Wawancara anamnesis
- Salam dan perkenalan singkat
- Data pribadi
- Keluhan saat ini
- Keluhan dada yang menyertai
- Episode sebelumnya
- Keluhan setelah jantung berdebar
- Keluhan lain
- Penyakit sebelumnya
- Operasi dan rawat inap di rumah sakit
- Obat-obatan
- Alergi dan intoleransi
- Anamnesis sosial
- Zat nikotin/alkohol dan obat-obatan
- Anamnesis keluarga
- Ringkasan+Tata Lanjut
👨⚕️ Selamat siang, nama saya Dr. Schneider. Saya yang bertanggung jawab untuk Anda hari ini. Sebelum kita mulai: bagaimana saya boleh memanggil Anda?
👨 Selamat siang. Nama saya Thomas Berger.
👨⚕️ Tuan Berger, pertama-tama saya akan menanyakan beberapa hal tentang keluhan dan kesehatan Anda. Apakah itu boleh?
👨 Ya, tentu.
👨⚕️ Berapa usia Anda?
👨 Saya berusia 60 tahun.
👨⚕️ Berapa tinggi dan berat badan Anda?
👨 Tinggi saya 1,78 meter dan berat kira-kira 82 kilogram.
👨⚕️ Apakah Anda tinggal sendiri atau bersama orang lain?
👨 Saya tinggal bersama istri saya.
👨⚕️ Siapa dokter keluarga Anda?
👨 Dokter keluarga saya Dr. Wagner. Sayangnya saya tidak membawa nomor teleponnya.
👨⚕️ Apa yang membawa Anda ke sini hari ini?
👨 Sejak pagi tadi saya mengalami jantung berdebar hebat. Saya juga merasakan tekanan di dada.
👨⚕️ Kapan keluhannya mulai?
👨 Sekitar lima jam yang lalu.
👨⚕️ Apakah jantung berdebar mulai secara tiba-tiba atau bertahap?
👨 Sangat tiba-tiba. Jantung saya mulai berdetak sangat cepat dalam sekejap.
👨⚕️ Apa yang sedang Anda lakukan saat itu mulai terjadi?
👨 Saya duduk di meja dan bekerja di komputer.
👨⚕️ Apakah Anda sedang aktif secara fisik atau sangat gugup?
👨 Tidak. Tidak ada pemicu khusus.
👨⚕️ Apakah detak terasa teratur atau tidak teratur?
👨 Sangat cepat, tapi teratur. Rasanya seperti ketukan cepat.
👨⚕️ Apakah Anda sempat mengukur nadi?
👨 Jam tangan pintar saya menunjukkan sekitar 160 denyut per menit.
👨⚕️ Apakah jantung berdebar terus menerus sejak awal?
👨 Tidak, tidak sepanjang waktu. Kadang-kadang membaik, lalu tiba-tiba berdebar lagi.
👨⚕️ Apakah jantung berdebar sempat menghilang sepenuhnya atau hanya berkurang?
👨 Hanya berkurang. Kadang detak kembali lebih lambat, tapi tak lama kemudian berdebar lagi.
👨⚕️ Bagaimana perasaan Anda sekarang?
👨 Saya agak lemah dan sedikit pusing. Sekarang jantung saya terasa agak sangat lambat.
👨⚕️ Apakah Anda pingsan?
👨 Tidak. Setelah jantung berdebar berhenti, saya sempat melihat agak gelap sebentar.
👨⚕️ Anda menyebutkan ada tekanan di dada. Di mana persisnya Anda merasakannya?
👨 Di tengah dada.
👨⚕️ Bisakah Anda jelaskan lebih rinci sensasinya?
👨 Itu tekanan ringan saat jantung berdebar, bukan nyeri hebat.
👨⚕️ Seberapa kuat tekanan itu pada skala nol sampai sepuluh?
👨 Sekitar tiga dari sepuluh.
👨⚕️ Apakah tekanan menjalar ke lengan, punggung, leher atau rahang bawah?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah tekanan berlangsung sepanjang waktu?
👨 Tidak, muncul setelah beberapa lama saat jantung berdebar. Sejak jantung berdebar berhenti, tekanannya hilang sepenuhnya.
👨⚕️ Apakah tekanan bertambah saat aktivitas fisik, saat bernapas atau bergerak?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda mengalami sesak napas?
👨 Saat jantung berdebar saya merasa tidak bisa bernafas dalam-dalam. Sekarang saya bisa bernapas normal lagi.
