रोग का इतिहास
- स्वागत और संक्षिप्त परिचय
- व्यक्तिगत विवरण
- वर्तमान शिकायतें
- साथ में होने वाली छाती की शिकायतें
- पहले की घटनाएँ
- हृदय की तेज़ धड़कन के बाद की शिकायतें
- अन्य शिकायतें
- पूर्व रोग
- ऑपरेशन और अस्पताल में भर्ती
- दवाइयाँ
- एलर्जी और असहिष्णुता
- सामाजिक इतिहास
- नशे और उत्तेजक पदार्थ
- पारिवारिक इतिहास
- सारांश + आगे की योजना
👨⚕️ नमस्ते, मेरा नाम डॉ. श्नाइडर है। आज मैं आपकी देखभाल करूँगा। शुरू करने से पहले: मैं आपको कैसे संबोधित करूँ?
👨 नमस्ते। मेरा नाम थॉमस बर्गर है।
👨⚕️ श्री बर्गर, मैं पहले आपकी शिकायतों और स्वास्थ्य के बारे में कुछ प्रश्न पूछना चाहूँगा। क्या यह आपके लिए ठीक है?
👨 हाँ, बिल्कुल।
👨⚕️ आपकी उम्र क्या है?
👨 मैं 60 वर्ष का हूँ।
👨⚕️ आपकी ऊँचाई और वजन क्या है?
👨 मैं 1.78 मीटर लम्बा हूँ और मेरा वजन लगभग 82 किलो है।
👨⚕️ क्या आप अकेले रहते हैं या किसी के साथ?
👨 मैं अपनी पत्नी के साथ रहता हूँ।
👨⚕️ आपका हाउसarzt कौन है?
👨 मेरा हाउसarzt डॉ. वागनर हैं। दुर्भाग्यवश उनके फोन नंबर मेरे पास नहीं है।
👨⚕️ आज आपको हमारे पास क्या लाया है?
👨 आज सुबह से मुझे तेज़ हृदयस्पंदन हुआ। साथ में छाती में दबाव जैसा महसूस हुआ।
👨⚕️ ये शिकायतें कब शुरू हुईं?
👨 लगभग पाँच घंटे पहले।
👨⚕️ क्या हृदयस्पंदन अचानक शुरू हुआ या धीरे-धीरे?
👨 बिल्कुल अचानक। एक पल में मेरा दिल बहुत तेज़ धड़कने लगा।
👨⚕️ जब यह शुरू हुआ तब आप क्या कर रहे थे?
👨 मैं डेस्क पर बैठा कंप्यूटर पर काम कर रहा था।
👨⚕️ क्या आप शारीरिक रूप से सक्रिय थे या बहुत उत्तेजित थे?
👨 नहीं। कोई विशेष ट्रिगर नहीं था।
👨⚕️ क्या धड़कन नियमित थी या अनियमित लग रही थी?
👨 बहुत तेज़, पर नियमित। यह एक तेज़ धड़कन की तरह थी।
👨⚕️ क्या आपने अपनी नाड़ी मापी?
👨 मेरी स्मार्टवॉच ने लगभग 160 बीट प्रति मिनट दिखाए।
👨⚕️ क्या हृदयस्पंदन शुरू होने के बाद से लगातार बना रहा?
👨 नहीं, पूरा समय नहीं। कभी-कभी यह कम हो जाता और फिर अचानक फिर से शुरू हो जाता।
👨⚕️ क्या हृदयस्पंदन बीच में पूरी तरह गायब हो गया या केवल कम हुआ?
👨 यह केवल कमजोर हुआ। कभी-कभी मेरा दिल फिर धीमा धड़कने लगा, पर थोड़ी देर बाद फिर से तेज़ हो गया।
👨⚕️ आप अभी कैसा महसूस कर रहे हैं?
👨 मैं थोड़ा कमजोर महसूस कर रहा हूँ और हल्का चक्कर आ रहा है। अभी मेरे दिल की धड़कन असामान्य रूप से धीमी लगती है।
👨⚕️ क्या आप बेहोश हुए थे?
👨 नहीं। हृदयस्पंदन खत्म होने के बाद मेरी आँखों के सामने थोड़ी देर अँधेरा छा गया था।
👨⚕️ आपने छाती में दबाव जैसा महसूस किया। आपने यह कहां महसूस किया?
👨 छाती के बीच में।
👨⚕️ क्या आप उस एहसास को और विस्तार से बता सकते हैं?
