Entrevista clínica
- Saludo y breve presentación
- Datos personales
- Síntomas actuales
- Episodios previos
- Anamnesis vegetativa
- Enfermedades previas
- Operaciones e ingresos hospitalarios
- Medicamentos
- Alergias e intolerancias
- Anamnesis ginecológica
- Anamnesis social
- Consumo de sustancias y drogas
- Antecedentes familiares
- Resumen y explicación
👨⚕️ Buenos días, mi nombre es el Dr. Schneider. Hoy estoy a su cargo. Antes de comenzar: ¿Cómo debo dirigirme a usted?
👩 Buenos días. Me llamo Sabine Keller.
👨⚕️ Sra. Keller, primero le haría algunas preguntas sobre sus síntomas y su salud. ¿Le parece bien?
👩 Sí, por supuesto.
👨⚕️ ¿Cuántos años tiene?
👩 Tengo 44 Jahre.
👨⚕️ ¿Cuánto mide y cuánto pesa?
👩 Mido 1,68 Meter y peso aproximadamente 74 Kilogramm.
👨⚕️ ¿Con quién vive actualmente?
👩 Vivo con mi marido y nuestra hija.
👨⚕️ ¿Quién es su médico de cabecera?
👩 El Dr. Weber. El número de teléfono debería estar en mi teléfono móvil.
👨⚕️ ¿Qué le trae hoy por aquí?
👩 Mi corazón se acelera de repente mucho. También siento como si se saltara latidos repetidamente.
👨⚕️ ¿Cuándo empezaron los síntomas?
👩 Hace aproximadamente una Stunde.
👨⚕️ ¿Comenzaron de forma repentina o más bien lentamente?
👩 Totalmente repentino. De un momento a otro.
👨⚕️ ¿Qué estaba haciendo cuando empezaron las palpitaciones?
👩 Estaba en casa y estaba ordenando la cocina. Realmente no era algo extenuante.
👨⚕️ ¿Las palpitaciones han estado presentes continuamente desde entonces?
👩 Sí. A veces son algo más fuertes, pero no desaparecen por completo.
👨⚕️ ¿Tiene también dolor o sensación de opresión en el pecho?
👩 Sí. Se siente como si algo pesado estuviera sobre mi pecho.
👨⚕️ ¿Dónde exactamente siente las molestias?
👩 Sobre todo aquí en el centro y un poco en el lado izquierdo.
👨⚕️ ¿Se irradian los dolores a otra región del cuerpo?
👩 Sí, hasta mi brazo izquierdo.
👨⚕️ ¿Qué intensidad tienen los dolores en una escala de cero a diez?
👩 Aproximadamente seis de diez.
👨⚕️ ¿Se intensifican los síntomas con el esfuerzo?
👩 Sí. Cuando llegué caminando desde el coche hasta aquí, la presión y las palpitaciones empeoraron claramente.
👨⚕️ ¿Mejoran los síntomas en reposo?
👩 Un poco, pero no desaparecen por completo.
👨⚕️ ¿Los dolores dependen de la respiración o de algún movimiento corporal específico?
👩 No.
👨⚕️ ¿Se pueden reproducir los dolores presionando el tórax?
👩 No.
👨⚕️ ¿Tiene dificultad para respirar?
👩 Un poco. Pero todavía puedo hablar con normalidad.
👨⚕️ ¿Tuvo mareos o llegó a desmayarse?
👩 Tuve un poco de mareo breve, pero no me desmayé.
👨⚕️ ¿Tuvo náuseas, vómitos o sudoración inusualmente intensa?
👩 Tengo algo de náuseas y sudo más de lo habitual.
👨⚕️ ¿Ha tenido antes palpitaciones o latidos irregulares?
👩 Sí, en los últimos meses varias veces. La mayoría de las veces duró solo unos minutos y luego desapareció por sí solo.
👨⚕️ ¿Se hizo examinar por ese motivo?
👩 Sí, estuve hace algunos meses con un cardiólogo.
👨⚕️ ¿Qué le diagnosticaron allí?
👩 Dijo que tenía latidos adicionales. Me recomendaron hacer un Holter y una ecocardiografía cardíaca.
👨⚕️ ¿Se realizaron esos estudios?
