Entretien anamnésique
- Accueil et brève présentation
- Données personnelles
- Plaintes actuelles
- Épisodes antérieurs
- Anamnèse végétative
- Antécédents médicaux
- Interventions chirurgicales et hospitalisations
- Médicaments
- Allergies et intolérances
- Anamnèse gynécologique
- Anamnèse sociale
- Consommation de substances et de drogues
- Anamnèse familiale
- Résumé et information
👨⚕️ Bonjour, je m’appelle Dr. Schneider. Je suis responsable de votre prise en charge aujourd’hui. Avant de commencer : comment puis-je vous appeler ?
👩 Bonjour. Je m’appelle Sabine Keller.
👨⚕️ Mme Keller, j’aimerais d’abord vous poser quelques questions sur vos plaintes et votre santé. Cela vous convient-il ?
👩 Oui, bien sûr.
👨⚕️ Quel âge avez-vous ?
👩 J’ai 44 Jahre alt.
👨⚕️ Quelle est votre taille et quel est votre poids ?
👩 Je mesure 1,68 Meter et pèse environ 74 Kilogramm.
👨⚕️ Avec qui vivez-vous actuellement ?
👩 Je vis avec mon mari et notre fille.
👨⚕️ Qui est votre médecin traitant ?
👩 Dr. Weber. Le numéro de téléphone devrait être dans mon portable.
👨⚕️ Qu’est-ce qui vous amène aujourd’hui chez nous ?
👩 Mon cœur s’emballe soudainement de façon très forte. J’ai aussi l’impression qu’il manque des battements à plusieurs reprises.
👨⚕️ Quand les symptômes ont-ils commencé ?
👩 Il y a environ une heure.
👨⚕️ Ont-ils commencé soudainement ou plutôt progressivement ?
👩 Tout à fait soudainement. D’un moment à l’autre.
👨⚕️ Que faisiez-vous quand les palpitations ont commencé ?
👩 J’étais à la maison et je rangeais la cuisine. Ce n’était pas vraiment fatigant.
👨⚕️ Les palpitations sont-elles continues depuis ?
👩 Oui. Parfois c’est un peu plus fort, mais ça ne disparaît pas complètement.
👨⚕️ Avez-vous aussi des douleurs ou une sensation de pression dans la poitrine ?
👩 Oui. On dirait qu’il y a quelque chose de lourd sur ma poitrine.
👨⚕️ Où ressentez-vous exactement les symptômes ?
👩 Principalement ici au centre et un peu du côté gauche.
👨⚕️ La douleur irradie-t-elle vers une autre région du corps ?
👩 Oui, jusque dans mon bras gauche.
👨⚕️ Quelle est l’intensité de la douleur sur une échelle de zéro à dix ?
👩 Environ six sur dix.
👨⚕️ Les symptômes s’aggravent-ils à l’effort ?
👩 Oui. Quand je suis venue à pied depuis la voiture, la pression et les palpitations sont devenues nettement plus fortes.
👨⚕️ Les symptômes s’améliorent-ils au repos ?
👩 Un peu, mais ils ne disparaissent pas complètement.
👨⚕️ La douleur dépend-elle de la respiration ou d’un mouvement particulier ?
👩 Non.
👨⚕️ Peut-on déclencher la douleur en appuyant sur la cage thoracique ?
👩 Non.
👨⚕️ Avez-vous des difficultés à respirer ?
👩 Un peu. Mais je peux encore parler normalement.
👨⚕️ Avez-vous eu des étourdissements ou perdu connaissance ?
👩 J’ai eu un peu de vertige brièvement, mais je n’ai pas perdu connaissance.
👨⚕️ Avez-vous eu des nausées, des vomissements ou une transpiration anormalement abondante ?
👩 Je me sens un peu nauséeuse et je transpire plus que d’habitude.
👨⚕️ Avez-vous déjà eu auparavant des palpitations ou des battements cardiaques irréguliers ?
👩 Oui, plusieurs fois ces derniers mois. Cela ne durait la plupart du temps que quelques minutes et passait ensuite de lui‑même.
👨⚕️ Vous êtes‑vous fait examiner pour cela ?
👩 Oui, je suis allée chez un cardiologue il y a quelques mois.
👨⚕️ Qu’a‑t‑on constaté là‑bas ?
