Wawancara Anamnesis
- Salam dan perkenalan singkat
- Data pribadi
- Keluhan saat ini
- Episode sebelumnya
- Anamnesis vegetatif
- Penyakit sebelumnya
- Operasi dan rawat inap
- Obat-obatan
- Alergi dan intoleransi
- Anamnesis ginekologis
- Anamnesis sosial
- Zat nikmat dan obat
- Riwayat keluarga
- Ringkasan dan penjelasan
👨⚕️ Selamat siang, nama saya Dr. Schneider. Saya bertanggung jawab untuk Anda hari ini. Sebelum kita mulai: bagaimana saya boleh memanggil Anda?
👩 Selamat siang. Nama saya Sabine Keller.
👨⚕️ Nyonya Keller, pertama-tama saya akan mengajukan beberapa pertanyaan tentang keluhan dan kesehatan Anda. Apakah itu baik bagi Anda?
👩 Ya, tentu.
👨⚕️ Berapa umur Anda?
👩 Saya berusia 44 tahun.
👨⚕️ Berapa tinggi dan berapa berat Anda?
👩 Saya tingginya 1,68 meter dan beratnya kira-kira 74 kilogram.
👨⚕️ Dengan siapa Anda tinggal saat ini?
👩 Saya tinggal bersama suami dan putri kami.
👨⚕️ Siapa dokter keluarga Anda?
👩 Dr. Weber. Nomornya seharusnya ada di ponsel saya.
👨⚕️ Apa yang membawa Anda ke sini hari ini?
👩 Jantung saya tiba-tiba berdetak sangat kencang. Rasanya juga seperti sering tersentak.
👨⚕️ Kapan keluhan ini dimulai?
👩 Sekitar satu jam yang lalu.
👨⚕️ Apakah mulai tiba-tiba atau agak perlahan?
👩 Sangat tiba-tiba. Dari satu saat ke saat berikutnya.
👨⚕️ Apa yang sedang Anda lakukan ketika jantung mulai berdebar?
👩 Saya di rumah dan sedang merapikan dapur. Itu sebenarnya bukan aktivitas yang melelahkan.
👨⚕️ Apakah jantung berdebar terus-menerus sejak itu?
👩 Ya. Kadang kencang sedikit, tapi tidak benar-benar hilang.
👨⚕️ Apakah Anda juga merasakan nyeri atau tekanan di dada?
👩 Ya. Rasanya seperti ada sesuatu yang berat di dada saya.
👨⚕️ Di mana tepatnya Anda merasakan keluhan itu?
👩 Terutama di tengah sini dan agak ke sisi kiri.
👨⚕️ Apakah nyeri menjalar ke bagian tubuh lain?
👩 Ya, sampai ke lengan kiri saya.
👨⚕️ Seberapa kuat nyerinya pada skala nol sampai sepuluh?
👩 Sekitar enam dari sepuluh.
👨⚕️ Apakah keluhan menjadi lebih parah saat beraktivitas?
👩 Ya. Saat saya berlari dari mobil ke sini, tekanan dan jantung berdebar menjadi jauh lebih buruk.
👨⚕️ Apakah keluhan menjadi lebih baik saat istirahat?
👩 Sedikit, tapi tidak sepenuhnya hilang.
👨⚕️ Apakah nyeri bergantung pada pernapasan atau gerakan tubuh tertentu?
👩 Tidak.
👨⚕️ Dapatkah nyeri dipicu dengan menekan dada?
👩 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda merasa sesak nafas?
👩 Sedikit. Tapi saya masih bisa berbicara normal.
👨⚕️ Apakah Anda merasa pusing atau pingsan?
👩 Saya sempat agak pusing sebentar, tapi tidak pingsan.
👨⚕️ Apakah Anda mengalami mual, muntah, atau berkeringat berlebih?
👩 Saya agak mual dan berkeringat lebih dari biasanya.
👨⚕️ Apakah Anda pernah mengalami jantung berdebar atau tersentak sebelumnya?
👩 Ya, dalam beberapa bulan terakhir beberapa kali. Biasanya hanya berlangsung beberapa menit dan kemudian hilang dengan sendirinya.
👨⚕️ Apakah Anda pernah memeriksakan hal itu ke dokter?
👩 Ya, beberapa bulan yang lalu saya ke seorang kardiolog.
👨⚕️ Apa yang ditemukan di sana?