👩 No. Los síntomas mejoraron al principio, por eso no me ocupé más de ello.
👨⚕️ ¿Le recetaron algún medicamento en ese momento?
👩 No. El médico quiso esperar primero a los estudios adicionales.
👨⚕️ ¿Ha tenido fiebre o alguna infección recientemente?
👩 No.
👨⚕️ ¿Ha perdido peso involuntariamente o ha sudado mucho por la noche?
👩 No.
👨⚕️ ¿Sufre de diarrea, temblores intensos o una marcada intolerancia al calor?
👩 No.
👨⚕️ ¿Cómo está su apetito?
👩 Normal.
👨⚕️ ¿Qué enfermedades tiene diagnosticadas?
👩 Tengo hipertensión desde hace aproximadamente tres años.
👨⚕️ ¿Tiene diabetes, lípidos sanguíneos elevados o alguna enfermedad tiroidea diagnosticada?
👩 Mi colesterol estaba algo elevado en el último examen. Que yo sepa no tengo diabetes ni enfermedad tiroidea.
👨⚕️ ¿Le han diagnosticado alguna enfermedad coronaria o un infarto de miocardio?
👩 No.
👨⚕️ ¿Ha tenido alguna vez una trombosis o una embolia pulmonar?
👩 No.
👨⚕️ ¿Se ha sometido alguna vez a una operación?
👩 Sí, me extirparon el apéndice cuando tenía 19 años.
👨⚕️ ¿Hubo complicaciones?
👩 No.
👨⚕️ ¿Ha estado hospitalizada por otro motivo?
👩 No.
👨⚕️ ¿Qué medicamentos toma regularmente?
👩 Ramipril, cinco miligramos por la mañana.
👨⚕️ ¿Toma el medicamento de forma regular?
👩 La mayoría de las veces sí. A veces me lo olvido el fin de semana.
👨⚕️ ¿Toma otros medicamentos, suplementos o preparados herbales?
👩 No.
👨⚕️ ¿Ha tomado algo hoy para los síntomas?
👩 No.
👨⚕️ ¿Tiene alergias o no tolera ciertos medicamentos?
👩 Cuando era niña, tuve una erupción cutánea por la penicilina.
👨⚕️ ¿Tuvo entonces dificultad para respirar o hinchazón?
👩 No, solo una erupción.
👨⚕️ ¿Cuándo tuvo su última menstruación?
👩 Hace aproximadamente dos semanas.
👨⚕️ ¿Es posible un embarazo?
👩 No. Mi marido fue esterilizado.
👨⚕️ ¿Ha estado embarazada alguna vez?
👩 Sí, una vez. Mi hija tiene 15 años.
👨⚕️ ¿Hubo complicaciones durante el embarazo o el parto?
👩 No.
👨⚕️ ¿A qué se dedica profesionalmente?
👩 Trabajo como dependienta en un supermercado.
👨⚕️ ¿Está sometida a mucha carga física allí?
👩 Estoy mucho tiempo de pie y ocasionalmente tengo que cargar cajas pesadas.
👨⚕️ ¿Tiene actualmente algún estrés laboral o personal especial?
👩 En el trabajo hay mucha actividad ahora, pero no más que de costumbre.
👨⚕️ ¿Fuma?
👩 Sí, aproximadamente diez cigarrillos al día.
👨⚕️ ¿Desde cuándo fuma?
👩 Desde hace aproximadamente 20 años.
👨⚕️ ¿Bebe alcohol?
👩 Ocasionalmente los fines de semana una o dos copas de vino.
👨⚕️ ¿Consume drogas o sustancias estimulantes?
👩 No.
👨⚕️ ¿Toma mucho café o bebidas energéticas?
👩 Tres a cuatro tazas de café al día. Hoy tomé dos. No tomo bebidas energéticas.
👨⚕️ ¿Hay enfermedades cardiovasculares en su familia?
👩 Mi padre tuvo un infarto a los 52 años.
👨⚕️ ¿Se conocen arritmias cardíacas o muertes súbitas en su familia?
👩 Mi hermano mayor a veces tiene arritmias. No sé más detalles. Que yo sepa no ha habido muertes súbitas.
👨⚕️ ¿Hay diabetes u otras enfermedades importantes en su familia?
