는 폐기흉을 찾는 데 도움을 줄 수 있습니다. 그러나 광범위한 피하 공기는 초음파 검사를 어렵게 만들 수 있습니다.
치료
치료는 눈에 보이는 부종 자체가 아니라 원인에 따라 결정됩니다. 치료가 필요한 폐기흉이 있으면 이를 처치해야 합니다. 이미 흉부 배액관이 삽입되어 있고 피부 기종이 증가하면 배액관의 위치, 개방성 및 기능을 점검합니다.
제한된 피하 기종은 새로운 공기 유입이 멈추면 저절로 회복될 수 있습니다. 증상이 증가하는 광범위한 공기 집합에서는 피하조직의 감압을 위한 시술이 필요할 수 있습니다. 결정은 전체 소견을 바탕으로 치료팀이 내립니다.
가능한 합병증
공기원이 지속되면 기종이 계속 확장될 수 있습니다. 목과 얼굴의 부종 증가로 추가 검사와 치료가 어려워질 수 있으며, 중증의 경우 호흡이 영향을 받을 수 있습니다. 그러나 가장 중요한 위험은 동반되거나 진행성 손상을 놓치는 것입니다.
치료 후에도 공기원이 이미 봉합되었더라도 피부 기종은 처음에는 남아 있을 수 있습니다. 다시 증가하면 지속적인 공기 누출 또는 배액관 문제를 찾아야 합니다.
X선
폐기흉
정의
폐기흉은 폐와 흉벽 사이의 흉막강에 공기가 존재하는 상태입니다. 정상적으로 두 흉막은 서로 밀착해 있습니다. 공기가 그 사이로 들어가면 영향을 받은 쪽 폐는 부분적으로 또는 완전히 허탈될 수 있습니다.
긴장성 폐기흉은 생명을 위협하는 특수한 형태입니다: 공기가 흉강으로 들어오지만 충분히 빠져나가지 못합니다. 상승하는 압력은 호흡을 방해하고 결국 순환에 영향을 줍니다.
폐기흉은 어떻게 발생하나?
폐기흉은 외상이 없이도 표면의 폐포가 터지면서 발생할 수 있습니다. 기존 폐질환과 관련하여 발생할 수도 있습니다.
추가 원인으로는 늑골 골절을 동반한 낙상 등 흉부 손상 및 의료 시술의 합병증이 있습니다. 외상 시 폐기흉과 피하 기종이 동시에 발생할 수 있습니다.
증상 및 신체검사
전형적으로 갑작스럽게 발생하는 한쪽 흉통과 호흡곤란이 있습니다. 통증은 들이쉴 때 더 심해질 수 있습니다. 작은 폐기흉은 때때로 경미한 증상만 일으키지만, 더 큰 소견에서는 호흡수와 맥박이 증가하고 산소포화도가 떨어질 수 있습니다.
신체검사에서는 먼저 활력징후와 호흡을 평가합니다. 영향을 받은 흉부 쪽의 움직임이 적게 보일 수 있고, 청진 시 호흡음이 약해질 수 있습니다.
호흡곤란과 순환 상태가 급격히 악화되고 긴장성 폐기흉이 의심되면 즉각적인 조치가 필요합니다. 이러한 상황에서는 배액을 위해 영상검사를 기다리지 않습니다.
X선에서 무엇이 보이나?
중요한 징후는 흉막선입니다: 이는 부분적으로 허탈된 폐의 경계를 나타냅니다. 이 선 바깥에서는 정상적인 폐 무늬가 보이지 않는데, 그곳에 흉막강의 공기가 있기 때문입니다.
판독은 촬영이 서서 촬영되었는지 누워서 촬영되었는지에 따라 달라집니다. 작은 폐기흉은 누운 자세의 촬영에서 알아보기 더 어려울 수 있습니다.
X선
X선 사진에서 종격동이 반대쪽으로 편위된 소견은 없어 긴장성 폐기흉의 증거는 보이지 않습니다.