👩 Il a dit que j’avais des battements supplémentaires. Il voulait que je passe un Holter ECG et une échocardiographie.
👨⚕️ Ces examens ont‑ils été réalisés ?
👩 Non. Les symptômes se sont d’abord améliorés, donc je ne m’en suis plus occupée.
👨⚕️ On vous avait prescrit un médicament à ce moment‑là ?
👩 Non. Le médecin voulait d’abord attendre les examens complémentaires.
👨⚕️ Avez‑vous eu récemment de la fièvre ou une infection ?
👩 Non.
👨⚕️ Avez‑vous perdu du poids involontairement ou beaucoup transpiré la nuit ?
👩 Non.
👨⚕️ Souffrez‑vous de diarrhée, de tremblements importants ou d’une sensibilité marquée à la chaleur ?
👩 Non.
👨⚕️ Comment est votre appétit ?
👩 Normal.
👨⚕️ Quelles maladies vous sont connues ?
👩 J’ai de l’hypertension artérielle depuis environ trois ans.
👨⚕️ Avez‑vous un diabète, des taux de lipides sanguins élevés ou une maladie thyroïdienne ?
👩 Mon cholestérol était un peu élevé lors du dernier bilan. À ma connaissance, je n’ai pas de diabète ni de maladie de la thyroïde.
👨⚕️ On vous a déjà diagnostiqué une maladie coronarienne ou un infarctus du myocarde ?
👩 Non.
👨⚕️ Avez‑vous déjà eu une thrombose ou une embolie pulmonaire ?
👩 Non.
👨⚕️ Avez‑vous déjà subi une opération ?
👩 Oui, on m’a retiré l’appendice quand j’avais 19 ans.
👨⚕️ Y a‑t‑il eu des complications ?
👩 Non.
👨⚕️ Avez‑vous été hospitalisé pour une autre raison ?
👩 Non.
👨⚕️ Quels médicaments prenez‑vous régulièrement ?
👩 Ramipril, cinq milligrammes le matin.
👨⚕️ Prenez‑vous ce médicament régulièrement ?
👩 La plupart du temps oui. Parfois je l’oublie le week‑end.
👨⚕️ Prenez‑vous d’autres médicaments, compléments alimentaires ou préparations à base de plantes ?
👩 Non.
👨⚕️ Avez‑vous déjà pris quelque chose aujourd’hui pour vos symptômes ?
👩 Non.
👨⚕️ Avez‑vous des allergies ou une intolérance à certains médicaments ?
👩 Quand j’étais enfant, j’ai eu une éruption cutanée à la pénicilline.
👨⚕️ Avez‑vous eu de l’essoufflement ou des gonflements à cette occasion ?
👩 Non, seulement une éruption.
👨⚕️ Quand a eu lieu votre dernière menstruation ?
👩 Il y a environ deux semaines.
👨⚕️ Une grossesse est‑elle possible ?
👩 Non. Mon mari a été stérilisé.
👨⚕️ Avez‑vous déjà été enceinte ?
👩 Oui, une fois. Ma fille a 15 ans.
👨⚕️ Y a‑t‑il eu des complications pendant la grossesse ou lors de l’accouchement ?
👩 Non.
👨⚕️ Que faites‑vous professionnellement ?
👩 Je travaille comme vendeuse dans un supermarché.
👨⚕️ Êtes-vous fortement sollicitée physiquement ?
👩 Je reste souvent debout et dois parfois porter des caisses lourdes.
👨⚕️ Avez-vous actuellement un stress particulier professionnel ou privé ?
👩 Il y a beaucoup de travail en ce moment, mais pas plus que d’habitude.
👨⚕️ Fumez-vous ?
👩 Oui, environ dix cigarettes par jour.
👨⚕️ Depuis quand fumez-vous ?
👩 Depuis environ 20 ans.
👨⚕️ Buvez-vous de l’alcool ?
👩 Occasionnellement le week-end un ou deux verres de vin.
👨⚕️ Prenez-vous des drogues ou des stimulants ?
👩 Non.
👨⚕️ Buvez-vous beaucoup de café ou des boissons énergisantes ?
👩 Trois à quatre tasses de café par jour. Aujourd’hui j’ai pris deux tasses. Je ne bois pas de boissons énergisantes.