👨⚕️ Apakah Anda mual, muntah atau berkeringat dingin?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya?
👨 Ya, dalam beberapa bulan terakhir saya berkali-kali mengalami jantung berdebar tiba-tiba.
👨⚕️ Seberapa sering itu terjadi sebelumnya?
👨 Sekitar empat atau lima kali.
👨⚕️ Berapa lama episode-episode itu berlangsung?
👨 Biasanya sepuluh sampai dua puluh menit. Setelah itu jantung berdebar berhenti sendiri.
👨⚕️ Apakah episode-episode itu juga mulai dan berhenti secara tiba-tiba?
👨 Ya, selalu sangat tiba-tiba.
👨⚕️ Apakah detak saat itu juga terasa cepat dan teratur?
👨 Ya, sama seperti hari ini, hanya tidak selama ini.
👨⚕️ Apakah ada pemicu tertentu?
👨 Tidak. Biasanya saya sedang sangat tenang.
👨⚕️ Apakah Anda melakukan sesuatu untuk menghentikan jantung berdebar?
👨 Sekali saya menarik napas dalam, menahan napas dan mengejan kuat. Tak lama setelah itu jantung berdebar berhenti. Tapi saya tidak tahu apakah itu penyebabnya.
👨⚕️ Apakah keluhan ini pernah diperiksa oleh dokter?
👨 Tidak. Karena jantung berdebar selalu berhenti sendiri, sampai sekarang saya belum pergi ke dokter.
👨⚕️ Bagaimana perasaan Anda biasanya segera setelah episode seperti itu?
👨 Biasanya saya tiba-tiba sangat lesu dan agak pusing.
👨⚕️ Apakah Anda pernah mengukur nadi Anda setelah itu?
👨 Ya. Jam tangan pintar saya pernah menunjukkan hanya sekitar 40 denyut per menit.
👨⚕️ Berapa lama nadi itu tetap begitu lambat?
👨 Sekitar beberapa menit. Setelah itu saya merasa lebih baik lagi.
👨⚕️ Pernahkah Anda pingsan dalam keadaan seperti itu?
👨 Tidak, tetapi sekali saya harus segera duduk karena mata saya hampir gelap.
👨⚕️ Apakah Anda juga pusing di luar episode-episode ini?
👨 Kadang-kadang. Terutama saat bangun di pagi hari.
👨⚕️ Dalam beberapa bulan terakhir apakah Anda merasakan kelelahan tidak biasa atau penurunan toleransi terhadap aktivitas?
👨 Ya, saya lebih cepat lelah dibanding sebelumnya. Saat naik tangga saya kadang harus berhenti sebentar.
👨⚕️ Apakah Anda melihat pembengkakan pada kaki?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda harus bangun di malam hari karena sesak napas atau tidur dengan beberapa bantal?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda baru-baru ini mengalami demam, batuk atau infeksi?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda memperhatikan gemetar, keringat berlebihan, diare atau penurunan berat badan yang tidak diinginkan?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda memiliki penyakit yang diketahui?
👨 Tidak, sejauh ini saya sebenarnya selalu sehat.
👨⚕️ Apakah Anda pernah didiagnosis hipertensi, diabetes, penyakit tiroid atau penyakit jantung?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda sudah pernah diketahui memiliki gangguan irama jantung?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda pernah menjalani operasi sebelumnya?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya?
👨 Hanya sekali bertahun-tahun yang lalu karena cedera olahraga.
👨⚕️ Apakah Anda rutin mengonsumsi obat?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda hari ini mengonsumsi sesuatu karena keluhan ini?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda mengonsumsi suplemen makanan atau produk herbal?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda memiliki alergi atau tidak tahan terhadap obat tertentu?
👨 Tidak, sejauh yang saya tahu tidak.
👨⚕️ Apa pekerjaan Anda?
👨 Saya bekerja sebagai akuntan.
👨⚕️ Dapatkah Anda menjalani aktivitas sehari-hari secara mandiri?
👨 Ya, tanpa masalah.
👨⚕️ Apakah Anda berolahraga secara teratur?
👨 Saya jalan kaki dua hingga tiga kali seminggu. Selain itu saya tidak berolahraga.
👨⚕️ Apakah Anda merokok?
👨 Tidak, saya tidak pernah merokok.
👨⚕️ Apakah Anda minum alkohol?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda menggunakan narkoba atau stimulan?
