Anamnez söhbəti
- Salamlaşma və qısa təqdimat
- Şəxsi məlumatlar
- Cari şikayətlər
- Keçmiş epizodlar
- Vegetativ anamnez
- Əvvəlki xəstəliklər
- Cərrahiyyələr və xəstəxana qalma halları
- Dərmanlar
- Allergiyalar və dözümsüzlüklər
- Ginekoloji anamnez
- Sosial anamnez
- Alkoqol, tütün və narkotiklər
- Ailə anamnezi
- Yekun və izahat
👨⚕️ Salam, mənim adım Dr. Schneider. Bu gün sizinlə mən məşğulam. Başlamazdan əvvəl: Sizə necə müraciət edim?
👩 Salam. Mənim adım Sabine Keller.
👨⚕️ Xanım Keller, əvvəlcə şikayətləriniz və sağlamlığınızla bağlı bir neçə sual verəcəyəm. Bu sizə uyğundurmu?
👩 Bəli, əlbəttə.
👨⚕️ Yaşınız neçədir?
👩 Mən 44 yaşındayam.
👨⚕️ Boyunuz və çəkiniz nə qədərdir?
👩 Mənim boyum 1,68 Meter və çəkim təxminən 74 Kilogramm-dir.
👨⚕️ Hazırda kimlə yaşayırsınız?
👩 Mən ərim və qızımızla birlikdə yaşayıram.
👨⚕️ Sizin ailə həkiminiz kimdir?
👩 Dr. Weber. Telefon nömrəsini telefonumda tapmalıyam.
👨⚕️ Bu gün sizi bizə nə gətirdi?
👩 Ürəyim birdən-birə çox sürətlə döyünür. Həm də sanki arada bir tullayır/tembrasiya edir.
👨⚕️ Şikayətlər nə vaxt başladı?
👩 Təxminən bir saat əvvəl.
👨⚕️ Onlar qəfil başladımı yoxsa daha yavaş?
👩 Tamamilə qəfil. Bir anda başladı.
👨⚕️ Ürək sürətlənməsi başlayanda nə edirdiniz?
👩 Evdə idim və mətbəxi yığırdım. Həqiqətən də yorucu bir iş deyildi.
👨⚕️ O vaxtdan bəri ürək sürətlənməsi fasiləsizdir?
👩 Bəli. Bəzən bir az daha güclənir, amma tam keçmir.
👨⚕️ Sinədə ağrı və ya sıxılma hissi də var?
👩 Bəli. Sanki sinəmin üstünə ağır bir şey qoyublar kimi hiss edirəm.
👨⚕️ Şikayətləri dəqiq harada hiss edirsiniz?
👩 Əsasən burada (orta hissədə) və bir qədər sol tərəfdə.
👨⚕️ Ağrılar başqa bədən nahiyəsinə yayılırmı?
👩 Bəli, sol qoluma qədər yayılır.
👨⚕️ Ağrının gücü sıfırdan ona qədər necədir?
👩 Təxminən ondan altı.
👨⚕️ Fiziki fəaliyyət zamanı şikayətlər güclənirmi?
👩 Bəli. Maşından buraya gəlib qaçdığımda təzyiq və ürək sürətlənməsi xeyli pisləşdi.
👨⚕️ İstirahətdə şikayətlər yaxşılaşırmı?
👩 Bir az, amma tamamilə keçmir.
👨⚕️ Ağrılar nəfəs almaqdan və ya müəyyən hərəkətdən asılıdırmı?
👩 Xeyr.
👨⚕️ Sinəyə basmaqla ağrı yaradıla bilirmi?
👩 Xeyr.
👨⚕️ Nəfəs almaqda çətinlik çəkirsinizmi?
👩 Bir az. Amma hələ normal danışa bilirəm.
👨⚕️ Başınız fırlanıb ya huşunuzu itirmisiniz?
👩 Bir az başım fırlandı, amma huşumu itirmədim.
👨⚕️ Bulantı, qusma və ya qeyri-adi güclü tərləmə oldumu?
👩 Bir az ürəkbulanma hiss edirəm və əvvəlkindən daha çox tərləyirəm.
👨⚕️ Əvvəllər ürəyin sürətli döyünməsi və ya ürəkdə əlavə vuruşlar olubmu?
