문진
👨⚕️ 안녕하세요, 제 이름은 Dr. Schneider입니다. 오늘 제가 담당하겠습니다. 시작하기 전에: 어떻게 불러드리면 될까요?
👩 안녕하세요. 제 이름은 Sabine Keller입니다.
👨⚕️ Keller 씨, 먼저 증상과 건강 상태에 대해 몇 가지 질문을 드리겠습니다. 괜찮으신가요?
👩 네, 물론입니다.
👨⚕️ 연세가 어떻게 되시나요?
👩 저는 44세입니다.
👨⚕️ 키와 체중이 어떻게 되시나요?
👩 키는 1,68 Meter이고 체중은 약 74 Kilogramm입니다.
👨⚕️ 현재 누구와 함께 살고 계신가요?
👩 남편과 우리 딸과 함께 살고 있습니다.
👨⚕️ 주치의가 누구신가요?
👩 Dr. Weber입니다. 전화번호는 제 휴대폰에 있을 거예요.
👨⚕️ 오늘 무슨 문제로 오셨나요?
👩 갑자기 심장이 너무 빠르게 뛰어요. 또한 자꾸 건너뛰는 느낌이 듭니다.
👨⚕️ 증상은 언제 시작되었나요?
👩 약 한 시간 전쯤입니다.
👨⚕️ 갑자기 시작했나요, 아니면 서서히였나요?
👩 완전히 갑자기요. 어느 순간부터 갑자기 시작됐어요.
👨⚕️ 심장 두근거림이 시작될 때 무엇을 하고 계셨나요?
👩 집에 있었고 주방을 정리하고 있었어요. 사실 힘든 일은 아니었어요.
👨⚕️ 그 이후로 심장 두근거림이 계속 있나요?
👩 네. 가끔 더 심해지기도 하지만 완전히 가시지는 않아요.
👨⚕️ 가슴에 통증이나 압박감도 있나요?
👩 네. 가슴에 무거운 것이 얹힌 것 같은 느낌이 듭니다.
👨⚕️ 정확히 어디가 불편하신가요?
👩 주로 여기 중앙과 왼쪽 쪽에 약간 있습니다.
👨⚕️ 통증이 다른 부위로 퍼지나요?
👩 네, 왼팔까지 퍼져요.
👨⚕️ 통증을 0에서 10까지의 척도로 표현하면 어느 정도인가요?
👩 대략 10점 만점에 6정도입니다.
👨⚕️ 활동 시 증상이 더 심해지나요?
👩 네. 차에서 여기까지 걸어왔을 때 압박감과 심장 두근거림이 훨씬 심해졌어요.
👨⚕️ 휴식하면 증상이 나아지나요?
👩 조금은 나아지지만 완전히 사라지지는 않습니다.
👨⚕️ 호흡이나 특정 움직임에 따라 통증이 달라지나요?
👩 아니요.
👨⚕️ 가슴을 눌러서 통증을 유발할 수 있나요?
👩 아니요.
👨⚕️ 숨이 차시나요?
👩 약간 그렇습니다. 그래도 정상적으로 말은 할 수 있어요.
👨⚕️ 어지럼증이나 실신한 적이 있나요?
👩 잠깐 어지럼증이 있었지만 실신하진 않았습니다.
👨⚕️ 메스꺼움, 구토 또는 평소보다 심한 발한이 있었나요?
👩 약간 메스껍고 평소보다 땀을 더 많이 흘립니다.
👨⚕️ 이전에 심장이 빨리 뛰거나 심장이 건너뛴 적이 있으셨습니까?
👩 네, 지난 몇 달 동안 여러 번 있었습니다. 대부분 몇 분만 지속되다가 저절로 사라졌습니다.
👨⚕️ 그 때문에 의사에게 진료를 받으셨습니까?
👩 네, 몇 달 전에 심장 전문의를 방문했습니다.
👨⚕️ 거기서 어떤 소견이 있었습니까?
👩 그는 제가 추가적인 심장박동이 있다고 했습니다. 장기 심전도 검사와 심장 초음파 검사를 받으라고 했습니다.
👨⚕️ 그 검사들이 시행되었습니까?
👩 아니요. 그 후 증상이 일시적으로 좋아져서 더 이상 신경 쓰지 않았습니다.