👨 Tidak.
👨⚕️ Apakah Anda minum banyak kopi atau minuman energi?
👨 Pagi-pagi saya minum satu cangkir kopi. Saya tidak minum minuman energi.
👨⚕️ Apakah ada penyakit kardiovaskular dalam keluarga Anda?
👨 Ayah saya mengalami infark miokard pada usia 72 tahun.
👨⚕️ Apakah ada gangguan irama jantung atau alat pacu jantung dalam keluarga Anda?
👨 Ibu saya mendapatkan alat pacu jantung pada usia lanjut. Mengapa tepatnya, saya tidak tahu.
👨⚕️ Apakah ada kematian mendadak pada usia muda dalam keluarga Anda?
👨 Tidak.
👨⚕️ Tuan Berger, saya akan ringkas: Sekitar lima jam yang lalu Anda tiba-tiba mengalami denyut jantung yang sangat cepat dan teratur. Selama itu ada sedikit rasa tekanan di dada. Jantung berdebar berhenti dengan sendirinya tak lama sebelum pemeriksaan. Setelah itu Anda merasakan denyut yang lambat, kelemahan dan pusing. Episode serupa tapi lebih singkat sudah pernah terjadi beberapa kali. Apakah itu benar?
👨 Ya, tepat.
👨⚕️ Keluhan Anda menunjukkan gangguan irama jantung yang muncul secara paroksismal. Setelah berhentinya palpitasi, jantung Anda tampaknya sementara berdetak sangat lambat. Untuk mengetahui penyebab pastinya, kita perlu memeriksa dan memantau irama jantung Anda.
Sekarang kami akan memeriksa tekanan darah, nadi dan saturasi oksigen Anda serta segera merekam EKG. Selain itu kami akan mengambil darah dan memeriksa antara lain elektrolit, fungsi tiroid dan untuk keamanan juga enzim jantung. Setelah itu kami akan memantau irama jantung Anda secara kontinu. Selain itu diperlukan ekokardiografi dan bila perlu EKG jangka panjang atau pemeriksaan kardiologi lainnya.
Pemeriksaan
Parameter vital
| Parameter | Temuan |
|---|---|
| Tekanan darah | 130/76 mmHg |
| Nadi | 155/min, teratur |
| Frekuensi napas | 17/min |
| Saturasi oksigen | 98 % dengan udara ruang |
| Suhu tubuh | 36,6 °C |
| Gula darah | 120 mg/dl |
| GCS | 15 poin |
Pemeriksaan fisik
Kondisi umum:
Pasien 60 tahun dalam kondisi umum sedikit menurun dan status nutrisi normal. Sadar, orientasi lengkap dan kooperatif. Tampak sedikit gelisah karena palpitasi. Tidak ada sianosis, tidak ada dispnea saat istirahat.
Sistem kardiovaskular:
Aksi jantung takikard dan teratur sekitar 155/min. Bunyi jantung jernih, tidak ada murmur patologis. Denyut perifer teraba di kedua sisi. Waktu rekapilarisasi kurang dari dua detik. Tidak ada kongesti vena jugularis dan tidak ada edema perifer.
Paru:
Bunyi napas vesikuler di kedua sisi. Tidak ada suara mengi, tidak ada ronkus atau suara tambahan lainnya. Ventilasi simetris antar sisi.
Thoraks:
Thoraks simetris. Tidak ada nyeri tekan atau nyeri tekan pada perkusi. Rasa tekanan yang disebutkan tidak dapat direproduksi dengan palpasi.
Abdomen:
Dinding perut lunak. Tidak ada nyeri tekan, tidak ada defans otot. Suara usus normal. Hati dan limpa tidak teraba membesar.
Status neurologis singkat:
Pupil isokor dan reaktif terhadap cahaya. Tidak ada paresis fasialis, tidak ada gangguan bahasa dan tidak ada defisit neurologis fokal. Kekuatan dan sensasi simetris antar sisi. Pasien saat ini tidak kehilangan kesadaran, namun melaporkan pusing ringan.
Penilaian kondisi sirkulasi:
Takikardia teratur dengan tekanan darah stabil. Saat ini tidak ada tanda klinis instabilitas hemodinamik atau gagal jantung akut.
EKG
Ringkasan
Awalnya tampak takikardia kompleks sempit teratur dengan frekuensi jantung 155/min, kompleks QRS sempit dan gelombang P yang tidak jelas terlihat, sesuai dengan AVNRT. Takikardia berhenti secara spontan. Saat ini terdapat ritme sinus teratur dengan frekuensi jantung 75/min.
