बाएँ से दाएँ तीन छवियों में आप क्या देखते हैं, वर्णन कीजिए।
चित्रण छाती की चोट के बाद वायु के फैलने के तीन संभावित मार्ग दिखाता है। बाईं ओर, चोटग्रस्त फेफड़े से वायु बाहर निकलकर छाती की दीवार के माध्यम से उपत्वचा ऊतकों तक पहुँचती है। बीच वाली छवि में, वायु क्षतिग्रस्त श्वासनली से रिसकर मेडियास्टिनम में फैलती है और ऊतकीय तल स्तरों के साथ त्वचा के नीचे तक ट्रैक करती है। दाईं ओर, वायु खुले छाती घाव के माध्यम से प्ल्यूरल गुह में प्रवेश करती है; उस ओर का फेफड़ा पतनशील है। तीनों चित्रों में उपत्वचा ऊतकों में वायु भी दर्शायी गयी है।
उपत्वचा वायु संचय
परिभाषा
उपत्वचा वायु संचय (subcutaneous emphysema) उपत्वचा ऊतकों में वायु का संचय है। इससे छाती, गर्दन या चेहरे में सूजन हो सकती है। हल्की पकड़ने पर त्वचा अक्सर चरमराहट जैसा लगता है।
यह कैसे होता है?
वायु चोटग्रस्त फेफड़े, श्वासनलियाँ या प्ल्यूरल गुह से बाहर निकल सकती है और त्वचा के नीचे ऊतकीय तल स्तरों के साथ फैल सकती है। संभावित कारणों में पसली के फ्रैक्चर के साथ गिरना, चाकू की चोट, कोई चिकित्सीय प्रक्रिया, या पहले से रखे गए छाती ड्रेन से वायु रिसाव शामिल हैं।
अतः उपत्वचा वायु संचय एक ऐसा लक्षण है जिसका कारण निर्धारित करना आवश्यक है। विशेषकर यदि सूजन तेज़ी से बढ़ती है, तो सक्रिय वायु रिसाव और अन्य घावों की खोज करनी चाहिए।
लक्षण और शारीरिक परीक्षण
प्रभावित लोग अक्सर छाती या गर्दन में सूजन या असामान्य दबाव का अनुभव करते हैं। सूजन चेहरे तक फैल सकती है। स्पर्श करने पर विशिष्ट क्रेकलिंग को त्वचा क्रेपिटस कहा जाता है।
परीक्षा के दौरान श्वसन, ऑक्सीजन संतृप्ति, नाड़ी और रक्तचाप जांचे जाते हैं। चिकित्सक सूजन की सीमा का निरीक्षण करते हैं और साथ ही निमोथोरैक्स के संकेत खोजते हैं: श्वासकष्ट, सीने में दर्द या एक तरफ श्वास श्रोतो का क्षीण होना। दुर्घटना के बाद छाती की दीवार और किसी भी अन्य चोटों की भी जांच की जाती है।
एक्स-रे पर क्या दिखता है?
उपत्वचा वायु संचय आमतौर पर शारीरिक परीक्षा के दौरान पहचाना जा सकता है। प्रभावित क्षेत्र सूजा हुआ होता है; हल्की अंगुलियों से छूने पर त्वचा विशिष्ट रूप से चरमराती महसूस होती है।
एक्स-रे पर वायु सॉफ्ट टिश्यू में एक काला क्षेत्र के रूप में दिखाई देती है। यह छाती की दीवार की ऊतकीय परतों के बीच या गर्दन में दिखाई दे सकती है। बड़े वायु संग्रह के कारण अंतर्निहित संरचनाओं का आकलन अधिक कठिन हो सकता है।
इमेज देखकर अगला प्रश्न यह होता है: क्या साथ ही कोई निमोथोरैक्स भी मौजूद है?