👩 Mi madre tiene diabetes e hipertensión arterial.
👨⚕️ Sra. Keller, sus síntomas y las palpitaciones sugieren una arritmia cardíaca. Dado que además presenta dolor torácico relacionado con el esfuerzo con irradiación al brazo izquierdo, existe sospecha de un síndrome coronario agudo.
La examinaremos ahora físicamente, controlaremos sus parámetros vitales, realizaremos un ECG de inmediato y le extraeremos sangre. Mientras tanto monitorizaremos continuamente su ritmo cardíaco. Dependiendo de los hallazgos, será trasladada a un centro cardiológico para tratamiento adicional.
- Datos personales
- Alergias
- Consumo de sustancias y drogas
- Anamnesis social
- Antecedentes familiares
- Medicamentos
- Anamnesis
- Diagnóstico presuntivo y diagnósticos diferenciales
- Plan y tratamiento
Sabine Keller
Edad: 44 años
Peso: 74 kg
Altura: 168 cm
- Penicilina: exantema pruriginoso
- No se conoce disnea ni hinchazón tras la toma de penicilina
- Nicotina: aprox. 10 cigarrillos diarios desde hace 20 años, aprox. 10 años-paquete
- Alcohol: ocasionalmente 1–2 copas de vino el fin de semana
- Café: 3–4 tazas diarias
- Niega consumo de drogas ilegales y bebidas energéticas
- Casada, vive con su esposo y su hija
- Trabaja como dependienta
- En la vida diaria es independiente
- Padre: infarto de miocardio a los 52 años
- Madre: hipertensión arterial y diabetes mellitus
- Hermano: arritmia cardiaca no especificada
- No hay casos conocidos de muerte súbita cardiaca en la familia
- Ramipril 5 mg 1–0–0, según refiere toma ocasionalmente de forma irregular
- No toma permanente de antiagregantes plaquetarios ni anticoagulantes
La paciente de 44 años acudió por una taquicardia de aparición súbita con palpitaciones de aproximadamente una hora de evolución. Acompañaba dolor torácico retroesternal, predominante a la izquierda, con sensación de presión y pesadez y con irradiación al brazo izquierdo. La intensidad del dolor se valoró en 6/10.
Los síntomas se agravaban con el esfuerzo físico y mejoraban solo parcialmente en reposo. Además presenta disnea leve, náuseas, sudoración aumentada y mareo de corta duración. Negó síncope, vómitos y dolor torácico dependiente de la respiración o del movimiento.
Episodios similares con palpitaciones habían ocurrido repetidamente en los últimos meses, pero cada uno de solo pocos minutos de duración y se resolvieron de forma espontánea. Debido a estos episodios la paciente ya había sido evaluada por cardiología. Se detectaron extrasístoles y se recomendó una evaluación adicional mediante registro Holter y ecocardiografía. No obstante, la paciente no se sometió a esos estudios.
Como antecedentes se conocen hipertensión arterial y hipercolesterolemia. Hasta la fecha no se han diagnosticado enfermedad coronaria, diabetes mellitus, enfermedad tiroidea ni eventos tromboembólicos.
En la exploración física se encontró una paciente despierta, orientada en todos los ámbitos y ligeramente diaforética, en mal estado general. La presión arterial fue de 148/92 mmHg, la frecuencia cardiaca 112/min con ritmo irregular, la frecuencia respiratoria 19/min y la saturación de oxígeno 97 % en aire ambiente. La temperatura corporal fue de 36,7 °C.
A la auscultación se apreciaron sonidos cardíacos nítidos sin soplos patológicos y un murmullo respiratorio vesicular bilateral sin crepitaciones. No había ingurgitación yugular ni edemas periféricos. El dolor torácico no fue reproducible a la palpación.
En el ECG de 12 derivaciones se observó un ritmo sinusal taquicárdico con una frecuencia de aproximadamente 105/min. Se registraron numerosas extrasístoles ventriculares monomorfas en forma de trigeminismo ventricular. Una extrasístole ventricular precoz cayó sobre la onda T del latido anterior, compatible con un fenómeno R-on-T. No se observaron elevaciones persistentes del segmento ST.