👨⚕️ Y a-t-il des maladies cardio-vasculaires dans votre famille ?
👩 Mon père a eu un infarctus à 52 ans.
👨⚕️ Des troubles du rythme cardiaque ou des morts subites sont-ils connus dans votre famille ?
👩 Mon frère aîné a parfois des troubles du rythme cardiaque. Je n’en sais pas plus. À ma connaissance il n’y a pas eu de morts subites.
👨⚕️ Y a-t-il du diabète ou d’autres maladies importantes dans votre famille ?
👩 Ma mère a du diabète et de l’hypertension artérielle.
👨⚕️ Madame Keller, vos symptômes et les palpitations suggèrent un trouble du rythme cardiaque. Étant donné que vous avez en outre des douleurs thoraciques liées à l’effort irradiant dans le bras gauche, il existe un soupçon de syndrome coronarien aigu.
Nous allons maintenant vous examiner physiquement, contrôler vos paramètres vitaux, faire immédiatement un ECG et prélever du sang. Pendant ce temps, nous surveillerons en continu votre rythme cardiaque. Selon les résultats, vous serez transférée pour traitement dans un centre cardiologique.
- Données personnelles
- Allergies
- Consommations et drogues
- Anamnèse sociale
- Anamnèse familiale
- Médicaments
- Anamnèse
- Diagnostic présumé et diagnostics différentiels
- Conduite à tenir et traitement
Sabine Keller
Âge : 44 ans
Poids : 74 kg
Taille : 168 cm
- Pénicilline : éruption prurigineuse
- Pas de dyspnée connue ni de gonflement après prise de pénicilline
- Nicotine : environ 10 cigarettes par jour depuis 20 ans, environ 10 paquet-années
- Alcool : occasionnellement 1–2 verres de vin le week-end
- Café : 3–4 tasses par jour
- Drogues illégales et boissons énergisantes : non
- Mariée, vit avec son mari et sa fille
- Active en tant que vendeuse
- Autonome au quotidien
- Père : infarctus du myocarde à l’âge de 52 ans
- Mère : hypertension artérielle et diabète sucré
- Frère : trouble du rythme cardiaque non spécifié
- Aucun décès cardiaque subit connu dans la famille
- Ramipril 5 mg 1–0–0, prise déclarée occasionnellement irrégulière
- Pas de traitement chronique par antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants
La patiente de 44 ans s’est présentée pour une tachycardie apparue soudainement depuis environ une heure, accompagnée de palpitations. Elle a par ailleurs rapporté des douleurs thoraciques rétrosternales, prédominant à gauche, décrites comme une sensation de pression et de lourdeur irradiant dans le bras gauche. L’intensité de la douleur a été évaluée à 6/10.
Les symptômes s’aggravaient à l’effort et ne s’amélioraient qu’en partie au repos. S’ajoutaient une légère dyspnée, nausées, sudation accrue ainsi qu’un vertige transitoire. Une syncope, des vomissements ainsi que des douleurs thoraciques dépendantes de la respiration ou des mouvements ont été niés.
Des épisodes similaires de palpitations sont survenus à plusieurs reprises ces derniers mois, mais chacun n’a duré que quelques minutes avant de cesser spontanément. En raison de ces symptômes, la patiente avait déjà été examinée en cardiologie. Des extrasystoles avaient été constatées et une investigation complémentaire par enregistrement ECG prolongé et échocardiographie avait été recommandée. La patiente n’a cependant pas réalisé ces examens.
Parmi les antécédents figurent une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie. Une maladie coronarienne, un diabète sucré, une maladie thyroïdienne ainsi que des événements thromboemboliques n’ont pas été diagnostiqués à ce jour.
À l’examen clinique, la patiente était éveillée, orientée sur toutes les sphères et légèrement diaphorétique, avec un état général diminué. La pression artérielle était de 148/92 mmHg, la fréquence cardiaque de 112/min avec un rythme cardiaque irrégulier, la fréquence respiratoire de 19/min et la saturation en oxygène de 97 % en air ambiant. La température corporelle était de 36,7 °C.
À l’auscultation, les bruits cardiaques étaient nets sans souffles pathologiques et un murmure vésiculaire bilatéral sans râles a été entendu. Il n’y avait ni turgescence des veines jugulaires ni œdèmes périphériques. La douleur thoracique n’était pas reproductible à la palpation.