👩 Bəli, son aylarda bir neçə dəfə. Adətən bir neçə dəqiqə çəkdi və sonra öz-özünə keçdi.
👨⚕️ Buna görə həkimə müraciət etdinizmi?
👩 Bəli, bir neçə ay öncə kardioloqa getmişdim.
👨⚕️ Orada nə müəyyən edildi?
👩 O dedi ki, əlavə ürək döyüntülərim var. Mənə uzunmüddətli EKG və ürəyin ultrasəs müayinəsi etdirməli olduğum söyləndi.
👨⚕️ Bu müayinələr aparıldı?
👩 Xeyr. Şikayətlər əvvəlcə yaxşılaşdı, ona görə də daha sonra bununla məşğul olmadım.
👨⚕️ O zaman sizə dərman yazıldı?
👩 Xeyr. Həkim əvvəlcə əlavə müayinələrin nəticələrini gözləmək istədi.
👨⚕️ Son zamanlar hərarətiniz və ya infeksiyanız oldu mu?
👩 Xeyr.
👨⚕️ İstənmədən çəki itirmisiniz və ya gecələr güclü tərləmə olubmu?
👩 Xeyr.
👨⚕️ İshal, güclü titrəmə və ya istiliyə qarşı artmış həssaslıqdan əziyyət çəkirsinizmi?
👩 Xeyr.
👨⚕️ İştahınız necədir?
👩 Normaldır.
👨⚕️ Sizə hansı xəstəliklər məlumdur?
👩 Məndə təxminən üç ildir yüksək qan təzyiqi var.
👨⚕️ Sizin şəkərli diabet, yüksək qan yağları və ya qalxanvari vəzilə xəstəliyiniz varmı?
👩 Son müayinədə xolesterolum bir qədər yüksək çıxdı. Mənim bildiyim qədər, şəkərli diabet və ya qalxanvari vəzilə xəstəliyim yoxdur.
👨⚕️ Sizə koronar ürək xəstəliyi və ya infarkt diaqnozu qoyulubmu?
👩 Xeyr.
👨⚕️ Sizdə əvvəllər tromboz və ya ağciyər emboliyası olubmu?
👩 Xeyr.
👨⚕️ Sizə əvvəllər əməliyyat edilibmi?
👩 Bəli, 19 yaşımda kor bağırsağım çıxarılmışdı.
👨⚕️ Bununla bağlı komplikasiya oldumu?
👩 Xeyr.
👨⚕️ Başqa səbəbdən xəstəxanada olmusunuzmu?
👩 Xeyr.
👨⚕️ Hansı dərmanları mütəmadi qəbul edirsiniz?
👩 Ramipril, səhər 5 milliqram.
👨⚕️ Bu dərmanı mütəmadi qəbul edirsinizmi?
👩 Əksər hallarda bəli. Bəzən həftəsonu unuduram.
👨⚕️ Başqa dərmanlar, qida əlavələri və ya bitki mənşəli preparatlar qəbul edirsinizmi?
👩 Xeyr.
👨⚕️ Bu gün şikayətlər üçün nə isə qəbul etmisinizmi?
👩 Xeyr.
👨⚕️ Alerjiniz varmı və ya bəzi dərmanları dözə bilmirsinizmi?
👩 Uşaqlıqda penisillinə qarşı dəri səpgisi olmuşdu.
👨⚕️ O zaman nəfəs darlığı və ya şişmə oldu?
👩 Xeyr, yalnız dəri səpgisi.
👨⚕️ Son menstruasiyanız nə vaxt oldu?
👩 Təxminən iki həftə əvvəl.
👨⚕️ Hamiləlik mümkündürmü?
👩 Xeyr. Ərim vasektomiya olunub.
👨⚕️ Heç hamilə olmusunuzmu?
👩 Bəli, bir dəfə. Qızım 15 yaşındadır.
👨⚕️ Hamiləlikdə və ya doğuşda komplikasiya oldu?
👩 Xeyr.
👨⚕️ Peşəniz nədir?
👩 Ich arbeite als Verkäuferin in einem Supermarkt.
👨⚕️ Sind Sie dort körperlich stark belastet?
👩 Ich stehe viel und muss gelegentlich schwere Kisten tragen.
