Anemiya aydın şəkildə izah edilir – simptomlardan və səbəblərdən tutmuş diaqnostika, laborator göstəricilər və terapiyaya qədər. Bu məqalədə ən vacib anemiya formalarını öyrənəcək, MCV, MCH və MCHC-nin əhəmiyyətini başa düşəcək, nə vaxt qan köçürülməsi və ya venadaxili dəmir terapiyasının lazım olduğunu öyrənəcək və dəmir çatışmazlığı anemiyasının diaqnostikasına praktik baxış əldə edəcəksiniz. Fachsprachprüfung (FSP), bilik imtahanı (KP), M3 və klinik gündəlik praktikaya hazırlıq üçün idealdır.
Anemiya – simptomlar, səbəblər, diaqnostika, laboratoriya və terapiya
Anemiya hemoglobin konsentrasiyasının və/və ya eritrosit sayının azalması deməkdir.
Bu müstəqil xəstəlik deyil, lakin çoxsaylı mümkün səbəbləri olan simptomdur.
Anemiyada tipik simptomlar və göstəricilər
- Fəaliyyətlə əlaqəli yorğunluq və dispnea
- Görmə bulanması, presinkop və ya başgicəllənmə
- Diqqət pozğunluqları
- Taxikardiya
- Fiziki performansın azalması
- Saç ağırlığı və selikli qişaların solğunluğu, xüsusən konjunktiva və ağız selikli qişası
- Soyuq və quru dəri
- Görünən qanaxma əlamətləri, məsələn hematocheziya, melena və ya menorragiya
- Kifayət qədər dəmir qəbulu olmayan və ya qidalanma pozğunluğu tarixi
Fachleiter
Anemiya qan itkisi, qan əmələ gəlməsinin azalması və ya qırmızı qan hüceyrələrinin artmış məhvinin nəticəsi olaraq yarana bilər. Bu icmal vacib səbəbləri təşkil edir və tipik şikayətlər, risk amilləri və anamnez göstəricilərini əlavə edir.
Anemiya – vacib səbəblər
Qida borusu xərçəngi
Tipik şikətlər: Əvvəlcə möhkəm qidalarla çətinliklə udma, irəliləyən disfagiya; çəki itkisə, bəlkə udma zamanı ağrı və ya gizli qanaxma.
Risk amilləri: Skvamöz hüceyrəli karsinomda siqaret və spirt; adenokarsinomda xroniki refluks, Barrett özofagusu və piylənmə.
Mədə xorası (ulcus ventriculi)
Tipik şikətlər: Epigastrik ağrı, ürəkbulanma, bəlkə hematemez (qanın qusulması) və ya melena (qara, yapışqan nəcis); xroniki qanaxma hiss olunmaya bilər.
Risk amilləri: Helicobacter pylori infeksiyası, NSAID istifadəsi və spirt qəbulu
Qalxanabənzər bağırsaq xərçəngi (kolon karsinom)
Tipik şikətlər: Bağırsaq vərdişlərinin dəyişməsi, nəcisdə görünən və ya gizli qan, qarın ağrısı və çəki itkisi; xüsusən sağ tərəfli şişlər ilkin mərhələdə yalnız dəmir çatışmazlığı anemiyası ilə təzahür edə bilər.
Risk amilləri: Yaşlılıq, ailə anamnezi, uzunmüddətli iltihabi bağırsaq xəstəliyi, siqaret və piylənmə.
Hemoroid və anal fissuralar
Hemoroidlər: Tez-tez ağrısız, defekasiya zamanı parlaq-qırmızı qanaxma; bəlkə qaşınma, nəmlik və ya toxuma prolapsı.
Anal fissuralar: Defekasiya zamanı və sonra kəsici və ya yandırıcı ağrı; adətən tualet kağızında və ya nəcis üzərində kiçik parlaq-qırmızı çızıqlar.
Təkan verən amillər: Kabızlıq, bərk nəcis və əzələ gərginliyi; anal fissuralar üçün həmçinin lokal travma və ya iltihab.
Anemiya ilə əlaqəsi: Təkrarlanan hemoroidal qanaxma dəmir çatışmazlığına töhfə verə bilər. Yalnız anal fissura səbəbindən ciddi anemiya nadirdir; digər qanaxma mənbələri nəzərə alınmalıdır.
Menstrual qanaxma
Hipermenoreya və ya uzanmış qanaxma müddəti
Tipik göstəricilər: Çox güclü və ya uzun menstrual qanaxma, gigiyenik vasitələrin tez-tez dəyişdirilməsi və daha böyük qan laxtələrinin keçməsi.