Sur l’ECG 12 dérivations, on retrouvait un rythme sinusal tachycarde avec une fréquence d’environ 105/min. On observait de nombreuses extrasystoles ventriculaires monomorphes sous forme d’un trigéminisme ventriculaire. Une extrasystole ventriculaire survenant précocement est tombée dans l’onde T du battement précédent, compatible avec un phénomène R-on-T. Il n’y avait pas d’élévations persistantes du segment ST.
Sur le plan biologique, la hs-troponine I était initialement légèrement augmentée à 19 ng/l. Au contrôle après une heure, la hs-troponine I est passée à 46 ng/l.
Devant une symptomatologie typique d’angine de poitrine et l’absence d’élévations du ST à l’ECG, il existe une forte suspicion d’un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du ST (NSTE-ACS). La distinction entre une angine de poitrine instable et un NSTEMI n’est pas possible sans dosage de la troponine. De plus, il existait des extrasystoles ventriculaires monomorphes fréquentes avec des phases alternantes de bigéminisme et trigéminisme ventriculaire ainsi que des pauses compensatoires complètes. Aucun phénomène R-on-T n’a été observé.
L’absence clinique de signes d’infection et l’absence d’infection antérieure plaident contre une myocardite ; toutefois, son exclusion certaine n’est pas possible sans bilan biologique et échocardiographie. Un spasme coronaire paraît moins probable en raison de la prédominance des symptômes à l’effort. Une maladie cardiaque structurelle doit être exclue par échocardiographie. Les troubles électrolytiques et une dysfonction thyroïdienne, en tant que causes possibles des extrasystoles ventriculaires (ESV), doivent être recherchés par des analyses biologiques. L’absence d’un facteur déclenchant identifiable milite contre une arythmie induite par les catécholamines.
La patiente a été mise au repos, reliée à une surveillance continue ECG, tensionnelle et de la saturation en oxygène, et un accès veineux périphérique a été posé. En raison de la symptomatologie typique d’angine de poitrine et des extrasystoles ventriculaires monomorphes fréquentes avec phases alternantes de bigéminisme et trigéminisme, une suspicion de syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du ST a été retenue. Il n’y avait pas de tachycardie ventriculaire soutenue ni de phénomène R-on-T. Néanmoins, une disponibilité pour la défibrillation a été mise en place.
Après exclusion de contre‑indications pertinentes, la patiente a reçu avant le transfert de l’acide acétylsalicylique 250 mg i.v. et de l’atorvastatine 80 mg p.o. En cas de douleurs thoraciques persistantes et de tension artérielle stable, de la nitroglycérine 0,4 mg sublinguale a été administrée. L’administration d’oxygène n’était pas indiquée pour une saturation en oxygène de 97 %. Un traitement antiarythmique spécifique n’était pas nécessaire en présence d’un rythme sinusal de fréquence normale et d’une stabilité hémodynamique. La poursuite de la thérapie antithrombotique a été coordonnée avec le centre cardiologique d’accueil.
En raison de la forte suspicion d’un syndrome coronarien aigu et de la fréquence des extrasystoles ventriculaires, le transfert immédiat sous surveillance monitorisée continue vers un centre cardiologique a été effectué. Là‑bas, un bilan biologique incluant des dosages sériés de la troponine, des enregistrements ECG 12 dérivations répétés, une échocardiographie transthoracique et, en fonction des résultats, une coronarographie sont prévus.
Après l’achèvement du diagnostic aigu, en cas de VES persistantes, un ECG de longue durée doit être réalisé pour déterminer la charge de VES et pour approfondir l’évaluation du trouble du rythme cardiaque.
Examen
Paramètres vitaux
| Paramètre | Valeur mesurée |
|---|---|
| Tension artérielle | 148/92 mmHg |
| Fréquence cardiaque | 112/min, irrégulière |
| Fréquence respiratoire | 19/min |
| Saturation en oxygène | 97 % en air ambiant |
| Température corporelle | 36,7 °C |
| Glycémie | 108 mg/dl soit 6,0 mmol/l |
| GCS | 15 points |
| Intensité de la douleur | 6/10 |
Examen physique
État général
Patiente éveillée, complètement orientée, en état général légèrement diminué. Elle paraît anxieuse et est en sueurs froides. Pas de cyanose, pas de dyspnée au repos.