अधिक इमेजिंग
थोरेसिक कंप्यूटेड टोमोग्राफी वायु की सीमा और संभावित सह-चोटों के अधिक सटीक आकलन की अनुमति देती है। यह विशेषकर तब सहायक होती है जब ट्रॉमा के बाद कारण अस्पष्ट हो, वायु संग्रह बढ़ रहा हो, या श्वासनली की चोट का संदेह हो।
थोरेसिक अल्ट्रासाउंड निमोथोरैक्स खोजने में मदद कर सकता है। हालांकि व्यापक उपत्वचा वायु अल्ट्रासाउंड जांच को कठिन बना सकती है।
उपचार
उपचार केवल दिखाई देने वाली सूजन तक सीमित नहीं बल्कि कारण पर निर्देशित होता है। यदि इलाज योग्य निमोथोरैक्स मौजूद है तो उसे संबोधित करना आवश्यक है। यदि छाती ड्रेन पहले से मौजूद है और उपत्वचा वायु संचय बढ़ रहा है, तो उसके स्थान, पारगम्यता और कार्य की जांच की जाती है।
सीमित उपत्वचा वायु संचय तब समाप्त हो सकता है जब नई वायु प्रवेश न कर रही हो। बड़े वायु संचय और बढ़ते लक्षणों के मामलों में उपत्वचा ऊतकों को डीकम्प्रेस करने की प्रक्रिया आवश्यक हो सकती है। उपचार टीम समग्र निष्कर्षों के आधार पर निर्णय लेती है।
संभावित जटिलताएँ
यदि वायु का स्रोत बना रहता है तो इम्पेहेज़िमा फैलती रह सकती है। गर्दन और चेहरे की बढ़ती सूजन आगे की परीक्षा और उपचार को कठिन बना सकती है; गंभीर मामलों में श्वास भी बाधित हो सकती है। सबसे महत्वपूर्ण जोखिम, तथापि, साथ की या प्रगतिशील चोट को अनदेखा करना है।
उपचार के बाद उपत्वचा वायु संचय प्रारम्भ में दिखाई दे सकता है भले ही वायु का स्रोत पहले ही सील कर दिया गया हो। यदि यह फिर से बढ़ता है, तो निरंतर वायु रिसाव या ड्रेन में समस्या की खोज करनी चाहिए।
एक्स-रे
निमोथोरैक्स
परिभाषा
निमोथोरैक्स प्ल्यूरल स्पेस में वायु की उपस्थिति है जो फेफड़े और छाती की दीवार के बीच स्थित होती है। सामान्यतः दोनों प्ल्यूरल परतें एक-दूसरे के बहुत समीप रहती हैं। यदि उनके बीच में वायु प्रवेश कर जाती है, तो प्रभावित पक्ष का फेफड़ा आंशिक या पूर्ण रूप से पतन कर सकता है।
टेंशन निमोथोरैक्स एक जीवन-हानीकारी विशेष रूप है: वायु छाती में प्रवेश करती है पर सही ढंग से बाहर नहीं निकल पाती। बढ़ता दबाव श्वसन प्रक्रिया और अंततः संचरण को प्रभावित करता है।
निमोथोरैक्स कैसे होता है?
निमोथोरैक्स बाहरी चोट के बिना भी हो सकता है, जैसे सतही पल्मोनरी ब्लीब के फटने से। यह मौजूदा फेफड़े की बीमारी के साथ भी विकसित हो सकता है।
अन्य कारणों में छाती की चोटें शामिल हैं, जैसे पसली के फ्रैक्चर के साथ गिरना, और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की जटिलताएँ। इसलिए ट्रॉमा में निमोथोरैक्स और उपत्वचा वायु संचय एकसाथ हो सकते हैं।
लक्षण और शारीरिक परीक्षण
विशेषताएँ अचानक एकतरफा सीने में दर्द और श्वासकष्ट हैं। दर्द प्रेरणा के साथ अधिक गंभीर हो सकता है। एक छोटा निमोथोरैक्स कभी-कभी केवल हल्के लक्षण देता है; बड़े निमोथोरैक्स में श्वसन दर और नाड़ी बढ़ सकती है और ऑक्सीजन संतृप्ति घट सकती है।
शारीरिक परीक्षा के दौरान पहले जीवनचिन्हों और श्वसन का आकलन किया जाता है। प्रभावित पक्ष की छाती कम हिल सकती है, और ऑसकिलटेशन पर श्वास श्रोतो में कमी हो सकती है।
यदि श्वासकष्ट और परिसंचरण स्थिति तेज़ी से बिगड़ती है और टेंशन निमोथोरैक्स का संदेह है, तो तत्काल कार्रवाई आवश्यक है। इस स्थिति में इमेजिंग के लिए विलंब नहीं किया जाना चाहिए।
एक्स-रे पर क्या दिखता है?