👨⚕️ Haben Sie momentan besonderen beruflichen oder privaten Stress?
👩 Bei der Arbeit ist gerade viel los, aber nicht mehr als sonst.
👨⚕️ Rauchen Sie?
👩 Ja, ungefähr zehn Zigaretten am Tag.
👨⚕️ Seit wann rauchen Sie?
👩 Seit ungefähr 20 Jahren.
👨⚕️ Trinken Sie Alkohol?
👩 Gelegentlich am Wochenende ein oder zwei Gläser Wein.
👨⚕️ Nehmen Sie Drogen oder aufputschende Substanzen?
👩 Nein.
👨⚕️ Trinken Sie viel Kaffee oder Energydrinks?
👩 Drei bis vier Tassen Kaffee am Tag. Heute hatte ich zwei Tassen. Energydrinks trinke ich nicht.
👨⚕️ Gibt es in Ihrer Familie Herz-Kreislauf-Erkrankungen?
👩 Mein Vater hatte mit 52 Jahren einen Herzinfarkt.
👨⚕️ Sind Herzrhythmusstörungen oder plötzliche Todesfälle in Ihrer Familie bekannt?
👩 Mein älterer Bruder hat manchmal Herzrhythmusstörungen. Genaueres weiß ich nicht. Plötzliche Todesfälle gab es meines Wissens nicht.
👨⚕️ Gibt es in Ihrer Familie Diabetes oder andere wichtige Erkrankungen?
👩 Meine Mutter hat Diabetes und Bluthochdruck.
👨⚕️ Frau Keller, Ihre Beschwerden und das Herzstolpern sprechen für eine Herzrhythmusstörung. Da Sie zusätzlich belastungsabhängige Brustschmerzen mit Ausstrahlung in den linken Arm haben, besteht der Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom.
Wir untersuchen Sie jetzt körperlich, kontrollieren Ihre Vitalparameter, schreiben sofort ein EKG und nehmen Ihnen Blut ab. Währenddessen überwachen wir kontinuierlich Ihren Herzrhythmus. Abhängig von den Befunden werden Sie zur weiteren Behandlung in ein kardiologisches Zentrum verlegt.
- Şəxsi məlumatlar
- Allergiyalar
- Zərərli vərdişlər və narkotiklər
- Sosial anamnez
- Ailə anamnezi
- Dərmanlar
- Anamnez
- Şübhəli diaqnoz və diferensial diaqnozlar
- Növbəti addımlar və terapiya
Sabine Keller
Alter: 44 Jahre
Gewicht: 74 kg
Größe: 168 cm
- Penicillin: juckendes Exanthem
- Keine bekannte Dyspnoe oder Schwellung nach Penicillineinnahme
- Nikotin: ca. 10 Zigaretten täglich seit 20 Jahren, ca. 10 Packungsjahre
- Alkohol: gelegentlich 1–2 Gläser Wein am Wochenende
- Kaffee: 3–4 Tassen täglich
- Illegale Drogen und Energydrinks werden verneint
- Verheiratet, lebt mit ihrem Ehemann und ihrer Tochter zusammen
- Berufstätig als Verkäuferin
- Im Alltag selbstständig
- Ata: 52 yaşında miyokard infarktı
- Ana: arterial hipertoniya və şəkərli diabet
- Qardaş: dəqiq təyin olunmamış ürək ritmi pozğunluğu
- Ailədə məlum ani ürək ölümü hadisəsi yoxdur
- Ramipril 5 mg 1–0–0, xəstənin öz dediyinə görə bəzən qeyri-müntəzəm qəbul edir
- Trombosit agregasiyasını əngəlləyən və ya antikoagulyantlarla davamlı dərman müalicəsi yoxdur
44 yaşlı xəstə təxminən bir saat əvvəl qəflətən başlayan taxikardiya və çarpıntılarla müraciət etdi. Eyni zamanda retrosternal, solda daha çox hiss olunan döş ağrısından, təzyiq və ağırlıq hissi ilə sol qola yayılma olduğundan şikayət etdi. Ağrı intensivliyi 6/10 olaraq bildirildi.