Mümkün səbəblər: Uterin fibroidlər, Adenomioz, Koagulyasiya pozğunluqları və ya mis IUD.
Bundan əlavə, şanxır xəstəlikləri menstruasiya dövrünə təsir göstərə bilər
Akut qanaxma
Məsələn travma sonrası, əməliyyat zamanı və ya qastrointestinal qanaxma kimi akut qanaxma baş verə bilər. Bu xaricdən görünə və ya daxili qanaxma kimi gizli ola bilər, məsələn qarın boşluğunda, retroperitoneal məkanda və ya pelvisdə.
Tipik şikətlər: Ani zəiflik, başgicəllənmə və taxikardiya; böyük qan itkisi olduqda hipotoniya və sinkop.
Kifayət qədər dəmir qəbulu yoxdur
Malnutrisyon və ya balanssız qidalanma
Tipik göstəricilər: Monoton pəhriz, az yemək qəbulu, bəlkə də çəki itkisi.
Risk konstelasiyası: Məhdudlaşdırıcı pəhriz və ya adekvat dəmir təmin edilməyən vegeterian/veqan pəhrizi. Balanslı bitki əsaslı pəhriz mütləq dəmir çatışmazlığına gətirmir.
Seliakiya xəstəliyi
Tipik şikətlər: Xroniki ishal, şişkinlik, qarın ağrısı və çəki itkisi; bağırsaq simptomları olmadan da dəmir çatışmazlığı ola bilər. (Seliakiyada dəmirin sorulduğu yuxarı kiçik bağırsaq xüsusilə təsirlənir.)
Risk amilləri: Birinci dərəcəli qohumlarda seliakiya, 1 tip şəkərli diabet və autoimmun qalxanabənzər xəstəliklər.
Mədə əməliyyatından sonrakı vəziyyət
Xüsusən qastrektomiya və ya mədə bypassından sonra
Tipik göstəricilər: Əvvəlki mədə əməliyyatı, azalmış yemək qəbulu və təkrarlanan dəmir çatışmazlığı.
Mekanizm: Azalmış mədə turşusu və/və ya əhəmiyyətli sorulma seqmentlərinin bypass edilməsi; vitamin B12 çatışmazlığı da mümkündür.
Ürək çatışmazlığı
Tipik şikətlər: Fəaliyyətlə əlaqəli dispne, ortopnea, azalmış performans və ayaq ödemi.
Risk amilləri: Koronar arteriya xəstəliyi, arterial hipertenziya, valvulyar ürək xəstəliyi və kardiyomiyopatiyalar.
Anemiya ilə əlaqəsi: Tez-tez dəmir çatışmazlığı, iltihab və ya böyrək çatışmazlığı səbəbindən multifaktorial; anemiya simptomları pisləşdirə bilər.
Revmatoloji xəstəliklər
Məsələn revmatoid artrit
Tipik şikətlər: Oynaqlarda ağrı və şişlik, səhər tutuluğu və yorğunluq.
Revmatoid artritdə risk amilləri: Ailə meyilli və siqaret.
Anemiya ilə əlaqəsi: İltihaba bağlı dəmirin əldə olunmasının azalması; əlavə dəmir çatışmazlığı, məsələn NSAID-lərlə əlaqəli qanaxma səbəbindən mümkün ola bilər.
Xroniki iltihabi bağırsaq xəstəlikləri
Crohn xəstəliyi və ülserativ kolit
Tipik simptomlar: Təkrarlayan ishal və qarın ağrısı; ülserativ kolitdə tez-tez qanlı nəcis, Crohn xəstəliyində isə mümkün çəkidə azalma və perianal fistulalar.
Risk faktorları: Ailə anamnezi; siqaret çəkmə xüsusilə Crohn xəstəliyi üçün riski artırır.
Anemiya ilə əlaqə: Qan itkisi, xroniki iltihab və mümkün qida maddələrinin mənimsənilməsinin pozulması.
Xroniki böyrək xəstəliyi
Tipik simptomlar: Tez-tez ilkin olaraq az simptomlu; sonradan yorğunluq, ödem, qaşınma və performansın azalması.
Risk faktorları: Diabet mellitus, arterial hipertenziya və xroniki böyrək xəstəlikləri.
Anemiya ilə əlaqə: Xüsusilə azaltılmış eritropoetin istehsalı; əlavə dəmir çatışmazlığı və iltihabi komponentlər mümkün ola bilər.
Məlxun xəstəliklər
Mümkün simptomlar: Qəsdsiz çəki itkisi, performansın azalması və orqan-əsaslı şikayətlər; mümkün qızdırma və ya gecə tərləmələr.