👨⚕️ 당시 약을 처방받으셨습니까?
👩 아니요. 의사는 먼저 추가 검사를 기다리자고 했습니다.
👨⚕️ 최근에 열이 나거나 감염 증상이 있었습니까?
👩 아니요.
👨⚕️ 원치 않게 체중이 줄거나 밤에 땀을 많이 흘리신 적이 있습니까?
👩 아니요.
👨⚕️ 설사, 심한 떨림 또는 더위에 대한 과민감증이 있습니까?
👩 아니요.
👨⚕️ 식욕은 어떠십니까?
👩 정상입니다.
👨⚕️ 어떤 질환이 있으십니까?
👩 약 3년 전부터 고혈압이 있습니다.
👨⚕️ 당뇨병, 고지혈증 또는 갑상선 질환이 있습니까?
👩 지난 검사에서 콜레스테롤이 약간 높았습니다. 제가 알기로는 당뇨병이나 갑상선 질환은 없습니다.
👨⚕️ 이미 관상동맥성 심장질환이나 심근경색 진단을 받은 적이 있습니까?
👩 아니요.
👨⚕️ 혈전증이나 폐색전증을 겪은 적이 있습니까?
👩 아니요.
👨⚕️ 수술을 받은 적이 있습니까?
👩 네, 19세 때 맹장(충수) 제거 수술을 받았습니다.
👨⚕️ 그때 합병증이 있었습니까?
👩 아니요.
👨⚕️ 다른 이유로 입원하신 적이 있습니까?
👩 아니요.
👨⚕️ 평소 복용하는 약이 무엇입니까?
👩 Ramipril, fünf Milligramm morgens.
👨⚕️ 그 약을 규칙적으로 복용하고 계십니까?
👩 대체로 그렇습니다. 가끔 주말에 깜빡 잊습니다.
👨⚕️ 다른 약이나 영양보충제 또는 식물성 제제를 복용하고 계십니까?
👩 아니요.
👨⚕️ 오늘 증상에 대해 이미 무언가 복용하셨습니까?
👩 아니요.
👨⚕️ 알레르기가 있거나 특정 약을 못 드시는 약이 있습니까?
👩 어렸을 때 Penicillin으로 인해 피부 발진이 생겼습니다.
👨⚕️ 그때 호흡곤란이나 부종이 있었습니까?
👩 아니요, 발진만 있었습니다.
👨⚕️ 마지막 생리는 언제였습니까?
👩 약 2주 전이었습니다.
👨⚕️ 임신 가능성이 있습니까?
👩 아니요. 제 남편은 정관수술을 받았습니다.
👨⚕️ 이전에 임신한 적이 있습니까?
👩 네, 한 번 했습니다. 제 딸은 15세입니다.
👨⚕️ 임신 중이나 출산 시 합병증이 있었습니까?
👩 아니요.
👨⚕️ 무슨 일을 하십니까?
👩 저는 슈퍼마켓에서 판매원으로 일합니다.
👨⚕️ 거기서 신체적으로 많이 힘드십니까?
👩 저는 오래 서 있고 가끔 무거운 상자를 옮겨야 합니다.
👨⚕️ 지금 직장이나 개인적으로 특별한 스트레스를 받고 있나요?
👩 직장에서 지금 바쁘긴 하지만 평소와 다르지 않습니다.
👨⚕️ 흡연하시나요?
👩 네, 하루에 약 10개비 정도 핍니다.
👨⚕️ 언제부터 담배를 피우셨나요?
👩 약 20년 전부터입니다.
👨⚕️ 음주하시나요?
👩 가끔 주말에 와인 한두 잔 마십니다.
👨⚕️ 약물이나 각성제를 복용하시나요?
👩 아니요.
👨⚕️ 커피나 에너지 드링크를 많이 마시나요?
👩 하루에 커피를 3–4잔 마십니다. 오늘은 2잔 마셨어요. 에너지 드링크는 마시지 않습니다.
👨⚕️ 가족 중에 심혈관 질환이 있나요?
👩 아버지께서 52세에 심근경색을 겪으셨습니다.
👨⚕️ 가족 중 부정맥이나 돌연사가 있었나요?
👩 형이 가끔 부정맥이 있습니다. 자세한 것은 모르겠습니다. 제가 알기로는 돌연사는 없었습니다.