👩 Dia mengatakan bahwa saya memiliki detak jantung tambahan. Saya disarankan untuk melakukan EKG jangka panjang dan ultrasonografi jantung.
👨⚕️ Apakah pemeriksaan tersebut dilakukan?
👩 Tidak. Setelah itu keluhannya awalnya membaik, jadi saya tidak mengurusnya lagi.
👨⚕️ Apakah saat itu Anda diberi obat?
👩 Tidak. Dokter ingin menunggu pemeriksaan lebih lanjut terlebih dahulu.
👨⚕️ Apakah Anda baru-baru ini demam atau terkena infeksi?
👩 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda kehilangan berat badan tanpa alasan atau berkeringat malam berlebihan?
👩 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda mengalami diare, gemetar hebat, atau sensitif terhadap panas yang berlebihan?
👩 Tidak.
👨⚕️ Bagaimana nafsu makan Anda?
👩 Normal.
👨⚕️ Penyakit apa yang sudah diketahui pada Anda?
👩 Saya sudah menderita tekanan darah tinggi sekitar tiga tahun.
👨⚕️ Apakah Anda memiliki diabetes, kadar lemak darah tinggi atau penyakit tiroid yang diketahui?
👩 Kolesterol saya sedikit tinggi pada pemeriksaan terakhir. Sejauh yang saya tahu saya tidak memiliki diabetes atau penyakit tiroid.
👨⚕️ Apakah Anda pernah didiagnosis penyakit jantung koroner atau serangan jantung?
👩 Tidak.
👨⚕️ Pernahkah Anda mengalami trombosis atau emboli paru?
👩 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda pernah menjalani operasi sebelumnya?
👩 Ya, usus buntu saya diangkat saat saya berusia 19 tahun.
👨⚕️ Apakah ada komplikasi saat itu?
👩 Tidak.
👨⚕️ Pernah dirawat di rumah sakit karena alasan lain?
👩 Tidak.
👨⚕️ Obat apa yang Anda minum secara teratur?
👩 Ramipril, lima miligram setiap pagi.
👨⚕️ Apakah Anda minum obat itu secara teratur?
👩 Sebagian besar iya. Kadang saya lupa saat akhir pekan.
👨⚕️ Apakah Anda mengonsumsi obat lain, suplemen makanan atau ramuan herbal?
👩 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda sudah mengonsumsi sesuatu untuk keluhan ini hari ini?
👩 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda memiliki alergi atau tidak tahan terhadap obat tertentu?
👩 Saat kecil saya mengalami ruam kulit setelah penicillin.
👨⚕️ Apakah Anda mengalami sesak napas atau pembengkakan saat itu?
👩 Tidak, hanya ruam.
👨⚕️ Kapan haid terakhir Anda?
👩 Sekitar dua minggu yang lalu.
👨⚕️ Apakah mungkin Anda hamil?
👩 Tidak. Suami saya sudah disterilkan.
👨⚕️ Pernahkah Anda hamil sebelumnya?
👩 Ya, sekali. Anak perempuan saya sekarang berusia 15 tahun.
👨⚕️ Apakah ada komplikasi selama kehamilan atau persalinan?
👩 Tidak.
👨⚕️ Apa pekerjaan Anda?
👩 Saya bekerja sebagai kasir/penjaga toko di supermarket.
👨⚕️ Apakah pekerjaan itu membebani fisik Anda secara signifikan?
👩 Saya berdiri lama dan kadang harus mengangkat kardus berat.
👨⚕️ Apakah Anda sedang mengalami stres kerja atau pribadi khusus saat ini?
👩 Di tempat kerja sedang sibuk, tapi tidak lebih dari biasanya.
👨⚕️ Apakah Anda merokok?
👩 Ya, sekitar sepuluh rokok sehari.
👨⚕️ Sejak kapan Anda merokok?
👩 Sekitar 20 tahun.
👨⚕️ Apakah Anda minum alkohol?
👩 Sesekali di akhir pekan satu atau dua gelas anggur.
👨⚕️ Apakah Anda memakai narkotika atau stimulan?
👩 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda minum banyak kopi atau minuman energi?
👩 Tiga sampai empat cangkir kopi per hari. Hari ini saya minum dua cangkir. Saya tidak minum minuman energi.
👨⚕️ Apakah ada penyakit kardiovaskular dalam keluarga Anda?