👨 यह हृदयस्पंदन के समय हल्का दबाव था, कोई बहुत तेज़ दर्द नहीं था।
👨⚕️ दबाव की तीव्रता शून्य से दस तक की स्केल पर कितनी थी?
👨 लगभग तीन में से तीन।
👨⚕️ क्या यह दबाव बांह, पीठ, गर्दन या जबड़े की ओर फैला?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या दबाव पूरे समय बना रहा?
👨 नहीं, यह हृदयस्पंदन के कुछ समय बाद आया। जब से हृदयस्पंदन बंद हुआ है, तब यह पूरी तरह गायब है।
👨⚕️ क्या शारीरिक परिश्रम, सांस लेने पर या हिलने-डुलने पर दबाव बढ़ा?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आपको साँस फूलने की शिकायत थी?
👨 हृदयस्पंदन के दौरान मुझे ऐसा लगा कि मैं अच्छी तरह गहरी साँस नहीं ले पा रहा। अब मैं फिर से सामान्य रूप से सांस ले पा रहा हूँ।
👨⚕️ क्या आपको मतली, उल्टी या ठंडा पसीना आया?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आपको पहले भी वैसे ही जैसी शिकायतें हुई हैं?
👨 हाँ, पिछले कुछ महीनों में मुझे कई बार अचानक हृदयस्पंदन हुआ है।
👨⚕️ यह अब तक कितनी बार हुआ?
👨 करीब चार या पाँच बार।
👨⚕️ ये घटनाएँ कितनी देर तक रहती थीं?
👨 आमतौर पर दस से बीस मिनट। उसके बाद हृदयस्पंदन अपने आप बंद हो जाता था।
👨⚕️ क्या ये एपिसोड भी अचानक शुरू और अचानक खत्म होते थे?
👨 हाँ, हमेशा बिल्कुल अचानक।
👨⚕️ क्या उन समयों में हृदय की धड़कन भी तेज़ और नियमित लगती थी?
👨 हाँ, आज की तरह ही, बस ज़्यादा देर नहीं रहती थी।
👨⚕️ क्या कोई विशिष्ट ट्रिगर थे?
👨 नहीं। ज्यादातर मैं बिल्कुल शांत बैठा होता था।
👨⚕️ क्या आपने हृदयस्पंदन रोकने के लिए कुछ किया?
👨 एक बार मैंने गहरी साँस ली, साँस रोकी और ज़ोर से दबाव डाला (वैलगसला)। थोड़ी देर बाद हृदयस्पंदन बंद हो गया। पर मुझे नहीं पता कि ऐसा करने से ही हुआ था या नहीं।
👨⚕️ क्या इन शिकायतों की पहले कभी चिकित्सकीय जांच हुई है?
👨 नहीं। चूँकि हृदयस्पंदन हमेशा अपने आप रुक जाता था, इसीलिए मैं अब तक डॉक्टर के पास नहीं गया।
👨⚕️ ऐसे एपिसोड के ठीक बाद आप आमतौर पर कैसा महसूस करते हैं?
👨 अक्सर मैं अचानक बहुत कमजोर और थोड़ा चक्कर महसूस करता हूँ।
👨⚕️ क्या आपने तब अपना पल्स मापा है?
👨 हाँ। एक बार मेरी स्मार्टवॉच ने केवल लगभग 40 बीट प्रति मिनट दिखाए।
👨⚕️ इतना धीमा पल्स कितनी देर रहा?
👨 लगभग कुछ मिनट। उसके बाद मेरी तबीयत फिर बेहतर हो गई।
👨⚕️ क्या आप उस समय बेहोश हुए?
👨 नहीं, पर एक बार मुझे तुरंत बैठना पड़ा क्योंकि मेरी आँखों के सामने अँधेरा छा गया था।
👨⚕️ क्या आपको इन एपिसोड से अलग भी कभी चक्कर आते हैं?
👨 कभी-कभी। खासकर सुबह उठते समय।
👨⚕️ क्या आपने पिछले कुछ महीनों में असाधारण थकान या काम करने की क्षमता में कमी महसूस की?
👨 हाँ, मैं पहले की तुलना में जल्दी थक जाता हूँ। सीढ़ियाँ चढ़ते समय मुझे कभी-कभी रुकना पड़ता है।
👨⚕️ क्या आपने पैरों में सूजन देखी है?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आपको रात में साँस की तकलीफ के कारण उठना पड़ता है या कई तकियों पर सोना पड़ता है?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या हाल में बुखार, खांसी या कोई संक्रमण रहा?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आपको कंपकपाहट, तेज पसीना, दस्त या बिना चाहा वजन घटना हुआ?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आपको किसी बीमारी की जानकारी पहले से है?