👨⚕️ 가족 중 당뇨병이나 다른 중요한 질환이 있나요?
👩 어머니께서 당뇨병과 고혈압이 있습니다.
👨⚕️ 켈러 씨, 당신의 증상과 심장의 불규칙한 뛰는 느낌은 부정맥을 시사합니다. 또한 운동과 관련된 가슴 통증이 왼쪽 팔로 방사되는 점으로 보아 급성 관상동맥증후군이 의심됩니다.
우리는 지금 신체검사를 하고 활력징후를 확인하며 즉시 심전도(EKG)를 시행하고 혈액을 채취하겠습니다. 그 동안 심박동을 지속적으로 모니터링합니다. 검사 결과에 따라 추가 치료를 위해 심장학 센터로 이송될 수 있습니다.
Sabine Keller
나이: 44세
체중: 74 kg
신장: 168 cm
- Penicillin: 가려운 발진
- Penicillin 복용 후 알려진 호흡곤란이나 부종은 없음
- 니코틴: 약 10개비/일, 흡연 기간 약 20년, 약 10 Packungsjahre
- 알코올: 가끔 주말에 와인 1–2잔
- 커피: 매일 3–4잔
- 불법 약물 및 에너지 드링크는 부인됨
- 기혼, 남편과 딸과 함께 거주함
- 판매원으로 근무
- 일상 생활은 자립적임
- 아버지: 52세에 심근경색
- 어머니: 동맥성 고혈압 및 당뇨병
- 형제: 구체적으로 명시되지 않은 심장 리듬 장애
- 가족력에 알려진 돌연심장사 없음
- Ramipril 5 mg 1–0–0, 환자 진술에 따르면 가끔 불규칙적으로 복용
- 항혈소판제 또는 항응고제의 지속적 복용은 없음
44세 여성이 약 1시간 전부터 시작된 갑작스러운 빈맥과 심계항진으로 내원했다. 동반하여 흉골 뒤쪽, 좌측에 치우친 압박감·무거움 형태의 흉통이 왼팔로 방사되었다. 통증 강도는 6/10으로 보고되었다.
증상은 신체적 활동 시 악화되고 안정 시에는 부분적으로만 호전되었다. 추가로 경미한 호흡곤란(호흡곤란), 오심, 과도한 발한 및 일시적 현기증이 있었다. 실신, 구토 또는 호흡·운동 의존적 흉통은 부인되었다.
유사한 심계항진 에피소드가 지난 몇 달 동안 반복적으로 발생했으나 각 에피소드가 수분만 지속되며 자연 소실되었다고 한다. 이로 인해 환자는 이미 심장과에서 검사받았고 기외수축이 관찰되어 장시간 심전도 및 심초음파를 통한 추가 진단이 권고되었으나 환자는 해당 검사를 받지 않았다.
기저질환으로는 동맥성 고혈압 및 고콜레스테롤혈증이 알려져 있다. 관상동맥질환, 당뇨병, 갑상선 질환 및 혈전색전증은 아직 진단된 바 없다.
신체검사에서 의식은 명료하고 전반적 지남력은 유지되었으나 약간 식은땀이 동반된 전반 상태 감소가 관찰되었다. 혈압은 148/92 mmHg, 심박수는 불규칙한 심장박동으로 112/min, 호흡수 19/min, 실내공기에서 산소포화도 97 %였다. 체온은 36,7 °C였다.
청진상 병적 심잡음 없이 깨끗한 심음이 들렸고, 양측에서 수포음 없이 소포성 폐성음이 청취되었다. 경정맥 울혈 및 말초 부종은 없었다. 흉통은 촉진으로 재현되지 않았다.
12유도 심전도에서는 약 105/min의 빈맥성 동리듬이 관찰되었다. 다수의 단형 심실성 기외수축이 심실 삼진형(trigeminus)을 보였으며, 조기에 발생한 한 개의 심실성 기외수축이 선행 박동의 T파에 겹쳐 R-on-T 현상과 일치했다. 지속적인 ST 상승은 존재하지 않았다.
혈액검사에서 초기 고감도 트로포닌 I(hs-Troponin I)는 19 ng/l로 약간 상승했다. 1시간 후 대조검사에서 hs-Troponin I는 46 ng/l로 상승했다.