👩 Ayah saya mengalami infark miokard pada usia 52 tahun.
👨⚕️ Apakah ada gangguan irama jantung atau kematian mendadak yang diketahui dalam keluarga Anda?
👩 Kakak laki-laki saya kadang mengalami gangguan irama jantung. Saya tidak tahu lebih rinci. Sejauh yang saya tahu tidak ada kematian mendadak.
👨⚕️ Apakah ada diabetes atau penyakit penting lain dalam keluarga Anda?
👩 Ibu saya menderita diabetes dan hipertensi.
👨⚕️ Bu Keller, gejala Anda dan jantung berdebar mengarah pada gangguan irama jantung. Karena Anda juga mengalami nyeri dada yang terkait aktivitas dengan penyebaran ke lengan kiri, ada dugaan sindrom koroner akut.
Kami akan memeriksa Anda secara fisik sekarang, memonitor tanda vital, segera merekam EKG dan mengambil darah Anda. Sementara itu kami akan memantau irama jantung Anda secara kontinu. Bergantung pada temuan, Anda akan dipindahkan untuk perawatan lanjutan ke pusat kardiologi.
- Data pribadi
- Alergi
- Nikotin, alkohol dan narkotika
- Anamnesis sosial
- Anamnesis keluarga
- Obat-obatan
- Anamnesis
- Diagnosa dugaan dan diagnosa banding
- Tindakan lanjut dan terapi
Sabine Keller
Usia: 44 tahun
Berat: 74 kg
Tinggi: 168 cm
- Penicillin: eksantem gatal
- Tidak ada dyspnea atau pembengkakan yang diketahui setelah konsumsi penicillin
- Nikotin: sekitar 10 rokok sehari sejak 20 tahun, sekitar 10 pack-years
- Alkohol: sesekali 1–2 gelas anggur di akhir pekan
- Kopi: 3–4 cangkir per hari
- Narkotika ilegal dan minuman energi dibantah
- Menikah, tinggal bersama suami dan putrinya
- Bekerja sebagai penjual/pegawai toko
- Mandiri dalam kehidupan sehari-hari
- Ayah: infark miokard pada usia 52 tahun
- Ibu: hipertensi arteri dan diabetes mellitus
- Saudara laki-laki: gangguan irama jantung tidak dijelaskan lebih lanjut
- Tidak ada kematian jantung mendadak yang diketahui dalam keluarga
- Ramipril 5 mg 1–0–0, menurut keterangan pasien diminum kadang tidak teratur
- Tidak ada medikasi jangka panjang dengan penghambat agregasi trombosit atau antikoagulan
Pasien wanita 44 tahun datang karena takikardia mendadak dengan palpitasi yang berlangsung sekitar satu jam. Bersamaan dilaporkan nyeri retrosternal, dominan di kiri, berupa tekanan dan berat yang menjalar ke lengan kiri. Intensitas nyeri dinilai 6/10.
Keluhan memburuk saat aktivitas fisik dan hanya sedikit membaik saat istirahat. Selain itu terdapat dyspnea ringan, mual, berkeringat berlebih dan pusing singkat. Sinkop, muntah maupun nyeri dada yang tergantung napas atau gerak dibantah.
Episode serupa dengan palpitasi telah terjadi berulang dalam beberapa bulan terakhir, namun masing-masing hanya berlangsung beberapa menit dan berhenti spontan. Karena keluhan ini pasien sudah pernah diperiksa kardiologis. Terlihat extrasistol dan dianjurkan diagnostik lanjutan berupa Holter dan ekokardiografi. Pasien tidak menjalani pemeriksaan tersebut.
Riwayat penyakit sebelumnya meliputi hipertensi arteri dan hipercholesterolemia. Penyakit jantung koroner, diabetes mellitus, penyakit tiroid serta kejadian tromboembolik belum pernah didiagnosis.
Pada pemeriksaan fisik tampak pasien sadar, terorientasi, sedikit berkeringat dingin dan dalam kondisi umum menurun. Tekanan darah 148/92 mmHg, frekuensi jantung 112/menit dengan aksi jantung tidak teratur, frekuensi napas 19/menit dan saturasi oksigen 97 % saat ruangan. Suhu tubuh 36,7 °C.