Risk faktorları: Şiş növündən asılı olaraq, məsələn yaşın artması, siqaret çəkmə və ya irsi meyl.
Anemiya ilə əlaqə: Xroniki iltihab, qan itkisi, sümük iliyi infiltrasiyası və ya terapiyanın hematopoezi basdırması.
Hipersplenizm
Tipik göstəricilər: Splenomeqaliya və sol yuxarı qarın nahiyəsində təzyiq hissi; əlavə olaraq leykopeniya və trombositopeniya ola bilər.
Əsas xəstəliklər: Portal hipertenziyaya malik qaraciyər sirrozu və həmçinin hematoloji və ya infeksion xəstəliklər.
Autoimmun hemolitik anemiya
Tipik simptomlar: Yorğunluq, solğunluq və sarılıq; mümkün tünd sidik və splenomeqaliya.
Assosiasiyalar: Autoimmun xəstəliklər, limfatik neoplaziyalar, infeksiyalar və ya bəzi dərmanlar; bəzən müəyyən edilə bilən əsas xəstəlik olmadan da mümkündür.
Siklosel xəstəliyi
Tipik simptomlar: Xroniki anemiya, sarılıq və təkrarlanan ağrı krizləri; funksional aspleniyaya bağlı infeksiyalara həssaslığın artması.
Fon: İrsi hemoglobin pozğunluğu; ailə anamnezini qeyd edin.
Kriz tətikləyiciləri: İnfeksiyalar, dehidratasiya və hipoksiya.
Hemoliz və təsirsiz eritropoez
Tipik göstəricilər: Mikrositer anemiya; yüngül formalar tez-tez az simptomlu, ağır formalar sarılıq, splenomeqaliya və transfüziya ehtiyacı ilə müşayiət olunur.
Leykemiyalar
Mümkün simptomlar: Yorğunluq, qızdırma, təkrarlanan infeksiyalar, petexiya və selikli qişa qanaxmaları; mümkün limfadenopatiya və ya sümük ağrısı.
Risk faktorları: Forma görə: yaşın artması, əvvəlki kemoterapi və ya radioterapiya, benzolla məruz qalma və genetik meyl.
Miyelodisplastik neoplaziyalar
Sümük iliyinin funksiyasının pozulması
Tipik göstəricilər: Anemiya, mümkün əlavə sitopeniyalar ilə infeksiyalara və ya qanama meylinə həssaslıq; tez-tez makrositer qan şəkli.
Risk faktorları: Yaşın artması, əvvəlki kemoterapi və ya radioterapiya və benzolla məruz qalma.
Aplastik anemiya
Tipik simptomlar: Yorğunluq və solğunluq, təkrarlanan infeksiyalar, petexiya və pancitopeniyaya bağlı qanamalar.
Mümkün səbəblər: Tez-tez immun vasitəli; həmçinin bəzi dərmanlar, toksik maddələr və nadir hallarda irsi pozğunluqlar.
Xroniki qan itkisi: Dəmir çatışmazlığı anemiyasının yayğın səbəbi. Menstruasiya edən qadınlarda ağır menstrual qanaxma nəzərə alınmalıdır. Kişilərdə və postmenopozal qadınlarda xüsusilə gastrointestinal qanama mənbəyi axtarılmalıdır.
Hemoliz əlamətləri: Sarılıq, mümkün splenomeqaliya və intravaskulyar hemolizdə hemoglobinuriya. Piqment daşları və ya gənc yaşda xolecystektomiya xroniki hemoliz göstərə bilər.
Digər qan hüceyrəsi xətlərinin təsirinə dair əlamətlər: Petexiya və purpura trombositopeniyanı göstərə bilər. Təkrarlanan infeksiyalar və ya ağız kandidiayı immun çatışmazlığa işarə edə bilər, lakin sümük iliyinin xəstəliyi üçün spesifik deyil.
Fachleiter
Eritropoez və klinik diaqnostika
Qırmızı qan hüceyrələrinin əmələ gəlməsi üçün lazım olanlar:
- Dəmir
- Vitamin B12
- Fol turşusu
Eritropoezin ən vacib hormonu Eritropoetin. O, əsasən böyrəklərdə istehsal olunur.
Klinik göstəricilər
- Solğun konjunktivalar tez-tez Hb dəyərinin 9 g/dL-dən aşağı olmasını göstərir.
- Əgər palma uzadıldıqda palma qatlarının normal qabarması yoxdursa, bu tez-tez təxminən 7–8 g/dL və ya daha aşağı Hb dəyərinə uyğun gəlir.