전형적인 협심증 증상과 심전도에서 ST 상승이 없는 상황에서 ST 상승이 없는 급성 관상동맥증후군(NSTE-ACS)이 강하게 의심된다. 불안정 협심증과 NSTEMI의 구별은 트로포닌 검사 없이는 아직 불가능하다. 추가로 잦은 단형 심실성 기외수축이 심실성 이중수축(bigeminus) 및 삼진수축(trigeminus)의 변동 단계와 완전 보상성 휴지기를 동반하고 있다. R-on-T 현상은 관찰되지 않았다.
임상적으로 감염 징후와 선행 감염의 부재는 심근염 가능성에 반대되지만, 실험실검사 및 심초음파 없이 확실히 배제할 수는 없다. 주로 활동 관련 증상이므로 관상동맥 경련의 가능성은 낮아 보인다. 구조적 심질환은 심초음파로 배제해야 한다. 전해질 이상 및 갑상선 기능 이상은 심실성 기외수축의 가능한 유발인자이므로 혈액검사로 확인해야 한다. 명확한 유발 인자가 없다는 점은 카테콜아민 유발 리듬장애에 반대되는 소견이다.
환자는 안정을 취하게 하고 지속 심전도·혈압·산소포화도 모니터에 연결했으며 말초 정맥로를 확보했다. 전형적 협심증 증상과 잦은 단형 심실성 기외수축(이중수축 및 삼진수축의 변동 단계 포함)으로 인해 ST 상승 없는 급성 관상동맥증후군이 의심되었다. 지속성 심실빈맥이나 R-on-T 현상은 관찰되지 않았지만 제세동 준비는 이루어졌다.
관련 금기사항을 배제한 후 전원 전 아세틸살리실산(Acetylsalicylsäure) 250 mg 정맥주사와 아토르바스타틴(Atorvastatin) 80 mg 경구를 투여했다. 지속되는 흉통이 있고 혈압이 안정적이어서 니트로글리세린(Nitroglycerin) 0,4 mg을 설하 투여했다. 산소포화도 97 %로 산소 투여는 적응증이 아니었다. 규칙적인 빈도의 동성 리듬과 순환계 안정성이 있어 특이한 항부정맥 치료는 필요하지 않았다. 추가 항혈전 치료는 수용하는 심장센터와 협의하여 결정되었다.
ST 상승 없는 급성 관상동맥증후군 의심 및 잦은 심실성 기외수축으로 인해 지속적 모니터링 하에 즉시 심장 전문 센터로 전원되었다. 그곳에서 일련의 트로포닌 검사 등을 포함한 혈액검사, 반복 12유도 심전도, 경흉부 심초음파 및 소견에 따라 관상동맥조영술이 예정되어 있다.
응급 진단이 완료된 후에도 VES가 지속되면 VES 부하를 결정하고 심장 리듬 이상을 추가로 평가하기 위해 장기 EKG를 실시해야 합니다.
검사
활력징후
| 항목 | 측정값 |
|---|---|
| 혈압 | 148/92 mmHg |
| 심박수 | 112/min, 불규칙 |
| 호흡수 | 19/min |
| 산소포화도 | 실내 공기에서 97 % |
| 체온 | 36,7 °C |
| 혈당 | 108 mg/dl 즉 6,0 mmol/l |
| GCS | 15점 |
| 통증 강도 | 6/10 |
신체검사
전반적 상태
의식은 명료하고 완전히 지남력이 있는 환자로 전반 상태는 약간 저하되어 있습니다. 불안해 보이고 식은땀이 있습니다. 청색증 없음, 안정 시 호흡곤란 없음.