Şikayətlər fiziki gərginlik zamanı artırdı və istirahətdə yalnız qismən yüngülləşirdi. Əlavə olaraq yüngül dispne, ürəkbulanma, artmış tərləmə və qısa müddətli başgicəllənmə mövcuddur. Sinqopa, qusmə və ya nəfəs-/hərəkətə bağlı döş ağrısı inkar edildi.
Oxşar çarpıntı epizodları son aylarda təkrar baş vermiş, lakin hər dəfə yalnız bir neçə dəqiqə davam etmiş və öz-özünə keçmişdir. Bu şikayətlərə görə xəstə artıq kardioloji müayinədən keçmişdi. Orada ektrasistolalar aşkar edilmiş və uzunmüddətli EKG və ekoxardioqrafiya ilə daha ətraflı diaqnostika tövsiyə edilmişdi. Lakin xəstə həmin müayinələri etdirməmişdir.
Əvvəlki xəstəliklər qismində arterial hipertoniya və hiperkolesterinemiya məlumdur. Koronar ürək xəstəliyi, şəkərli diabet, qalxanvari vəz xəstəliyi və tromboembolik hadisələr indiyədək diaqnoz qoyulmayıb.
Fiziki müayinədə xəstə ayıq, hər tərəfə yönəlmiş və bir az soyuq tərləmiş, ümumi vəziyyəti zəif idi. Qan təzyiqi 148/92 mmHg, ürək tezliyi ürək fəaliyyətində nizamsızlıqla 112/dəq, tənəffüs tezliyi 19/dəq və oksigen saturasiyası otaq havasında 97% idi. Bədən temperaturu 36,7 °C təşkil edirdi.
Auskultasiya zamanı patoloji ürək səsləri olmadan təmiz ürək tonları və hər iki tərəfdə xırıltısız vezikulyar tənəffüs səsi qeydə alındı. Boyun venası dolğunluğu və periferik ödemlər yox idi. Döş ağrıları palpasiya ilə təkrarlanmırdı.
12-Kanal-EKG-də təxminən 105/dəq ürək tezliyi ilə takikardik sinus ritmi göstərildi. Bir çox monomorf ventrikulyar ektrasistolalar, ventrikulyar trigeminus formasında müşahidə edildi. Tez düşən ventrikulyar ektrasistola əvvəlki döyüntünün T dalğasına təsadüf edərək R-on-T fenomeni ilə uyğun gəldi. Davamlı ST-yüksəlmələri müşahidə olunmadı.
Laborator analizdə başlanğıcda az dərəcədə yüksəlmiş hs-Troponin I 19 ng/l idi. Bir saat sonra nəzarət ölçməsində hs-Troponin I 46 ng/l-ə yüksəldi.
Tipik angina pektoris simptomları və EKG-də ST-yüksəlmələrinin olmaması kəskin ST-yüksəlməsiz koronar sindrom (NSTE-ACS) şübhəsini gücləndirir. Troponin müəyyən edilmədən qeyri-sabit angina pektoris ilə NSTEMI arasındakı fərqləndirmə hələ mümkün deyil. Əlavə olaraq, ventrikulyar bigeminus və trigeminusun dəyişkən fazaları ilə tez-tez monomorf ventrikulyar ekstasistolalar və tam kompensator pauzalar mövcuddur. Bir R-on-T fenomeni müşahidə olunmadı.
Klinik olaraq infeksiya əlamətlərinin və əvvəlcədən baş vermiş infeksiyanın olmaması miyokarditə qarşıdır; lakin laborator və ekokardioqrafiya olmadan bunun tam istisna edilməsi mümkün deyil. Koronar spazm, simptomların əsasən yüklənmə ilə bağlı olması səbəbindən daha az ehtimal olunur. Struktur ürək xəstəliyi ekokardioqrafiya ilə istisna edilməlidir. VES-in mümkün tetikleyiciləri kimi elektrolit pozğunluqları və qalxanvari vəz funksiyasının pozulması laborator şəkildə araşdırılmalıdır. Katexolaminə bağlı ritm pozğunluğunu dəstəkləyən aydın bir tetikleyicinin olmaması buna qarşıdır.