Système cardiovasculaire
- Bruits cardiaques clairs et bien délimités
- Rythme cardiaque tachycarde
- Rythme irrégulier dû à de nombreuses extrasystoles
- Pas de souffles cardiaques pathologiques
- Pouls périphériques palpables des deux côtés
- Temps de recoloration capillaire inférieur à deux secondes
- Pas de turgescence jugulaire
- Pas d’œdèmes périphériques
Poumons
- Murmures vésiculaires bilatéraux
- Pas de râles
- Pas de sifflements ni de ronchis
- Sonorité pulmonaire bilatérale à la percussion
Abdomen
- Souple et non douloureux à la palpation
- Pas de défense abdominale
- Bruits intestinaux normaux
Thorax
- Pas de douleur à la pression
- Les symptômes ne sont pas reproductibles par la palpation ou le mouvement
Examen neurologique
- Éveillée et complètement orientée
- Pupilles isocores et réactives à la lumière
- Pas de pareses ni de troubles de la sensibilité
- La parole est normale
ECG
Résumé de l’ECG
Dans l’ECG 12 dérivations, on retrouve un rythme sinusal de fréquence normale avec une fréquence cardiaque d’environ 75/min. Il existait des extrasystoles ventriculaires monomorphes fréquentes avec des phases alternantes de bigéminisme et trigéminisme ventriculaires. Les VES présentaient des complexes QRS larges, déformés et prématurés sans ondes P immédiatement préalables. Après les VES, on observait des pauses compensatrices complètes. Il n’y avait pas de phénomène R-on-T ni d’élévations persistantes du segment ST.
Premières mesures après l’ECG
En raison des extrasystoles ventriculaires fréquentes et du soupçon d’un syndrome coronarien aigu, la patiente a été mise au repos et surveillée en continu par ECG, mesure de la pression artérielle et de la saturation en oxygène. Un accès veineux périphérique a été posé et la disponibilité pour défibrillation a été assurée. Après exclusion de contre‑indications pertinentes, elle a reçu Acetylsalicylsäure 250 mg i.v. en dose de charge, puis 100 mg p.o. une fois par jour, ainsi qu’Atorvastatin 80 mg p.o., ensuite 80 mg une fois par jour. En cas de douleurs thoraciques persistantes et de pression artérielle stable, du Nitroglycerin 0,4 mg sublingual a été administré ; l’administration peut être répétée toutes les cinq minutes jusqu’à trois fois au maximum en cas de symptômes persistants et d’une pression artérielle suffisante.
Parallèlement, une prise de sang a été réalisée, incluant le dosage de la troponine. Après concertation avec le centre cardiologique receveur, l’anticoagulation par héparine non fractionnée 60 I.E./kgKG i.v. en bolus, maximum 4.000 I.E., a été initiée. Pour un poids corporel de 74 kg, la patiente a donc reçu 4.000 I.E. i.v. La poursuite en perfusion à environ 12 I.E./kgKG/h, soit environ 900 I.E./h, se fera sous contrôle du TCA et selon le protocole du centre cardiologique. Sans attendre le résultat du troponine, la patiente a été transférée sous surveillance monitorée continue.
Variante du cas
Résultats de laboratoire
| Paramètres de laboratoire | Initial | Intervalle de référence |
|---|---|---|
| Hémoglobine | 13,4 g/dl | 12,0–16,0 g/dl |
| Leucocytes | 9,2/nl | 4,0–10,0/nl |
| Plaquettes | 276/nl | 150–400/nl |
| Sodium | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Potassium | 4,2 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnésium | 0,86 mmol/l | 0,70–1,05 mmol/l |
| Calcium | 2,31 mmol/l | 2,15–2,55 mmol/l |
| Créatinine | 0,78 mg/dl | 0,50–0,90 mg/dl |
| eGFR | 95 ml/min/1,73 m² | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glucose | 112 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 2,1 mg/l | < 5 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | 0,27–4,20 mIU/l |
| CK | 126 U/l | < 170 U/l |
| CK-MB | 3,1 ng/ml | < 4,9 ng/ml |
| hs-Troponine I | 19 ng/l | < 16 ng/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–37 s |
| β‑hCG dans le sérum | < 1 IU/l | < 5 IU/l: négatif |
Suite sans service cardiologique dédié
Après la prise en charge, la patiente a été surveillée en continu sur la Chest Pain Unit. L’ECG de contrôle montrait toujours de fréquentes extrasystoles ventriculaires monomorphes avec des phases alternantes de bigéminisme et trigéminisme ventriculaires. Il n’y avait pas de tachycardie ventriculaire soutenue ni d’élévations du segment ST.
