Внезапное сердцебиение с болью в грудной клетке

👨‍⚕️ Здравствуйте, меня зовут д-р Шнайдер. Я сегодня веду приём. Прежде чем мы начнём: как мне к вам обращаться?

👨 Здравствуйте. Меня зовут Томас Бергер.

👨‍⚕️ Господин Бергер, я задам вам несколько вопросов о ваших жалобах и состоянии здоровья. Это удобно для вас?

👨 Да, конечно.

👨‍⚕️ Сколько вам лет?

👨 Мне 60 лет.

👨‍⚕️ Какой у вас рост и вес?

👨 Мой рост 1,78 метра, вес примерно 82 кг.

👨‍⚕️ Вы живёте один или с кем‑то?

👨 Я живу с женой.

👨‍⚕️ Кто ваш семейный врач?

👨 Мой терапевт — д-р Вагнер. К сожалению, номер телефона у меня с собой отсутствует.

👨‍⚕️ Что привело вас сегодня к нам?

👨 Сегодня с утра у меня было сильное сердцебиение. При этом я также ощущал давление в груди.

👨‍⚕️ Когда начались жалобы?

👨 Примерно пять часов назад.

👨‍⚕️ Сердцебиение началось внезапно или постепенно?

👨 Внезапно. Моё сердце стало очень быстро биться в один момент.

👨‍⚕️ Что вы делали непосредственно перед началом?

👨 Я сидел за столом и работал на компьютере.

👨‍⚕️ Были ли вы физически активны или сильно взволнованы?

👨 Нет. Особых факторов не было.

👨‍⚕️ Казалось ли сердцебиение регулярным или нерегулярным?

👨 Очень быстро, но регулярно. Это было похоже на быстрое стукание.

👨‍⚕️ Вы могли измерить пульс?

👨 Мои смарт‑часы показали примерно 160 ударов в минуту.

👨‍⚕️ Было ли сердцебиение непрерывным с самого начала?

👨 Нет, не всё время. Иногда становилось лучше, затем сердцебиение снова начиналось внезапно.

👨‍⚕️ Сердцебиение полностью исчезало между приступами или только ослабевало?

👨 Оно только ослабевало. Иногда сердце снова начало биться медленнее, но вскоре сердцебиение возобновлялось.

👨‍⚕️ Как вы чувствуете себя сейчас?

👨 Я немного слаб и немного кружится голова. Сейчас мне кажется, что сердце бьётся необычно медленно.

👨‍⚕️ Потеряли ли вы сознание?

👨 Нет. После окончания сердцебиения у меня только на короткое время потемнело в глазах.

👨‍⚕️ Вы упоминали о давлении в груди. Где именно вы его ощущали?

👨 В середине груди.

👨‍⚕️ Можете описать это ощущение подробнее?

👨 Это было лёгкое давление во время сердцебиения, не сильная боль.

👨‍⚕️ Насколько сильным было давление по шкале от нуля до десяти?

👨 Примерно три из десяти.

👨‍⚕️ Ирадіировало ли давление в руку, в спину, в шею или в нижнюю челюсть?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Держалось ли давление всё время?

👨 Нет, оно появилось только через некоторое время после сердцебиения. С тех пор, как сердцебиение прекратилось, давление полностью исчезло.

👨‍⚕️ Усиливалось ли давление при физической нагрузке, при вдохе или при движении?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Было ли одышка?

👨 Во время сердцебиения мне казалось, что я не могу глубоко вдохнуть. Сейчас дышу нормально.

👨‍⚕️ Были ли тошнота, рвота или холодный пот?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Бывали ли у вас ранее похожие жалобы?

👨 Да, в последние месяцы у меня несколько раз внезапно возникало сердцебиение.

👨‍⚕️ Как часто это случалось?

👨 Примерно четыре‑пять раз.

👨‍⚕️ Сколько длились эти эпизоды?

👨 Обычно десять‑двадцать минут. После этого сердцебиение само проходило.

👨‍⚕️ Эти эпизоды тоже начинались и заканчивались внезапно?

👨 Да, всегда очень внезапно.

👨‍⚕️ Казалось ли при этом сердцебиение таким же быстрым и регулярным?

👨 Да, как и сегодня, только не так долго.

👨‍⚕️ Были ли какие‑то триггеры?

👨 Нет. В основном я был полностью спокоен.

👨‍⚕️ Предпринимали ли вы что‑то, чтобы остановить сердцебиение?

👨 Однажды я глубоко вдохнул, задержал дыхание и сильно натужился. Через короткое время сердцебиение прекратилось. Но я не знаю, было ли это из‑за этого.