Xəstə fiziki istirahətə qoyuldu, davamlı EKG, qan təzyiqi və oksigen saturasiyası monitorinqinə qoşuldu və periferik venoz giriş ilə təmin edildi. Tipik angina pektoris simptomları və tez-tez monomorf ventrikulyar ektrasistolalarla birlikdə dəyişkən bigeminus və trigeminus fazaları olduğundan ST-yüksəlməsiz kəskin koronar sindrom şübhəsi mövcud idi. Davam edən ventrikulyar taxikardiya və ya R-on-T fenomeni yox idi. Buna baxmayaraq defibrillasiya hazırlığı təmin edildi.
Müvafiq kontrendikasiyalar istisna edildikdən sonra xəstəyə köçürmə öncəsi Acetylsalicylsäure 250 mg i.v. və Atorvastatin 80 mg p.o. verildi. Davam edən döş ağrıları və stabil qan təzyiqi zamanı Nitroglycerin 0,4 mg sublingual tətbiq olundu. Oksigen verilməsi, oksigen saturasiyası 97% olduğundan göstəriş deyildi. Normofrekvent sinus ritmi və dövranın stabilliyi davam etdiyindən spesifik antiaritmik terapiya tələb olunmurdu. Daha sonra antitrombotik terapiya qəbul edən kardioloji mərkəz ilə razılaşdırıldı.
Kəskin koronar sindrom şübhəsi və tez-tez ventrikulyar ektrasistolalar səbəbindən xəstə davamlı monitorinq altında dərhal kardioloji mərkəzə köçürüldü. Orada seriyalı troponin ölçmələri daxil olmaqla laborator diaqnostika, təkrarlanan 12-Kanal-EKG yazıları, transtorasik ekokardioqrafiya və tapıntılardan asılı olaraq koronarangiografiya nəzərdə tutulur.
Akut diaqnostika başa çatdıqdan sonra davam edən VES zamanı VES yükünü müəyyən etmək və ürək ritm pozğunluğunu daha da aydınlaşdırmaq üçün uzunmüddətli EKG aparılmalıdır.
Müayinə
Vital parametrlər
| Parametr | Ölçü dəyəri |
|---|---|
| Qan təzyiqi | 148/92 mmHg |
| Ürək tezliyi | 112/min, nizamsız |
| Tənəffüs tezliyi | 19/min |
| Oksigen saturasiyası | 97 % otaq havasında |
| Bədən hərarəti | 36,7 °C |
| Qan şəkəri | 108 mg/dl bzw. 6,0 mmol/l |
| GCS | 15 xal |
| Ağrı intensivliyi | 6/10 |
Fiziki müayinə
Ümumi vəziyyət
Şüurlu, tam orientasiyalı xəstə az dərəcədə pozulmuş ümumi vəziyyətdədir. O, qorxmuş görünür və soyuq tərlidir. Siyanoz və istirahətdə dispne yoxdur.
Ürək-damar sistemi
- Ürək səsləri təmiz və yaxşı ayırd edilir
- Taşikardik ürək hərəkəti
- Çoxsaylı ekstrasistolalar səbəbindən ritm nizamsızdır
- Patoloji ürək küyü yoxdur
- Periferik nəbzlər hər iki tərəfdə palpasiyaya gəlir
- Kapilyar doldurma vaxtı 2 saniyədən azdır
- Boyun venalarında tıxanma yoxdur
- Periferik ödem yoxdur
Ağciyər
- Hər iki tərəfdə vezikulyar tənəffüs səsləri
- Şırıltı səsləri yoxdur
- Xırıltı və ya guruldanma yoxdur
- Hər iki tərəfdə sonor perkussiya tonu
Qarın
- Yumşaq və təzyiq ağrısı yoxdur
- Müdafiə gərginliyi yoxdur
- Bağırsaq səsləri normaldır
Toraks
- Təzyq ağrısı yoxdur
- Palpasiyon və ya hərəkət zamanı şikayətlər təkrarlanmır
Nevroloji müayinə
- Şüurlu və tam orientasiyalıdır
- Pupillalar izokor və işığa reaktivdir
- Parez və ya hissiyyat pozğunluğu yoxdur
- Nitq normaldır
EKG
EKG xülasəsi
12-kanallı EKG-də təxminən 75/min ürək tezliyi ilə normofrekvent sinusritm müşahidə edildi. Tez-tez monomorfik ventrikulyar ekstrasistolalar mövcud idi və ventrikulyar bigeminus və trigeminusun dəyişən fazaları izlənirdi. VES geniş, deformasiyaya uğramış və vaxtından əvvəl düşən QRS kompleksləri göstərirdi və dərhal əvvəlcədən gələn P dalğaları yox idi. VES-dən sonra tam kompensator pauzalar müşahidə edildi. R-on-T fenomenu və ya davamlı ST yüksəlmələri mövcud deyildi.