👨 नहीं, अब तक मैं सामान्यतः स्वस्थ रहा हूँ।
👨⚕️ क्या कभी आपको उच्च रक्तचाप, मधुमेह, थायरॉइड रोग या हृदय रोग बताया गया है?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आपको पहले से कोई हृदय तालबद्धता (Rhythmusstörung) पता है?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आपका पहले कभी ऑपरेशन हुआ है?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आप पहले किसी बार अस्पताल में भर्ती रहे हैं?
👨 केवल एक बार बहुत साल पहले एक खेल चोट के कारण।
👨⚕️ क्या आप नियमित रूप से कोई दवा लेते हैं?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आपने आज शिकायतों के कारण कुछ लिया है?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आप कोई सप्लीमेंट या हर्बल उत्पाद लेते हैं?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आपको किसी चीज़ से एलर्जी है या कोई दवा आप सहन नहीं करते?
👨 नहीं, मेरी जानकारी के अनुसार नहीं।
👨⚕️ आप किस पेशे में काम करते हैं?
👨 मैं एक एकाउंटेंट के रूप में काम करता हूँ।
👨⚕️ क्या आप अपना रोज़मर्रा का काम स्वतंत्र रूप से कर पाते हैं?
👨 हाँ, बिना किसी समस्या के।
👨⚕️ क्या आप नियमित रूप से व्यायाम करते हैं?
👨 मैं हफ्ते में दो-तीन बार सैर करता हूँ। इसके अलावा मैं कोई खेल नहीं करता।
👨⚕️ क्या आप सिगरेट पीते हैं?
👨 नहीं, मैंने कभी धूम्रपान नहीं किया।
👨⚕️ क्या आप शराब पीते हैं?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आप ड्रग्स या उत्तेजक पदार्थ लेते हैं?
👨 नहीं।
👨⚕️ क्या आप बहुत कॉफ़ी या एनर्जी ड्रिंक्स पीते हैं?
👨 सुबह मैं एक कप कॉफ़ी पीता हूँ। एनर्जी ड्रिंक्स नहीं पीता।
👨⚕️ क्या आपके परिवार में हृदय-रक्त वाहिका संबंधी बीमारीयां हैं?
👨 मेरे पिता को 72 वर्ष की आयु में हृदयाघात हुआ था।
👨⚕️ क्या आपके परिवार में हृदय तालबद्धता की समस्याएँ या पेसमेकर का प्रयोग हुआ है?
👨 मेरी माँ को बुढ़ापे में हार्ट पेसमेकर लगाया गया था। क्यों लगाया गया, मुझे ठीक जानकारी नहीं है।
👨⚕️ क्या आपके परिवार में कम आयु में अचानक मृत्यु हुई है?
👨 नहीं।
👨⚕️ श्री बर्गर, मैं संक्षेप में कहूँ: लगभग पाँच घंटे पहले आपके पास अचानक बहुत तेज़, नियमित हृदयधड़कन हुई। उस दौरान छाती में हल्का दबाव रहा। हृदयस्पंदन जांच से ठीक पहले अपने आप रुक गया। उसके बाद आपको धीमी धड़कन, कमजोरी और चक्कर महसूस हुआ। आप पहले भी इसी तरह के, पर छोटे एपिसोड अनुभव कर चुके हैं। क्या यह सही है?