심혈관계
- 심음은 깨끗하고 명확하게 들립니다
- 빈맥
- 다수의 과도한 심실성 조기수축으로 불규칙한 리듬
- 병적 심잡음 없음
- 말초 맥박 양측에서 촉지됨
- 모세혈관 재충혈 시간은 2초 미만
- 경정맥 울혈 없음
- 말초 부종 없음
폐
- 양측에서 정상 폐음
- 수포음 없음
- 천명음 또는 쌕쌕거림 없음
- 양측 타진음은 공명음
복부
- 연하고 압통 없음
- 방어근 긴장 없음
- 장음 정상
흉부
- 압통 없음
- 촉진이나 움직임으로 증상이 재현되지 않음
신경학적 검사
- 의식은 명료하고 지남력 완전
- 동공은 등크기이며 빛에 반응함
- 운동마비나 감각 이상 없음
- 언어 이상 없음
EKG
심전도 요약
12유도 EKG에서 약 75/min의 정상 빈도의 동성 리듬이 관찰되었습니다. 잦은 단형성 심실성 조기수축이 있었고, 심실성 비지미누스와 트리지미누스의 위상이 번갈아 나타났습니다. VES는 넓고 변형된 조기 발생 QRS 복합을 보였으며 바로 앞서는 P파는 관찰되지 않았습니다. VES 후에는 완전 보상성 휴지기가 있었습니다. R-on-T 현상 및 지속적인 ST 상승은 관찰되지 않았습니다.
심전도 후 초기 조치
빈번한 심실성 조기수축과 급성 관상증후군 의심으로 환자는 안정 취급되었고 EKG, 혈압 및 산소포화도 측정으로 지속 감시되었습니다. 말초 정맥로를 확보하고 제세동 준비를 하였습니다. 관련 금기증이 없는 것이 확인된 후 Acetylsalicylsäure 250 mg i.v.을 포화용량으로 투여하였고, 이후 100 mg p.o.을 1일 1회 투여하였으며, Atorvastatin 80 mg p.o.을 투여한 뒤 매일 80 mg을 1회 투여하였습니다. 지속되는 흉통이 있고 혈압이 안정적일 경우 니트로글리세린 0,4 mg을 설하 투여하였고, 증상이 지속되고 혈압이 충분하면 5분 간격으로 최대 3회까지 반복할 수 있습니다.
병행하여 트로포닌 측정 포함 혈액검사를 시행하였습니다. 입원받는 심장과와 상의한 후 비분획 헤파린 60 I.E./kgKG i.v.을 보루스로 시작하였고 최대 4.000 I.E.로 설정하였습니다. 체중 74 kg인 환자는 이로써 4.000 I.E. i.v.를 받았습니다. 이후 약 12 I.E./kgKG/h, 즉 약 900 I.E./h로 지속 주입을 진행하며 aPTT로 모니터링하고 심장과의 프로토콜에 따릅니다. 트로포닌 결과를 기다리지 않고 환자는 지속 모니터링 하에 전원되었습니다.
증례 변형
검사 결과
| 검사 항목 | 초기 | 참고범위 |
|---|---|---|
| 헤모글로빈 | 13,4 g/dl | 12,0–16,0 g/dl |
| 백혈구 | 9,2/nl | 4,0–10,0/nl |
| 혈소판 | 276/nl | 150–400/nl |
| 나트륨 | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| 칼륨 | 4,2 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| 마그네슘 | 0,86 mmol/l | 0,70–1,05 mmol/l |
| 칼슘 | 2,31 mmol/l | 2,15–2,55 mmol/l |
| 크레아티닌 | 0,78 mg/dl | 0,50–0,90 mg/dl |
| eGFR | 95 ml/min/1,73 m² | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glukose | 112 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 2,1 mg/l | < 5 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | 0,27–4,20 mIU/l |
| CK | 126 U/l | < 170 U/l |
| CK-MB | 3,1 ng/ml | < 4,9 ng/ml |
| hs-Troponin I | 19 ng/l | < 16 ng/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–37 s |
| β-hCG im Serum | < 1 IU/l | < 5 IU/l: negativ |
Weiteres Vorgehen ohne eigene kardiologische Abteilung
Nach der Übernahme wurde die Patientin auf der Chest Pain Unit kontinuierlich überwacht. Im Kontroll-EKG bestanden weiterhin häufige monomorphe ventrikuläre Extrasystolen mit wechselnden Phasen eines ventrikulären Bigeminus und Trigeminus. Eine anhaltende ventrikuläre Tachykardie oder ST-Hebungen traten nicht auf.
Das initiale hs-Troponin I betrug 19 ng/l und stieg in der Kontrollmessung nach einer Stunde auf 46 ng/l an. In Verbindung mit der typischen Angina-pectoris-Symptomatik wurde die Diagnose eines NSTEMI bestätigt.