Le hs‑troponine I initial était de 19 ng/l et est monté à 46 ng/l lors du contrôle après une heure. En lien avec une symptomatologie typique d’angine de poitrine, le diagnostic de NSTEMI a été confirmé.
L’échocardiographie transthoracique montrait une fraction d’éjection ventriculaire gauche légèrement réduite à 50 % avec une discrète anomalie de la cinétique régionale. Il n’y avait pas de valvulopathie hémodynamiquement significative.
L’anticoagulation par héparine non fractionnée a été poursuivie. Une coronarographie a ensuite été réalisée. Elle a mis en évidence une sténose coronaire thrombotique hautement grade d’environ 90 % correspondant à la lésion d’infarctus. Une intervention coronaire percutanée a été effectuée immédiatement, avec dilatation par ballonnet et implantation d’un stent actif. À la contrôle angiographique finale, le flux sanguin était normal sans resténose significative.
Après la PCI, la patiente a reçu en plus une dose de charge de Ticagrelor 180 mg, puis 90 mg deux fois par jour. Le traitement par acide acétylsalicylique 100 mg une fois par jour et atorvastatine 80 mg une fois par jour a été poursuivi.
Par la suite, la patiente était sans symptôme et hémodynamiquement stable. La fréquence des extrasystoles ventriculaires a nettement diminué après la revascularisation. Aucun traitement antiarythmique spécifique n’a été nécessaire. Avant la sortie, un Holter et un suivi cardiologique ont été programmés. La patiente a également reçu des conseils pour l’arrêt du tabac et le contrôle strict de ses facteurs de risque cardiovasculaires.
Évolution au centre cardiologique
Après la prise en charge, la patiente a été surveillée en continu sur la Chest Pain Unit. L’ECG de contrôle montrait toujours de fréquentes extrasystoles ventriculaires monomorphes avec des phases alternantes de bigéminisme et trigéminisme ventriculaires. Il n’y avait pas de tachycardie ventriculaire soutenue ni d’élévations du segment ST.
Le hs‑troponine I initial était de 19 ng/l et est monté à 46 ng/l lors du contrôle après une heure. En lien avec une symptomatologie typique d’angine de poitrine, le diagnostic de NSTEMI a été confirmé.
L’échocardiographie transthoracique montrait une fraction d’éjection ventriculaire gauche légèrement réduite à 50 % avec une discrète anomalie de la cinétique régionale. Il n’y avait pas de valvulopathie hémodynamiquement significative.
L’anticoagulation par héparine non fractionnée a été poursuivie. Une coronarographie a ensuite été réalisée. Elle a mis en évidence une sténose coronaire thrombotique hautement grade d’environ 90 % correspondant à la lésion d’infarctus. Une intervention coronaire percutanée a été effectuée immédiatement, avec dilatation par ballonnet et implantation d’un stent actif. À la contrôle angiographique finale, le flux sanguin était normal sans resténose significative.
Après la PCI, la patiente a reçu en plus une dose de charge de Ticagrelor 180 mg, puis 90 mg deux fois par jour. Le traitement par acide acétylsalicylique 100 mg une fois par jour et atorvastatine 80 mg une fois par jour a été poursuivi.
Par la suite, la patiente était sans symptôme et hémodynamiquement stable. La fréquence des extrasystoles ventriculaires a nettement diminué après la revascularisation. Aucun traitement antiarythmique spécifique n’a été nécessaire. Avant la sortie, un Holter et un suivi cardiologique ont été programmés. La patiente a également reçu des conseils pour l’arrêt du tabac et le contrôle strict de ses facteurs de risque cardiovasculaires.