👨 हाँ, बिल्कुल।
👨⚕️ आपकी शिकायतें एक आक्रमक (आकस्मिक रूप से आने वाली) हृदय तालबद्धता की ओर संकेत करती हैं। हृदयस्पंदन के बंद होने के बाद आपका हृदय अस्थायी रूप से असामान्य रूप से धीमा चला है। सटीक कारण जानने के लिए हमें आपका हृदय ताल (रिदम) जांचना और निगरानी करना होगा।
हम अभी आपका रक्तचाप, पल्स और ऑक्सीजन संतृप्ति जाँचेंगे और तुरंत एक EKG लिखेंगे। अतिरिक्त रूप से हम खून की जांच लेंगे और इलेक्ट्रोलाइट्स, थायरॉयड के मान और सुरक्षा के लिए हृदय एन्ज़ाइम्स भी देखेंगे। उसके बाद हम आपके हृदय ताल की निरंतर निगरानी करेंगे। साथ ही हृदय का अल्ट्रासाउंड और आवश्यक होने पर लॉन्ग-टर्म EKG अथवा अन्य कार्डियोलॉजिकल जाँचें भी आवश्यक होंगी।
जाँच (Untersuchung)
Vitalparameter
| पैरामीटर | निष्कर्ष |
|---|---|
| रक्तचाप | 130/76 mmHg |
| नाड़ी | 155/min, regelmäßig |
| श्वास दर | 17/min |
| ऑक्सीजन संतृप्ति | 98 % unter Raumluft |
| शरीर का तापमान | 36,6 °C |
| रक्त शर्करा | 120 mg/dl |
| GCS | 15 अंक |
शारीरिक परीक्षा
सामान्य स्थिति:
60 वर्षीय रोगी, सामान्यतः हल्के घटे हुए सामान्य स्थिति में और सामान्य पोषण स्थिति। जागरूक, पूरी तरह सह-परिचित और सहयोगी। हृदयस्पंदन के कारण हल्का बेचैन दिखाई देता है। कोई नीलापन नहीं, आरामकालीन श्वासकष्ट नहीं।
हृदय-परिसंचरण प्रणाली:
हृदय क्रिया टैकिकार्डिक और नियमित लगभग 155/min पर। हृदय की ध्वनियाँ साफ़, कोई патологिक हृदयशोर नहीं। दोनों तरफ परिधीय नाड़ियाँ स्पर्शनीय। री-कैपिलरीरीज़ेशन समय दो सेकंड से कम। गर्दन की नसों में जाम नहीं और कोई परिधीय सूजन नहीं।
फेफड़े:
दोनों तरफ वेसिकुलर श्वासध्वनि। कोई रैसल (क्रैकल) नहीं, कोई घूमती/घरघराहट (घुनघुनाहट) नहीं और अन्य कोई अतिरिक्त ध्वनि नहीं। दोनों तरफ समान वेंटिलेशन।
छाती:
छाती सममित। कोई दबाव या थप्पड़ दर्द नहीं। बताए गए दबाव का अनुभव पैलपेशन से पुन:प्राप्त नहीं हुआ।
पेट:
पेट की दीवार नरम। कोई दबावदर्द नहीं, कोई रक्षा-संकुचन नहीं। आंतों की आवाज़ सामान्य। यकृत और तिल्ली स्पर्शनीय रूप से बढ़ी हुई नहीं।
तंत्रिका विज्ञान का संक्षिप्त परीक्षण:
पुतलियाँ समान आकार की और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। कोई चेहरे की पक्षाघात नहीं, कोई भाषण विकार नहीं और कोई केन्द्रित-न्यूरोलॉजिकल दोष नहीं। ताकत और संवेदनशीलता दोनों तरफ समान। रोगी वर्तमान में बेहोश नहीं है, पर हल्का चक्कर बताता है।
परिसंचरण स्थिति का आकलन:
रक्तचाप स्थिर रहते हुए नियमित टैकिकार्डिया। वर्तमान में हीमोडायनामिक अस्थिरता या तीव्र हृदयदोष के क्लिनिकल संकेत नहीं।
EKG
सारांश
प्रारम्भ में एक नियमित, संकुचित-कम्प्लेक्स टैकिकार्डिया दिखी जिसकी हृदय दर 155/min थी, संकुचित QRS कम्प्लेक्स और स्पष्ट रूप से दिखने वाली P-तरंगें नहीं थीं, जो AVNRT से संगत है। टैकिकार्डिया स्वतः समाप्त हुई। वर्तमान में नियमित साइनस रिदम है जिसकी हृदय दर 75/min है।
प्रयोगशाला निष्कर्ष
| प्रयोगशाला पैरामीटर | परिणाम | संदर्भ सीमा |
|---|---|---|
| हीमोग्लोबिन | 14,6 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| ल्यूकोसाइट्स | 7,8 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| थ्रोम्बोसाइट्स | 248 /nl | 150–400 /nl |
| सोडियम | 139 mmol/l | 136–145 mmol/l |
| पोटैशियम | 4,1 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| कुल कैल्शियम | 2,34 mmol/l | 2,15–2,55 mmol/l |
| मैग्नीशियम | 0,84 mmol/l | 0,70–1,05 mmol/l |
| क्रिएटिनिन | 0,91 mg/dl | 0,67–1,17 mg/dl |
| eGFR | 92 ml/min/1,73 m² | > 60 ml/min/1,73 m² |