Die transthorakale Echokardiografie zeigte eine leicht eingeschränkte linksventrikuläre Ejektionsfraktion von 50 % mit einer diskreten regionalen Wandbewegungsstörung. Hämodynamisch relevante Klappenvitien bestanden nicht.
Die Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin wurde fortgeführt. Anschließend erfolgte eine Koronarangiografie. Dabei zeigte sich eine hochgradige, etwa 90-prozentige, thrombotisch belegte Koronarstenose als Infarktläsion. Es erfolgte unmittelbar eine perkutane Koronarintervention mit Ballondilatation und Implantation eines medikamentenbeschichteten Stents. In der abschließenden angiografischen Kontrolle zeigte sich ein regelrechter Blutfluss ohne relevante Reststenose.
Nach der PCI erhielt die Patientin zusätzlich Ticagrelor 180 mg als Aufsättigungsdosis, anschließend 90 mg zweimal täglich. Die Behandlung mit Acetylsalicylsäure 100 mg einmal täglich und Atorvastatin 80 mg einmal täglich wurde fortgeführt.
Im weiteren Verlauf war die Patientin beschwerdefrei und hämodynamisch stabil. Die Häufigkeit der ventrikulären Extrasystolen nahm nach der Revaskularisation deutlich ab. Eine spezifische antiarrhythmische Therapie war nicht erforderlich. Vor der Entlassung wurden ein Langzeit-EKG und eine kardiologische Verlaufskontrolle vereinbart. Zudem wurde die Patientin zum Rauchstopp und zur konsequenten Kontrolle ihrer kardiovaskulären Risikofaktoren beraten.
Verlauf im kardiologischen Zentrum
Nach der Übernahme wurde die Patientin auf der Chest Pain Unit kontinuierlich überwacht. Im Kontroll-EKG bestanden weiterhin häufige monomorphe ventrikuläre Extrasystolen mit wechselnden Phasen eines ventrikulären Bigeminus und Trigeminus. Eine anhaltende ventrikuläre Tachykardie oder ST-Hebungen traten nicht auf.
Das initiale hs-Troponin I betrug 19 ng/l und stieg in der Kontrollmessung nach einer Stunde auf 46 ng/l an. In Verbindung mit der typischen Angina-pectoris-Symptomatik wurde die Diagnose eines NSTEMI bestätigt.
Die transthorakale Echokardiografie zeigte eine leicht eingeschränkte linksventrikuläre Ejektionsfraktion von 50 % mit einer diskreten regionalen Wandbewegungsstörung. Hämodynamisch relevante Klappenvitien bestanden nicht.
Die Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin wurde fortgeführt. Anschließend erfolgte eine Koronarangiografie. Dabei zeigte sich eine hochgradige, etwa 90-prozentige, thrombotisch belegte Koronarstenose als Infarktläsion. Es erfolgte unmittelbar eine perkutane Koronarintervention mit Ballondilatation und Implantation eines medikamentenbeschichteten Stents. In der abschließenden angiografischen Kontrolle zeigte sich ein regelrechter Blutfluss ohne relevante Reststenose.
Nach der PCI erhielt die Patientin zusätzlich Ticagrelor 180 mg als Aufsättigungsdosis, anschließend 90 mg zweimal täglich. Die Behandlung mit Acetylsalicylsäure 100 mg einmal täglich und Atorvastatin 80 mg einmal täglich wurde fortgeführt.
Im weiteren Verlauf war die Patientin beschwerdefrei und hämodynamisch stabil. Die Häufigkeit der ventrikulären Extrasystolen nahm nach der Revaskularisation deutlich ab. Eine spezifische antiarrhythmische Therapie war nicht erforderlich. Vor der Entlassung wurden ein Langzeit-EKG und eine kardiologische Verlaufskontrolle vereinbart. Zudem wurde die Patientin zum Rauchstopp und zur konsequenten Kontrolle ihrer kardiovaskulären Risikofaktoren beraten.