En los análisis se detectó inicialmente una hs-Troponina I ligeramente elevada de 19 ng/l. En la medición de control tras una hora la hs-Troponina I aumentó a 46 ng/l.
Con una sintomatología típica de angina de pecho y sin elevaciones del ST en el ECG existe una sospecha urgente de síndrome coronario agudo sin elevación del ST (NSTE-ACS). No es posible distinguir entre angina de pecho inestable y NSTEMI sin la determinación de troponina. Además hay una extrasístole ventricular monomorfa frecuente con fases cambiantes de bigeminismo y trigeminismo ventriculares y pausas compensatorias completas. No se observó fenómeno R-on-T.
La ausencia clínica de signos de infección y de una infección previa hace menos probable una miocarditis; sin embargo, su exclusión definitiva no es posible sin laboratorio y ecocardiografía. Un espasmo coronario parece menos probable dado que los síntomas son predominantemente dependientes del esfuerzo. Es preciso excluir ecocardiográficamente una cardiopatía estructural. Deben descartarse mediante análisis las alteraciones electrolíticas y un trastorno de la función tiroidea como posibles desencadenantes de las EV. La falta de un desencadenante evidente pesa en contra de una arritmia inducida por catecolaminas.
La paciente guardó reposo, se la conectó a monitorización continua de ECG, tensión arterial y saturación de oxígeno y se le canalizó un acceso venoso periférico. Por la sintomatología típica de angina de pecho y las frecuentes extrasístoles ventriculares monomorfas con fases cambiantes de bigeminismo y trigeminismo se sospechó un síndrome coronario agudo sin elevación del ST. No hubo taquicardia ventricular sostenida ni fenómeno R-on-T. No obstante, se estableció disponibilidad para desfibrilación.
Tras excluir contraindicaciones relevantes, la paciente recibió antes del traslado ácido acetilsalicílico 250 mg i.v. y atorvastatina 80 mg p.o. Ante dolor torácico persistente y con tensión arterial estable se administró nitroglicerina 0,4 mg sublingual. La administración de oxígeno no estuvo indicada con una saturación de oxígeno del 97 %. No fue necesaria una terapia antiarrítmica específica al presentar ritmo sinusal de frecuencia normal y estabilidad hemodinámica. La terapia antitrombótica adicional se coordinó con el centro cardiológico receptor.
Debido a la sospecha urgente de un síndrome coronario agudo y a la frecuente extrasístole ventricular se procedió al traslado inmediato bajo monitorización continua a un centro cardiológico. Allí están previstas pruebas de laboratorio incluyendo determinaciones seriadas de troponina, registros repetidos de ECG de 12 derivaciones, una ecocardiografía transtorácica y, según los hallazgos, una coronariografía.
Tras la finalización de la evaluación aguda, si persisten VES debe realizarse un ECG de larga duración para determinar la carga de VES y para una mayor aclaración de la arritmia cardíaca.
Examen
Signos vitales
| Parámetro | Valor |
|---|---|
| Presión arterial | 148/92 mmHg |
| Frecuencia cardíaca | 112/min, irregular |
| Frecuencia respiratoria | 19/min |
| Saturación de oxígeno | 97 % en aire ambiente |
| Temperatura corporal | 36,7 °C |
| Glucemia | 108 mg/dl bzw. 6,0 mmol/l |
| GCS | 15 Punkte |
| Intensidad del dolor | 6/10 |
Examen físico
Estado general
Paciente despierta, completamente orientada, en estado general ligeramente reducido. Parece ansiosa y presenta diaforesis fría. No hay cianosis ni disnea en reposo.