EKG-dən sonra ilkin tədbirlər
Tez-tez ventrikulyar ekstrasistolalar və kəskin koronar sindrom şübhəsi səbəbindən xəstə fiziki olaraq dincəldildi və EKG, qan təzyiqi və oksigen saturasiya ölçmələri ilə davamlı monitorinq edildi. Periferik venoz giriş qoyuldu və defibrillasiya hazırlığı təmin edildi. Uyğun kontraendikasiya olmadığı təqdirdə ona Acetylsalicylsäure 250 mg i.v. yükleme dozası verildi, ardınca 100 mg p.o. gündə bir dəfə qəbul etməsi tövsiyə olundu, həmçinin Atorvastatin 80 mg p.o. verildi, sonra 80 mg gündə bir dəfə. Davam edən toraks ağrıları və stabil qan təzyiqi vəziyyətində Nitroglycerin 0,4 mg sublingual verildi; veriliş, əgər şikayətlər qalarsa və qan təzyiqi kifayət edərsə, beş dəqiqə aralıqlarla maksimum üç dəfə təkrarlana bilər.
Paralel olaraq Troponin daxil olmaqla qan nümunəsi götürüldü. Qəbul edən kardioloji mərkəz ilə məsləhətləşmədən sonra antikoaqulyasiya unfraksiyonal Heparin 60 I.E./kgKG i.v. bolus olaraq başlandı, maksimal 4.000 I.E. Bir bədən çəkisi 74 kg olduğundan xəstə 4.000 I.E. i.v. aldı. Davamı infuziya şəklində təxminən 12 I.E./kgKG/saat, yəni təxminən 900 I.E./saat sürəti ilə aPTT nəzarəti altında və kardioloji mərkəzin protokoluna uyğun həyata keçiriləcək. Troponin nəticəsini gözləmədən xəstə davamlı monitorinq altında köçürüldü.
Vaka variantı
Labor göstəriciləri
| Labor parametrləri | İlkin | Referans intervalı |
|---|---|---|
| Hemoglobin | 13,4 g/dl | 12,0–16,0 g/dl |
| Leukositlər | 9,2/nl | 4,0–10,0/nl |
| Trombositlər | 276/nl | 150–400/nl |
| Natrium | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 4,2 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Maqnezium | 0,86 mmol/l | 0,70–1,05 mmol/l |
| Kalsium | 2,31 mmol/l | 2,15–2,55 mmol/l |
| Kreatinin | 0,78 mg/dl | 0,50–0,90 mg/dl |
| eGFR | 95 ml/min/1,73 m² | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glukose | 112 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 2,1 mg/l | < 5 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | 0,27–4,20 mIU/l |
| CK | 126 U/l | < 170 U/l |
| CK-MB | 3,1 ng/ml | < 4,9 ng/ml |
| hs-Troponin I | 19 ng/l | < 16 ng/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–37 s |
| β-hCG im Serum | < 1 IU/l | < 5 IU/l: negativ |
Weiteres Vorgehen ohne eigene kardiologische Abteilung
Nach der Übernahme wurde die Patientin auf der Chest Pain Unit kontinuierlich überwacht. Im Kontroll-EKG bestanden weiterhin häufige monomorphe ventrikuläre Extrasystolen mit wechselnden Phasen eines ventrikulären Bigeminus und Trigeminus. Eine anhaltende ventrikuläre Tachykardie oder ST-Hebungen traten nicht auf.
Das initiale hs-Troponin I betrug 19 ng/l und stieg in der Kontrollmessung nach einer Stunde auf 46 ng/l an. In Verbindung mit der typischen Angina-pectoris-Symptomatik wurde die Diagnose eines NSTEMI bestätigt.
Die transthorakale Echokardiografie zeigte eine leicht eingeschränkte linksventrikuläre Ejektionsfraktion von 50 % mit einer diskreten regionalen Wandbewegungsstörung. Hämodynamisch relevante Klappenvitien bestanden nicht.