Labor
| Parameter | Erste Blutentnahme | Kontrolle nach 2 Stunden | Beispielhafter Referenzbereich |
|---|---|---|---|
| Hämoglobin | 13,4 g/dl | – | 12,0–16,0 g/dl |
| Leukozyten | 9,2/nl | – | 4,0–10,0/nl |
| Thrombozyten | 276/nl | – | 150–400/nl |
| Natrium | 139 mmol/l | – | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 4,2 mmol/l | – | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnesium | 0,86 mmol/l | – | 0,70–1,05 mmol/l |
| Kalzium | 2,31 mmol/l | – | 2,15–2,55 mmol/l |
| Kreatinin | 0,78 mg/dl | – | 0,50–0,90 mg/dl |
| eGFR | 95 ml/min/1,73 m² | – | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glukose | 112 mg/dl | – | 70–140 mg/dl |
| CRP | 2,1 mg/l | – | < 5 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | – | 0,27–4,20 mIU/l |
| β-hCG im Serum | < 1 IU/l | – | < 5 IU/l: negativ |
| hs-Troponin I | 5 ng/l | 6 ng/l | assayabhängig; hier beispielhaft < 16 ng/l |
Frau Keller berichtet bei der Aufnahme weiterhin über retrosternalen Druck mit Ausstrahlung in den linken Arm. Sie bleibt auf der Chest Pain Unit unter kontinuierlicher Rhythmus- und Kreislaufüberwachung. Während der Beschwerden wird sofort ein erneutes 12-Kanal-EKG abgeleitet; weitere Troponinkontrollen erfolgen unter Berücksichtigung des frühen Beschwerdebeginns. Auch die Wirkung des bereits verabreichten Nitroglycerins und der Blutdruck werden erneut beurteilt.
Anhaltende typische Schmerzen trotz negativer Troponinwerte sind in diesem Fall ein Grund für eine dringliche kardiologische Entscheidung über die Koronarangiografie während der stationären Aufnahme. Bei fortbestehenden oder zunehmenden Beschwerden erfolgt diese zeitnah. Zeigt sich eine relevante Infarktläsion, kann unmittelbar eine PCI durchgeführt werden. Eine instabile Angina pectoris bleibt bis zur weiteren Abklärung möglich.
| Parameter | Erste Blutentnahme | Kontrolle nach 2 Stunden | Beispielhafter Referenzbereich |
|---|---|---|---|
| Hämoglobin | 13,4 g/dl | – | 12,0–16,0 g/dl |
| Leukozyten | 9,2/nl | – | 4,0–10,0/nl |
| Thrombozyten | 276/nl | – | 150–400/nl |
| Natrium | 139 mmol/l | – | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 4,2 mmol/l | – | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnesium | 0,86 mmol/l | – | 0,70–1,05 mmol/l |
| Kalzium | 2,31 mmol/l | – | 2,15–2,55 mmol/l |
| Kreatinin | 0,78 mg/dl | – | 0,50–0,90 mg/dl |
| eGFR | 95 ml/min/1,73 m² | – | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glukose | 112 mg/dl | – | 70–140 mg/dl |
| CRP | 2,1 mg/l | – | < 5 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | – | 0,27–4,20 mIU/l |
| 혈청의 β-hCG | < 1 IU/l | – | < 5 IU/l: 음성 |
| hs-Troponin I | 5 ng/l | 6 ng/l | 검사법에 따라 다름; 여기서는 예시로 < 16 ng/l |
입원 시 Keller 씨는 흉부 압박감이 현저히 줄어들었다고 보고합니다. 그녀는 혈역학적으로 안정적입니다; 추적 심전도에서는 여전히 VES가 관찰되지만 새로운 허혈성 변화는 없습니다. 리듬 모니터링은 우선 계속됩니다. 증상이 첫 혈액 채취 직전에 시작되었기 때문에, 사용된 검사 프로토콜에 따라 심전도와 hs-Troponin을 다시 평가합니다. 심초음파는 좌심실 기능과 가능한 국소 벽운동장애를 평가합니다.
만약 Keller 씨가 무증상으로 지내고 심전도와 트로포닌이 추적에서도 이상이 없다면, 관상동맥질환 위험은 입원 중 심장과에서 평가됩니다. 관상동맥조영술은 이 경우 자동으로 즉시 시행되는 조치는 아닙니다: 심장과 팀이 전체 소견을 바탕으로 입원 중에 시행할지, 우선 다른 관상동맥 진단을 실시할지 결정합니다. 빈번한 VES는 그 후 장기 심전도로 추가로 규명됩니다.
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