| ग्लूकोज़ | 108 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 1,8 mg/l | < 5,0 mg/l |
| TSH | 1,62 mIU/l | 0,27–4,20 mIU/l |
| fT4 | 1,18 ng/dl | 0,93–1,70 ng/dl |
| hs-Troponin T bei Aufnahme | 7 ng/l | < 14 ng/l |
| hs-Troponin T nach 1 Stunde | 8 ng/l | < 14 ng/l |
आगे की कार्यवाही
रोगी को कई घंटों तक बनी रहने वाली लक्षणात्मक पतली-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया के कारण प्रारम्भ में हमारे निगरानी वार्ड में भर्ती किया गया है। चूंकि टैकीकार्डिया स्वयं समाप्त हो गई है और वर्तमान में स्थिर साइनस रिदम मौजूद है, इसलिए फिलहाल Adenosin के साथ कोई तीव्र चिकित्सा आवश्यक नहीं है।
योजना में शामिल हैं:
- निरंतर EKG-मॉनिटरिंग
- रक्तचाप, नाड़ी और शिकायतों की नियमित निगरानी
- साइनस रिदम में पुनः 12-लीड EKG
- क्षणिक सीने के दबाव के कारण क्रमिक hs‑Troponin परीक्षण
- रक्त गणना, इलेक्ट्रोलाइट्स, गुर्दे और थायरॉयड मानों की जांच
- यदि स्थान पर उपलब्ध हो तो ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी
टैकीकार्डिया के बाद लगभग 1.2 सेकंड का लंबा RR-इंटरवल अकेले में पैथोलॉजिक नहीं है और इसके लिए विशेष उपचार आवश्यक नहीं है।
यदि पुनः हेमोडायनामिक रूप से स्थिर, नियमित पतली-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया उत्पन्न होती है, तो पहले संशोधित वाल्साल्वा-मनोवर किया जाएगा। यदि यह विफल रहता है, तो निरंतर EKG-मॉनिटरिंग के तहत Adenosin दिया जा सकता है। यदि परिसंचरण अस्थिरता होती है तो तुरंत समकालिक विद्युत कार्डियोवर्जन आवश्यक है।
क्योंकि हमारे अस्पताल में कोई कार्डियोलॉजी या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी विभाग नहीं है, इसलिए एक कार्डियोलॉजिकल सेंटर से टेलीफोनिक परामर्श किया जाएगा। यदि रोगी का पाठस्थिर है और क्रमिक परीक्षण सामान्य हैं, तो रोगी को शीघ्र ही बाह्य-रोगी कार्डियोलॉजी अपॉइंटमेंट के साथ छुट्टी दी जा सकती है। वहां लंबी अवधि का EKG और इकोकार्डियोग्राफी की जानी चाहिए। बार-बार होने वाले लक्षणात्मक एपिसोड्स के कारण कैथेटर अब्लेशन के विकल्प के साथ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण पर भी चर्चा की जानी चाहिए।
यदि टैकीकार्डिया, सीने में दर्द, श्वास की कमी, चक्कर या बेहोशी दोबारा हो तो मरीज को तुरंत आपातकालीन रूप से प्रस्तुत होना चाहिए।
AV-नोड रीएंट्री टैकीकार्डिया (AVNRT)
AVNRT एक आक्रमणात्मक रूप से आने वाली सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया है। इसका कारण AV-नोड के भीतर या उसके ठीक पास घूमती हुई विद्युत उत्तेजना है। आधार सामान्यतः AV-नोड क्षेत्र में क्रियात्मक रूप से अलग दो कंडक्टिंग पाथ होते हैं। एपिसोड बिना स्पष्ट कारण के या तनाव, शारीरिक परिश्रम और उत्तेजक पदार्थों के सेवन से उत्पन्न हो सकते हैं।
ईसीजी निष्कर्ष
- नियमित पतली-कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया
- हृदय गति सामान्यतः 150–250/min
- पतले QRS कॉम्प्लेक्स
- P-तरंगें अक्सर QRS कॉम्प्लेक्स में छिपी होती हैं
- संभवतः V1 में Pseudo-r′ या II, III और aVF में Pseudo‑S ऊँचाइयाँ
- अचानक शुरू और अचानक समाप्ति
उपचार
परिसंचरण रूप से स्थिर रोगी में पहले संशोधित वाल्साल्वा-मनोर किया जाता है। यदि यह असफल रहता है, तो EKG मॉनिटरिंग के तहत Adenosin दिया जाता है। यदि हेमोडायनामिक अस्थिरता हो तो समकालिक विद्युत कार्डियोवर्जन आवश्यक है।
दोहराते हुए लक्षणात्मक एपिसोड्स में धीमी कंडक्टिंग मार्ग की कैथेटर अब्लेशन प्राथमिक निश्चित उपचार है।