👨‍⚕️ Были ли эти жалобы когда‑либо обследованы врачом?

👨 Нет. Поскольку сердцебиение всегда прекращалось само, я до сих пор не обращался к врачу.

👨‍⚕️ Как вы себя обычно чувствуете непосредственно после такого эпизода?

👨 Обычно я вдруг очень слаб и немного кружится голова.

👨‍⚕️ Измеряли ли вы пульс после этого как‑то?

👨 Да. Мои смарт‑часы однажды показали примерно 40 ударов в минуту.

👨‍⚕️ Как долго пульс оставался таким медленным?

👨 Примерно несколько минут. Потом мне снова стало лучше.

👨‍⚕️ Потеряли ли вы при этом сознание?

👨 Нет, но один раз мне пришлось сразу сесть, потому что у меня потемнело в глазах.

👨‍⚕️ Испытываете ли вы головокружение вне этих эпизодов?

👨 Иногда. Особенно по утрам при вставании.

👨‍⚕️ Замечали ли вы за последние месяцы необычную утомляемость или снижение выносливости?

👨 Да, я устаю быстрее, чем раньше. При подъёме по лестнице иногда приходится остановиться.

👨‍⚕️ Замечали ли вы отёки на ногах?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Приходится ли вам вставать ночью из‑за одышки или вы спите на нескольких подушках?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Был ли у вас недавно жар, кашель или инфекция?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Замечали ли вы дрожь, сильное потоотделение, диарею или непреднамеренную потерю веса?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Известны ли у вас какие‑либо заболевания?

👨 Нет, до настоящего времени я в целом был здоров.

👨‍⚕️ Вам когда‑либо ставили диагноз гипертония, диабет, заболевание щитовидной железы или заболевание сердца?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Известна ли у вас ранее аритмия?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Оперировались ли вы когда‑либо?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Бывали ли вы раньше в больнице?

👨 Только один раз много лет назад из‑за спортивной травмы.

👨‍⚕️ Принимаете ли вы регулярно какие‑либо препараты?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Принимали ли вы сегодня что‑то из‑за жалоб?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Принимаете ли вы пищевые добавки или растительные препараты?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Есть ли у вас аллергии или непереносимость каких‑либо лекарств?

👨 Насколько мне известно, нет.

👨‍⚕️ Чем вы занимаетесь по профессии?

👨 Я работаю бухгалтером.

👨‍⚕️ Можете ли вы самостоятельно справляться с повседневными делами?

👨 Да, без проблем.

👨‍⚕️ Занимаетесь ли вы регулярно спортом?

👨 Я хожу на прогулки два‑три раза в неделю. Больше я спортом не занимаюсь.

👨‍⚕️ Курите ли вы?

👨 Нет, я никогда не курил.

👨‍⚕️ Пьёте ли вы алкоголь?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Употребляете ли вы наркотики или стимулирующие вещества?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Пьёте ли вы много кофе или энергетиков?

👨 Утром я выпиваю чашку кофе. Энергетические напитки не употребляю.

👨‍⚕️ Были ли в вашей семье сердечно‑сосудистые заболевания?

👨 У моего отца в 72 года был инфаркт миокарда.

👨‍⚕️ Были ли в семье нарушения ритма сердца или установки кардиостимулятора?

👨 Моей матери в преклонном возрасте установили кардиостимулятор. Почему именно — я не знаю.

👨‍⚕️ Были ли в семье случаи внезапной смерти в молодом возрасте?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Господин Бергер, кратко подведу итоги: примерно пять часов назад у вас внезапно началось очень быстрое регулярное сердцебиение. Во время этого вы ощущали лёгкое давление в груди. Сердцебиение само прекратилось незадолго до обследования. После этого вы заметили замедление сердечного ритма, слабость и головокружение. Похожие, но более короткие эпизоды уже случались у вас несколько раз. Всё верно?

👨 Да, верно.

👨‍⚕️ Ваши жалобы соответствуют пароксизмальной тахиаритмии. После окончания тахикардии сердце у вас временно бьётся явно медленно. Для установления точной причины нам нужно исследовать и наблюдать сердечный ритм.

Мы сейчас измерим ваше артериальное давление, пульс и сатурацию и немедленно сделаем ЭКГ. Дополнительно возьмём кровь и исследуем, среди прочего, электролиты, показатели щитовидной железы и, для подстраховки, ферменты сердца. Затем мы будем непрерывно мониторировать сердечный ритм. Также потребуется эхокардиография и, при необходимости, суточное мониторирование ЭКГ либо другие кардиологические исследования.