Auskultasi menunjukkan bunyi jantung murni tanpa bunyi tambahan patologis dan suara napas vesikuler dua sisi tanpa ronki. Tidak ada kongesti vena jugularis dan tidak ada edema perifer. Nyeri thoraks tidak dapat direproduksi dengan palpasi.
Pada EKG 12-lead tampak ritme sinus takikard dengan frekuensi sekitar 105/menit. Ditemukan banyak extrasistol ventrikel monomorfik berupa trigeminus ventrikel. Sebuah extrasistol ventrikel yang jatuh awal mengenai gelombang T dari detak sebelumnya, sesuai dengan fenomena R-on-T. Tidak ada elevasi ST persisten.
Secara laboratorium awal terlihat hs-Troponin I sedikit meningkat sebesar 19 ng/l. Pada pengukuran kontrol setelah satu jam hs-Troponin I naik menjadi 46 ng/l.
Dengan simptomatika angina pectoris tipikal dan tanpa elevasi ST pada EKG terdapat dugaan kuat sindrom koroner akut tanpa elevasi ST (NSTE-ACS). Pembeda antara angina pectoris tidak stabil dan NSTEMI belum mungkin tanpa penentuan troponin. Selain itu terdapat extrasistol ventrikel monomorfik yang sering dengan fase berubah-ubah berupa bigeminus dan trigeminus ventrikel serta jeda kompensatoris penuh. Tidak terlihat fenomena R-on-T yang menetap.
Menentang myocarditis berbicara tidak adanya tanda infeksi klinis dan tidak adanya infeksi pendahuluan; pengecualian pasti tidak mungkin tanpa laboratorium dan ekokardiografi. Spasme koroner tampak kurang mungkin karena keluhan yang sebagian besar tergantung aktivitas. Penyakit struktural jantung harus dikecualikan dengan ekokardiografi. Gangguan elektrolit dan gangguan fungsi tiroid sebagai pemicu VES harus diperiksa secara laboratorium. Menentang aritmia yang diinduksi katekolamin berbicara tidak adanya pemicu yang dikenali.
Pasien diberi istirahat fisik, dipasang monitoring EKG, tekanan darah dan saturasi oksigen kontinu serta akses vena perifer. Karena simptomatika angina pectoris tipikal dan seringnya extrasistol ventrikel monomorfik dengan fase bigeminus dan trigeminus, timbul dugaan sindrom koroner akut tanpa elevasi ST. Tidak ada takikardia ventrikel persisten atau fenomena R-on-T. Meski demikian kesiapan defibrilasi disiapkan.
Setelah menyingkirkan kontraindikasi relevan pasien menerima sebelum pemindahan Acetylsalicylsäure 250 mg i.v. dan Atorvastatin 80 mg p.o. Jika nyeri thoraks berlanjut dan tekanan darah stabil diberikan Nitroglycerin 0,4 mg sublingual. Pemberian oksigen tidak diindikasikan pada saturasi oksigen 97 %. Terapi antiaritmia spesifik tidak diperlukan pada ritme sinus normofrekuen dan stabilitas sirkulasi. Terapi antitrombotik lebih lanjut disesuaikan dengan pusat kardiologi penerima.
Karena dugaan mendesak sindrom koroner akut dan extrasistol ventrikel yang sering, pemindahan segera dengan pemantauan kontinu dilakukan ke pusat kardiologi. Di sana direncanakan diagnostik laboratorium termasuk penentuan troponin serial, rekaman EKG 12-lead berulang, ekokardiografi transthorak dan tergantung temuan, koronarangiografi.
Setelah penyelesaian diagnostik akut, jika VES tetap ada sebaiknya dilakukan EKG jangka panjang untuk menentukan beban VES dan penjelasan lebih lanjut gangguan irama jantung.
Pemeriksaan
Parameter vital
| Parameter | Nilai pengukuran |
|---|---|
| Tekanan darah | 148/92 mmHg |
| Frekuensi jantung | 112/menit, tidak teratur |
| Frekuensi pernapasan | 19/menit |
| Saturasi oksigen | 97 % saat ruang udara |
| Suhu tubuh | 36,7 °C |
| Gula darah | 108 mg/dl atau 6,0 mmol/l |
| GCS | 15 poin |
| Intensitas nyeri | 6/10 |
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
Pasien terjaga, sepenuhnya orientasi dengan keadaan umum sedikit menurun. Tampak cemas dan berkeringat dingin. Tidak ada sianosis, tidak ada dispnea saat istirahat.
