74-jähriger Patient mit plötzlich einsetzendem Herzklopfen
Ein 74-jähriger Patient stellt sich in der Notaufnahme vor. Er berichtet über plötzlich einsetzendes Herzklopfen seit etwa zwei Stunden. Die Beschwerden hätten in Ruhe begonnen und bestünden seitdem unverändert.
Der Patient verneint Brustschmerzen, Luftnot, Schwindel, Synkopen, Übelkeit oder Kaltschweißigkeit. Ähnliche Episoden seien in der Vergangenheit gelegentlich aufgetreten, hätten sich jedoch jeweils spontan zurückgebildet.
Vorerkrankungen
- Koronare Herzkrankheit (KHK)
- Zwei Koronarangiografien in der Vorgeschichte (ohne aktuelle Intervention)
Medikamente
- Keine Angaben
Noxen
- Nichtraucher
- Kein aktueller Alkohol- oder Drogenkonsum
Vitalparameter
- Blutdruck: 132/78 mmHg
- Herzfrequenz: ca. 140/min
- Atemfrequenz: 16/min
- SpO₂: 98 % unter Raumluft
- Temperatur: 36,7 °C
Körperliche Untersuchung
- Wach, orientiert und kreislaufstabil
- Regelmäßige Tachykardie
- Herztöne rein, keine Herzgeräusche
- Lunge beidseits frei auskultierbar
- Keine peripheren Ödeme
- Keine Zeichen einer akuten Herzinsuffizienz
Zusammenfassung
Das EKG zeigt eine regelmäßige schmalkomplexige Tachykardie mit einer Herzfrequenz von etwa 150/min. Nicht erkennbare bzw. im QRS-Komplex verborgene P-Wellen sprechen für eine AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT). Akute Ischämiezeichen sind im EKG nicht erkennbar.
Therapie
Da der Patient hämodynamisch stabil war, wurde zunächst ein vagales Manöver durchgeführt, jedoch ohne Erfolg.
Anschließend erfolgte die intravenöse Gabe von 6 mg Adenosin als schneller Bolus mit Kochsalzspülung.
Weiteres Vorgehen
- Überwachung auf einer Monitorstation
- Kontrolle von Elektrolyten und kardialen Biomarkern
- Kardiologische Mitbeurteilung