Sistema cardiocirculatorio
- Tonos cardíacos limpios y bien delimitados
- Actividad cardíaca taquicárdica
- Ritmo irregular debido a numerosas extrasístoles
- Sin soplos patológicos
- Pulsos periféricos palpables en ambos lados
- Tiempo de llenado capilar inferior a dos segundos
- Sin ingurgitación yugular
- No edemas periféricos
Pulmones
- Murmullo vesicular bilateral
- Sin crepitantes
- Sin sibilancias ni roncos
- Sonoridad a la percusión bilateral
Abdomen
- Blando y no doloroso a la palpación
- Sin defensa muscular
- Ruidos intestinales normales
Tórax
- Sin dolor a la palpación
- Los síntomas no se reproducen con la palpación ni con el movimiento
Exploración neurológica
- Despierta y completamente orientada
- Pupilas isocóricas y reactivas a la luz
- Sin paresias ni alteraciones de la sensibilidad
- El habla sin alteraciones
ECG
Resumen del ECG
En el ECG de 12 derivaciones se observó un ritmo sinusal de frecuencia normal con una frecuencia cardíaca de aproximadamente 75/min. Había frecuentes extrasístoles ventriculares monomórficas con fases cambiantes de bigeminismo y trigeminismo ventriculares. Las VES mostraban complejos QRS anchos, deformados y prematuros sin ondas P inmediatamente precedentes. Tras las VES se encontraron pausas compensatorias completas. No se observó fenómeno R-on-T ni elevaciones persistentes del ST.
Primeras medidas tras el ECG
Debido a las frecuentes extrasístoles ventriculares y la sospecha de un síndrome coronario agudo, la paciente permaneció en reposo y fue monitorizada de forma continua mediante ECG, medición de la presión arterial y saturación de oxígeno. Se estableció un acceso venoso periférico y se dispuso preparación para desfibrilación. Tras excluir contraindicaciones relevantes, recibió acetilsalicílico 250 mg i.v. como dosis de carga, seguidamente 100 mg p.o. una vez al día, así como atorvastatina 80 mg p.o., posteriormente 80 mg una vez al día. En caso de dolor torácico persistente y presión arterial estable se administró nitroglicerina 0,4 mg sublingual; la administración puede repetirse cada cinco minutos hasta un máximo de tres veces en caso de molestias persistentes y presión arterial adecuada.
Paralelamente se realizó una extracción de sangre, incluida la determinación de troponina. Tras consultar con el centro cardiológico receptor se inició la anticoagulación con heparina no fraccionada 60 I.E./kgKG i.v. en bolo, máximo 4.000 I.E. Con un peso corporal de 74 kg, la paciente recibió por tanto 4.000 I.E. i.v. La continuación mediante infusión a aproximadamente 12 I.E./kgKG/h, equivalente a unos 900 I.E./h, se realizará bajo control del aPTT y según el protocolo del centro cardiológico. Sin esperar el resultado de la troponina, la paciente fue trasladada bajo monitorización continua.
Variante del caso
Resultados de laboratorio
| Parámetros de laboratorio | Inicial | Intervalo de referencia |
|---|---|---|
| Hemoglobina | 13,4 g/dl | 12,0–16,0 g/dl |
| Leucocitos | 9,2/nl | 4,0–10,0/nl |
| Plaquetas | 276/nl | 150–400/nl |
| Sodio | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Potasio | 4,2 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnesio | 0,86 mmol/l | 0,70–1,05 mmol/l |
| Calcio | 2,31 mmol/l | 2,15–2,55 mmol/l |
| Creatinina | 0,78 mg/dl | 0,50–0,90 mg/dl |
| eGFR | 95 ml/min/1,73 m² | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glukose | 112 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 2,1 mg/l | < 5 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | 0,27–4,20 mIU/l |
| CK | 126 U/l | < 170 U/l |
| CK-MB | 3,1 ng/ml | < 4,9 ng/ml |
| hs-Troponin I | 19 ng/l | < 16 ng/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–37 s |
| β-hCG im Serum | < 1 IU/l | < 5 IU/l: negativ |
Weiteres Vorgehen ohne eigene kardiologische Abteilung
Nach der Übernahme wurde die Patientin auf der Chest Pain Unit kontinuierlich überwacht. Im Kontroll-EKG bestanden weiterhin häufige monomorphe ventrikuläre Extrasystolen mit wechselnden Phasen eines ventrikulären Bigeminus und Trigeminus. Eine anhaltende ventrikuläre Tachykardie oder ST-Hebungen traten nicht auf.
Das initiale hs-Troponin I betrug 19 ng/l und stieg in der Kontrollmessung nach einer Stunde auf 46 ng/l an. In Verbindung mit der typischen Angina-pectoris-Symptomatik wurde die Diagnose eines NSTEMI bestätigt.