Sistem kardiovaskular
- Bunyi jantung bersih dan dapat dibatasi dengan baik
- Aksi jantung takikardik
- Irama tidak teratur karena banyak ekstrasistol
- Tidak ada bunyi jantung patologis
- Nadi perifer teraba di kedua sisi
- Waktu rekapilarisasi kurang dari dua detik
- Tidak ada kongesti vena leher
- Tidak ada edema perifer
Paru
- Bunyi napas vesikuler di kedua sisi
- Tidak ada bunyi kerikil basah
- Tidak ada mengi atau ronki
- Di kedua sisi suara perkusi sonor
Abdomen
- Lunak dan tidak nyeri tekan
- Tidak ada ketegangan pertahanan
- Bunyi usus normal
Thoraks
- Tidak nyeri tekan
- Keluhan tidak dapat direproduksi oleh palpasi atau gerakan
Pemeriksaan neurologis
- Terjaga dan sepenuhnya orientasi
- Pupil isokor dan bereaksi terhadap cahaya
- Tidak ada paresis atau gangguan sensitifitas
- Bahasa tampak normal
EKG
Ringkasan EKG
Pada EKG 12-kanal ditemukan ritme sinus normofrekuen dengan frekuensi jantung sekitar 75/menit. Terdapat ekstrasistol ventrikular monomorfik sering dengan fase berubah-ubah dari bigeminus dan trigeminus ventrikular. VES menunjukkan kompleks QRS yang lebar, terdeformasi dan muncul prematur tanpa gelombang P yang mendahului secara langsung. Setelah VES ditemukan jeda kompensatorik penuh. Fenomena R-on-T serta elevasi ST yang persisten tidak ada.
Tindakan awal setelah EKG
Karena ekstrasistol ventrikular yang sering dan dugaan sindrom koroner akut, pasien diistirahatkan secara fisik dan dipantau secara kontinu dengan EKG, pengukuran tekanan darah dan saturasi oksigen. Akses vena perifer dipasang dan kesiapan defibrilasi disiapkan. Setelah pengecualian kontraindikasi relevan ia menerima Asam asetilsalisilat 250 mg i.v. sebagai dosis muat, selanjutnya 100 mg p.o. sekali sehari, serta Atorvastatin 80 mg p.o., selanjutnya 80 mg sekali sehari. Jika nyeri thoraks berlanjut dan tekanan darah stabil diberikan Nitrogliserin 0,4 mg sublingual; pemberian dapat diulang setiap lima menit hingga maksimal tiga kali jika keluhan persisten dan tekanan darah memadai.
Secara paralel dilakukan pengambilan darah termasuk penentuan troponin. Setelah berkonsultasi dengan pusat kardiologi penerima, antikoagulasi dengan heparin tidak terfraksionasi dimulai dengan Heparin 60 I.E./kgKG i.v. sebagai bolus, maksimal 4.000 I.E. Dengan berat badan 74 kg pasien menerima 4.000 I.E. i.v. Lanjutan sebagai infus sekitar 12 I.E./kgKG/jam, sekitar 900 I.E./jam, dilakukan di bawah kontrol aPTT dan sesuai protokol pusat kardiologi. Tanpa menunggu hasil troponin, pasien dipindahkan di bawah monitorisasi kontinu.
Varian kasus
Nilai laboratorium
| Parameter laboratorium | Awal | Rentang referensi |
|---|---|---|
| Hemoglobin | 13,4 g/dl | 12,0–16,0 g/dl |
| Leukosit | 9,2/nl | 4,0–10,0/nl |
| Trombosit | 276/nl | 150–400/nl |
| Natrium | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 4,2 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnesium | 0,86 mmol/l | 0,70–1,05 mmol/l |
| Kalsium | 2,31 mmol/l | 2,15–2,55 mmol/l |
| Kreatinin | 0,78 mg/dl | 0,50–0,90 mg/dl |
| eGFR | 95 ml/min/1,73 m² | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glukosa | 112 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 2,1 mg/l | < 5 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | 0,27–4,20 mIU/l |
| CK | 126 U/l | < 170 U/l |
| CK-MB | 3,1 ng/ml | < 4,9 ng/ml |
| hs-Troponin I | 19 ng/l | < 16 ng/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–37 s |
| β-hCG im Serum | < 1 IU/l | < 5 IU/l: negativ |
Tindakan selanjutnya tanpa departemen kardiologi sendiri
Setelah penerimaan, pasien diawasi terus-menerus di Chest Pain Unit. Pada EKG kontrol masih terdapat seringnya ekstrasistol ventrikel monomorfik dengan fase bergantian bigeminus dan trigeminus ventrikel. Takikardia ventrikel persisten atau elevasi ST tidak terjadi.