Hasil laboratorium
| Parameter laboratorium | Hasil | Rentang referensi |
|---|---|---|
| Hemoglobin | 14,6 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Leukosit | 7,8 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| Trombosit | 248 /nl | 150–400 /nl |
| Natrium | 139 mmol/l | 136–145 mmol/l |
| Kalium | 4,1 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Kalzium, gesamt | 2,34 mmol/l | 2,15–2,55 mmol/l |
| Magnesium | 0,84 mmol/l | 0,70–1,05 mmol/l |
| Kreatinin | 0,91 mg/dl | 0,67–1,17 mg/dl |
| eGFR | 92 ml/min/1,73 m² | > 60 ml/min/1,73 m² |
| Glukose | 108 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 1,8 mg/l | < 5,0 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | 0,27–4,20 mIU/l |
| fT4 | 1,18 ng/dl | 0,93–1,70 ng/dl |
| hs-Troponin T bei Aufnahme | 7 ng/l | < 14 ng/l |
| hs-Troponin T nach 1 Stunde | 8 ng/l | < 14 ng/l |
Weiteres Vorgehen
Pasien dirawat terlebih dulu di unit pemantauan kami karena takikardia kompleks sempit simptomatik yang berlangsung beberapa jam. Karena takikardia berhenti secara spontan dan saat ini ada ritme sinus yang stabil, terapi akut dengan adenosin saat ini tidak diperlukan.
Direncanakan:
- monitoring EKG kontinu
- kontrol berkala tekanan darah, nadi dan keluhan
- EKG 12-saluran ulang dalam ritme sinus
- kontrol hs-troponin serial karena adanya tekanan dada sementara
- kontrol gambaran darah, elektrolit, fungsi ginjal dan nilai tiroid
- ekokardiografi transthorakal, jika tersedia di tempat
Interval RR yang memanjang sekitar 1,2 detik setelah takikardia itu sendiri tidak patologis dan tidak memerlukan pengobatan khusus.
Jika terjadi lagi takikardia reguler kompleks sempit yang hemodinamiknya stabil, pertama-tama dilakukan manuver Valsalva termodifikasi. Jika tidak berhasil, adenosin dapat diberikan di bawah pemantauan EKG kontinu. Jika terjadi ketidakstabilan sirkulasi, diperlukan kardioversi listrik sinkron segera.
Karena rumah sakit kami tidak memiliki departemen kardiologi atau elektrofisiologi, dilakukan konsultasi telepon dengan pusat kardiologi. Jika perjalanan klinis stabil dan pemeriksaan lanjutan tidak menunjukkan temuan yang mencurigakan, pasien dapat dipulangkan dengan rujukan kardiologi rawat jalan dalam waktu dekat. Di sana sebaiknya dilakukan EKG jangka panjang dan ekokardiografi. Karena episode simptomatik berulang, juga harus dibahas pemeriksaan elektrofisiologi dengan kemungkinan ablasi kateter.
Jika timbul kembali takikardia, nyeri dada, sesak napas, pusing atau kehilangan kesadaran, pasien harus segera kembali ke unit gawat darurat.
AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT)
AVNRT adalah takikardia supraventrikular yang terjadi secara paroksismal. Penyebabnya adalah gelombang rangsangan listrik yang berputar di dalam atau segera di sekitar nodus AV. Dasarnya biasanya dua jalur konduksi dengan fungsi berbeda di area nodus AV. Krisis dapat terjadi tanpa pemicu yang jelas atau misalnya oleh stres, aktivitas fisik dan stimulan.
EKG-Befunde
- takikardia kompleks sempit reguler
- frekuensi jantung biasanya 150–250/menit
- kompleks QRS sempit
- gelombang P sering tersembunyi dalam kompleks QRS
- mungkin pseudo-r′ di V1 atau pseudo-S pada II, III dan aVF
- mulai mendadak dan berakhir mendadak
Therapie
Pada pasien yang hemodinamiknya stabil, pertama dilakukan manuver Valsalva termodifikasi. Jika ini gagal, adenosin diberikan di bawah pemantauan EKG. Jika terjadi ketidakstabilan hemodinamik, diperlukan kardioversi listrik sinkron.
Pada serangan simptomatik yang berulang, ablasi kateter jalur lambat adalah terapi definitif yang disukai.