Die transthorakale Echokardiografie zeigte eine leicht eingeschränkte linksventrikuläre Ejektionsfraktion von 50 % mit einer diskreten regionalen Wandbewegungsstörung. Hämodynamisch relevante Klappenvitien bestanden nicht.
Die Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin wurde fortgeführt. Anschließend erfolgte eine Koronarangiografie. Dabei zeigte sich eine hochgradige, etwa 90-prozentige, thrombotisch belegte Koronarstenose als Infarktläsion. Es erfolgte unmittelbar eine perkutane Koronarintervention mit Ballondilatation und Implantation eines medikamentenbeschichteten Stents. In der abschließenden angiografischen Kontrolle zeigte sich ein regelrechter Blutfluss ohne relevante Reststenose.
Nach der PCI erhielt die Patientin zusätzlich Ticagrelor 180 mg als Aufsättigungsdosis, anschließend 90 mg zweimal täglich. Die Behandlung mit Acetylsalicylsäure 100 mg einmal täglich und Atorvastatin 80 mg einmal täglich wurde fortgeführt.
Im weiteren Verlauf war die Patientin beschwerdefrei und hämodynamisch stabil. Die Häufigkeit der ventrikulären Extrasystolen nahm nach der Revaskularisation deutlich ab. Eine spezifische antiarrhythmische Therapie war nicht erforderlich. Vor der Entlassung wurden ein Langzeit-EKG und eine kardiologische Verlaufskontrolle vereinbart. Zudem wurde die Patientin zum Rauchstopp und zur konsequenten Kontrolle ihrer kardiovaskulären Risikofaktoren beraten.
Verlauf im kardiologischen Zentrum
Nach der Übernahme wurde die Patientin auf der Chest Pain Unit kontinuierlich überwacht. Im Kontroll-EKG bestanden weiterhin häufige monomorphe ventrikuläre Extrasystolen mit wechselnden Phasen eines ventrikulären Bigeminus und Trigeminus. Eine anhaltende ventrikuläre Tachykardie oder ST-Hebungen traten nicht auf.
Das initiale hs-Troponin I betrug 19 ng/l und stieg in der Kontrollmessung nach einer Stunde auf 46 ng/l an. In Verbindung mit der typischen Angina-pectoris-Symptomatik wurde die Diagnose eines NSTEMI bestätigt.
Die transthorakale Echokardiografie zeigte eine leicht eingeschränkte linksventrikuläre Ejektionsfraktion von 50 % mit einer diskreten regionalen Wandbewegungsstörung. Hämodynamisch relevante Klappenvitien bestanden nicht.
Die Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin wurde fortgeführt. Anschließend erfolgte eine Koronarangiografie. Dabei zeigte sich eine hochgradige, etwa 90-prozentige, thrombotisch belegte Koronarstenose als Infarktläsion. Es erfolgte unmittelbar eine perkutane Koronarintervention mit Ballondilatation und Implantation eines medikamentenbeschichteten Stents. In der abschließenden angiografischen Kontrolle zeigte sich ein regelrechter Blutfluss ohne relevante Reststenose.
Nach der PCI erhielt die Patientin zusätzlich Ticagrelor 180 mg als Aufsättigungsdosis, anschließend 90 mg zweimal täglich. Die Behandlung mit Acetylsalicylsäure 100 mg einmal täglich und Atorvastatin 80 mg einmal täglich wurde fortgeführt.
Im weiteren Verlauf war die Patientin beschwerdefrei und hämodynamisch stabil. Die Häufigkeit der ventrikulären Extrasystolen nahm nach der Revaskularisation deutlich ab. Eine spezifische antiarrhythmische Therapie war nicht erforderlich. Vor der Entlassung wurden ein Langzeit-EKG und eine kardiologische Verlaufskontrolle vereinbart. Zudem wurde die Patientin zum Rauchstopp und zur konsequenten Kontrolle ihrer kardiovaskulären Risikofaktoren beraten.