hs-Troponin I awal adalah 19 ng/l dan meningkat pada pengukuran kontrol setelah satu jam menjadi 46 ng/l. Bersama dengan simptomatika angina pektoris tipikal, diagnosis NSTEMI dikonfirmasi.
Ekokardiografi transthorakal menunjukkan fraksi ejeksi ventrikel kiri sedikit menurun sebesar 50% dengan gangguan gerak dinding regional yang diskret. Tidak terdapat kelainan katup yang hemodinamik relevan.
Antikoagulasi dengan Heparin dilanjutkan. Selanjutnya dilakukan koronarangiografi. Terlihat stenosis koroner berstatus trombotik yang berat sekitar 90% sebagai lesi infark. Dilakukan segera intervensi koroner perkutan dengan dilatasi balon dan pemasangan stent berlapis obat. Pada kontrol angiografis akhir tampak aliran darah yang normal tanpa sisa stenosis yang relevan.
Setelah PCI pasien menerima tambahan Ticagrelor 180 mg sebagai dosis pemuatan, selanjutnya 90 mg dua kali sehari. Pengobatan dengan Acetylsalicylsäure 100 mg sekali sehari dan Atorvastatin 80 mg sekali sehari dilanjutkan.
Selanjutnya pasien bebas keluhan dan hemodinamik stabil. Frekuensi ekstrasistol ventrikel menurun secara signifikan setelah revaskularisasi. Terapi antiaritmia spesifik tidak diperlukan. Sebelum pulang, dipasang rencana EKG jangka panjang dan kontrol kardiologi susulan. Selain itu pasien diberi konseling untuk berhenti merokok dan pengendalian ketat faktor risiko kardiovaskularnya.
Perkembangan di pusat kardiologi
Setelah penerimaan, pasien diawasi terus-menerus di Chest Pain Unit. Pada EKG kontrol masih terdapat seringnya ekstrasistol ventrikel monomorfik dengan fase bergantian bigeminus dan trigeminus ventrikel. Takikardia ventrikel persisten atau elevasi ST tidak terjadi.
hs-Troponin I awal adalah 19 ng/l dan meningkat pada pengukuran kontrol setelah satu jam menjadi 46 ng/l. Bersama dengan simptomatika angina pektoris tipikal, diagnosis NSTEMI dikonfirmasi.
Ekokardiografi transthorakal menunjukkan fraksi ejeksi ventrikel kiri sedikit menurun sebesar 50% dengan gangguan gerak dinding regional yang diskret. Tidak terdapat kelainan katup yang hemodinamik relevan.
Antikoagulasi dengan Heparin dilanjutkan. Selanjutnya dilakukan koronarangiografi. Terlihat stenosis koroner berstatus trombotik yang berat sekitar 90% sebagai lesi infark. Dilakukan segera intervensi koroner perkutan dengan dilatasi balon dan pemasangan stent berlapis obat. Pada kontrol angiografis akhir tampak aliran darah yang normal tanpa sisa stenosis yang relevan.
Setelah PCI pasien menerima tambahan Ticagrelor 180 mg sebagai dosis pemuatan, selanjutnya 90 mg dua kali sehari. Pengobatan dengan Acetylsalicylsäure 100 mg sekali sehari dan Atorvastatin 80 mg sekali sehari dilanjutkan.
Selanjutnya pasien bebas keluhan dan hemodinamik stabil. Frekuensi ekstrasistol ventrikel menurun secara signifikan setelah revaskularisasi. Terapi antiaritmia spesifik tidak diperlukan. Sebelum pulang, dipasang rencana EKG jangka panjang dan kontrol kardiologi susulan. Selain itu pasien diberi konseling untuk berhenti merokok dan pengendalian ketat faktor risiko kardiovaskularnya.