Fachleiter
Vacib laborator parametrlər
| Parametr | Normal diapazon |
|---|---|
| Eritrosit sayı (RBC) |
Qadınlar: 4,0–5,4 × 106/µL Kişilər: 4,5–6,0 × 106/µL |
| Hematokrit |
Qadınlar: 36–48 % Kişilər: 40–52 % |
| Hemoglobin |
Qadınlar: 12–16 g/dL Kişilər: 13.5–17.5 g/dL |
| MCV | 81–99 fL |
| MCH | 30–34 pg |
| MCHC | 30–36 g/dL |
| Retikulocytes |
0,5–1,5 % və ya 20.000–100.000/µL |
Verilmiş referans diapazonları laboratoriyaya və ölçmə metoduna görə dəyişə bilər.
Fachleiter
Hamiləlikdə fizioloji anemiya
Hamiləlikdə plazma həcmi təxminən 40–50% artır, eritrosit kütləsi isə yalnız təxminən 15–25% artır. Bu fizioloji olaraq hemoglobin konsentrasiyasını aşağı salır.
Anemiyada laboratoriya
Tam qan sayımı
Anemiyadan əlavə, aşağıdakılar ola bilər:
- Neytropeniya
- Trombositopeniya
- Trombositoz
Təxminən xəstələrin 10%-də dəmir çatışmazlığı belə dəyişikliklər göstərə bilər.
Periferik qan yayması
Qan yayması haqqında vacib ipucları verir:
- Mikrositoz dəmir çatışmazlığı anemiyasında, talassemiya və qismən xroniki xəstəlik anemiyasında müşahidə olunur.
- Makrositoz vitamin B12 çatışmazlığında, folat çatışmazlığında və qaraciyər xəstəliklərində olur.
- Şistositlər trombotik trombositopenik purpura (TTP), hemolitik-uremik sindrom (HUS) və disseminə intravaskulyar koagulyasiya (DIC) zamanı tapılır.
- Sferositlər irsi sferositozda, isti autoimmun hemolitik anemiyada və hemolitik transfuziya reaksiyalarında olur.
- Hədəf hüceyrələri talassemiya, HbC xəstəliyi və qaraciyər sirrozu zamanı müşahidə olunur.
- Orak hüceyrələri HbSS, HbSC və HbS/β-talassemiya kimi müxtəlif orak hüceyrə xəstəliklərində tapılır.
Dəmir vəziyyəti
Dəmir çatışmazlığı anemiyasını aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakılar müəyyən edilməlidir:
- Ferritin
- Serum dəmiri
- Ümumi dəmir bağlayıcı qabiliyyət (TIBC)
- Transferrin saturasiyası
Serum ferritinin aşağı olması 12 ng/mL güclü şəkildə dəmir çatışmazlığını göstərir.
Vacib: Ferritin bir akut faz zülalıdır və iltihab zamanı dəmir çatışmazlığına baxmayaraq normal və ya yüksəlmiş ola bilər.
Dəmir çatışmazlığı anemiyasının terapiyası
Müalicə anemiyanın səbəti ilə idarə olunur.
Ağız yolu ilə dəmir əvəzlənməsi
Klassik standart doza odur:
Dəmir(II) sulfat 325 mg ≈ 65 mg elemental dəmir, gündə üç dəfə.
Cari tövsiyələrə görə daha aşağı doza tez-tez üstün tutulur, məsələn gündə və ya hər digər gündə 40–100 mg elemental dəmir. Bu dozalama adətən daha yaxşı dözümlüdür.
Terapiya uğuru
- Təxminən 7–10 gün sonra retikulosit artımı
- 2–3 həftədən sonra hemoglobində artım
- Adətən 1–2 ay ərzində normallaşma
- Dəmir ehtiyatlarını bərpa etmək üçün müalicəni 3–6 ay davam etdirin
- (Dəmir terapiyası altında stabil dəmir çatışmazlığı anemiyası: 2–4 həftədən sonra Hb ilə qan sayımı. Hb normallaşdıqdan sonra: təxminən 3 ay daha dəmirə davam edin; sonra qan sayımı və dəmir vəziyyətini yoxlayın.)
Fachleiter
Almaniyada tez-tez istifadə olunan preparatlar
| Ticarət adı | Fəal maddə | Elemental dəmir |
|---|---|---|
| Ferrosanol duodenal® | Dəmir(II) sulfat | 100 mg |
| Tardyferon® | Dəmir(II) sulfat, retard | 80 mg |
| Ferro Sanol® uno | Dəmir(II)-qlisinat-sulfat kompleksi | 100 mg |
| Femafer® | Dəmir(II) fumarat | 100 mg |
Ağız yolu ilə dəmir preparatlarının ümumi yan təsirləri: Mədəbulanma, qarın ağrısı, qəbizlik və ya ishal. Bu şikayətlər ağız yolu ilə dəmir preparatlarında ola bilər. Həmçinin nəcisin tünddən qara rəngə qədər rənglənməsi mümkündür və adətən dəmirin özündən dolayı zərərsizdir.