Labor
| Parameter | Erste Blutentnahme | Kontrolle nach 2 Stunden | Beispielhafter Referenzbereich |
|---|---|---|---|
| Hämoglobin | 13,4 g/dl | – | 12,0–16,0 g/dl |
| Leukozyten | 9,2/nl | – | 4,0–10,0/nl |
| Thrombozyten | 276/nl | – | 150–400/nl |
| Natrium | 139 mmol/l | – | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 4,2 mmol/l | – | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnesium | 0,86 mmol/l | – | 0,70–1,05 mmol/l |
| Kalzium | 2,31 mmol/l | – | 2,15–2,55 mmol/l |
| Kreatinin | 0,78 mg/dl | – | 0,50–0,90 mg/dl |
| eGFR | 95 ml/min/1,73 m² | – | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glukose | 112 mg/dl | – | 70–140 mg/dl |
| CRP | 2,1 mg/l | – | < 5 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | – | 0,27–4,20 mIU/l |
| β-hCG im Serum | < 1 IU/l | – | < 5 IU/l: negativ |
| hs-Troponin I | 5 ng/l | 6 ng/l | assayabhängig; hier beispielhaft < 16 ng/l |
Frau Keller berichtet bei der Aufnahme weiterhin über retrosternalen Druck mit Ausstrahlung in den linken Arm. Sie bleibt auf der Chest Pain Unit unter kontinuierlicher Rhythmus- und Kreislaufüberwachung. Während der Beschwerden wird sofort ein erneutes 12-Kanal-EKG abgeleitet; weitere Troponinkontrollen erfolgen unter Berücksichtigung des frühen Beschwerdebeginns. Auch die Wirkung des bereits verabreichten Nitroglycerins und der Blutdruck werden erneut beurteilt.
Anhaltende typische Schmerzen trotz negativer Troponinwerte sind in diesem Fall ein Grund für eine dringliche kardiologische Entscheidung über die Koronarangiografie während der stationären Aufnahme. Bei fortbestehenden oder zunehmenden Beschwerden erfolgt diese zeitnah. Zeigt sich eine relevante Infarktläsion, kann unmittelbar eine PCI durchgeführt werden. Eine instabile Angina pectoris bleibt bis zur weiteren Abklärung möglich.
| Parameter | Erste Blutentnahme | Kontrolle nach 2 Stunden | Beispielhafter Referenzbereich |
|---|---|---|---|
| Hämoglobin | 13,4 g/dl | – | 12,0–16,0 g/dl |
| Leukozyten | 9,2/nl | – | 4,0–10,0/nl |
| Thrombozyten | 276/nl | – | 150–400/nl |
| Natrium | 139 mmol/l | – | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 4,2 mmol/l | – | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnesium | 0,86 mmol/l | – | 0,70–1,05 mmol/l |
| Kalzium | 2,31 mmol/l | – | 2,15–2,55 mmol/l |
| Kreatinin | 0,78 mg/dl | – | 0,50–0,90 mg/dl |
| eGFR | 95 ml/min/1,73 m² | – | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glukose | 112 mg/dl | – | 70–140 mg/dl |
| CRP | 2,1 mg/l | – | < 5 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | – | 0,27–4,20 mIU/l |
| β-hCG en suero | < 1 IU/l | – | < 5 IU/l: negativo |
| hs-Troponina I | 5 ng/l | 6 ng/l | dependiente del ensayo; aquí por ejemplo < 16 ng/l |
En el ingreso la Sra. Keller refiere que la presión torácica ha disminuido notablemente. Está hemodinámicamente estable; en el ECG de control continúan observándose ESV, pero no hay nuevos cambios isquémicos. Se continuará inicialmente la monitorización del ritmo. Como los síntomas comenzaron apenas poco antes de la primera extracción de sangre, el ECG y la hs-Troponina se volverán a evaluar según el protocolo de estudio utilizado. Una ecocardiografía evalúa la función del ventrículo izquierdo y posibles alteraciones del movimiento regional de la pared.
Si la Sra. Keller permanece asintomática y el ECG y la troponina siguen siendo normales durante el curso, el riesgo de enfermedad coronaria se valorará cardiológicamente de forma hospitalaria. La angiografía coronaria no es automáticamente una medida inmediata en esta variante: el equipo cardiológico decide, en función de la totalidad de los hallazgos, si es necesaria durante el ingreso o si primero se realiza otra prueba diagnóstica coronaria. Las ESV frecuentes se aclararán posteriormente con un registro ambulatorio de ECG de larga duración.
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