Laboratorium
| Parameter | Pengambilan darah pertama | Kontrol setelah 2 jam | Contoh rentang referensi |
|---|---|---|---|
| Hemoglobin | 13,4 g/dl | – | 12,0–16,0 g/dl |
| Leukosit | 9,2/nl | – | 4,0–10,0/nl |
| Trombosit | 276/nl | – | 150–400/nl |
| Natrium | 139 mmol/l | – | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 4,2 mmol/l | – | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnesium | 0,86 mmol/l | – | 0,70–1,05 mmol/l |
| Kalsium | 2,31 mmol/l | – | 2,15–2,55 mmol/l |
| Kreatinin | 0,78 mg/dl | – | 0,50–0,90 mg/dl |
| eGFR | 95 ml/min/1,73 m² | – | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glukosa | 112 mg/dl | – | 70–140 mg/dl |
| CRP | 2,1 mg/l | – | < 5 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | – | 0,27–4,20 mIU/l |
| β-hCG im Serum | < 1 IU/l | – | < 5 IU/l: negativ |
| hs-Troponin I | 5 ng/l | 6 ng/l | bergantung pada assay; di sini sebagai contoh < 16 ng/l |
Ibu Keller melaporkan saat masuk masih merasakan tekanan retrosternal yang menjalar ke lengan kiri. Dia tetap dirawat di Unit Nyeri Dada di bawah pemantauan ritme dan sirkulasi kontinu. Saat keluhan muncul, segera direkam EKG 12-saluran ulang; kontrol troponin lebih lanjut dilakukan dengan mempertimbangkan awal munculnya keluhan. Juga efek Nitroglycerin yang telah diberikan dan tekanan darah dinilai kembali.
Nyeri tipikal yang menetap meskipun nilai troponin negatif pada kasus ini merupakan alasan untuk keputusan kardiologis mendesak mengenai koronarangiografi selama perawatan inap. Jika keluhan berlanjut atau meningkat, prosedur ini dilakukan sesegera mungkin. Jika terlihat lesi infark yang relevan, PCI dapat dilakukan segera. Angina pectoris yang tidak stabil tetap merupakan kemungkinan sampai klarifikasi lebih lanjut.
| Parameter | Pengambilan darah pertama | Kontrol setelah 2 jam | Contoh rentang referensi |
|---|---|---|---|
| Hemoglobin | 13,4 g/dl | – | 12,0–16,0 g/dl |
| Leukosit | 9,2/nl | – | 4,0–10,0/nl |
| Trombosit | 276/nl | – | 150–400/nl |
| Natrium | 139 mmol/l | – | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 4,2 mmol/l | – | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnesium | 0,86 mmol/l | – | 0,70–1,05 mmol/l |
| Kalsium | 2,31 mmol/l | – | 2,15–2,55 mmol/l |
| Kreatinin | 0,78 mg/dl | – | 0,50–0,90 mg/dl |
| eGFR | 95 ml/min/1,73 m² | – | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glukosa | 112 mg/dl | – | 70–140 mg/dl |
| CRP | 2,1 mg/l | – | < 5 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | – | 0,27–4,20 mIU/l |
| β-hCG dalam serum | < 1 IU/l | – | < 5 IU/l: negatif |
| hs-Troponin I | 5 ng/l | 6 ng/l | bergantung pada assay; di sini sebagai contoh < 16 ng/l |
Saat masuk, Ibu Keller melaporkan bahwa tekanan dada telah berkurang secara signifikan. Dia stabil hemodinamik; pada EKG kontrol masih terlihat VES, tetapi tidak ada perubahan iskemik baru. Pemantauan ritme dilanjutkan untuk sementara. Karena keluhan baru saja dimulai tak lama sebelum pengambilan darah pertama, EKG dan hs-Troponin akan dinilai ulang sesuai protokol pemeriksaan yang digunakan. Echokardiografi memeriksa fungsi ventrikel kiri dan kemungkinan gangguan gerakan dinding regional.
Jika Ibu Keller tetap bebas keluhan dan EKG serta troponin tetap normal dalam perkembangan lebih lanjut, risiko penyakit arteri koroner akan dinilai secara kardiologis selama rawat inap. Koronarangiografi dalam varian ini tidak otomatis menjadi tindakan segera: tim kardiologi memutuskan berdasarkan keseluruhan temuan apakah prosedur tersebut masih diperlukan selama masa inap atau awalnya dilakukan diagnostik koroner lain. VES yang sering kemudian diklarifikasi lebih lanjut dengan EKG jangka panjang.
q