Fachleiter
Transfuziya göstəriciləri
Eritrosit transfuziyası yalnız hemoglobin dəyərinə əsaslanmır, əsasən xəstənin klinik vəziyyətinə əsaslanır.
- Hb < 7 g/dL: Əksər hemodinamik sabit böyüklər üçün transfuziya tövsiyə olunur.
- Hb 7–8 g/dL: Simptomlarla və ya yüksək riskli pasiyentlərdə (məsələn, kardiovaskulyar xəstəlik) transfuziya.
- Hb 8–10 g/dL: Fərdi qərar, məsələn aktiv qanaxma, koronar ürək xəstəliyi və ya ifadəli simptomlar zamanı.
- Hb > 10 g/dL: Adətən transfuziya tələb olunmur.
Transfuziyaya ehtiyac verən anemiyanın tipik simptomları:
- İstirahətdə dispne
- Sinə ağrısı
- Sinqop və ya presinqop
- Taxikardiya və ya hemodinamik sabitsizlik
- Miokardial iskemiya
İntravenoz dəmir nə zaman?
Ağız yolu ilə müalicə mümkün olmadıqda, kifayət qədər təsirli olmadıqda və ya çox yavaş olduqda intravenöz dəmir əvəzlənməsi üstün tutulur.
- Ağız yolu ilə dəmir preparatlarına dözümsüzlük
- Ağız terapiyası altında qeyri-kafi effekt
- Malabsorbsiya sindromları (məsələn, seliak xəstəliyi, iltihabi bağırsaq xəstəlikləri, qastrik əməliyyatdan sonra vəziyyət)
- Sürətli əvəzlənmə ehtiyacı olan ağır dəmir çatışmazlığı
- Xroniki böyrək çatışmazlığı, xüsusən eritropoetin terapiyası altında
- Dəmir çatışmazlığı ilə ürək çatışmazlığı (xüsusən simptomatik HFrEF)
- Aktiv xroniki iltihabi bağırsaq xəstəliyi
- Gözlənilən cərrahiyyə ilə kəskin ifadəli dəmir çatışmazlığı öncəsi
Qeyd: Qırmızı qan hüceyrəsi transfuziyası itirilmiş oksigen daşıyıcılarını əvəz edir, lakin dəmir ehtiyatlarını bərpa etmir. Transfuziyadan sonra – əgər dəmir çatışmazlığı mövcuddursa – əlavə olaraq dəmir əlavəsi verilməlidir.
Qeyd
- Yetkinlərdə dəmir çatışmazlığı anemiyasının ən çox rast gəlinən səbəbi xroniki qan itkisidir.
- Kişilərdə və postmenopauzal qadınlarda həmişə həzm traktından qanaxma mənbəyi axtarılmalıdır.
- Dəmir çatışmazlığını aşkar etmək üçün ən vacib laborator göstərici ferritindir.
- MCV, MCH və MCHC anemiyanı təsnifləşdirməyə kömək edir.
- Retikulositlər sümük iliyi fəaliyyətini göstərir.
- Anemiyanın səbəbi həmişə müalicə edilməlidir – yalnız aşağı hemoglobin dəyəri yox.
Fachleiter
Eritrosit göstəriciləri
MCV – Orta Eritrosit Həcmi
MCV = Hematokrit ÷ Qırmızı qan hüceyrələrinin sayı × 10
MCV eritrositlərin orta ölçüsünü təsvir edir.
MCH – Orta Eritrosit Hemoqlobini
MCH = Hemoqlobin ÷ Qırmızı qan hüceyrələrinin sayı × 10
MCH hər bir eritrositdəki orta hemoglobin miqdarını təsvir edir.
MCHC – Orta Eritrosit Hemoqlobin Konsentrasiyası
MCHC = Hemoqlobin ÷ Hematokrit × 100
MCHC eritrositlər içərisindəki orta hemoglobin konsentrasiyasını təsvir edir.
Bu formulalar üçün vahidlər:
Hematokrit % ilə, hemoqlobin g/dl və qırmızı qan hüceyrələrinin sayı milyon/µl ilə.
Nəticələr MCV fl, MCH pg və MCHC g/dl olaraq verilir.