Die Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin wurde fortgeführt. Anschließend erfolgte eine Koronarangiografie. Dabei zeigte sich eine hochgradige, etwa 90-prozentige, thrombotisch belegte Koronarstenose als Infarktläsion. Es erfolgte unmittelbar eine perkutane Koronarintervention mit Ballondilatation und Implantation eines medikamentenbeschichteten Stents. In der abschließenden angiografischen Kontrolle zeigte sich ein regelrechter Blutfluss ohne relevante Reststenose.
Nach der PCI erhielt die Patientin zusätzlich Ticagrelor 180 mg als Aufsättigungsdosis, anschließend 90 mg zweimal täglich. Die Behandlung mit Acetylsalicylsäure 100 mg einmal täglich und Atorvastatin 80 mg einmal täglich wurde fortgeführt.
Im weiteren Verlauf war die Patientin beschwerdefrei und hämodynamisch stabil. Die Häufigkeit der ventrikulären Extrasystolen nahm nach der Revaskularisation deutlich ab. Eine spezifische antiarrhythmische Therapie war nicht erforderlich. Vor der Entlassung wurden ein Langzeit-EKG und eine kardiologische Verlaufskontrolle vereinbart. Zudem wurde die Patientin zum Rauchstopp und zur konsequenten Kontrolle ihrer kardiovaskulären Risikofaktoren beraten.
Verlauf im kardiologischen Zentrum
Nach der Übernahme wurde die Patientin auf der Chest Pain Unit kontinuierlich überwacht. Im Kontroll-EKG bestanden weiterhin häufige monomorphe ventrikuläre Extrasystolen mit wechselnden Phasen eines ventrikulären Bigeminus und Trigeminus. Eine anhaltende ventrikuläre Tachykardie oder ST-Hebungen traten nicht auf.
Das initiale hs-Troponin I betrug 19 ng/l und stieg in der Kontrollmessung nach einer Stunde auf 46 ng/l an. In Verbindung mit der typischen Angina-pectoris-Symptomatik wurde die Diagnose eines NSTEMI bestätigt.
Die transthorakale Echokardiografie zeigte eine leicht eingeschränkte linksventrikuläre Ejektionsfraktion von 50 % mit einer diskreten regionalen Wandbewegungsstörung. Hämodynamisch relevante Klappenvitien bestanden nicht.
Die Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin wurde fortgeführt. Anschließend erfolgte eine Koronarangiografie. Dabei zeigte sich eine hochgradige, etwa 90-prozentige, thrombotisch belegte Koronarstenose als Infarktläsion. Es erfolgte unmittelbar eine perkutane Koronarintervention mit Ballondilatation und Implantation eines medikamentenbeschichteten Stents. In der abschließenden angiografischen Kontrolle zeigte sich ein regelrechter Blutfluss ohne relevante Reststenose.
Nach der PCI erhielt die Patientin zusätzlich Ticagrelor 180 mg als Aufsättigungsdosis, anschließend 90 mg zweimal täglich. Die Behandlung mit Acetylsalicylsäure 100 mg einmal täglich und Atorvastatin 80 mg einmal täglich wurde fortgeführt.
Im weiteren Verlauf war die Patientin beschwerdefrei und hämodynamisch stabil. Die Häufigkeit der ventrikulären Extrasystolen nahm nach der Revaskularisation deutlich ab. Eine spezifische antiarrhythmische Therapie war nicht erforderlich. Vor der Entlassung wurden ein Langzeit-EKG und eine kardiologische Verlaufskontrolle vereinbart. Zudem wurde die Patientin zum Rauchstopp und zur konsequenten Kontrolle ihrer kardiovaskulären Risikofaktoren beraten.