추가 영상검사
흉부 초음파는 침상에서 즉시 폐기흉에 대한 단서를 제공할 수 있습니다. 전산화단층촬영은 작은 공기집을 더 민감하게 발견하고 외상 후 동반 손상도 보여줍니다. 소견이 불명확하거나 추가 손상이 의심될 때 고려됩니다. 긴장성 폐기흉이 의심되면 즉각적인 치료가 우선입니다.
치료
치료는 폐기흉의 크기, 증상 및 순환계 안정성에 따라 결정됩니다.
즉각적 조치
- 혈압, 맥박, 호흡수, EKG 및 산소포화도 모니터링
- 정맥 접근 확보
- 충분한 진통치료
- 산소포화도 저하 시 산소 공급
- 정기적인 임상 및 영상 모니터링
안정된 환자의 작은 폐기흉은 면밀한 관찰하에 보존적 치료가 가능할 수 있습니다. 외상으로 인한 크거나 증상이 있는 폐기흉은 흉부 배액이 필요합니다.
필요한 물품
- 멸균 장갑, 가운 및 소독포
- 피부 소독제
- 국소 마취제
- 주사기 및 바늘
- 메스
- 곡형 겸자
- 흉부 배액관, 흉부 외상 시 대개 24–32 Ch
- 봉합사
- 멸균 붕대
- 수봉식 배액 시스템
- 필요 시 흡인장치
- 모니터링 및 응급 장비
흉부 배액 삽입
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환자는 상체를 약간 높인 상태의 등받이 누운 자세로 놓습니다. 영향을 받은 쪽 팔은 머리 위로 올립니다.
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삽입 지점은 일반적으로 큰 흉근, 광배근 및 겨드랑이 사이의 소위 안전 삼각형 내의 4번째 또는 5번째 늑간에 위치합니다.
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피부 소독 및 멸균 포를 한 후 피부, 피하조직, 근육 및 늑막을 국소마취합니다.
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피부를 늑골에 평행하게 절개합니다.
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조직을 겸자로 둔성 박리하여 늑막까지 도달합니다. 접근은 아래로 지나가는 혈관과 신경을 손상시키지 않기 위해 늑골 바로 위에서 이루어집니다.
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흉막강을 개방한 후 손가락으로 올바른 위치를 확인합니다.
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배액관을 흉막강에 삽입하고 폐기흉의 경우 앞쪽 위 방향으로 향하게 합니다.
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배액관의 모든 측면 개구부는 흉강 내부에 위치해야 합니다.
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배액관을 수봉식에 연결하고 봉합으로 고정한 후 멸균 처치합니다.
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이후 배액관의 기능과 호흡을 확인합니다. 배액관의 위치와 폐의 재팽창은 초음파 또는 X선으로 확인합니다.
긴장성 폐기흉
긴장성 폐기흉이 의심되는 경우 영상검사를 기다려서는 안 됩니다. 흉부를 즉시 감압해야 합니다.
이를 위해 충분히 길고 큰 내경의 캐뉼라를 일반적으로 앞겨드랑선과 중간겨드랑선 사이의 4번째 또는 5번째 늑간에서 늑골 바로 위에 삽입합니다. 공기가 빠져나오고 임상적 호전이 있는지 확인합니다.
감압 천자는 일시적인 응급 처치일 뿐입니다. 이후 흉부 배액술(Thoraxdrainage)을 시행해야 합니다. 심한 순환 불안정 또는 순환 정지 시에는 적절히 훈련된 인력이 즉시 흉막강의 개방 감압을 시행할 수 있습니다.
가능한 합병증
- 출혈
- 폐, 횡격막 또는 복부장기 손상
- 배액관의 오위치, 꺾임 또는 막힘
- 감염
- 지속적인 공기 누출
- 통증
- 드물게 폐 재팽창성 부종