एक महत्वपूर्ण संकेत प्ल्यूरल रेखा है: यह आंशिक रूप से पतनशील फेफड़े की सीमा को परिभाषित करती है। इस रेखा के बाहर सामान्य फेफड़े के निशान नहीं दिखते क्योंकि प्ल्यूरल स्पेस में वायु उपस्थित है।
व्याख्या इस बात पर भी निर्भर करती है कि इमेज खड़ा लिया गया था या लेटते हुए। एक छोटा निमोथोरैक्स लेटते हुए फिल्म पर पहचानना कठिन हो सकता है।
एक्स-रे
एक्स-रे पर विपरीत पक्ष की ओर कोई मेडियास्टिनल शिफ्ट, जो टेंशन निमोथोरैक्स का संकेत हो, दिखाई नहीं दे रही है।
अधिक इमेजिंग
थोरेसिक अल्ट्रासाउंड बिस्तर-पक्षीय संकेत दे सकता है जो निमोथोरैक्स की ओर इशारा करते हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी छोटे वायु संग्रहों के लिए अधिक संवेदनशील है और ट्रॉमा के बाद संभावित सह-चोटों को भी दिखाती है। जब निष्कर्ष अस्पष्ट हो या और चोटों का संदेह हो तब इसे माना जाता है। यदि टेंशन निमोथोरैक्स का संदेह है, तो तत्काल उपचार को प्राथमिकता दी जाती है।
उपचार
उपचार निमोथोरैक्स के आकार, लक्षणों और परिसंचरण की स्थिरता पर निर्भर करता है।
तत्काल कदम
- रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर, ECG और ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी
- शिरा का पहुँच मार्ग
- पर्याप्त दर्द प्रबंधन
- कम ऑक्सीजन संतृप्ति के लिए ऑक्सीजन प्रदान करना
- नियमित नैदानिक और इमेजिंग फॉलो‑अप
एक स्थिर रोगी में छोटा निमोथोरैक्स करीब से निगरानी के अंतर्गत प्रारम्भ में संरक्षित रूप से प्रबंधित किया जा सकता है। बड़े या लक्षणात्मक ट्रॉमैटिक निमोथोरैक्स के लिए छाती ड्रेन आवश्यक है।
आवश्यक सामग्री
- स्टीराइल दस्ताने, गाउन और ड्रेप
- त्वचा डिसइंफेक्टेंट
- स्थानीय संज्ञाहरण
- सिरिंज और सूई
- स्कैल्पेल
- घुमावदार क्लैम्प
- छाती ड्रेन, थोरैसिक ट्रॉमा में आमतौर पर 24–32 Ch
- सिलाई सामग्री
- स्टीराइल ड्रेसिंग
- वॉटर सील के साथ ड्रेनेज सिस्टम
- आवश्यक होने पर सक्शन सिस्टम
- निगरानी और आपातकालीन उपकरण
छाती ड्रेन का प्रवेश
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रोगी को पीठ के बल रखा जाता है और ऊपरी शरीर को हल्का उठाया जाता है। प्रभावित पक्ष का हाथ सिर के ऊपर रखा जाता है।
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प्रवेश स्थल आमतौर पर चौथे या पाँचवें इंटरकोस्टल स्पेस में होता है, तथाकथित ट्रायंगल ऑफ सेफ्टी के अंदर, पेक्टोरालिस मेजर, लैटिसिमस डोर्सी और अक्सिला के बीच।
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त्वचा की डीसइंफेक्शन और स्टीराइल ड्रेपिंग के बाद त्वचा, उपत्वचा ऊतक, मांसपेशियाँ और प्ल्यूरा को स्थानीय रूप से संज्ञाहरण दिया जाता है।
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त्वचा को पसली के समानांतर चीरा दिया जाता है।
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एक क्लैम्प से ऊतकों का ब्लंट डिसेक्षन कर प्ल्यूरा तक पहुंच बनाई जाती है। पहुँच नीचे बहने वाली रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को चोटिल करने से बचने के लिए तुरंत एक पसली के ऊपर की ओर की जाती है।
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प्ल्यूरल स्पेस खोलने के बाद, उंगली से सही स्थिति की जांच की जाती है।
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ड्रेन प्ल्यूरल स्पेस में डाला जाता है और निमोथोरैक्स के मामले में आगे और ऊपर की ओर आकर्णित किया जाता है।
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ड्रेन की सभी पार्श्वीय खुली जगहें बेहतक घातिका गुहा के भीतर होनी चाहिए।
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ड्रेन को वॉटर सील से जोड़ा जाता है, सिलाई से सुरक्षित किया जाता है और स्टीराइल ढंग से ढका जाता है।
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इसके बाद ड्रेन और श्वसन का कार्य परीक्षण किया जाता है। ड्रेन की स्थिति और फेफड़े का पुनः-विस्तार अल्ट्रासाउंड या रेडियोग्राफी से सत्यापित किया जाता है।
टेंशन निमोथोरैक्स
टेंशन निमोथोरैक्स के संदेह में इमेजिंग का इंतज़ार नहीं किया जाना चाहिए। छाती को तुरंत डीकम्प्रेस किया जाना चाहिए।
इसके लिए आमतौर पर चौथे या पाँचवें इंटरकोस्टल स्पेस में anterior और midaxillary लाइनों के बीच पर्याप्त लंबी, बड़े-बोर कैनुला डाला जाता है, जो तुरंत एक पसली के ऊपर रखा जाता है। वायु के निकलने और क्लिनिकल सुधार की निगरानी की जाती है।
डीकम्प्रेशन का पंक्चर केवल अस्थायी आपातकालीन उपाय है। बाद में छाती ड्रेन लगाया जाना चाहिए। गम्भीर हीमो डायनेमिक अस्थिरता या कार्डिएक अरेस्ट में, उपयुक्त प्रशिक्षित कर्मी द्वारा प्ल्यूरल स्पेस की तत्काल खुली डीकम्प्रेशन की जा सकती है।
संभावित जटिलताएँ
- रक्तस्राव
- फेफड़ा, डायाफ्राम, या पेट के अंगों की चोट
- ड्रेन का गलत स्थान, टेढ़ापन, या बाधा
- संक्रमण
- निरंतर वायु रिसाव
- दर्द
- दुर्लभ रूप से पुनः-विस्तार पल्मोनरी एडिमा