Labor
| Parameter | Erste Blutentnahme | Kontrolle nach 2 Stunden | Beispielhafter Referenzbereich |
|---|---|---|---|
| Hämoglobin | 13,4 g/dl | – | 12,0–16,0 g/dl |
| Leukozyten | 9,2/nl | – | 4,0–10,0/nl |
| Thrombozyten | 276/nl | – | 150–400/nl |
| Natrium | 139 mmol/l | – | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 4,2 mmol/l | – | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnesium | 0,86 mmol/l | – | 0,70–1,05 mmol/l |
| Kalzium | 2,31 mmol/l | – | 2,15–2,55 mmol/l |
| Kreatinin | 0,78 mg/dl | – | 0,50–0,90 mg/dl |
| eGFR | 95 ml/min/1,73 m² | – | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glukose | 112 mg/dl | – | 70–140 mg/dl |
| CRP | 2,1 mg/l | – | < 5 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | – | 0,27–4,20 mIU/l |
| β-hCG im Serum | < 1 IU/l | – | < 5 IU/l: negativ |
| hs-Troponin I | 5 ng/l | 6 ng/l | assayabhängig; hier beispielhaft < 16 ng/l |
Frau Keller berichtet bei der Aufnahme weiterhin über retrosternalen Druck mit Ausstrahlung in den linken Arm. Sie bleibt auf der Chest Pain Unit unter kontinuierlicher Rhythmus- und Kreislaufüberwachung. Während der Beschwerden wird sofort ein erneutes 12-Kanal-EKG abgeleitet; weitere Troponinkontrollen erfolgen unter Berücksichtigung des frühen Beschwerdebeginns. Auch die Wirkung des bereits verabreichten Nitroglycerins und der Blutdruck werden erneut beurteilt.
Anhaltende typische Schmerzen trotz negativer Troponinwerte sind in diesem Fall ein Grund für eine dringliche kardiologische Entscheidung über die Koronarangiografie während der stationären Aufnahme. Bei fortbestehenden oder zunehmenden Beschwerden erfolgt diese zeitnah. Zeigt sich eine relevante Infarktläsion, kann unmittelbar eine PCI durchgeführt werden. Eine instabile Angina pectoris bleibt bis zur weiteren Abklärung möglich.
| Parameter | Erste Blutentnahme | Kontrolle nach 2 Stunden | Beispielhafter Referenzbereich |
|---|---|---|---|
| Hämoglobin | 13,4 g/dl | – | 12,0–16,0 g/dl |
| Leukozyten | 9,2/nl | – | 4,0–10,0/nl |
| Thrombozyten | 276/nl | – | 150–400/nl |
| Natrium | 139 mmol/l | – | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 4,2 mmol/l | – | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnesium | 0,86 mmol/l | – | 0,70–1,05 mmol/l |
| Kalzium | 2,31 mmol/l | – | 2,15–2,55 mmol/l |
| Kreatinin | 0,78 mg/dl | – | 0,50–0,90 mg/dl |
| eGFR | 95 ml/min/1,73 m² | – | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glukose | 112 mg/dl | – | 70–140 mg/dl |
| CRP | 2,1 mg/l | – | < 5 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | – | 0,27–4,20 mIU/l |
| Serumdakı β-hCG | < 1 IU/l | – | < 5 IU/l: mənfi |
| hs-Troponin I | 5 ng/l | 6 ng/l | analiz metodundan asılıdır; burada nümunə üçün < 16 ng/l |
Qəbul zamanı xanım Keller bildirir ki, sinədəki sıxılma əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. O, hemodinamik cəhətdən stabildir; nəzarət EKG-də hələ də VES görünür, lakin yeni iskemik dəyişikliklər yoxdur. Ritm monitorinqi ilkin olaraq davam etdirilir. Şikayətlər yalnız ilk qan götürülməsindən qısa müddət əvvəl başladığı üçün EKG və hs-Troponin istifadə olunan tədqiqat protokoluna uyğun olaraq yenidən qiymətləndirilir. Ekokardioqrafiya sol mədəciyin funksiyasını və mümkün regional divar hərəkət pozuntularını yoxlayır.
Əgər xanım Keller şikətsiz qalarsa və EKG ilə troponin də gələcəkdə normal qalarsa, koronər ürək xəstəliyi riski xəstəxana şəraitində kardioloji olaraq qiymətləndiriləcək. Bu variantda koronar anjiqrafiya avtomatik olaraq dərhal görülən tədbir deyil: kardioloji komanda bütün tapıntılara əsaslanaraq onun hələ qəbul müddətində lazım olub-olmadığına və ya əvvəlcə başqa koronar diaqnostikanın aparılacağına qərar verir. Tez-tez rastlanan VES daha sonra uzunmüddətli EKG ilə əlavə araşdırılacaq.
q