Biologie
| Paramètres | Premier prélèvement sanguin | Contrôle après 2 heures | Plage de référence indicative |
|---|---|---|---|
| Hémoglobine | 13,4 g/dl | – | 12,0–16,0 g/dl |
| Leucocytes | 9,2/nl | – | 4,0–10,0/nl |
| Plaquettes | 276/nl | – | 150–400/nl |
| Sodium | 139 mmol/l | – | 135–145 mmol/l |
| Potassium | 4,2 mmol/l | – | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnésium | 0,86 mmol/l | – | 0,70–1,05 mmol/l |
| Calcium | 2,31 mmol/l | – | 2,15–2,55 mmol/l |
| Créatinine | 0,78 mg/dl | – | 0,50–0,90 mg/dl |
| eGFR | 95 ml/min/1,73 m² | – | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glucose | 112 mg/dl | – | 70–140 mg/dl |
| CRP | 2,1 mg/l | – | < 5 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | – | 0,27–4,20 mIU/l |
| β‑hCG dans le sérum | < 1 IU/l | – | < 5 IU/l: négatif |
| hs-Troponine I | 5 ng/l | 6 ng/l | dépendant du test; ici par exemple < 16 ng/l |
Mme Keller rapporte à l’admission une douleur rétrosternale irradiant dans le bras gauche. Elle reste sous surveillance continue du rythme et de la circulation sur la Chest Pain Unit. En cas de symptômes, un nouvel ECG à 12 dérivations est immédiatement réalisé ; des contrôles supplémentaires du troponine sont effectués en tenant compte du début précoce des symptômes. L’effet du nitroglycérine déjà administré et la tension artérielle sont également réévalués.
Des douleurs typiques persistantes malgré des valeurs de troponine négatives constituent, dans ce cas, une raison de décision cardiologique urgente en faveur d’une coronarographie pendant l’hospitalisation. En cas de symptômes persistants ou croissants, celle‑ci est réalisée rapidement. Si une lésion d’infarctus significative est mise en évidence, une PCI peut être réalisée immédiatement. Une angine de poitrine instable demeure possible jusqu’à clarification complémentaire.
| Paramètres | Premier prélèvement sanguin | Contrôle après 2 heures | Plage de référence indicative |
|---|---|---|---|
| Hémoglobine | 13,4 g/dl | – | 12,0–16,0 g/dl |
| Leucocytes | 9,2/nl | – | 4,0–10,0/nl |
| Plaquettes | 276/nl | – | 150–400/nl |
| Sodium | 139 mmol/l | – | 135–145 mmol/l |
| Potassium | 4,2 mmol/l | – | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnésium | 0,86 mmol/l | – | 0,70–1,05 mmol/l |
| Calcium | 2,31 mmol/l | – | 2,15–2,55 mmol/l |
| Créatinine | 0,78 mg/dl | – | 0,50–0,90 mg/dl |
| eGFR | 95 ml/min/1,73 m² | – | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glucose | 112 mg/dl | – | 70–140 mg/dl |
| CRP | 2,1 mg/l | – | < 5 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | – | 0,27–4,20 mIU/l |
| β-hCG dans le sérum | < 1 IU/l | – | < 5 IU/l: négatif |
| hs-Troponin I | 5 ng/l | 6 ng/l | assayabhängig; hier beispielhaft < 16 ng/l |
Lors de l’admission, Mme Keller rapporte que la pression thoracique a nettement diminué. Elle est hémodynamiquement stable ; sur l’ECG de contrôle, on observe toujours des ESV, mais aucune nouvelle modification ischémique. La surveillance du rythme est d’abord poursuivie. Étant donné que les symptômes n’ont commencé que peu avant le premier prélèvement sanguin, l’ECG et la hs-Troponin I sont réévalués conformément au protocole d’examen utilisé. Une échocardiographie évalue la fonction ventriculaire gauche et d’éventuelles anomalies régionales de la mobilité pariétale.
Si Mme Keller reste sans symptômes et si l’ECG et la troponine restent également sans anomalie par la suite, le risque de maladie coronarienne est évalué en hospitalisation par le service de cardiologie. La coronarographie n’est pas automatiquement une intervention immédiate dans cette variante : l’équipe de cardiologie décide, sur la base de l’ensemble des résultats, si elle est encore nécessaire pendant l’hospitalisation ou si d’abord d’autres examens coronaires sont réalisés. Les ESV fréquentes sont ensuite explorées par un Holter-ECG.
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